Postpartum purulent-septische ziekten: behandeling

De enige radicale methode voor de behandeling van vertraagde complicaties bij een keizersnede is chirurgisch. De behandeling van patiënten moet individueel zijn, de aard van de chirurgische component moet worden bepaald door de vorm van een purulent-septische infectie, en vooral de aanwezigheid of afwezigheid van de generalisatie. Vroegtijdige herkenning van de secundaire inconsistentie van hechtingen op de baarmoeder en het gebruik van actieve tactieken maken het mogelijk te rekenen op een gunstig resultaat voor de patiënt.

Bij afwezigheid van gegeneraliseerde infectie zijn twee opties voor chirurgische behandeling van toepassing:

• I variant - conservatief-chirurgische behandeling, waarbij de chirurgische component hysteroscopie is;
• II optie - orgaansparende chirurgische behandeling - toepassing van secundaire hechtingen op de baarmoeder.

De eerste twee soorten chirurgische behandeling uitgevoerd in de afwezigheid van ongunstige klinische, echoscopische en hysteroscopische indicatie dat de verspreiding en generalisatie van de infectie (complete mislukking van naden op een baarmoeder, panmetrit, abcesvorming); de eerste optie, d.w.z. Hysteroscopie, wordt gebruikt bij alle patiënten, inclusief voordat secundaire secundaire hechtingen op de baarmoeder worden aangebracht als een adequate preoperatieve voorbereiding.

• III variant - radicale chirurgische behandeling wordt uitgevoerd bij patiënten in de gevallen patiënten met een late aankomst al gegeneraliseerde infectie, evenals de afwezigheid van het effect van de conservatieve chirurgie en het opsporen van negatieve klinische, echografische en hysteroscopische indicatie dat infectie voortschrijdt.

Conservatieve en chirurgische behandeling omvat hysteroscopie (een chirurgisch onderdeel van de behandeling) en medische behandeling.

Hysteroscopie noodzakelijkerwijs start "washout" pathologisch substraat (fibrine, pus) uit de baarmoederholte zuivere waterstroom koel antiseptische vloeistoffen omvatten waarneming verwijderen necrotisch weefsel, hechtdraad, resten van placenta weefsel en het inbrengen in de baarmoederholte van dubbel-lumen siliconebuis voor daaropvolgende in ontbinden binnen 1-2 dagen de baarmoeder met behulp van actieve aspiratie oP-1 apparaat.

Techniek

Om de meest gunstige omstandigheden te scheppen voor genezing van hechtingen uterus dubbel-lumen buis van siliconen rubber met een diameter van 11 mm geperforeerde uiteinde is ingebracht in de baarmoederholte en wordt aan de bodem. APD wordt uitgevoerd met een negatieve druk van 50-70 cm aq. Art. En het inbrengen van een oplossing van furaciline (1: 5000) door een smal buislumen met een snelheid van 20 cap / min. APD duurt 24-48 uur, afhankelijk van de ernst van het proces. De enige contra-indicatie voor deze methode is de aanwezigheid van inconsistentie van de hechtingen op de baarmoeder na een keizersnede met tekenen van diffuse peritonitis, wanneer een spoedoperatie noodzakelijk is. Deze methode van lokale behandeling is pathogenetisch en biedt in de primaire focus:

• actieve uitloging en mechanische verwijdering van de geïnfecteerde en toxische inhoud van de baarmoederholte (fibrine, necrotische weefsels), wat leidt tot een significante vermindering van intoxicatie;
• Opschorting van verdere groei van microbiële invasie (hypothermisch effect van gekoeld furaciline);
• verhoogde motorische activiteit van de baarmoeder;
• verwijdering van oedeem in het aangetaste orgaan en de omliggende weefsels;
• preventie van de binnenkomst van toxines en micro-organismen in de bloedsomloop en lymfatische systemen. Het verzekeren van een betrouwbare uitstroom van wasvloeistof en lochi sluit de mogelijkheid uit van het verhogen van de intra-uteriene druk en penetratie van de inhoud van de baarmoeder in de buikholte.

