Ontsteking van de aanhangsels van de baarmoeder (salpingo-oophoritis): behandeling

Behandeling van acute ontsteking van de baarmoederaanhangsels moet alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Deze regel strekt zich uit tot patiënten met een acuut verloop van het proces zonder levendige klinische manifestaties. Hoe eerder de gehospitaliseerde patiënten, zal de tijdige en juiste behandeling worden gestart en hoe groter de kans om het aantal mogelijke bijwerkingen, typerend voor dit type van de ziekte te verminderen. Pogingen om de behandeling van patiënten in de ambulante setting, volgens onze waarnemingen, bijna 3-voudige verhoging van het percentage van de onmiddellijke en late complicaties, zoals de verspreiding van het ontstekingsproces en de vorming van pus foci in het bekken, chroniciteit van de ziekte, menstruele en reproductieve functie, de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Patiënten hebben lichamelijke en geestelijke rust nodig. Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte gedurende 3-5-7 dagen worden bedrust toegewezen. Sluit van het dieet pittige gerechten af. Voor vrouwen met acute ontstekingsziekten van interne genitaliën, in het bijzonder bij chronische relaps tijdens de werkwijze, gekenmerkt door diverse psycho-emotionele stoornissen (slaapstoornissen, eetlust, prikkelbaarheid, vermoeidheid en dergelijke. D.). Om deel te nemen aan de behandeling van patiënten is het daarom wenselijk om een psychotherapeut te betrekken, sedativa, hypnotica voor te schrijven.

De leidende methode voor de behandeling van acute ontsteking van de baarmoederaanhangsels is antibacteriële therapie. Het wordt zowel onafhankelijk als in combinatie met chirurgische behandelingsmethoden uitgevoerd. Antibioticatherapie moet zo vroeg mogelijk worden gestart, t. C. Onmiddellijk na het nemen van materiaal voor bacterioscopische, cytologische en cultuurstudies. Het bepalen van de aard van de flora en de gevoeligheid voor antibiotica vereist een bepaalde tijd, en de benoeming van antibacteriële therapie, zoals reeds vermeld, behoort tot de categorie van noodsituaties, zodat de drugs moeten empirisch te kiezen, geleid door de volgende regels:

1. Houd rekening met het ziektebeeld van de ziekte, die zijn eigen kenmerken heeft met verschillende pathogenen.
2. Vergeet niet dat onder moderne omstandigheden het ontstekingsproces vaak wordt veroorzaakt door een gemengde infectie.
3. Vergeet niet het mogelijke bifasische verloop van de ziekte als gevolg van anaërobe infecties.
4. Verander het schema van antibiotica, als er na 3 dagen behandeling geen klinisch effect is.

Voor bijvoorbeeld acute ontsteking van de aanhangsels van gonorrheal etiologie zijn de volgende symptomen kenmerkend: de relatie tussen het begin van de ziekte en menstruatie; Meerdere laesies; betrokkenheid bij het proces van appendages aan beide zijden; frequente verspreiding van de infectie in het bekken peritoneum; bloed of etterende afscheiding uit het geslachtsorgaan. Gonokokken bestaan vaak naast Trichomonas en Chlamydia. Het medicijn bij uitstek in deze situatie is penicilline in combinatie met metronidazol of tinidazol in standaard doseringen. Na bevestiging van de aanwezigheid van chlamydia-infectie, worden tetracycline-antibiotica of macroliden toegevoegd.

Acute chlamydiale salpingitis onderscheidt zich door een relatief lichte, maar langdurige loop. De belangrijkste klachten van patiënten zijn pijn in de onderbuik van de pijnlijke natuur, bestraling van de onderrug, het sacrum en de inguinale gebieden. Met de ontwikkeling van perihepatitis pijnen in de rechter bovenste kwadrant join. Uitscheidingen van het genitaal kanaal zijn overvloedig, sereus-purulent of purulent-sacraal. In de regel groeien alle symptomen geleidelijk. Bij de helft van de patiënten met een objectief ernstig proces blijft de temperatuur van een lichaam normaal of subfebriel. Chlamydia-infectie leidt zelden tot de formatie van tuboventallige formaties, maar vanwege de neiging om een adhesief proces te ontwikkelen, veroorzaakt het tubaire onvruchtbaarheid. Alleen vroeg geïnitieerde etiotrope behandeling kan de gezondheid en reproductieve functie van vrouwen behouden. De meest actieve werking tegen chlamydia wordt veroorzaakt door tetracyclines en macroliden, die gedurende lange tijd in voldoende hoge doseringen moeten worden toegediend.

Tetracycline oxytetracycline dihydraat en duiden het inwendige van 0,5 g (500 000 stuks) elke 6 uur gedurende 2-3 weken, tetracyclinehydrochloride - intramusculaire injectie van 0,05-0,1 g 2-3 keer per dag gedurende 10 dagen. 3 dagen 2 capsules (0,2 g) 3 keer per dag (dagen 0, 1 capsule (0,1 g) 3 maal per dag doxycyclinehydrochloride (vibramitsin) kan door het aanhouden van het volgende schema toegepast.

