Het gebruik van bloedtransfusie- en bloedvervangende oplossingen

Bij het verwijderen van vrouwen uit kritieke aandoeningen geassocieerd met bloedverlies, trauma en infectie van de geslachtsorganen, wordt een breed scala van infusiemiddelen gebruikt die een gericht effect hebben op de verstoorde mechanismen van de bloedsomloop en weefselmetabolisme. Om ze met maximaal effect te gebruiken, zou een praktische arts een idee moeten hebben over de kwalitatieve kenmerken van de belangrijkste infusiemedia, de noodzakelijke hoeveelheid van hun infusie in verschillende situaties en de rationele verhouding van de toegediende geneesmiddelen.

Kenmerken van de belangrijkste infusiemedia.

Ingeblikte donorbloed wordt momenteel beschouwd als de enige of belangrijkste middel behandelen van kritische omstandigheden gynaecologische praktijk echter, als bloed zelf en de componenten een plaats in het complex infusietherapie extreme omstandigheden. Bloedtransfusie is niet enkel bevorderlijk voor volumevervanging, maar ook leidt tot het herstel van het aantal rode bloedcellen, die nog steeds het enige vervoermiddel zuurstof. Het probleem van het maken van bloedvervangers die de functie van overdracht naar zuurstofweefsels uitvoeren en het verwijderen van kooldioxide is nog niet verder gegaan dan het bereik van laboratoria. Intensieve ontwikkeling wordt uitgevoerd op drie manieren: op verbindingen met metalen (kobalt, ijzer, etc ...) De bereiding van polymeer modificaties van het hemoglobine molecuul en emulsies organofluorverbindingen verschaffen. Op dit moment heeft de praktijkarts echter nog steeds de enige omgeving die de gastransportfunctie uitvoert - donorbloed of zijn componenten (erythrocytmassa).

Donorbloed is ook het enige medium dat hoogwaardige plasma-eiwitten bevat.

Bloedtransfusie - een zeer belangrijke operatie, die onder strikte aanwijzingen en in overeenstemming met alle regels en voorschriften voor de instandhouding en in het bijzonder de langdurige opslag van bloed moeten worden uitgevoerd leidt tot het feit dat het verliest een aantal positieve eigenschappen en verwerft ongewenste kwaliteiten. Al in de eerste dagen van opslag worden vitamines en hormonen vernietigd. Door de vernietiging van procoagulantia en verhoogde fibrinolytische activiteit neemt het stollingsvermogen van bloed af. Door het verlies van organofosforverbindingen, wat leidt tot een toename van de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof en afbreuk doen aan haar vermogen terugslag vermindert het zuurstofrijke rode bloedcellen.

Terwijl het opgeslagen bloed wordt bewaard, daalt de pH (met de 10e dag tot 6,0) en neemt het kaliumgehalte toe (op de 10e dag tot 8 mmol / l). De noodzaak om bloed te bewaren bij een temperatuur van + 4 ° C vereist dat het wordt verwarmd vóór transfusie tot 37 ° C. Anders wordt het ontvangende organisme gedwongen zeer tastbare energiebronnen te gebruiken. Transfusie van grote hoeveelheden koud bloed kan leiden tot een hypothermisch gevaar voor het myocardium.

Bij bloedtransfusie blijft het risico van infectieziektes, inclusief serumhepatitis, syfilis, malaria en aids, relevant.

Ondanks de compatibiliteit van bloed van donor en ontvanger in ABO- en Rh-Hr-systemen, is de mogelijkheid om bloedtransfusiereacties te ontwikkelen voor andere factoren van erytrocyten, evenals leukocyten en bloedplaatjes, niet uitgesloten.

Wanneer grote hoeveelheden bloedtransfusies (via 2500- 3000 ml per dag) complicaties in de literatuur beschreven homoloog bloed OHSS, wat een groot gevaar voor het leven van de patiënt. Deze complicaties worden veroorzaakt door negatieve eigenschappen van de methode van conservering en opslag van bloed, evenals door immunobiologische factoren. Invloed van lage temperatuur van ingeblikt bloed, in grote hoeveelheden gegoten; verlaging van de pH; hyperkaliëmie; hypocalciëmie als gevolg van citraatintoxicatie; samenvoeging gevormde elementen mikrotromboza en vastlegging bloed gerelateerd aan immunologische incompatibiliteit tussen donor en ontvanger en leidt tot hypovolemie, waardoor de ontwikkeling van resistente hypotensie, aritmie, tachycardie, ventriculaire fibrillatie en hartstilstand. Naast schending van het cardiovasculaire systeem, het symptoom van massale transfusie syndroom bestaat uit manifestaties van lever-, nier- insufficiëntie en pulmonale aandoeningen van de bloedstolling en anticoagulatie systemen.