Daarom is de ontwikkeling van postoperatieve endometritis na keizersnede medisch-diagnostische hysteroscopie moet worden uitgevoerd op 5-7 ste dag uitgevoerd. Vroege diagnose en actieve tactiek (met inbegrip van hysteroscopie het verwijderen van pathologische substraat, ligaturen, lavage oplossingen baarmoeder ontsmettingsmiddelen, actief aspiratie en afvoer van de baarmoeder) verhogen de kans op herstel of het uitvoeren van reconstructieve chirurgie naad op een inconsistentie in de baarmoeder na keizersnede en generalisatie kan infectie te voorkomen.

Gelijktijdig met hysteroscopie en daaropvolgende aspiratiewasafvoer van de baarmoederholte, wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd. De componenten zijn:

1. Antibacteriële therapie.

Voor de behandeling van postpartum endometritis, beveelt de literatuur het gebruik van de volgende middelen aan die de meest waarschijnlijke pathogenen van het ontstekingsproces beïnvloeden.

De volgende medicijnen of combinaties ervan die de belangrijkste pathogenen beïnvloeden, worden gebruikt. Ze moeten noodzakelijk intraoperatief worden toegediend, d.w.z. Tijdens hysteroscopie (intraveneuze toediening bij de maximale enkelvoudige dosis) en de antibioticatherapie gedurende 5 dagen in de postoperatieve periode voortzetten:

• combinaties van penicillinen met remmers / beta-lactamasen, bijvoorbeeld combinaties van amoxicilline / clavulaanzuur (augmentin). Een enkele dosis Augmentin - 1,2 g IV, dagelijks - 4,8 g, natuurlijk - 24 g, de dosis die wordt gebruikt tijdens hysteroscopie - 1,2 g van het geneesmiddel intraveneus;
• cefalosporines II-generatie in combinatie met nitroimidazoïden en aminoglycosiden, bijvoorbeeld cefuroxim + metrogyl + gentamicine:
  • cefuroxim in een enkele dosis van 0,75 g, een dagelijkse dosis van 2,25 g, een gildosis van 11,25 g;
  • Metrogil in een enkele dosis van 0,5 gram, een dagelijkse dosis van 1,5 gram, een dosis van 4,5 gram;
  • gentamycine in een enkele dosis van 0,08 g, een dagelijkse dosis van 0,24 g, een gaandosis van 1,2 g;
  • Intra-operatief intraveneus worden 1,5 g cefuroxim en 0,5 g metrogyl geïnjecteerd;
• cefalosporines I-generatie in combinatie met nitroimidazolen en aminoglycosiden, bijvoorbeeld cefazoline + metrogyl + gentamicine:
  • cefazolinum in een enkele dosis van 1 g, een dagelijkse dosis van 3 g, een dosis van 15 g;
  • Metrogil in een enkele dosis van 0,5 gram, een dagelijkse dosis van 1,5 gram, een dosis van 4,5 gram;
  • gentamycine in een enkele dosis van 0,08 g, een dagelijkse dosis van 0,24 g, een gaandosis van 1,2 g;
  • Intra-operatief intraveneus worden 2,0 g cefazoline en 0,5 g metrogyl geïnjecteerd.

Eind antibiotica, moeten alle patiënten correctie uit te voeren biocenose therapeutische doses van probiotica: Lactobacterin of atsilakt (10 doses 3x) gecombineerd met stimulerende normale darmflora groei (bijvoorbeeld hilak forte 40-60 druppels 3 maal per dag) en enzymen ( festal, mezim forte voor 1-2 tabletten bij elke maaltijd).