Erytromycine wordt viermaal per dag gedurende 10-14 dagen binnen gebruikt met 0,5 g (500.000 eenheden). Erytromycinefosfaat wordt intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g (200.000 eenheden) elke 7 uur gedurende 7-10 dagen; het medicijn wordt verdund in 20 ml isotone natriumchlorideoplossing en langzaam geïnjecteerd over 3-5. Min.

De behoefte aan antibiotica die gericht zijn op de eliminatie van anaërobe infecties, aangegeven door de volgende klinische kenmerken van een ontsteking in de aanhangsels: acuut begin van de ziekte na de geboorte, abortus, intra-uteriene interventies of andere achtergrond voor het spiraaltje, gekenmerkt door hoge koorts, koude rillingen, ernstige pijn. Op besmetting anaëroben kan verslechtering van herhaalde patiënt te geven, ondanks de aanhoudende standaard antibacteriële therapie ( "two-step" proces). Een objectief onderzoek van de anaërobe infectie vertonen opmerkelijke infiltratie van weefsel, vorming van abcessen, exsudaat bedorven geur onaangenaam. Relatief lage leukocytose wordt begeleid door enige verlaging van het hemoglobinegehalte en een aanzienlijke toename van ESR. Wanneer de aanname van het hebben van een anaërobe infectie geneesmiddelen gekozen zijn metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) en tinidazole (fazizhin, trikaniks). Metronidazol en de analogen duiden het inwendige van 0,5 g 3-5 keer per dag; tiiidazol - 0,5 g 2 maal per dag; verloop van de behandeling - 7-10 dagen. In ernstige - tweemaal per dag intraveneus met 100 ml metragola (500 mg).

Een zeer effectieve eigenschap tegen anaëroben is clindamycine (Dalacin C), iets minder - lincomycine en levomycetin. Clindamyine kan intraveneus worden toegediend bij 0,6-0,9 g met intervallen van 6-8 uur of later bij 0,45 g 3-4 maal daags. Linkomtsiia hydrochloride wordt intramusculair toegediend bij 0,6 g in 8 uur of oraal - 0,5 g driemaal daags. Levomycetin wordt oraal 0,5 g 3-4 keer per dag ingenomen; Levomycetine-succinaat wordt intramusculair of intraveneus toegediend met 0,5-1 g met tussenpozen van 8-12 uur.

Als er geen duidelijke klinische symptomen die specifiek zijn voor een bepaald type infectie afwachting van de resultaten van laboratoriumonderzoek dient een combinatie van antibiotica die de meest voorkomende variëteit van pathogenen dekking voorschrijven: gonokokken, chlamydia, gram en gram-negatieve aërobe en anaërobe bacteriën. Bovendien moet de keuze van het geneesmiddel rekening houden met de mate van penetratie van antibiotica in het aangetaste orgaan en de omvang van hun halfwaardetijd in de ontsteking. Aan vergelijkbare vereisten wordt voldaan door de volgende combinaties:

• - penicillines met aminoglycosiden;
• - cefalosporinen met aminoglycosiden;
• - cefalosporinen met tetracyclines;
• - lincomycine of clindamycine met aminoglycosiden.

We moeten niet vergeten dat de semi-synthetische penicillines, cefalosporines en aminoglycosiden, hebben een breed spectrum van actie tegen gram-positieve en gram-negatieve aërobe bacteriën, maar niet actief tegen anaerobe bacteriën niet-Clostridium, trash eerst gaan en mycoplasma. Echter nieuwste penicillines (piperacilline, aelotsillin) en cefalosporinen (cefotaxime, cefoxitine) zijn effectief tegen allerlei vormen van anaerobe bacteriën. Tetracycline-antibiotica hebben een vrij breed scala van antimicrobiële werking, ook tegen chlamydia en mycoplasma. Maar hebben geen invloed op anaërobe infecties. Lincomycine en clindamycine zijn actief tegen de meeste Gram-positieve kokken, sommige Gram-positieve bacteriën, vele asporogene anaerobe bacteriën, mycoplasma. Aminoglycosiden zijn breedspectrumantibiotica; ze zijn effectief tegen gram-positieve en vooral Gram-negatieve bacteriën, maar hebben geen effect op chlamydia en anaërobe bacteriën. Daarom wordt bij patiënten met vermoede anaërobe infecties mogelijke combinatie van antibiotica is dat voor de aanwijzing van metronidazol en tinidazol vullen.

