Beheer van vroegtijdige bevalling

Op basis van de literatuur is het raadzaam om zich te houden aan de volgende principes bij het behandelen van vroegtijdige bevalling.

1. Onmiddellijk na het invoeren van de kraamafdeling, ongeacht het ontsluitingsfase voor de preventie en behandeling van foetale asfyxie overgaan tot intraveneus infuus s Sygethin 200 mg in 300 ml steriele fysiologische zoutoplossing of 5% glucoseoplossing voor 8-12 druppels / min gedurende 2 -3 uur

Het is noodzakelijk om het belang te benadrukken van het implementeren van maatregelen gericht op het voorkomen van vroeggeborenen met respiratoir distress syndroom en intracraniële bloedingen, die de meest voorkomende doodsoorzaken zijn bij kinderen van deze groep. Volgens studies worden hyaliene membranen gevonden in 22,4% van de pasgeboren sterfgevallen (in de meeste gevallen premature baby's - 92%). "Onvolwassenheid" van de longen bij de foetussen is een van de belangrijkste indicaties voor de preventie van respiratoir distress syndroom bij premature pasgeborenen.

De mate van rijping van het foetale longweefsel kan worden onthuld door een verandering in de concentratie van lecithine en sfingomyeline in het vruchtwater.

2. Rijping van oppervlakteactieve stoffen kunnen worden versneld onder invloed van corticosteroïden, die de productie van oppervlakteactieve stoffen verbeteren, versnellen differentiatie alveolaire cellen, alveolaire verbeteren vascularisatie en uiteindelijk bijdragen aan het behoud van normale longventilatie. Het is gebleken dat bij vrouwen met premature zwangerschappen na behandeling met glucocorticoïden aanzienlijk toegenomen de verhouding van lecithine / sfingomyeline vergeleken met die van de controle groep van zwangere vrouwen die niet werden ontvangen van de genoemde behandeling. Dit helpt bij het verminderen van de frequentie van de vroege neonatale sterfte bij te vroeg geboren baby's vanaf respiratory distress syndrome in meerdere malen in vergelijking met een groep van pasgeborenen bij onbehandelde vrouwen. Ze moeten alleen worden voorgeschreven in het geval van arbeidsbedreiging vóór de draagtijd van 32 weken.

Indicaties voor preventieve maatregelen gericht op het versnellen van de rijping van de foetale longen en het voorkomen van het syndroom van luchtwegaandoeningen en hyaliene membranen, moeten in de eerste plaats worden overwogen: het begin van een vroeggeboorte; voortijdige afvoer van water in geval van vroegtijdige zwangerschap; de noodzaak van vroegtijdige zwangerschapsafbreking op basis van aanwijzingen van moeder en foetus, met name bij zwangere vrouwen met diabetes, late toxicose of rhesusconflicten bij een belaste obstetrische anamnese.

De methode van profylactische behandeling met dexamethason, waarbij niet alleen rekening moet worden gehouden met de duur van de zwangerschap, maar ook met de massa van de foetus. 24-48 uur vóór de verwachte beëindiging van de vroeggeboorte, wordt een vrouw dexamethason 3 tabletten (1 tablet bevat 0,5 mg van de stof) 4 maal per dag (na 6 uur) voorgeschreven. De behandeling wordt gedurende 2 opeenvolgende dagen uitgevoerd. Om de effectiviteit van de gebruikte behandeling te garanderen, is het raadzaam om een therapie uit te voeren die gericht is op het verlengen van de zwangerschap gedurende minimaal 2-3 dagen. Dit kan anticholinergica (metacin, tropatsin), magnesiumsulfaat, beta-agonisten (partusisten, orciprenaline sulfaat), sedativa en analgetica toe te passen. Als binnen 3-5 dagen een vroeggeboorte wordt verwacht, wordt dexamethason 2 tabletten 4 keer per dag (na de maaltijd) 3 dagen achter elkaar voorgeschreven. Behandeling met dexamethason is gecontraïndiceerd in de ernstige vorm van nefropathie, verergering van maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm.

In aanwezigheid van onregelmatige contracties en er geen structurele veranderingen in de cervix intraveneus 0,02 g (4 ml 0,5% 's oplossing) seduksena in 20 ml steriele fysiologische zoutoplossing, langzaam, met een snelheid van 0,005 g in 1 min. Gelijktijdig intramusculair 0,05 g (2 ml van een 2,5% oplossing) of diprazina dimedrola (3 ml van een 1% oplossing) toegediend.