2. Infuustherapie: het volume van transfusies is redelijk 1000 - 1500 ml per dag, de behandelingsduur is individueel (gemiddeld 3-5 dagen). Het omvat:
   • kristalloïden (5 en 10% glucose oplossing, vervangingsmiddelen), die bijdragen tot het herstel van energie en elektrolyt metabolisme correctors (fysiologische zoutoplossing, Ringer-oplossing Locke laktasol, yonosteril);
   • plasma-vervangende colloïden (reopolyglucine, hemodes, gelatine, 6 en 10% oplossingen van HAES steriel);
   • eiwitpreparaten (vers bevroren plasma, 5, 10 en 20% albumineoplossingen);
   • verbetering van reologische eigenschappen van bloed wordt vergemakkelijkt door het gebruik van desaggreganten (trental, quarantil), die respectievelijk 10 ml of 4 ml in infusiemedia worden toegevoegd.
3. Het is verplicht om fondsen te gebruiken die de uterus helpen verminderen, in combinatie met antispasmodica (oxytocine 1 ml en geen dosis 2,0 v / m 2 maal per dag).
4. Het gebruik van antihistaminica in combinatie met sedativa is gerechtvaardigd.
5. Het is raadzaam om immunomodulatoren - thymalin of T-geactiveerd in 10 mg per dag gedurende 10 dagen (voor een kuur van 100 mg) te gebruiken.
6. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een analgetisch en antiaggregatief effect is pathogenetisch onderbouwd. De medicijnen worden voorgeschreven na de afschaffing van antibiotica. Het wordt aanbevolen om diclofenac (voltaren) 3 ml IM elke dag of om de dag te gebruiken (voor een kuur van 5 injecties).
7. Met voordeel verstrekte recepten versnellen herstelprocessen - aktovegina 5-10 ml / v of solcoseryl van 4-6 ml / druppelen, vervolgens 4 ml / m per dag.

De resultaten van de behandeling worden beoordeeld aan de hand van de aard van de veranderingen in de temperatuurrespons, het aantal bloedcellen, de timing van de involutie van de baarmoeder, het karakter van de loli, de echografie en de controle-hysteroscopie.

Bij een werkingsgraad conservatieve en chirurgische behandeling van 7-10 dagen genormaliseerde klinische en laboratoriumparameters (temperatuur, aantal leukocyten, het totale eiwitgehalte van secundaire moleculen) treedt baarmoeder involutie, onthulde een positieve trend met echografie.

Volgens onze gegevens werd in de meeste puerperas, bij gebruik van complexe conservatieve chirurgische tactieken (hysteroscopie en adequate medicamenteuze behandeling), het litteken op de baarmoeder genezen door secundaire spanning. Wanneer de besturingszone hysteroscopie na 3 maanden bij 21,4% van de patiënten in het gebied van de isthmus binnenste keel gehele littekenweefsel gedetecteerd lichtgele (granulatie), die werd verwijderd door biopsietang. Bij de overige patiënten kwam het endometrium overeen met de fase van uitscheiding, het littekengebied werd niet gevisualiseerd. Menstruele functie bij patiënten hervat in 3-5 maanden.

In controlestudies (echografie met doplerometrie), uitgevoerd na 6, 12 en 24 maanden, werden geen pathologische veranderingen gedetecteerd.

Een aantal patiënten, meestal met een slechte obstetrische geschiedenis (verlies of traumatisering van kinderen in arbeid) voor de afbakening proces en de aanwezigheid van de positieve dynamiek in het proces van conservatieve chirurgische behandeling toch onder controle onderzoek (echografie databank hysteroscopie) bleef significant defect in de baarmoederwand, zelfs bij langdurige genezing door tweede intentie en het ontbreken van activeringsproces (menses en andere.) en de veralgemening bedreigd uterusruptuur gedurende daaropvolgende zwangerschap. In dit contingent van puerperas hebben we de techniek toegepast om secundaire hechtingen op de baarmoeder aan te brengen.