Doses van geneesmiddelen zijn afhankelijk van het stadium en de prevalentie van het ontstekingsproces. Bij acute catarreale salpingitis en salpingoophoritis zonder tekenen van ontsteking van het bekken peritoneum, is het voldoende om intramusculaire injectie van middelgrote doses antibiotica gedurende 7-10 dagen voor te schrijven:

• 1-2 miljoen eenheden penicilline-natrium of kaliumzout om de 6 uur;
• 1 g methicilline-natriumzout ook elke 3 uur;
• 0,5 g oxacilline of ampicilline natriumzout 4-6 maal per dag;
• 1 g ampiox 3-4 keer per dag;
• 0,5 g cefaloridine (keten) of cefazoline (kefzol) elke 6 uur;
• 0,6 g lincomycine-hydrochloride na 8 uur, clindamycinefosfaat (dalacine C) in dezelfde dosering;
• 0,5 g kanamycinesulfaat 2-3 maal per dag;
• 0,04 g sulfaat-gentamatie 3 maal per dag.

De meeste medicijnen tetracycline oraal toegediend in tabletten of capsules: tetracycline hydrochloride 0,2 g 4 maal per dag, methacycline hydrochloride 0,3 g 2 maal per dag, doxycycline hydrochloride 0,1 g, 2 maal per dag.

Acute adnexitis, intra-uteriene pathogenese gerelateerd manipulaties geïnduceerde abortussen (in het bijzonder de gemeenschap verworven), het spiraaltje, operaties in het inwendige geslachtsorganen, de mogelijkheid van verdachte anaërobe infecties, maar een complex van antibiotica in dergelijke gevallen is het raadzaam om aan te vullen voorbereidingen tinidazole of metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) duiden het inwendige van 0,5 g 3 keer per dag, tinidazool (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2 maal per dag.

In acute purulente salpingitis of adnexitis korting dient antibioticabehandeling worden versterkt, waarbij toenemende doses van antibiotica, een doelmatig intraveneus toegediend. De meest rationele combinatie, die uiteenlopende antibacteriële werking, snelheid en penetratiediepte in de laesie bepaalt beschouwd intramusculair gebruik van aminoglycosiden met intraveneuze infusie van clindamycine. Effectief aminoglycoside combinatie intramusculaire toediening met intraveneuze infusie van penicillinen of cefalosporinen. Aldus gentamicinesulfaat 80 mg toegediend na 8-12 uren, kanamycine sulfaat, 0,5 g na 6 uur. Intraveneus druppelinfuus wordt uitgevoerd klyndamitsina fosfaat 600 mg elke 6-8 uren, benzylpenicilline natriumzout toegediend 5-10.000.000 ED 12 h, carbenicilline dinatriumzout van 2 g elke 4-6 uur, ampicillinenatriumzout 1 g na 4-6 uur of cefazoline cefaloridine -. 1 g 6-8 uur combinatie van antibiotica is redelijk complement intraveneuze metronidazool (Metrogil) 500 mg 2-3 keer per dag, terwijl positieve reacties op chlamydia - Doc sitsiklinom (100 mg na 12 uur en intraveneus).

Met een gunstig klinisch effect moeten intraveneuze antibiotica gedurende ten minste 4 dagen worden gebruikt en dan kunt u overschakelen naar intramusculaire en enterale toediening van antibiotica. Antibiotikoteramiyu stopt na 2 dagen na de normalisatie van de lichaamstemperatuur, maar niet eerder dan de 10e dag vanaf het begin van de behandeling. Bij het ontbreken van een positieve dynamiek, is het noodzakelijk om het behandelplan van de patiënt tijdig te herzien, d.w.z. Niet later dan 48 uur. Controle over de effectiviteit van de therapie wordt uitgevoerd op basis van klinische en laboratoriumuitingen: lichaamstemperatuur, pijnsymptoom, peritoneale symptomen, klinische en biochemische bloedtesten die de acute fase van ontsteking weerspiegelen. Gebruik zonodig een laparoscopie.

Om de effectiviteit van antibioticatherapie in de afgelopen jaren te vergroten, hebben we met succes intra-uteriene injectie van antibiotica gebruikt volgens de methode van BI Medvedev en collega's. (1986). We gebruiken verschillende bereidingen met een breed werkingsspectrum, maar vaker - aminoglycosiden: kanamycinesulfaat, gentamycinesulfaat, tobramycine, amikacine. Transcervicale zonder expansie van de cervicale kanaal, een lange naald in de geleider wordt gevoerd naar de buis-hoek regio; de punt van de naald verlengt 1,5 - 2 mm; onder het slijmvlies en gedeeltelijk in de spierlaag, dan wordt 2-3 ml van een oplossing die een dagelijkse of enkele dosis van het antibioticum bevat toegediend. Enkelvoudige dosis injecties werden alleen gebruikt in die gevallen waarin het verloop van de ziekte het gebruik van maximale hoeveelheden van het medicijn vereiste. Vanwege de onmogelijkheid om antibiotica op te lossen in een beperkt volume vloeistof (2-3 ml), werd slechts een deel van de dagelijkse dosis intra-uterine toegediend, waarbij de rest werd vervangen door gebruikelijke intramusculaire injecties. De loop van de behandeling - 6-8 intra-uteriene injecties eenmaal per dag afwisselend aan de rechter- en linkerkant.