Dit alles maakt het moeilijk en maakt bloedtransfusies, vooral die geproduceerd in grote hoeveelheden, niet veilig. Het effect van negatieve bloedeigenschappen moet tot een minimum worden beperkt door de volgende regels te volgen:

1. Om bloed te transfuseren, één gegroepeerd volgens de ABO- en Rh-factorsystemen.
2. Om vrouwen uit een kritieke toestand te verwijderen, moet bloed of de componenten ervan worden gebruikt uiterlijk op de derde dag van opslag.
3. Streef ernaar het bloed op te warmen tot 37 ° С.
4. Per 500 ml bloed ingebracht 10 ml van een 10% oplossing van calcium- chloride, 25 ml van een 4% natriumbicarbonaatoplossing, 2 ml van een 1% oplossing vikasola, 5 ml van een 5% oplossing van ascorbinezuur, 100 ml 20% glucoseoplossing en 5 eenheden insuline.
5. Bloedtransfusie wordt gecombineerd met de infusie van bloedvervangers in een gecontroleerd hemodilutie regime dat niet hoger is dan 30% van de BCC.

In de transfusiologie wordt, naast ingeblikt bloed, vers gecitreerd en niet-gestabiliseerd "warm" bloed van de donor gebruikt. Dergelijk bloed behoudt alle biologische basiseigenschappen van bloed, dus transfusie van vers gecitreerd bloed is onmisbaar voor coagulopathische en septische condities. Het ruimere gebruik van dergelijk bloed is beperkt vanwege het verhoogde risico van overdracht van infectie van de donor naar de ontvanger, evenals de organisatorische moeilijkheden die gepaard gaan met de noodzaak om een groot aantal donoren gereed te houden.

Componenten en bereidingen van bloed. Erytrocytische massa is de hoofdcomponent van vol bloed, dat overblijft na de scheiding van plasma. In vergelijking met het gebruikelijke ingeblikte bloed bevat het 1,5-2 keer meer rode bloedcellen; de hematocriet-index van erytrocytenmassa is 0,6-0,7. Transfusie van erytrocytenmassa heeft de voorkeur boven volledige bloeddonatie, omdat dit het aantal complicaties vanwege immunologische redenen vermindert. Wanneer de patiënt uit een kritieke toestand wordt verwijderd, wordt de erythrocytmassa aanbevolen te verdunnen met reologisch actieve plasmasubstituten (bijvoorbeeld reopolyglucine) in een verhouding van 1: 2 of 1-3. 86

De erytrocytsuspensie is een erytrocytenmassa die volledig is bevrijd van plasma en is gesuspendeerd in gelatine, reopolyglucose of glucose met natriumcitraat. Erytrocytesuspensie is effectief bij de behandeling van hemorragische shock, geeft een significante vermindering van complicaties na de transfusie.

Het lijkt veelbelovend om ingevroren erytrocyten te gebruiken in dringende gynaecologie. Cryopreservatie behoudt de fysiologische eigenschappen van erytrocyten. Transfusie van zelfs grote hoeveelheden ingevroren erythrocyten leidt niet tot de ontwikkeling van een syndroom van homoloog bloed of massieve bloedtransfusies. Aanzienlijk vermindert het risico op infectie met virale hepatitis B.

Plasma - de tweede component van bloed, het omvat: water - 90%, eiwitten - 8%, organische en anorganische stoffen - 2 %, evenals biologisch actieve stoffen. Natief plasma wordt gebruikt in omstandigheden die gepaard gaan met hypo- en disproteïnemie, intoxicatie, hypovolemie, coagulopathieën. De dagelijkse dosis van 250-750 ml. Droog gelyofiliseerd plasma bezit alle eigenschappen van natief plasma. Geconcentreerde oplossingen van droog plasma bevatten een aanzienlijke hoeveelheid procoagulantia, zodat ze kunnen worden gebruikt voor acute stoornissen van de bloedstolling. Voer van 250 tot 750 ml in.

