Ontsteking van de aanhangsels van de baarmoeder (salpingoophoritis)

Salpingo-oophoritis - ontsteking van de baarmoederaanhangsels - is de meest voorkomende ontstekingsziekte van de inwendige geslachtsorganen (70%). De relatieve zeldzaamheid van geïsoleerde vormen van ontsteking van de baarmoederaanhangsels (salpingitis en vooral oophoritis) wordt verklaard door de anatomische nabijheid en de gemeenschappelijke bloed- en lymfecirculatie.

Ontsteking van de baarmoederaanhangsels komt vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Salpingo-oophoritis wordt bevorderd door menstruatie, abortussen, bevallingen, curettage van de baarmoeder, intra-uteriene anticonceptie, schending van de persoonlijke hygiëne en de hygiëne van het seksuele leven.

De ontwikkeling van het ontstekingsproces in de eileider begint altijd met het slijmvlies van de eileider en tast vervolgens andere lagen aan. Verdere verspreiding, de vorm van de ziekte en de klinische kenmerken hangen af van de virulentie van de ziekteverwekker en de staat van de afweer van het lichaam.

Acute salpingitis gaat gepaard met de ophoping van vloeibaar ontstekingsexsudaat in het lumen van de eileider, dat, wanneer het in de buikholte stroomt, vaak een verkleving rond de baarmoederaanhangsels veroorzaakt. Ontsteking in de ampulla en intramurale (uteriene) delen kan leiden tot een obstructie van de eileider. Aanhoudende exsudatie gaat gepaard met ophoping van sereus vocht in de holte van de eileider, een aanzienlijke toename hiervan en de vorming van sactosalpinx. Bij infectie treedt ettervorming en pyosalpinx op in de inhoud van de eileider. Verdere progressie van de ziekte kan leiden tot verspreiding van de infectie buiten de primaire focus (eileider) en betrokkenheid bij ontsteking van de baarmoeder (endometritis), de vezel (parametritis) en het peritoneum (pelvioperitonitis) van het kleine bekken. Gegeneraliseerde vormen van septische infectie kunnen voorkomen. De pyosalpinx kan openbarsten en pus kan in de buikholte of aangrenzende holle organen (darm, urineblaas, vagina) stromen. De eierstok kan ook betrokken zijn bij het conglomeraat van weefsels en organen dat zich rond de pyosalpinx vormt. In dergelijke gevallen ontstaat er een veelvoorkomende purulente "zak" - een tubo-ovarieel abces (adnextumor, tubo-ovariale inflammatoire tumor).

Het stoppen van de ontsteking van de baarmoederaanhangsels en het herstel van de patiënt zijn vaak onvolledig. De ziekte neemt vaak een chronische vorm aan, die wordt gekenmerkt door een recidiverend, verergerd beloop. Steeds vaker worden er uitgewiste en voornamelijk chronische vormen van ontsteking van de baarmoederaanhangsels waargenomen (ongeveer 60%).

Bij ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen is de laesie meestal gelokaliseerd in de baarmoederaanhangsels. Volgens observaties van patiënten opgenomen op de gynaecologische afdeling van de spoedeisende hulp werd acute adnexitis vastgesteld in 76,1% van de gevallen van acute ontstekingen van de bovenste delen van het geslachtsorgaan, en in 81,5% van de gevallen was het proces bilateraal. In 42,8% tot 75,9% van de gevallen gaat de ontsteking in de aanhangsels gepaard met endometritis.

Een breed scala aan micro-organismen fungeert als verwekker van de ziekte. De oorzaak van acute salpingitis is vaak gonokok: deze cijfers schommelen tussen 16 en 23,8%. Er moet rekening mee worden gehouden dat gonokok onder moderne omstandigheden een ontstekingsproces kan veroorzaken in combinatie met andere flora, bijvoorbeeld chlamydia, of omstandigheden kan creëren voor de invasie van andere micro-organismen in de darmen, waaronder niet-sporenvormende anaeroben.

Chlamydia, mycoplasma en diverse vertegenwoordigers van de aerobe flora (stafylokokken, E. coli, Proteus, enterokokken, Klebsiella, enz.) kunnen een etiologische factor zijn bij de ontwikkeling van acute ontsteking van de aanhangsels, waarbij ze geïsoleerd of in combinatie met elkaar optreden. In het laatste geval is de ziekte veel ernstiger. Anaerobe bacteriën (bacteriën, peptokokken, peptokokken, enz.), die een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van acute salpingitis, vormen meestal een secundaire infectie die leidt tot een sterke verslechtering van het klinische beeld van de ziekte.

Bij de pathogenese van acute ontsteking van de aanhangsels is de opstijgende infectieroute van primair belang. Predisponerende factoren zijn menstruatie, het gebruik van een spiraaltje, diverse transcervicale diagnostische en therapeutische interventies en zwangerschapsafbreking. Het ontstekingsproces begint met endosalpingitis, waarna achtereenvolgens de submucosale laag, de spier- en de sereuze membranen betrokken raken. Sereus ontstekingsexsudaat hoopt zich op in het lumen van de eileider, dat purulent kan worden naarmate het proces vordert. Door verkleving van de uteriene en ampullaire uiteinden van de eileiders ontstaat een zakvormige formatie (hydrosalpinx of pyosalpinx).