Sulfageneesmiddelen en nitrofuraan derivaten zijn nog niet bezet een vooraanstaande positie in de behandeling van acute ontsteking van de baarmoeder, worden ze gebruikt in gevallen waarin de laboratoriumtests bevestigen pathogenen resistentie tegen antibiotica. Meestal voorgeschreven sulfonamiden zijn langdurige werking, waarvan het gebruik minder bijwerkingen geeft. Sulfapyridazine wordt eenmaal daags oraal ingenomen: 2 g op de eerste dag van inname, 1 g hieronder. De loop van de behandeling is 7 dagen. Sulfamonomethoxine en sulfadimethoxine in gevallen van ernstige ziekte worden in dezelfde doseringen gebruikt; bij een milde en matige ziekte worden de doses van de geneesmiddelen gehalveerd: 1 g op de eerste dag van toediening en 0,5 g in de volgende dag. Een gecombineerd preparaat van bactrim (biseptol), in 1 tablet of in 1 ampul (5 ml) waarvan 400 mg sulfamethoxazol en 80 mg trimethoprim bevat, wordt gebruikt. Bij een mild en matig inflammatoir proces ontvangen patiënten 2 tabletten tweemaal daags; in ernstige mate - 2 ampullen van biseptol (10 ml) worden verdund in 250 ml isotone natriumchlorideoplossing of 5% glucose-oplossing en elke 12 uur intraveneus ingespoten Het verloop van de behandeling is 5-7 dagen. Preparaten uit de nitrofuran-reeks (furagin, furadonine, furazolidon) stellen 4 maal daags 0,1 g aan. Furagina-kaliumzout (solafur) kan intraveneus per druppel worden toegediend in de vorm van een 0,1% -oplossing van 300-500 ml per dag. Het verloop van de behandeling met nitrofuranen duurt 7-10 dagen.

De duur van de antibioticatherapie, vooral bij verzwakte patiënten, vereist preventief gebruik van antimycotische middelen. Hiertoe 3-4x per dag pillen nystatine voorschrijven voor 1 miljoen eenheden en levorin voor 500 duizend eenheden.

In een complex van therapeutische middelen is het rationeel om pyrazolonderivaten met pijnstillende, antipyretische en ontstekingsremmende eigenschappen op te nemen. Deze omvatten antipyrine en aminopyrine, die worden toegediend in tabletten van 0,25 g 2-3 keer per dag, fenylbutazon - 0,05 g 4 keer per dag, analgin - tabletten van 0,5 g of door injectie 1-2 ml van 50% oplossing.

Het gebruik van antihistaminica, die een ontstekingsremmend effect hebben, is pathogenetisch aan de grond gezet. 2-3 maal per dag aan patiënten difenhydramine tabletten van 0,05 g en 1,2 ml intramusculair in een 1% oplossing, Promethazine (Pipolphenum) tabletten 0,025 g intramusculair of 1 ml van een 2,5% oplossing, 0,025 Suprastinum g tabletten of 1 ml van een 2% oplossing intramusculair, Tavegilum tabletten (0,001 g), of door injectie (2 ml. Bevattend 0,002 g stof). Versterken het effect van antihistaminica calciumchloride en gluconaat, 5-10 ml van een 10% oplossing intraveneus wordt toegediend. GM Savelieva en L. V. Antonov (1987) raden het gebruik hystoglobulin, die een combinatie van histamine chloride en gamma-globuline, die het vermogen van het lichaam om vrije min juk inactiveren verhoogt en versterkt de beschermende eigenschappen van het bloed. Gistaglobuline subcutaan toegediend na 2-4 dagen voor I-2-3 ml, de loop van de behandeling - 3-6 injecties.

In een complex van therapeutische middelen is het wenselijk om sedativa op te nemen, de functies van het centrale zenuwstelsel te reguleren, de werking van analgetica te verbeteren, die krampstillend eigenschappen hebben. Wijdverspreid zijn infusie en tinctuur van valeriaanwortel, infusies en tinctuur van het kruid Leonurus, tinctuur van pioenroos.

