Postpartum etterig-septische ziekten

Postpartum etterende-septische ziekten vormen een ernstig probleem en zijn een van de hoofdoorzaken van maternale morbiditeit en mortaliteit.

De frequentie van purulent-septische ziekten na een keizersnede varieert, volgens verschillende auteurs, van 2 tot 54,3%. Bij vrouwen met een hoog risico op infectie, bereikt de incidentie van inflammatoire complicaties 80,4%.

Lees ook:

• Behandeling van postpartum purulent-septische ziekten
• Preventie van inflammatoire postoperatieve complicaties in de gynaecologie

De meest voorkomende complicatie van keizersneden chirurgie is endometritis. Het is de hoofdoorzaak van generalisatie van infectie en de vorming van een inferieure cicatrix op de baarmoeder. De frequentie van endometritis, volgens individuele auteurs, bereikt 55%. In de meeste gevallen, met een adequate behandeling, is endometritis genezen.

Als etterende endomyometritis neemt verlengd, torpid natuurlijk optreedt in de gewrichten mikroabstsedirovanie zone, wat leidt tot dehiscence wond, en de vorming van defecte baarmoeder litteken (vertraagde complicaties - secundair falen van het litteken op de baarmoeder).

De werkwijze kan verder uitbreiden tot panmetrita vormen, purulente tubo-ovarieel formaties Pyo-infiltratieve parametritis, genitale fistels, abcessen bekken begrensd peritonitis en sepsis.

Postpartum infectieziekten, direct gerelateerd aan zwangerschap en bevalling, ontwikkelen zich na 2-3 dagen. Na de geboorte tot het einde van de 6e week (42 dagen) en worden veroorzaakt door infectie (voornamelijk bacterieel).

Nosocomiale infecties (ziekenhuis, nozokamialnaya) - klinisch significante infectieziekte die ontstaan in de patiënt tijdens hun verblijf in de kraamkliniek of gedurende 7 dagen na ontslag uit het, evenals medisch personeel als een resultaat van zijn werk in de kraamkliniek.

De meeste bacteriële nosocomiale infecties komen 48 uur na ziekenhuisopname (geboorte) voor. Niettemin moet elk geval van infectie afzonderlijk worden beoordeeld, afhankelijk van de incubatietijd en de nosologische vorm van de infectie.

Infectie wordt niet als nosocomiaal beschouwd als:

• De patiënt heeft een infectie in de incubatieperiode vóór opname in het ziekenhuis;
• complicatie of voortzetting van de infectie die bij de patiënt op het moment van opname heeft plaatsgevonden.

De infectie wordt beschouwd als in het ziekenhuis verworven, op voorwaarde dat:

• het verwerven in een ziekenhuisfaciliteit;
• intranatale infectie.

Profielen van antibioticumresistentie is een verbinding van de determinanten van resistentie van elke geïsoleerde stam van een micro-organisme. Profielen van antibioticaresistentie kenmerken de biologische kenmerken van het microbiële ecosysteem, dat in het ziekenhuis werd gevormd. Ziekenhuisstammen van micro-organismen hebben meerdere resistenties tegen ten minste 5 antibiotica.

[1], [2], [3]

Oorzaken postpartum etterende-septische ziekten

Oorzaken van postpartum purulent-septische ziekten

De belangrijkste pathogenen van obstetrische septische complicaties zijn associaties van grampositieve en gramnegatieve anaerobe en aerobe microben, met het overwicht van opportunistische microflora. In het laatste decennium is een nieuwe rol in deze verenigingen ook gespeeld door infecties van de nieuwe generatie die seksueel worden overgedragen: chlamydia, mycoplasma's, virussen, enz.

De toestand van de normale microflora van de vrouwelijke geslachtsorganen speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling etterige septic pathologie. De sterke correlatie tussen bacteriële vaginose (vaginaal dysbiosis) voor zwangere en vruchtwater infecties, complicaties van zwangerschap (chorioamnionitis, voortijdige weeën, voortijdige breuk van membranen postpartum endometritis, foetale inflammatoire complicaties).

Bij ziekenhuisinfecties, die 10 keer vaker voorkomen, speelt de exogene aankomst van bacteriële pathogenen een leidende rol. De belangrijkste pathogenen van nosocomiale infecties in de obstetrische en gynaecologische praktijk zijn gramnegatieve bacteriën, waaronder vaak enterobacteriën (intestinale pannochia).