Indicatie voor het gebruik van de procedure: verlichting van een acuut ontstekingsproces en de aanwezigheid van een lokale necrosezone in het gebied van het lagere segment bij afwezigheid van generalisatie van infectie, zoals blijkt uit het volgende:

• conservatief operatie samen met positieve dynamiek van de klinische en laboratoriumparameters (temperatuurverlaging normaal of subfebrile verbetering van bloedparameters) optreedt resistente uteriene subinvoljutcija waarvan de afmetingen overschrijden 4-6 cm corresponderend term normaal involutie;
• met echografie blijft de baarmoederholte vergroot, tekenen van lokale panmetritis onthuld;
• met controle hysteroscopie worden tekenen van een ingesloten endometritis of de resterende effecten ervan gedetecteerd, terwijl een litteken op de baarmoeder wordt behouden.

Chirurgie Techniek

De buikholte wordt geopend door een herhaalde incisie in het oude litteken. Acute paden splitsen zich in de buikholte en bekkenholte, de scheiding van de achterwand van de blaas en de vesikel-baarmoederplooi uit de voorste wand van de baarmoeder. Om maximale bereikbaarheid van de landengte te bereiken, wordt de scheiding van de blaas op grote schaal gemaakt. Intraoperative patroon is meestal als volgt: de baarmoeder lichaam wordt verhoogd binnen de periode van 7-12 weken van de zwangerschap, in sommige gevallen gesoldeerd aan de voorste buikwand, de gebruikelijke kleur, roze sereus cover, consistentie myagkovataya baarmoeder. Meestal wordt de postoperatieve hechtdraad op de baarmoeder gesloten door de achterwand van de blaas of de vesikel-uteriene vouw.

Na otseparovki bij acute blaas defecte naad gedetecteerd, waarvan de afmetingen sterk varieert -. 1-3 cm geïnfiltreerd defecte randen, ongevoelig, met een aantal synthetische of catgut ligatuur en detritus. Het myometrium langs de naadlijn is necrotisch. Veranderingen in het myometrium en de sereuze dekking in het gebied van de baarmoeder en de achterwand worden niet genoteerd.

De eigenaardigheden van de techniek om secundaire hechtingen op de baarmoeder aan te brengen zijn:

• Zorgvuldige mobilisatie van de voorste wand van de baarmoeder en de achterwand van de blaas.
• Excisie van alle necrotische en destructieve weefsels van het lagere segment (tot onveranderde delen van het myometrium) door een acute route, volledige verwijdering van de overblijfselen van het oude hechtmateriaal.
• De toepassing van secundaire hechtingen aan de baarmoeder in een enkele rij, dat wil zeggen, alleen de nodale musculocutane hechtingen worden toegepast. Het op deze manier sluiten van de wond is betrouwbaarder - de weefsels worden zonder verplaatsing vergeleken; In het geval van een breuk van een draad, blijven de rest de naast elkaar gelegen randen van de wond vasthouden. De hoeveelheid hechtmateriaal met deze methode is minimaal. De verspreiding van micro-organismen langs de lijn van knoopnaden is ook minder waarschijnlijk dan langs een continue naad.
• Om de vergeleken weefsels te behouden, moeten voornamelijk verticale naden worden gebruikt. Aan beide kanten van de wond worden dezelfde gebieden gevangen: de naald wordt 1-1,5 cm van de wondrand teruggeduwd, de optimale afstand tussen de naden is 1-1,5 cm.
• Daaropvolgend sluiten gebied van secundaire naden wordt bewerkstelligd door de achterwand van de blaas of vesico-uterine vouwen, dat is bevestigd aan het deksel baarmoeder sereuze genoemde naden op de baarmoeder individuele hechtingen.
• Als een hechtmateriaal worden alleen absorbeerbare synthetische draden (vikril, monocryl, polysorb) gebruikt.
• Voor de preventie van bacteriële toxische shock en daaropvolgende complicaties tijdens de operatie, wordt aan alle patiënten eenstaps toediening van de volgende antibiotica getoond:
  • ticarcilline / clavulaanzuur (timentin) 3,1 g,