Ontstekingsziekten van de baarmoederaanhangsels komen vaak voor bij vrouwen met een duidelijke afname van de specifieke immuunreactiviteit en een verzwakking van de niet-specifieke beschermende krachten in het lichaam. Etiotropische aitibiotikoterapiya leidt tot verdere verstoring van processen die de tolerantie van het macrorganisme voor de effecten van infectie garanderen. Het verhogen van de weerstand van de patiënt tegen infecties is daarom een belangrijk onderdeel van een complexe behandeling. Hiertoe kunt u een vrij groot arsenaal aan medicijnen gebruiken:

• immunoglobuline antistaphylococcal: 5 ml intramusculair om de 1-2 dagen, voor een kuur van 3-5 injecties;
• menselijk immunoglobuline is normaal, of polyglobuline: 3 ml intramusculair om de 1-2 dagen, voor een kuur van 3-5 injecties;
• geadsorbeerd staphylococcaal anatoxine met 0,5-1 ml subcutaan in de lagere hoek van de scapula na 3-4 dagen, in de loop van 3 injecties; Ook aanbevolen toedieningsschema geconcentreerde gezuiverde staphylococcus toxoïde: onder de huid van de lies vouw femur 1 om de 3 dagen met toenemende doses (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 en 1,2 ml), het medicijn wordt gebruikt na de verzwakking van de acute effecten van adnexitis;
• bij het bevestigen van staphylococcen ziekte genese uitstekend effect intraveneuze infuus van 200 ml antistaphylococcal hyperimmuun plasma, die, afhankelijk van de ernst van de ziekte, in 1-2-3 van de dag herhaald;
• purine- en pyrimidinederivaten, de effectiviteit van antibiotica die fagocytose stimuleren en de productie van antilichamen die uitgesproken anti-inflammatoire en anabole eigenschappen: pyrimidinederivaten zijn de meest pentoksil tabletten van 0,4 g 3 maal per dag methyluracil en tabletten van 0,5 g 3 keer per dag, en onder purine - kalium orotaat 0,5 g 2 keer per dag;
• lysozym enzymeiwit aard, die, samen met de mogelijkheid om niet-specifieke reactiviteit, antibacteriële en anti-inflammatoire eigenschappen, intramusculaire injectie van 100 mg 2-3 maal daags, een verloop van 7-10 dagen te stimuleren;
• vitamines B12, C en foliumzuur, ter verbetering van de werking van adjuvantia, dwz geneesmiddelen die de niet-specifieke beschermende krachten van het lichaam verhogen;
• lipopolysacchariden van bacteriële oorsprong, waarvan het meest bestudeerde prodigiozan activeren van cellulaire immuniteit, toenemende y-globuline, verschaffen adjuvant effect bij antilichaamsynthese: 0,005% prodigiozan in een hoeveelheid van 0,5-1 ml intramusculair toegediend met intervallen van 4 dagen, het percentage behandeling - 3-4 injecties;
• andere geneesmiddelen die immunologische processen stimuleren, in het bijzonder levamisol (decaris), thymaline, tactivine.

Levamisol werkt voornamelijk op cellulaire immuniteitsfactoren, waardoor de functie van T-lymfocyten en fagocyten wordt genormaliseerd. Er zijn veel schema's voor het toedienen van medicijnen. Gebruikt de volgende schema's:

• 50 mg eenmaal daags gedurende 3 opeenvolgende dagen met een pauze van 4 dagen, voor een kuur van 450 mg;
• op 150 mg I eenmaal per week, op een kuur ook 450 mg.

Levamisol is gecontra-indiceerd in het geval van ongunstige allergologische voorgeschiedenis, ernstige lever- en nieraandoeningen en het aantal leukocyten in het perifere bloed van minder dan 4 • 10 ⁹ / l.

Timaline reguleert het aantal en de verhouding van T- en B-lymfocyten, stimuleert cellulaire immuniteitsreacties, verhoogt fagocytose en versnelt regeneratieprocessen. Ken het intramusculair toe aan 10 mg 2-3 keer per dag gedurende 7-10 dagen.

Tactivine normaliseert de kwantitatieve en functionele indices van het T-systeem van immuniteit. Het wordt subcutaan aangebracht op 1 ml 1 keer per dag gedurende 7-14 dagen.

Stimulatie van factoren van niet-specifieke bescherming en immuniteit kan worden uitgevoerd door middel van autotransfusies bestraald met ultraviolette stralen van bloed (AOFOK). Samen met de activering van complement en neutrofielen fagocytose, normalisatie lysozym, waarbij de kwantitatieve en functionele kenmerken van de T- en B-lymfocyten AUIB heeft uiteenlopende effecten op het lichaam van de patiënt. Sterk bacteriedodend en oxygenerend effect, stimulerend effect op de processen van hemopoiese. En het regenereren van een gunstig effect op de reologische eigenschappen van de microcirculatie en vormen de basis voor een breed gebruik ten behoeve AUFO.K verlichting van acute bekken ontstekingsziekte. Het volume van bestraald bloed wordt bepaald uit de berekening van 1-2 ml per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt. De snelheid van exfusie en infusie is 20 ml / min. De loop van de behandeling - 5-10 sessies.