Ondanks een grote verscheidenheid aan pathogenen onthult postpartum infectie in de meeste gevallen Gram-positieve micro-organismen (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Coagulase-negatieve staphylococcen - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, andere grampositief - 20%;

Gram-negatieve micro-organismen (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, anderen - 25%; schimmels van het geslacht Candida - 3%; anaerobe microflora - met behulp van speciale onderzoeksmethoden (20%); Niet-geïdentificeerde microflora - in 25% van de gevallen.

[4], [5],

Pathogenese

Pathogenese van postpartum purulent-septische ziekten

Ontsteking is de normale reactie van het lichaam op een infectie; kan worden gedefinieerd als een gelokaliseerde beschermende reactie op weefselschade, waarvan de belangrijkste taak is het vernietigen van het micro-organisme-pathogeen en beschadigde weefsels. Maar in sommige gevallen reageert het lichaam op de infectie door een enorme overmatige ontstekingsreactie.

Een systemische ontstekingsreactie is een systemische activering van de ontstekingsreactie, secundair aan de functionele onmogelijkheid van mechanismen om de verspreiding van micro-organismen, de producten van hun vitale functies vanuit de lokale schadezone te beperken,

Op dit moment voorgesteld om zoiets te gebruiken als "een syndroom van systemische ontstekingsreactie" (heren, Systemic Inflammatory Response Syndrom - SIRS), en te behandelen als een universele reactie van het immuunsysteem op de werking van sterke stimuli, waaronder infecties. Wanneer dergelijke infecties irriterend toxines (exo- en endotoxinen) en enzymen (hyaluronidase, fibrinolysine, collagenase, protease) die worden geproduceerd door pathogene micro-organismen. Een van de krachtigste triggers van de CASV-reactiecascade is lipopolysaccharide (LPS) -membranen van gramnegatieve bacteriën.

De SIRS criteria zijn gebaseerd op de vorming van buitensporig grote hoeveelheden biologisch actieve stoffen - cytokinen (interleukinen (IL-1, IL-6), tumornecrosefactor (TMFa), leukotrienen, y-interferon, endothelines bloedplaatjes activerende factor, stikstofoxide, kininen, histamine. , tromboxaan A2 etc.). Pathogene effect op endotheel (schenden coagulatieprocessen microcirculatie) verhoogde vasculaire permeabiliteit, wat leidt tot weefselischemie.

Er zijn drie fasen in de ontwikkeling van SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Stadium I - lokale productie van cytokinen; als reactie op het effect van infectie, werken anti-inflammatoire mediatoren een beschermende rol, vernietigen ze microben en nemen ze deel aan het genezingsproces van de wond;
• II stadium - afgifte van een kleine hoeveelheid cytokinen in de systemische circulatie; wordt gecontroleerd door ontstekingsremmende bemiddelaarsstelsels, antilichamen, die voorwaarden scheppen voor de vernietiging van micro-organismen, wondgenezing en behoud van homeostase;
• III stadium - gegeneraliseerde ontstekingsreactie; het aantal mediatoren van de inflammatoire cascade in het bloed neemt zo veel mogelijk toe, hun destructieve elementen beginnen te domineren, wat leidt tot een verstoring van de functies van het endotheel met alle gevolgen van dien.

Een gegeneraliseerde inflammatoire respons (SIRV) op een betrouwbaar gedetecteerde infectie wordt gedefinieerd als sepsis.

Mogelijke bronnen van postpartuminfectie, die mogelijk vóór de zwangerschap bestaan, zijn:

• infectie van de bovenste luchtwegen, vooral bij algemene anesthesie;
• infectie van epidurale membranen;
• tromboflebitis; onderste extremiteiten, bekken, plaatsen van katheterisatie van aderen;
• infectie van de urinewegorganen (asymptomatische bacteriurie, cystitis, pyelonefritis);
• bacteriële endocarditis;
• appendicitis en andere chirurgische infecties.

De gunstige factoren voor de ontwikkeling van postpartum infectieuze complicaties zijn onder meer:

• keizersnede. De aanwezigheid van hechtmateriaal en de vorming van een focus van ischemische necrose van geïnfecteerde weefsels samen met een snee in de baarmoeder creëren ideale omstandigheden voor septische complicaties;
• langdurige bevalling en voortijdige scheuring van vruchtwatermembranen die leiden tot chorioamnionitis;
• weefseltrauma tijdens vaginale bevalling: forceps, perineale incisie, herhaalde studies bij vaginale bevalling, intrauterine manipulatie (manuele verwijdering van de placenta, handmatig onderzoek van de baarmoeder, foetale endorotatie, interne controle van de foetus en de weeën, enz ...);
• infectie van reproductief feit;
• laag sociaal niveau in combinatie met slechte voeding en onvoldoende hygiëne.