Klinische ervaring en morfologische onderzoeksgegevens wijzen erop dat de eierstokken minder vaak betrokken zijn bij het acute ontstekingsproces. Als er oöforitis optreedt, is deze meestal secundair, d.w.z. een gevolg van de verspreiding van de infectie vanuit aangrenzende organen en weefsels (eileider, appendix, sigmoïdcolon, peritoneum in het bekken). Eerst ontwikkelt zich acute perio-oophoritis, waarbij het integumentaire epitheel wordt aangetast; na de ovulatie is de cortex betrokken bij het ontstekingsproces. Een abces kan zich vormen op de plaats van een gescheurde follikel of in het corpus luteum, en met volledige smelting van het ovariële weefsel - pyovarium. Als er een abces in de eierstok is, wordt in sommige gevallen het omliggende weefsel vernietigd en ontstaat er een enkele holte met pyosalpinx - een tubo-ovarieel abces. Dit wordt aangeduid met de term "purulente ontsteking van de baarmoederaanhangsels".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van acute ontsteking van de aanhangsels

Symptomen van acute ontsteking van de aanhangsels hebben een uitgesproken beeld

Symptomen van een ontsteking van de baarmoederaanhangsels worden bepaald door de etiologie, de ernst en het stadium van de ziekte, en de reactie van het lichaam van de patiënt. Acute salpingo-oophoritis wordt gekenmerkt door hevige pijn in de onderbuik, met name aan de ontstekingszijde, en een stijging van de lichaamstemperatuur. Naarmate het ontstekingsproces verergert, verergert de toestand van de patiënt, treden er symptomen van intoxicatie op, neemt de pijn toe en kan deze krampen worden, loopt de temperatuur op en gaat gepaard met koude rillingen, en kunnen er symptomen van peritoneale irritatie optreden.

In de chronische fase van het proces wordt de pijn dof en met tussenpozen, en verergert deze tijdens de menstruatie en fysieke inspanning, na onderkoeling. Er treden aandoeningen van het zenuwstelsel op en het werkvermogen neemt af.

De ernstigste gevallen van adnexitis worden veroorzaakt door anaërobe infecties, met name in combinatie met E. coli en stafylokokken. Minder uitgesproken symptomen en een langduriger beloop zijn kenmerkend voor ontstekingsprocessen veroorzaakt door chlamydia-infecties en mycoplasma's.

Ontsteking van de baarmoederaanhangsels (salpingo-oophoritis) - Symptomen

Diagnose van ontsteking van de baarmoederaanhangsels (salpingo-oophoritis)

De diagnose van acute aanhangselbeschadiging is gebaseerd op anamnesegegevens, kenmerken van het beloop en resultaten van klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Bij het bestuderen van de medische voorgeschiedenis van de patiënt dient aandacht te worden besteed aan kenmerken van het seksuele leven, eerdere transcervicale diagnostische en/of therapeutische interventies, zwangerschapsafbreking, genitale operaties, de aanwezigheid en duur van het gebruik van een spiraaltje. Het is noodzakelijk om een mogelijk verband te identificeren tussen het begin van de ziekte en de menstruatiecyclus: de overgang van de infectie naar de desquamatiefase. Indien er in de medische voorgeschiedenis ziekten voorkomen met vergelijkbare klinische manifestaties, dient u de duur van het beloop, de aard en effectiviteit van de therapie, predisponerende factoren (hypothermie, vermoeidheid, enz.), de aanwezigheid van menstruatiecyclusstoornissen en onvruchtbaarheid te verduidelijken.

Ontsteking van de baarmoederaanhangsels (salpingo-oophoritis) - Diagnostiek

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van ontsteking van de baarmoederaanhangsels (salpingo-oophoritis)

Behandeling van acute ontsteking van de baarmoederaanhangsels dient uitsluitend in een ziekenhuisomgeving te worden uitgevoerd. Deze regel geldt ook voor patiënten met een acuut beloop zonder duidelijke klinische manifestaties. Hoe eerder de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, hoe sneller adequate therapie kan worden gestart en hoe groter de kans dat het aantal mogelijke bijwerkingen dat kenmerkend is voor dit type aandoening, afneemt. Pogingen om patiënten poliklinisch te behandelen, verhogen volgens onze observaties bijna drie keer het percentage van dergelijke directe en later optredende complicaties, zoals uitbreiding van het ontstekingsproces en de vorming van purulente haarden in het kleine bekken, chroniciteit van de ziekte, verstoring van menstruatie- en reproductiefuncties en het ontstaan van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Patiënten hebben fysieke en mentale rust nodig. Afhankelijk van de kenmerken van de ziekte wordt bedrust voorgeschreven gedurende 3-5-7 dagen. Pittige gerechten worden uitgesloten van het dieet. Vrouwen met acute ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen, met name met een recidiverend verloop van het chronische proces, worden gekenmerkt door diverse psycho-emotionele stoornissen (slaapstoornissen, eetlust, verhoogde prikkelbaarheid, snelle vermoeidheid, enz.). Daarom is het raadzaam om een psychotherapeut in te schakelen bij de behandeling van patiënten, die kalmeringsmiddelen en slaappillen voorschrijft.

Ontsteking van de baarmoederaanhangsels (salpingo-oophoritis) - Behandeling