Uitgedrukt intoxicatie verschijnselen tijdens de ontwikkeling van acute ontstekingen getoond infusietherapie strikte regeling van de verhouding van de oplossing in het lichaam en uitgescheiden vloeistof (urine, zweet, lichte isolatie vloeistofdamp). Als de excretierfunctie van de nieren niet wordt verstoord, wordt het maximale aantal oplossingen geïntroduceerd met een snelheid van 30 ml / (kg • dag). Wanneer de lichaamstemperatuur met 1 C stijgt, neemt de hoeveelheid infusievloeistof toe met 5 ml / (kg • dag). Met een gemiddeld lichaamsgewicht van 60-70 kg per dag wordt ongeveer 2.000 ml vloeistof intraveneus geïnjecteerd.

Opgemerkt moet worden dat ontgifting effect kan worden bereikt met behulp van 3 principes:

• de verdunning van bloed, waarbij de concentratie van toxines afneemt; voor dit doel kunt u elke plasmasubstituut gebruiken, inclusief zoutoplossingen en glucose;
• aantrekking van giftige stoffen uit het bloed en de interstitiële ruimte te koppelen door de vorming van complexen (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) of adsorptie aan het oppervlak moleculen (reololiglyukin, zhelatinol, albumine);
• uitscheiding van toxines in de urine als gevolg van verhoogde diurese (mannitol, lasix).

Om een complexe therapie van acute adnexitis succesvol te laten zijn, is het noodzakelijk om de regel van de individuele benadering in elk geval van de ziekte in acht te nemen. Dit geldt niet alleen voor rationele antibioticatherapie, zoals hierboven besproken. Alle componenten van de behandeling moeten geïndividualiseerd zijn.

In 60% van de gevallen is bijvoorbeeld exacerbatie van chronische ontsteking van de appendages niet geassocieerd met activering van het infectieuze agens of met herinfectie. Het wordt veroorzaakt door niet-specifieke factoren: overfatigue, hypothermie, stressvolle situaties en extragenitale ziekten tegen de achtergrond van een afname van de immunologische reactiviteit van het lichaam van de vrouw. In de pathogenese van recidief van chronische adnexitis speelt de rol van autosensibilisatie en autoallergisatie, de verstoring van de functies van het zenuwstelsel, een belangrijke rol; een aandoening van de hemodynamica in de vasculaire pool van het kleine bekken, een schending van de synthese van steroïde hormonen door de eierstokken. Dit alles bepaalt de individuele keuze van complexe therapie. In dergelijke gevallen is er geen behoefte aan langdurige en massale antibioticatherapie. De nadruk ligt op het gebruik van desensibiliserende, reologisch actieve, niet-specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen met gelijktijdige immunocorrectie en adaptogenen. Rationeel doel van minimale doses geslachtshormonen, vitamines en de vroege toevoeging van fysiotherapie, rekening houdend met de fase van de menstruatiecyclus.

In acute catarrale salpingitis of salpingo stroomt met milde klinische symptomen, behalve geschikte antibiotica worden volstaan met sederende antihistaminica en preparaten pyrimidine- of purine derivaten, vitaminen toe. Als het ontstekingsproces is het klinisch beloop van matige ernst, tegen de achtergrond van een adequate behandeling met antibiotica nodig is om toevlucht te nemen tot parenterale toediening van antihistaminica, immuun enhancement. Het is gerechtvaardigd om sessies van AOFOK en detoxificatie-infusies uit te voeren.

Een objectief ernstig beloop van acute of exacerbatie van chronische ontstekingsprocessen in de aanhangsels van de baarmoeder vereist maximaal gebruik van alle therapeutische middelen. Intensieve antibacteriële, ontgifting, desensibilisatie, immunocorrectie therapie wordt uitgevoerd met zorgvuldige klinische observatie onder controle van laboratoriumtests. De keuze voor verdere behandeling hangt af van welk van de drie opties het pathologische proces zal ontwikkelen:

1. positieve dynamiek van klinische en laboratoriumuitingen;
2. verdere progressie van de ziekte;
3. afwezigheid van significante veranderingen in de toestand van de patiënt gedurende 48 uur.

In het eerste geval is het noodzakelijk om door te gaan met de gestarte therapie, omdat deze adequaat was.

In het tweede geval duidt de verslechtering van de toestand van de patiënt op een bedreiging voor de reeds opgetreden perforatie van de pyosalpinx-, pyovar- of tubovascularisatie. Het bewijs van deze complicatie is: een sterke toename van de pijn in de onderbuik, vergezeld van braken; hectische lichaamstemperatuur met koude rillingen; het verschijnen van peritoneale symptomen; Progressieve vergroting van aanhangsels met verlies van scherpte van grenzen; een sterke verslechtering van de leukocytformule van perifeer bloed; een toename van de ESR. In deze situatie is een dringende chirurgische ingreep aangewezen.

In het derde geval is er behoefte aan verduidelijking van de toestand van de aanhangsels om verdere therapie te corrigeren. In moderne omstandigheden, in een dergelijke situatie, is de methode van keuze de therapeutische en diagnostische laparoscopie. Bij bevestiging van acute catarrale of purulente salpingitis wordt het gebied van de appendages drooggelegd, gevolgd door toediening van antibiotica gedurende 3-5 dagen.

