Peritonitis: diagnose

Laboratoriumdiagnostiek van peritonitis

Er wordt aangenomen dat tussen symptomatische postoperatieve peritonitis en laboratorium tekenen van het ontwikkelen van complicaties is er een duidelijke mismatch manifesteert zich in vertraging van laboratoriumgegevens in heldere klinische peritonitis.

In de meeste gevallen kunt u echter met een klinische bloedtest de diagnose verduidelijken. Zo detecteren toename van het totale aantal leukocyten, soms wel tot 30-35 duizend. Leukocyten verschuiving naar jong en steek cellen, het uiterlijk van toxische granulatie neutrofielen. Het is noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan de noodzaak van verplichte dynamische bloedtests in verdachte gevallen van peritonitis. Verhoging van leukocytose, een duidelijke verschuiving van de leukocytformule naar links suggereert een progressie van peritonitis. Het optreden van leukopenie met een toenemende verschuiving van de leukocytenformule naar links - de zogenaamde "schaar" - is een slecht prognostisch teken bij patiënten met peritonitis.

Er wordt aangenomen dat de eerste en de meest informatieve kenmerken van de ontwikkeling van endotoxicosis in de eerste fase moet worden beschouwd als een verhoogd niveau van de totale leukocyten, NFI (nucleair shift index) LII (leukocyten intoxicatie index), terwijl het niveau LII nauwkeuriger weerspiegelt de mate van intoxicatie.

Vrijwel alle patiënten met peritonitis vertonen een bloedarmoede die uitgesproken en groeiend is als gevolg van endogene intoxicatie.

Bij de analyse van urine worden de volgende veranderingen opgemerkt: de relatieve dichtheid van urine neemt af, de hoeveelheid neemt af, er verschijnen eiwitten, hyaline en granulaire cilinders.

De ontwikkeling en doorstroming van peritonitis gaat altijd gepaard met grote verliezen van het lichaamseiwit (vooral het verlies van het lichaamalbumine), dus biochemische indicatoren weerspiegelen hypo- en dysproteïnemie. Typerend zijn ook metabole stoornissen (acidose of alkalose).

Wanneer een functionele intestinale obstructie niet een evenwichtige voeding, waarin allerlei stofwisselingsprocessen resultaten verergert in een tekort aan vitaminen, uitdroging, bijnier en schending van de enzymsystemen en elektrolyten evenwicht kan zijn. Voor patiënten met peritonitis wordt gekenmerkt door ernstige en groeiende hypokaliëmie, de verschijning van klinische en laboratorium tekenen van hyperkaliëmie - een slechte prognostische ondertekenen, met vermelding van de aanwezigheid van meerdere organen, en in het bijzonder de nieren, mislukking.

Volgens sommige onderzoekers, al in de reactieve fase van peritonitis ontwikkelen zich chronische en subacute vormen van het DIC-syndroom, zonder dat er een significant verbruik van coagulatiefactoren wordt opgemerkt. Het gegeneraliseerde proces wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acute en subacute vormen van DIC-syndroom, die in de studie van hemostase wordt bevestigd door coagulopathie en trombocytopathie van consumptie.

Echografische criteria voor peritonitis zijn:

• de aanwezigheid van vrije vloeistof (ehonegativnoe formatie niet een capsulevorm en te veranderen met een verandering in lichaamshouding) in utero-rectale ruimte, de zijkanalen van de buikholte tussen darmlussen, onder de lever, middenrif;
• het verschijnen van een grote hoeveelheid gas en vloeistof in overgroeide lussen van de darm;
• abrupte verzwakking of afwezigheid van peristaltische golven.

Het belangrijkste radiografische bewijs van peritonitis is het beeld van paralytische intestinale obstructie: overgroei van darmwanden met de aanwezigheid van een veelvoud aan horizontale vloeistofniveaus en de schalen van Kloyber.

In die gevallen waarin klinische symptomen geen differentiële diagnose mogelijk maken tussen endometritis en peritonitis, zou laparoscopie een doorslaggevende rol moeten spelen.

In bijzonder moeilijke gevallen voor diagnostiek of onvoldoende duidelijke diagnose, vooral bij patiënten na de bevalling, is het belangrijk om diagnostische laparoscopie tijdig toe te passen, wat het mogelijk maakt om de diagnose te verduidelijken. Volgens onderzoek waren de oorzaken van peritonitis bij deze patiënten, naast endometritis en insufficiëntie van hechtingen op de baarmoeder, de volgende ziekten:

• specifieke purulente endomyometritis, salytinhoophoritis;
• scheuring van endometrioïde cyste;
• acute blindedarmontsteking;
• vreemd lichaam (servet) in de buikholte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]