Bloedplaatjesmassa - de derde component van bloed - is een suspensie van bloedplaatjes in het plasma. Het wordt gebruikt om bloedingen geassocieerd met trombocytopenie te stoppen.

Geneesmiddelen gemaakt van donorbloed omvatten albumine, eiwit en eryhemem.

De albumineoplossing heeft een hoge colloïd-osmotische activiteit, die de beweging van vloeistof van de interstitiële naar de intravasculaire ruimte vergemakkelijkt. Albumine wordt lange tijd in de bloedbaan bewaard en is een waardevolle energiereserve voor het lichaam. Deze positieve eigenschappen van albumine maakten het tot een van de meest gebruikelijke infusiemedia. 5%, 10% en 20% albumine-oplossing in een hoeveelheid van 200 tot 400 ml worden gebruikt voor het elimineren van acute en chronische hypovolemie, hypo- en correctie dysproteïnemie voor ontgiften doeleinden.

Eiwit is een 4,3-4,8% -oplossing van eiwitten van het donorbloed, waarvan albumine 80-85% is, alfa- en bètaglobuline 15-20%. Eiwit in zijn colloïde osmotische activiteit komt dicht bij het oorspronkelijke plasma en wordt gebruikt om hypovolemie te elimineren. De geschatte dosis is 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobine-oplossing in 5% glucose-oplossing; het is bereid uit gehemolyseerde erythrocyten. Erygem verwijst naar de plasmasubstituten voor hemodynamische werking, daarom vindt het toepassing in gevallen van bloeding. De gemiddelde dosis is 250-500 ml.

Tot de beschikking van de praktijkarts behoort een groot arsenaal aan bloedvervangers, die zijn onderverdeeld in colloïdale en kristalloïde oplossingen.

Colloïdale oplossingen omvatten dextranderivaten. Huishoudelijke bereidingen van deze reeks zijn reopolyglucine met laag molecuulgewicht en mediummoleculair polyglucine . Deze medicijnen zijn waardevolle vervangers voor plasma, waardoor de BCC snel toeneemt. De reologische eigenschappen van bloed verbeteren, stasis en aggregatie van bloedelementen elimineren, perifere bloedstroom verbeteren en leiden tot herafzetting van bloed. Bovendien heeft polyglucinum ontgiftingseigenschappen. De gemiddelde dosis polyglucin en reopolyglucin is 500-1000 ml.

Dextraanderivaten omvatten ook rondex, rheopoliglyukin met glucose, reogluman, polyfer.

Rondex - 6% oplossing van medium-moleculaire dextran in isotone natriumchloride-oplossing. Bcc wordt goed hersteld. Indicaties voor gebruik zijn dezelfde als bij polyglucine.

Reopolyglucine met glucose is een 10% -ige oplossing van dextran met laag molecuulgewicht aangevuld met glucose. Het medicijn vermindert de viscositeit van het bloed, verbetert de reologische eigenschappen ervan, bevordert het herstel van de microcirculatie, voorkomt aggregatie van uniforme elementen. De gemiddelde dosis is 400-800 ml. Er moet aan worden herinnerd dat 100 ml bloedvervanger 5 g glucose bevat, daarom is het bij toediening van aanzienlijke hoeveelheden van het geneesmiddel noodzakelijk om adequate doses insuline toe te voegen.

Reogluman - 10 % oplossing van dextran met de toevoeging van 5% mannitol in isotone natriumchloride-oplossing. De bloedvervanger heeft een polyfunctionele eigenschap: het vermindert de viscositeit, het draagt bij aan het herstel van de microcirculatie, voorkomt en elimineert de aggregatie van bloedcellen, detoxificatie, diuretische en hemodynamische eigenschappen. Het geneesmiddel mag niet worden toegediend met overmatige hemodilutie (hematocrietindex is lager dan 0,25), met trombocytopenie, met een schending van de filtratiefunctie van de nieren. Reogluman injecteerde een druppel: de gemiddelde dosis - 400 ml, het maximum - 800 ml.