Als tijdens laparoscopie een vormende pyosalpinx wordt gedetecteerd. Piovar of tubo-ovarieel abces, het noodzakelijk is om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt, haar verlangen om reproductieve functie te behouden, is het noodzakelijk om rekening te houden met comorbiditeit vrouwelijke geslachtsorganen (vleesbomen, endometriose, adnexal, cysten, en ga zo maar door. D.) naar de tactiek van de therapie te selecteren. Bij vrouwen ouder dan 35 jaar en bij patiënten van elke leeftijd in de aanwezigheid van comorbiditeit genitaliën we kunnen beperken drainage optellen tot de inflammatoire focus voor verdere behandeling met antibiotica. Zonder de intensiteit van algemene anti-inflammatoire behandeling te verminderen, is het noodzakelijk om de dynamiek van het proces nauwlettend te volgen. Als de toestand van de patiënt verslechtert, kan er een kwestie van dringende chirurgische interventie optreden. Als het actieve ontstekingsproces kan worden geëlimineerd, maar de bijlage zal doorgaan, wordt de patiënt een kandidaat voor geplande chirurgische interventie. Jonge vrouwen zonder comorbiditeit geslachtsdelen en willen reproductieve functie te behouden, is het raadzaam tijdens laparoscopie om een lek pus formatie te produceren, om vloeistof te evacueren, spoelen en afvoer van de holte, waardoor zij een kans voorziet in 3-5 dagen voor antimicrobiële stoffen rechtstreeks samen te vatten in de laesie . De optimale optie voor een dergelijke therapie is om het uit te oefenen onder de controle van dynamische laparoscopie.

Punctie inflammatoire formaties kan worden gerealiseerd door het achterste vaginale fornix onder besturing van ultrageluid (transvaginale beter) of computertomografie studie. Na aspiratie van pus of produceren speciale holte drainage catheter, of beperkt zijn tot de introductie van antibiotica. In het laatste geval een formatie punctie pus kan worden 2-3 maal met tussenpozen van 2-3 dagen uitgevoerd. Sommige auteurs aandringen op ongepaste behandeling van deze methode, verwijzend naar de uitgestrektheid van de destructieve veranderingen in de baarmoeder aanhangsels in hun etterige laesies. Wij geloven dat dit aanzicht is redelijk in gevallen van recidiverende chronische ontstekingsproces onder vorming van bilaterale piosalpinks of tubo-ovarieel abces: Indien een acute ontsteking van de aanhangsels om een abces vormen in de eileider of eierstokken verschijnt voor het eerst als het geen gevolg endomyometritis en gecombineerd met pelvioperitonitom, dan kunt u een positief effect verwachten. De huidige diagnostische methoden (laparoscopie, transvagnnalnaya echografie, computertomografie) zorgen voor zachte en nauwkeurige diagnose van de punctie en de nieuwste antibacteriële middelen met succes te elimineren infectie. Sommige auteurs hebben gemeld voortgezet eileiders doorgankelijkheid in 41,8% van de vrouwen die onderging gecombineerde therapie met het gebruik van een dynamische therapeutische en diagnostische laparoscopie, transabdominal of transvaginal drainage.

Een acuut ontstekingsproces in de aanhangsels van de baarmoeder kan in de overgrote meerderheid van de gevallen worden voorkomen door conservatieve behandelingsmethoden: volgens onze gegevens, in 96,5%. Indicaties voor holocaust kunnen als volgt worden geformuleerd:

• vermoedelijke perforatie van etterende aanhangsels;
• aanwezigheid van pyosalpinx, pyovar of tubo-ovarieel abces op de achtergrond van IUD;
• complicatie van acute ontsteking van de baarmoeder aanhangsels met etterende parametriet;
• inefficiëntie van complexe behandeling met behulp van laparoscopische drainage, uitgevoerd gedurende 2-3 dagen.

Operaties uitgevoerd voor ontsteking van de baarmoeder aanhangsels zijn niet standaard, hetzij in termen van volume of techniek. De aard van chirurgische ingrepen is afhankelijk van:

• prevalentie. Proces in aanhangsels (pyosalpinx, pyovar, tubovascularisatie, eenzijdige, bilaterale laesie, betrokkenheid van parametrische vezels);
• de ernst van het adhesieve proces in de buikholte;
• communicatie van de ziekte met de bevalling, abortus, spiraaltje;
• aanwezigheid van bijkomende ziekten van het voortplantingssysteem;
• oud ziek.

