Wondinfectie: behandeling

Tactiek van management van patiënten met wondinfectie. Er zijn verschillende opvattingen over het beheer van patiënten met een wondinfectie. De discrepantie hangt voornamelijk samen met de mate van chirurgische interventie in het wondproces.

Principes van actieve chirurgische behandeling van etterende wonden:

• chirurgische behandeling van een wond of etterende focus;
• drainage van de wond met geperforeerde polyvinylchloride-drainage en langdurig wassen met antiseptica;
• zo vroeg mogelijk sluiten van de wond met behulp van primaire, primaire vertraagde, vroege secundaire hechtdraden of huidplastiek;
• algemene en lokale antibioticatherapie;
• toename van specifieke en niet-specifieke reactiviteit van het organisme.

Conservatieve behandeling, waaronder gerichte antibacteriële therapie, het gebruik van immunomodulatoren en geneesmiddelen die het trofisme van weefsels verbeteren, wordt parallel met de hoofdbehandeling uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van de wond. Primaire etterende wonden zijn wonden, gevormd na een operatie voor acute purulente processen (open abcessen, phlegmon) en na verdunning van de randen van de postoperatieve wond als gevolg van ettering. Dit kunnen wonden zijn aan de voorste buikwand, perineum.

Chirurgische behandeling van de wond met resectie van necrotische weefsels voorkomt de evacuatie en vorming van uitgebreide defecten van de aponeurose.

Principes van etterende wondbehandeling:

• voldoende anesthesie;
• strikte naleving van asepsis;
• wijd openen van de wond en revisie van zakken en aangroeiing niet alleen in het onderhuidse vetweefsel, maar ook in de subpopneurotische ruimte;
• verwijdering van pus, hematomen, ligaturen, sanering van de wond met antiseptische oplossingen;
• verwijdering van alle niet-levensvatbare purulent-necrotische weefsels - weefsels met etterende smelten (macro- en microabscellen); Necrotische weefsels zijn onderworpen aan verplichte verwijdering (gebieden met een "zwarte" kleur);
• het uiterlijk tijdens de behandeling van bloedingen (necrotische weefsels zijn geen bloedtoevoer) dient als een correcte indicator van de juistheid van het bepalen van de levensvatbaarheidsgrens van de weefsels;
• voorzichtige hemostase;
• verandering van gereedschap, linnengoed;
• re-sanitatie van de wond;
• laag-voor-laag naaien van de wond met onregelmatige naden;
• principieel een verwerping van alle soorten passieve drainage bij wondinfectie (één-Rundi, gum tube, "bundels" buizen swabs); aan het begin van de eeuw experimenteel (Petrov VI, 1912) dat na 06:00 gaasjes gedrenkt in hun beurt stekkers pus, niet alleen geen ontsmettingsmiddelen eigenschappen, maar ook belemmeren de natuurlijke uitstroom van vochtophoping en de absorptie bleek waarvan leidt tot het optreden van symptomen van purulent-resorptieve koorts;
• de onmogelijkheid aspiratie wassen drainage (geen eenheid) aanbevolen om de patiënt in een natuurlijke positie - aan de andere zijde of de maag, evenals een periodieke klinkende en het fokken van de huid randen van de wond uit te voeren;
• "Droge" behandeling van de huidwond - behandeling van de huid met een oplossing van schitterend groen of kaliumpermanganaat;
• verplicht dragen van het verband;
• verwijdering van secundaire gewrichten op de 10e tot 12e dag.

Wanneer de steken op de wond na de chirurgische behandeling gewoon niet mogelijk is, is het raadzaam om een open wond sanitaire voorzieningen uit te voeren. Hiertoe wassen dat eindigde antiseptische oplossingen en vervolgens leggen aan het wondoppervlak van de pakking met enzymen (trypsine, chymotrypsine), bevochtigd met zoutoplossing, eerst 2 maal per dag, vervolgens eenmaal dat bevordert vroegtijdige afstoting van necrotisch weefsel, enzymatische zuivering wonden en de opkomst van verse granulaten.