Of

• • Cefotaxime (claforan) 2 g of ceftazidime (fortum) 2 g in combinatie met metronidazol (metrogyl) in een dosis van 0,5 g

Of

• • Meropenem (meronem) in een dosis van 1 g.
• Werking volledige aanpassing bekkenholte met antiseptische oplossingen (dioxidine, chloorhexidine) en afvoer baarmoederholte (het dubbel-lumen siliconenslang toegediend actieve aspiratie van inhoud en het mogelijk healing "droge" wond).

In de postoperatieve periode duurt actieve drainage van de baarmoederholte tot twee dagen. Binnen 10-14 dagen wordt een complexe anti-inflammatoire behandeling uitgevoerd om de progressie van endometritis te voorkomen en reparatieve processen te verbeteren.

Antibioticatherapie omvat de volgende geneesmiddelen.

• combinaties van beta-lactam antibiotica bètalactamaseremmers - ticarcilline / clavulaanzuur (Timentin) 3.1 in een enkele dosis per dag - 12,4 g en ESP - 62 g;
• combinaties van lincosaminen en aminoglycosiden, bijvoorbeeld lincomycine + gentamycine of clindamycine + gentamicine:
  • lincomycine in een enkele dosis van 0,6 g, een dagelijkse dosis van 2,4 gram, een dosis van 12 g;
  • clindamycine in een enkele dosis van 0,15 g, een dagelijkse dosis van 0,6 g, een gaandosis van 3 g;
  • gentamycine in een enkele dosis van 0,08 g, een dagelijkse dosis van 0,24 g, een gaandosis van 1,2 g;
• III generatie cefalosporinen of de combinatie ervan met nitroimidazole zoals cefotaxime (Claforan) + metronidazol of ceftazidime (Fortum) + metronidazol: cefotaxime (Claforan) een enkele dosis van 1 g, de dagelijkse dosis van 3 g, een natuurlijk dosis 15 g;
  • ceftazidime (fortum) in een enkele dosis van 1 g, een dagelijkse dosis van 3 g, een dosis van 15 g;
  • metronidazol (metrogil) in een enkele dosis van 0,5 g, dagelijkse dosis van 1,5 g, een dosis van 4,5 g;
• mono-meropenammonotherapie, bijvoorbeeld;
  • een meronem in een enkele dosis van 1 g, een dagelijkse dosis van 3 g, een dosis van 15 g.

De klassieke behandeling voor endomyometritis na keizersnede is het gebruik van clindamycine in combinatie met aminoglycosiden (gentamicine en tobramycine). Een dergelijke behandeling is gericht tegen beide aeroben en anaëroben. Aangenomen wordt dat anti-anaerobe cefalosporinen (cefoxitine, cefotetan) en de semi-synthetische penicillines (ticarcilline, piperacilline, mezlocilline) kan worden gebruikt als monotherapie postpartum infectie.

Om metabole aandoeningen te corrigeren en de reparatieomstandigheden te verbeteren, wordt infuustherapie uitgevoerd in het volume van 1200 - 1500 ml. Display toediening van eiwitgeneesmiddelen, veelal ingevroren plasma bij 250-300 ml per dag of om de dag, colloïden (400 ml) en kristalloïde in een volume van 600-800 ml. Als onderdeel van de infusietherapie wordt het gebruik van geëthyleerd zetmeel HAES-6 of HAES-10 aanbevolen. Aktovegin 5-10 ml / v of solkoseril van 4-6 ml / druppelen, vervolgens 4 ml / m per dag - microcirculatie in infusiemedium geschikte toegevoegd disaggreganten (Trental, Curantylum) en preparaten versnelde herstelprocessen normaliseren .