Jonge vrouwen moeten de minste gelegenheid hebben om hun voortplantingsfunctie te behouden. De operatie beperkt zich tot het verwijderen van de veranderde organen: de baarmoederbuis of appendages aan de zijkant van de laesie. Echter, als de operatie voor etterende ontsteking van de appendages wordt uitgevoerd bij jonge vrouwen met een postnatale, post-abortus of op de achtergrond endomyometritis WMC, het bedrag dat moet worden uitgebreid voor hysterectomie met beide buizen. De eierstok wordt alleen verwijderd als er pathologische veranderingen zijn. Sharp parametrium weefsel infiltratie van weefsels toegeeft hysterectomie in plaats daarvan, om haar amputatie beperken, hoewel dit oordeel wordt niet door iedereen gedeeld. Tumorlaesies van de eierstokken, het lichaam en de baarmoederhals vereisen een adequate uitbreiding van de operatie.

De radicale aard van chirurgische interventie neemt toe met de leeftijd van de vrouw. Bij vrouwen ouder dan 35 jaar met een eenzijdige nederlaag van de aanhangsels, is het redelijk om de tweede eileider te verwijderen. Bij vrouwen ouder dan 45 jaar, indien nodig, is de chirurgische behandeling van acute ontstekingsziekten van de aanhangsels zinvol om een pangysterectomie te produceren.

Voor de preventie van postoperatieve complicaties wordt een verplichte drainage van het kleine bekken of de buikholte uitgevoerd, bij de implementatie waarvan het principe van individuele benadering relevant blijft. Als er geen significante verklevingen, als er geen infiltratie van weefsels omliggende organen, indien uitgevoerd betrouwbare hemostase, neem dan genoeg bekken dunne drainagebuis tegen antibiotica, de laatste is meestal verwijderd op de 4e dag na de operatie.

Met een uitgesproken adhesieproces, uitgebreide infiltratie en toegenomen bloedingen in het weefsel is adequate drainage noodzakelijk om de uitstroom van de wondsecretie te waarborgen. Goed effect kan worden verkregen door het laten uitlekken bekken door de postérieure fornix van de vagina (achterste colpotomy bij supravaginal hysterectomie), of door een gat in de koepel van de vagina (voor hysterectomie). Tegelijkertijd worden door de tegenlijnen in de hypogastrische gebieden dunne buizen ingebracht voor toediening van antibiotica en, indien nodig, een analyseoplossing.

Raden het gebruik van de werkwijze van constante aspiratie drainage wassen die de ontruiming van het vloeibaar gemaakte wondexsudaat, pus, fibrine en door siliconenslang dubbele lumen operatie wordt uitgevoerd. Het smalle lumen van de buis is bedoeld voor de introductie van analyseoplossingen, breed - voor de afvoer van vloeibaar gemaakt exsudaat. Aspiratie wordt automatisch uitgevoerd door het apparaat OP-1 gedurende 5-7 dagen. Drainagebuizen kunnen naar de lob van een verwijderbaar abces door de vaginale boog of door de buikwand worden gebracht.

In de aanwezigheid van uitgebreide infiltratie van weefsels rond de etterachtige vorming van de baarmoederaanhangsels, is drainage met succes uitgevoerd met behulp van gaasjes, geplaatst in handschoenrubber. In een conventionele chirurgische handschoen vingers afgesneden bijna hun bases op de palm en achterzijde van de handschoen worden gesneden aantal gaten met een diameter van ongeveer 1 cm. Handschoenen geplaatst in verschillende gaas bandbreedte 2-3 cm en een dunne silicone buis. Gaasstroken leiden naar elke basis van de vinger, zonder eroverheen te gaan; De buis wordt uit de handschoen gehaald voor een afstand van 5-6 cm. Afgewerkte handschoengaas drainage door de tegenlijn in de hypogastrale. Het gebied van de buikwand wordt naar het ulcusbed gebracht en voorzichtig over het hele gebied verspreid. Op het oppervlak van de buikwand blijven manchethandschoenen, uiteinden van gaasstrips en een siliconenslang bestemd voor toediening van antibiotica. Gaas drains ingesloten in een rubberen handschoen, goed functioneren zonder osliznyayas gedurende 7 dagen of meer, niet leiden tot de vorming van decubitus zweren op de wand en worden gemakkelijk verwijderd samen met de handschoen. De buis voor toediening van antibiotica duurt gewoonlijk 4 dagen en wordt vervolgens verwijderd.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om intensieve therapie voort te zetten in de volgende hoofdrichtingen:

• infectiebeheersing rekening houdend met de resultaten van bacteriologische onderzoeken en antibioticogrammen;
• infusie-transfusietherapie gericht op ontgifting, normalisatie van eiwit- en elektrolytenbalans, verbetering van reologische eigenschappen van bloed;
• de implementatie van niet-specifieke anti-inflammatoire therapie, het gebruik van desensibiliserende middelen;
• invloed op de immuunstatus van de patiënt;
• vitaminetherapie en het gebruik van anabole middelen;
• adequate stimulatie van de darmfunctie.

[1], [2], [3], [4], [5],