Voor wondreiniging (gebeurt meestal binnen 5-7 dagen) te maken hechtingen en sluit de wond, de toepassing van de zogenaamde vroeg secundaire naden. Hechtingen worden aangebracht zoals hiervoor beschreven, met het enige verschil dat in de regel niet vereist van de algemene herziening wonden en necrectomy. Goede anesthesie, aseptisch, sanitaire voorzieningen wonden Dioxydinum, het opleggen van zeldzame naden met een grondige vergelijking van de wondranden, de latere sensing en "droge" gewrichten behandeling - dit is wat is meestal nodig om een goede chirurgische en cosmetische resultaat te bereiken, wanneer de wond is moeilijk te onderscheiden van genezen door primaire intentie .

Hetzelfde geldt voor geïnfecteerde wonden op het perineum bij obstetrische patiënten of gynaecologische patiënten met complicaties van plastische chirurgie.

Hechtingen worden verwijderd op de 10e -12e dag, vaak al poliklinisch.

In aanwezigheid van hematomen van de voorste buikwand van grote afmetingen, wordt hun lediging uitgevoerd onder bedrijfsomstandigheden onder narcose. Dilateer de randen van de huidwond, verwijder de naden van de aponeurose. In de regel is het niet mogelijk om een bloedend vat in de geïmmobiliseerde weefsels te vinden, bovendien wordt het tegen die tijd door een hematoom trombose of mechanisch gecomprimeerd. Toereikend instrument in dit geval bloed en stolsels stukjes hechtdraad te verwijderen, borstelen dioksidina oplossing en lagen de voorste buikwand stiknaden zeldzaam. In diffuse bloedingen weefsels, en in het geval van suppuratie hematoom podaponevroticheskos ruimte ingevoerd voor aspiratie buis-aftappen van het wassen, de resterende - beperkte traditionele overlay koud en de scheepvaart.

Evenzo behandelen we gevallen van hematomen (etalerende hematomen) van het perineum en de vagina. In de postoperatieve periode voeren we vroege activering van patiënten uit, worden afspraken aangevuld met douchen (twee keer per dag).

De opdrachtgever is ook onze afwijzing van de passieve behandeling van patiënten met wondinfectie - lozing van patiënten met een niet geheelde wonden en de aanbevelingen van de verschillende mogelijkheden van palliatieve interventies, bijvoorbeeld de wondranden dichter gips, etc. Enz., evenals verbanden op de plaats van verblijf.

Het is bekend dat het epitheel groeit op het oppervlak van granulaten met een lage snelheid - 1 mm rond de omtrek van de wond in 7-10 dagen. Bij elementaire telling wordt de diastase tussen de randen van de wond niet eerder dan 2 maanden later volledig geëpitaliseerd.

Al deze maanden, patiënten worden "verbonden" naar de kliniek, het bijwonen van chirurg minstens 1 keer in drie dagen, worden ze beperkt in hygiënische procedures soms moeten patiënten zelf (of de inspanningen van familieleden) om dressing te maken. En dit is niet om de vermindering van chirurgische (de mogelijkheid van de vorming van hernia's) en cosmetische (breed misvormende littekens) effecten van chirurgie en morele kosten te noemen. In tegenstelling tot de patiënten uit het passieve gedrag van wondinfectie, patiënten met secundaire hechtingen (steken als ze niet verwijderd in een ziekenhuis) poliklinisch bezoek de chirurg is niet meer dan 2-3 keer - om de toestand van de gewrichten en de verwijdering ervan te controleren.

Een medicamenteuze component van de behandeling van patiënten met wondinfectie.

De aard van de therapie is individueel en hangt af van de ernst van de wondinfectie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de fase van het wondproces.

In het stadium van infiltratie en ettering zijn antibiotica aangewezen. In de aanwezigheid van een antibioticum wordt de behandeling uitgevoerd met de meest gevoelige antibioticapad (met inachtneming van enkele, dagelijkse en kuurdoses van 5-7 dagen). In afwezigheid van bacteriologische onderzoeken wordt empirische therapie uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met het klinische verloop van de wondinfectie. Het is het meest geschikt om lincosamiden te gebruiken, die een breed werkingsspectrum hebben op gram-positieve en anaerobe flora.

Bijvoorbeeld: lincomycine in een enkele dosis van 0,6 g, een dagelijkse dosis van 2,4 gram, een dosis van 12 gram, clindamycine in een enkele dosis van 0,15 g, een dagelijkse dosis van 0,6 g, een dosis van 3 g.