Stimulatie van de darmen wordt uitgevoerd door "zachte", fysiologische methoden als gevolg van de toepassing van epidurale blokkade, correctie van hypokaliëmie en gebruik van metoclopramide preparaten (cerucal, raglan). Bij afwezigheid van voldoende effect wordt het gebruik van proserine, calimin, ubretide weergegeven.

Heparine, dat de werking van antibiotica helpt versterken, de aggregatie-eigenschappen van bloed en herstellende processen verbetert, wordt toegediend in een gemiddelde dagelijkse dosis van 10.000 eenheden. (2,5 duizend eenheden onder de huid van de buik in het peripodale gebied).

Het is raadzaam om uterotonische geneesmiddelen te gebruiken in combinatie met antispasmodica (oxytocine, 1 ml in combinatie met no-shpu 2.0 v / m 2 keer per dag).

Het is raadzaam om immunomodulatoren (thymalin of T-activine 10 mg dagelijks gedurende 10 dagen, voor een kuur van 100 mg) te gebruiken.

Na de afschaffing van antibiotica en heparine, is het raadzaam om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te gebruiken. Het wordt aanbevolen om diclofenac (voltaren) 3 ml IM elke dag of om de dag te gebruiken (voor een kuur van 5 injecties). Alle patiënten op hetzelfde moment worden gecorrigeerd voor de biocenose, de intramusculaire injectie van actovegin (solcoseryl) gaat door, immunomodulatoren worden behandeld.

Als de operatie wordt uitgevoerd op een strikte en is nauwkeurig waargenomen overlaytechniek secundaire naden op de baarmoeder complicaties (zelfs wondinfectie) na herhaalde operatie was op geen enkele manier. Patiënten werden op de 14e-16e dag naar huis gestuurd. Bij verdere observatie werd bij menstruatiedisfunctie na 6,12 en 24 maanden geen waargenomen.

Morfologisch onderzoek van uitgesneden weefsels van de postoperatieve hechtdraad vertoonde tekenen van lokale ontsteking in combinatie met beperkte necrose. Ontsteking wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige infiltratie lymfoïde met toegevoegde polymorfonucleaire leukocyten en plasmacellen gedeelten van granulatieweefsel en necrose. De leukocyten waren verspreid in het stroma diffuus en in de vorm van clusters van verschillende groottes perivasculair en periglundulair. Veranderingen in de vaatwand waren bijzonder uitgesproken in de haarvaten. De epitheelcellen van de crypten zwollen op, werden groter, alsof ze afgerond waren, toen ze geverfd waren, zagen ze er lichter uit. De klieren van het stroma als gevolg van oedeem en infiltratie werden platgedrukt. Er waren uitgesproken dystrofische veranderingen in zowel het integumentaire als het glandulaire epitheel. In de spierlaag werden inflammatoire infiltratie langs de vaten en hun trombose gedetecteerd.

Patiënten werden ontslagen op de 14e-16e dag na een tweede operatie. In geen geval werden complicaties waargenomen.

Herhaalde onderzoeken met echografie en hysteroscopische controle werden uitgevoerd op 3,6, 12 maanden. En na 2 jaar. Na 3 en 6 maanden. Met echografie werd het litteken duidelijk gevisualiseerd zonder tekenen van vervorming, veranderingen in de baarmoederholte en myometrium werden ook niet opgemerkt.

Met hysteroscopische controle na 6 en 12 maanden. Het litteken werd voorgesteld in de vorm van een cilindrische verdikking (tot 0,2-0,3 cm) in het gebied van de landengte met gladde contouren. Na 2 jaar was het litteken niet zichtbaar met echografie of met hysteroscopie. Overtredingen van de menstruatie werden niet gedetecteerd.