Polifer - bloedvervanger voor polyfunctionele actie: wanneer het wordt geïntroduceerd, samen met een toename van bcc, treedt stimulatie van hemopoiese op. De gemiddelde enkele dosis is 400 ml, de dagelijkse dosis is 1200 ml. Het polyferrine wordt voornamelijk via de nieren uit het lichaam uitgescheiden.

Synthetische colloïdale plasma-substituten zijn ook derivaten van polyvinylpyrrolidon. In de USSR wordt een zeer effectief medicijn van deze soort geproduceerd - hemodialse. Het medicijn heeft een laag molecuulgewicht, wordt gemakkelijk en snel uitgescheiden door de nieren, heeft goede reologische en ontgiftingseigenschappen, helpt om metabole acidose te elimineren. Deze eigenschappen van hemodese worden gebruikt bij de behandeling van etterende ontstekingsprocessen van de geslachtsorganen, peritonitis, sepsis. Per keer kan 300 - 450 ml oplossing worden toegediend, na 12 uur kan de infusie worden herhaald.

Vindt zijn plaats in de therapie van kritieke condities in de gynaecologische praktijk van polydese - een 3% -oplossing van polyvinyl met een laag molecuulgewicht in isotone natriumchloride-oplossing. Heeft een uitgesproken ontgiftingseigenschap. Voer intraveneus infuus in. Enkele dosis - tot 400 ml.

Gelatine (gelatinederivaat) heeft een korte-termijn effect van hemodilutie, verlaagt de viscositeit van het bloed, wordt gemakkelijk geëlimineerd door de nieren en heeft een ontgiftingseffect. Het wordt veel gebruikt in de dringende gynaecologie voor de behandeling van alle soorten shock en in de complexe behandeling van peritonitis van het bekken en peritonitis van gynaecologische oorsprong. De gemiddelde dosis is 500-1000 ml.

Van kristalloïde oplossingen is klinische toepassing isotone natriumchlorideoplossing, Ringer's oplossing, Ringer-Locke, gelacteerde Ringer's oplossing (bel-lactaat), lactasol, gelvisol. Kristalloïde oplossingen zijn een essentiële component in de behandeling van hemorragische shock. Alleen zij kunnen het tekort aan extracellulaire vloeistof als gevolg van de beweging ervan elimineren als gevolg van zowel pathofysiologische processen bij de ontwikkeling van shock, als het therapeutisch gebruik van osmotisch en oncotisch actieve middelen. Kristalloïde oplossingen kunnen in elke hoeveelheid met bloed worden gemengd, waardoor de viscositeit van het bloed wordt verlaagd en de bloedstroomsnelheid wordt verhoogd. Daarnaast maken bel-lactaat en lactasol het mogelijk om metabole acidose te corrigeren. Kristalloïde oplossingen worden met succes gebruikt in combinatie met colloïdale media en ingeblikt bloed.

Een breed scala aan infusiemedia, kennis van hun kenmerken maakt het mogelijk om de toepassing te individualiseren en in elk specifiek geval een rationele combinatie van geneesmiddelen te implementeren. In praktische gynaecologie helpt corrigerende infusie-transfusietherapie:

• om het volume circulerend plasma te herstellen (alle colloïdale en crystalloïde oplossingen);
• om het volume van circulerende erythrocyten te herstellen (ingeblikt bloed, erytrocytenmassa, erytrocytsuspensie);
• herstel van het volume van de interstitiële vloeistof (kristalloïde oplossingen);
• de reologische eigenschappen van bloed verbeteren (rheopolyglucin, polyglucin, gelatin, hemodez, crystalloid solutions);
• herstel van de water-elektrolytsamenstelling van bloed (polyionische kristalloïde oplossingen, glucose-oplossing met kaliumchloride);
• de normalisatie van bloed-COS bevorderen (lactasol, beltolactaat, hemodez, natriumbicarbonaat);
• elimineren van hypo- en disproteïnemie (droog en natief plasma, albumine, eiwit);
• de nierfunctie optimaliseren (mannitol, sorbitol, hemodiazol, reopolyglucine, gelatine);
• verhoging van de energiebronnen van het organisme (albumine, eiwit, glucose-oplossing, vetemulsies);
• de ontgifting van het lichaam bevorderen (hematomen, plasma, albumine, polyglucine, gelatine);
• om schendingen van hemocoagulatie te herstellen (vers ingeblikt bloed, antihemofiel plasma, droog plasma, albumine).