In ernstige gevallen worden zij toegediend in combinatie met aminoglycosiden, bezitten een hoge selectieve gevoeligheid voor gramotritsagelnoy flora, bijvoorbeeld gentamycine, lincomycine of clindamycine + + gentamicine (lincomycine in een eenmalige dosis van 0,6 gram, een dagelijkse dosis van 2,4 g, een natuurlijk dosis 12 g, clindamycine in een eenmalige dosis van 0,3 g tot 0,9 g dagelijkse dosis, natuurlijk dosis 4,5 g, gentamicine in een eenmalige dosis van 0,08 g, een dagelijkse dosis van 0,24 g, natuurlijk dosis 1,2 g).

Het is ook zeer effectief voor het toedienen van fluorochinolonen, bijvoorbeeld ciprofloxacine 200 mg tweemaal intraveneus, in ernstige gevallen in combinatie met metrogil, 0,5 g (100 ml) 3 maal per dag.

Bij Pseudomonas infecties toont de indeling van geneesmiddelen met hoge antipsevdomonadnoy activiteit - cefalosporinen III genereren, bijvoorbeeld cefotaxime (claforan) een enkele dosis van 1 g, de dagelijkse dosis van 3 g, een natuurlijk dosis 15 g of ceftazidime (Fortum) een enkele dosis van 1 g, de dagelijkse dosis 3 g, 15 g dosis schema.

In mildere gevallen lincosamiden of fluorchinolonen oraal toegediend, bijvoorbeeld klyndafer 0,6 g 3 maal daags of ciprofloxacine (tsiploks) 0,5 g 2 keer in combinatie Trichopolum 0,5 g 2 maal gedurende 5 dagen.

Preventie van wondinfectie

De basis voor de preventie van wondinfectie is de peri-operatieve toediening van een antibioticum.

Om wondinfectie te voorkomen, moet u zich duidelijk houden aan een aantal principes voor chirurgische interventie:

• uitgebreide hemostase uitvoeren;
• Behandeling van de weefsels met zorg, het minimaliseren van hun trauma;
• vermijd overmatige coagulatie;
• vermijd het opleggen van frequent (minder dan 0,6 cm) touwtrekken;
• gebruik zuigkracht;
• irrigeer het subcutane weefsel met een antiseptische oplossing van dioxidine aan het einde van de operatie.

Kennis van de anatomie van de voorste buikwand helpt hemostasedefecten te voorkomen, leidend tot de ontwikkeling van hematomen. Het risico op hematoomvorming is:

• onvoldoende hemostase vasa epigastrica superficialis bij laparotomie door Pfannenstiel (in het subcutane weefsel wonden hoeken) die kunnen leiden tot bloeden uit de wond en de vorming van subcutane hematomen (preventie - grondige subsidies, eventueel met vasculaire needling);
• Tal van vaten van verschillend kaliber die de rectusspieren voeden kruisen elkaar in de buik in Pfannenstil, wanneer de aponeurose wordt gescheiden van de directe spieren van de buik en subaponeurotische hematomen worden gevormd; profylaxe - zorgvuldige ligatie van de bloedvaten aan de basis (aponeurose) en spier, gevolgd door de kruising tussen de twee ligaturen; de stronk van het vat moet van voldoende lengte zijn om wegglijden van de ligatuur te voorkomen, in twijfelgevallen is het beter om het vat te spoelen;
• gewonden vasa epigastrica inferiora - grote bloedvaten zich aan de buitenrand van de rectus abdominis, - bij verplaatsing van de voorste buikwand centrum (linea alba) in nizhnesredinnoy (vaak herhaalde laparotomie), ruwe extra verdunning rectus handen spieren of spiegels voor enige vorm van laparotomie ; resultaat - subgaleale uitgebreid hematoom (preventie - dissectie van weefsel door scherpe enige uitzondering op de praktijk van "manual" gewikkeld expansietechnieken).

Bij het verwonden van de bovengenoemde bloedvaten, is het noodzakelijk om een grondige hemostase uit te voeren met revisie en geïsoleerde hechting van de bloedvaten alvorens de voorste buikwand te hechten.

Zo kan de waarde van wondinfectie in de klinische praktijk gynaecologen niet worden onderschat, omdat de gevolgen van het niet alleen moreel (verlenging van de herstelperiode na de operatie, de behoefte aan het verbinden, onaangename subjectieve beleving), economische, cosmetische aspecten, maar ook de daaropvolgende medische problemen die kunnen worden herhaalde chirurgische interventie (vorming van hernia's), om nog te zwijgen van de mogelijkheid om wond sepsis te ontwikkelen.