Daaropvolgende zwangerschap bij dergelijke vrouwen is ongewenst, maar in onze praktijk was er een geval waarin een patiënt met een gebrek aan anticonceptie 3 maanden na de operatie zwanger raakte. Het ging door zonder complicaties, klinische en echografische tekenen van de inconsistentie van het litteken. Op het gebruikelijke tijdstip werd de bevalling uitgevoerd door een keizersnede. De periode na de bevalling was rustig, gelost op de 9e dag.

Chirurgische behandeling van patiënten met gegeneraliseerde vormen van purulente postpartumziekten wordt uitgevoerd volgens de principes van radicale verwijdering van de purulente focus en de adequate drainage ervan. De operatie is handig om te besteden aan aandoeningen van remissie van een etterende ontsteking.

Preoperatieve in dergelijke gevallen dient ter correctie van afwijkingen eiwit en water-elektrolyt metabolisme, de immuunstatus cupping exudatieve en infiltrerende verschijnselen van ontsteking, verbetering van de microcirculatie en bacteriële shock waarschuwing. Antimicrobiële therapie gedurende deze periode is ongeschikt, omdat de aard van purulent werkwijze in dergelijke gevallen reeds chronische etterige ontsteking scherpstelling ingekapseld (gescheiden), dat antibiotische therapie niet het doel te bereiken, dezelfde patiënten op dit moment, volgens onze gegevens, 2-3 kuren met antibiotica. De duur van preoperatieve voorbereiding - 3-5 dagen, als er geen aanwijzingen zijn voor een spoedoperatie (diffuus etterige peritonitis, septische shock, gevaar voor perforatie van het bekken abces in de blaas). Volgens studies, als gevolg van de training in 71,4% van de patiënten terug naar normale temperatuur, in 28,6% was het subfebrile, bij 60,7% van de patiënten een verminderd aantal witte bloedcellen en het niveau van secundaire moleculen. Resistenter indicatoren die de aanwezigheid en de ernst van het vernietigingsproces bleek verschuiven leukocyten en hemoglobine niveau. Aldus behield 53,6% van de patiënten een verschuiving van de leukocytformule naar links; 82.1% van de patiënten had matige en ernstige bloedarmoede.

Verschillende auteurs beschreven de mogelijkheid van het uitvoeren supravaginal hysterectomie bij faillissement naad aan de baarmoeder met peritonitis na keizersnede. Lijkt onvoldoende prestaties supravaginal hysterectomie in een groot purulente Werkwijze Pyo-necrotische veranderingen in de baarmoeder isthmus, ischemie van weefsels en geconserveerd septische trombose in de nek onder de ablatie blijft de belangrijkste bron activeren etterende werkwijze en een hoog risico op abcessen stomp en de holte van klein bekken, peritonitis en sepsis. Dit werd bevestigd in de loop van het onderzoek, toen er nog geen gevallen van relaparotomie na hysterectomie waren.

Kenmerken van chirurgische voordelen in deze subgroep van patiënten geassocieerd met ernstige verklevingen in de buik- en borstholte, de aanwezigheid van meerdere abcessen, ernstige destructieve veranderingen in de baarmoeder en aangrenzende organen, bekken, parametrium, retrovesical vezel, de wanden van de blaas en darmen.

Morfologisch patroon van de studie bij patiënten die een hysterectomie ondergingen, werd gekenmerkt door uitgebreide necrose van de verbinding in combinatie met brandpunten van ettering. Necrotische foci bevonden zich zowel in het endometrium als in het myometrium. Endometrium was omgekeerd ontwikkelingsfase regeneratie, in sommige gevallen, begrensde delen decidua weefselnecrose, fibrine overlays, diffuse gemengde inflammatorische infiltratie. De laatste in de intermusculaire en perivasculaire bindweefsels strekte zich bijna tot de gehele dikte van het myometrium uit, afnemend naar het sereuze membraan. Na kleuring volgens Mallory gedetecteerd in de las imbibitie hemorragische necrose niet tevergeefs zone, kleine foci van fibrose en talrijke zatrombirovannye arteriolen gereduceerd en onderworpen aan autolyse trombi in venules.