De oorzaken van infectiealgoritmen kunnen zijn:

• onjuiste chirurgische tactieken en inadequaat volume van chirurgische ingrepen;
• onjuiste keuze van het volume en componenten van antibacteriële, ontgifting en symptomatische therapie;
• verminderde of veranderde immunoreactiviteit van het macro-organisme;
• aanwezigheid van ernstige gelijktijdige pathologie;
• aanwezigheid van antibioticaresistente stammen van micro-organismen;
• afwezigheid van enige behandeling.

Symptomen postpartum etterende-septische ziekten

Symptomen van postpartum infectieziekten

Postpartum-infectie is voornamelijk een wondinfectie. In de meeste gevallen bevindt de primaire focus zich in de baarmoeder, waar de placentaire plaats na placentaire scheiding een groot wondoppervlak is. Het is mogelijk om de breuken van het perineum, de vagina en de baarmoederhals te infecteren. Na een keizersnede kan de infectie zich ontwikkelen in de operatiewond van de voorste buikwand. Toxines en enzymen, die worden geproduceerd door micro-organismen en die wondinfectie veroorzaakten, kunnen het vaatbed binnentreden op elke lokalisatie van de primaire focus.

Aldus kan elke voorwaardelijk beperkte postpartuminfectie gelokaliseerd door een beschermende reactie een bron van sepsisontwikkeling worden.

Kenmerkend voor de algemene klinische manifestaties van de ontstekingsreactie;

• lokale ontstekingsreactie: pijn, hyperemie, oedema, lokale koorts, schending van de functie van het aangetaste orgaan;
• algemene reactie van het lichaam: hyperthermie, koorts. Tekenen van intoxicatie (algemene zwakte, tachycardie, verlaging van de bloeddruk, tachypnoe) duiden op de ontwikkeling van SIRS.

Vormen

Classificatie

Gedurende vele jaren heeft de classificatie van S.V. Sazonov-AB Bartels, volgens welke verschillende vormen van postpartum-infectie worden beschouwd als afzonderlijke stadia van een dynamisch infectieus (septisch) proces en zijn verdeeld in beperkt en gebruikelijk. Deze classificatie voldoet niet aan het moderne concept van de pathogenese van sepsis. Aanzienlijk veranderde de interpretatie van de term "sepsis" in verband met de introductie van een nieuw concept - "syndroom van een systemische inflammatoire respons."

De moderne classificatie van postpartum purulent-inflammatoire ziekten veronderstelt hun verspreiding naar voorwaardelijk beperkte en gegeneraliseerde vormen. Voorwaardelijk beperkt omvatten ettering van de postnatale wond, endometritis, mastitis. Gegeneraliseerde vormen worden weergegeven door peritonitis, sepsis, septische shock. De aanwezigheid van een systemische ontstekingsreactie bij een parturiënde vrouw met een voorwaardelijk beperkte vorm van de ziekte vereist intensieve observatie en behandeling, beide in sepsis.

Postpartum-infectie treedt het meest waarschijnlijk op bij een toename van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C en pijn in de baarmoeder 48-72 uur na de bevalling. In de eerste 24 uur na de bevalling wordt vaak een normale toename van de lichaamstemperatuur waargenomen. Ongeveer 80% van de vrouwen met een verhoging van de lichaamstemperatuur in de eerste 24 uur na de bevalling via de natuurlijke geboortekanalen tekenen van een infectie zijn afwezig.

De Internationale Classificatie van Ziekten ICD-10 (1995) identificeert ook de volgende postpartum infectieziekten onder de rubriek "Postpartum sepsis":

085 Postpartum sepsis

Postpartum (s):

• endometritis;
• koorts;
• peritonitis;
• bloedvergiftiging.

086.0 Infectie van een operatieve obstetrische wond

Geïnfecteerd (e):

• Keizersnede na de geboorte;
• naad van het perineum.

086.1 Andere infecties van het genitaal kanaal na de bevalling

• cervicitis na de bevalling
• vaginit

087.0 Oppervlaktetromboflebitis in de postpartumperiode

087.1 Deep-phlebotrombosis in de postpartum-periode

• Diepe veneuze trombose in de periode na de bevalling
• Bekken tromboflebitis in de postpartum periode

[6], [7], [8]

Diagnostics postpartum etterende-septische ziekten

Diagnose van postpartum infectieziekten

Diagnostiek houdt rekening met de volgende gegevens:

• Klinisch: onderzoek van het beschadigde oppervlak, evaluatie van klinische symptomen. Klachten, anamnese;
• laboratorium: algemeen bloedonderzoek (leukogram), algemene urine-analyse, bacteriologisch onderzoek van exsudaat, immunogram;
• instrumentaal: echografie.

[9]