Op de rand van de naad was er een zone van necrose. Littekens traden langzamer op dan de ontwikkeling van de necrotische zone. Necrotische massa's werden geplant in de haarden, wat de resorptie van necrotische massa's en littekens verhinderde. Necrotized gebieden van myometrium werden omringd door hyperemische, thrombosed schepen op verschillende plaatsen.

Radicale operaties werden uitgevoerd bij 85,8% van de patiënten, organosaving - in 14,2% van de gevallen (in gelijke delen met vesicoreterale en baarmoeder-fistel-fistels). Kenmerken van operationele technologie worden beschreven in het hoofdstuk over genitale fistels. Alle patiënten ondergingen intraoperatief antibiotica.

In de postoperatieve periode in alle gevallen geldt aspiratie-spoelen afvoer van de bekkenholte en vernietiging zones via transvaginale toedieningswijze afvoeren door de open koepel vaginale hysterectomie met of kolpotomicheskuyu wond het behoud ervan. De transvaginale methode maakt drainage op de lange termijn mogelijk zonder angst voor fistelvorming, ontwikkeling van abcessen en phlegmon van de voorste buikwand.

In het geval van de plaatsing van abcessen in de subhepatische en sub-diafragmatische ruimtes, worden extra drainages geïntroduceerd via de tegenlijnen in de meso- en epigastrische gebieden.

In de postoperatieve periode wordt intensieve therapie uitgevoerd volgens het hierboven beschreven schema (met uitzondering van uterotonische geneesmiddelen).

De effectiviteit van de ontwikkelde chirurgische techniek wordt bevestigd door de resultaten van de behandeling van veel patiënten. Dus in elk geval niet ingewikkeld postoperatieve generalisatie purulente infecties (peritonitis, sepsis), niet etterige processen in de buikholte en postoperatieve wond, trombo-embolische complicaties, sterfte geworden.

Opgemerkt wordt dat patiënten met vertraagde complicaties keizersnede die een tweede operatie ondergaan, was er een verhoogd risico op aandoeningen van de urinewegen als gevolg van inbreuken op de uitstroom van urine als gevolg van compressie van de monden van de ureters en infiltratie parametrium paravezikalnoy vezel necrose retrovesical vezels en vernietiging van de blaaswand.

Het voorkomen

De belangrijkste methoden voor preventie van purulente complicaties na een keizersnede zijn:

• identificatie van risicogroepen;
• gebruik van rationele chirurgische techniek en adequaat hechtmateriaal;
• perioperatieve antibiotische profylaxe (één tot drie keer de toediening van geneesmiddelen), afhankelijk van de risicograad.

Bij een laag infectierisico wordt preventie uitgevoerd door een enkele intraoperatieve (na het vastklemmen van de navelstreng) door toediening van cefazoline (2,0 g) of cefuroxim (1,5 g).

Op matig risico doelmatig intraoperatieve (na vastklemmen van de navelstreng) met behulp augaentina in een dosis van 1,2 g en eventueel (een combinatie van vele risicofactoren) het geneesmiddel in dezelfde dosering (1,2 g) werd verder toegevoegd en postoperatieve - 6 en 12 uur na het eerste gebruik. De opties Cefuroxime 1,5 g + 0,5 g metrogil intraoperatief (na vastklemmen van de navelstreng) en eventueel cefuroxim metrogil 0,75 g + 0,5 g na 8 en 16 uur na de eerste toediening.

Met een hoog reëel risico op complicaties - preventieve antibacteriële therapie (5 dagen) in combinatie met de APD van de baarmoederholte (de buis wordt intraoperatief geïnjecteerd); creëren van optimale omstandigheden voor herstel van de postoperatieve zone; vroege adequate en effectieve behandeling van endometritis na een keizersnede.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]