3. Op regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder en dagopening tot 4 cm moet beta-adrenoceptor agonisten (partusisten) gebruikt. Bij toediening vroeggeboorte toegediend geneesmiddel volgens het volgende schema: combinatie van 0,025 g (1 ml van een 2,5% oplossing) prolazili, 0,05 g (2 ml van een 2,5% oplossing) diprazina en 1 ml 2% oplossing van promedol intramusculair in één spuit . Deze combinatie wordt gebruikt bij afwezigheid van een uitgesproken psychomotorische agitatie. Bij vrouwen met ernstige psychomotorische agitatie met de volgende combinatie van stoffen: 0,025 g chloorpromazine (1 ml van een 2,5% oplossing), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% 's oplossing) en 0,03 g (3 ml van een 1% oplossing) difenhydramine, promedol 0,02 g (1 ml 2% 's oplossing) intramusculair in één spuit. Tegelijkertijd worden antispasmodica differentieel voorgeschreven, rekening houdend met de aard van de arbeidsactiviteit. Ongecoördineerde uteriene contracties en verlengd tijdens de bevalling, bij verhoogde basale (base) baarmoedertonus gebruikt baralgina oplossing bij een dosis van 5 ml van een standaardoplossing intramusculair of intraveneus in 20 ml 40% glucoseoplossing.

Wanneer de primaire zwakte arbeid op de achtergrond of norme- gipotonus baarmoeder Halidorum raadzaam om een oplossing te gebruiken in een dosis van 0,05 g langzame intraveneuze injectie van 20 ml 40% glucoseoplossing. Wanneer snelle levering voorgeschreven combinatie van centrale en perifere anticholinergica H: spazmolitin in een dosis van 0,1 g oraal in combinatie met 1,5% oplossing gangleron (2-4 ml) intraveneus of intramusculair.

Behandeling partusistenom moet beginnen, gewoonlijk met een lange intraveneuze druppelinfusie. Dosering van het geneesmiddel moet individueel zijn, rekening houdend met de werking en verdraagbaarheid van het geneesmiddel. De optimale dosis moet worden overwogen van 1 tot 3 μg / min partusisten. In sommige gevallen is het echter vereist om de dosis te verhogen van 0,5 tot 4 μg / min.

Methodologie: voor de bereiding van infusieoplossing moet partusistena 1 ampul (10 ml standaardoplossing bevat 0,5 mg) werd verdund in 250 ml steriele fysiologische zoutoplossing of 5 % glucoseoplossing. Opgemerkt moet worden dat 20 druppels overeenkomen met 1 ml (2 μg partusisten), en 10 druppels, respectievelijk, 1 μg partusisten. Na het einde van de infusietherapie werd onmiddellijk een partusstoornis voorgeschreven die 1 tablet van hetzelfde geneesmiddel bevatte, met 0,005 g, elke 3-4 uur (6-8 tabletten per dag). Tijdens het gebruik van partusisten moeten de hartslag en de arteriële druk regelmatig worden gecontroleerd, evenals de hartfrequentie van de foetus.

Contra-indicaties voor gebruik partusistena zijn thyrotoxicose, diabetes, glaucoom, intra-uteriene infectie, hart- en vaatziekten, met name vergezeld van tachycardie en hartritmestoornissen.

De effectiviteit van de behandeling van vroegtijdige zwangerschapsafbreking of gecoördineerde bevalling bij vroeggeboorte kan worden verhoogd door de infusie van nationale anticholinergica - metacine.

Procedure: 2,1 ml van een 0,1% oplossing metatsina (metatsina dosis is afhankelijk van de ernst van deze pathologie) verdund in 250 ml fysiologische zoutoplossing en intraveneus toegediend bij een frequentie van 10 tot 20 druppels / min gedurende enkele uren. In aanwezigheid van indicaties kan methacinetherapie worden gecombineerd met het gebruik van andere geneesmiddelen - antispasmodica, anesthetica. Contra-indicaties voor het gebruik van metacine is glaucoom.

4. In de II-periode van bevalling worden pogingen geregeld, afhankelijk van hun frequentie en kracht. Bij gewelddadige pogingen worden diepe ademhalingsbewegingen aanbevolen en, indien nodig, etherische zuurstof-anesthesie.

Voor de preventie van cerebrale circulatiestoornissen bij de foetus, wordt de primipara aanbevolen om het perineum te snijden. Een sterke druk op het hoofd van de foetus tijdens de bevalling moet worden vermeden.

Het wordt ook aanbevolen om pudendal-paravaginale anesthesie uit te voeren, wat de eliminatie van dissonante arbeid en het verwijderen van bekkenbodemspieren vergemakkelijkt.

Wanneer het beheer van vroeggeboorte moet worden beschouwd als etiologische factoren op een miskraam, abnormale arbeid, in ieder geval, om de maatregelen toe te passen voor het voorkomen van vroegtijdige ielitiya vruchtwater.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan drugsgerelateerde intrapartum foetale bescherming en zorgvuldig beheer van de I en II fase van de bevalling met het gebruik van moderne anesthetica, spasmolytica, en beta-agonisten, waardoor de perinatale sterfte en morbiditeit bij te vroeg geboren baby verminderen.

Wanneer het beheer van vroeggeboorte moet rekening worden gehouden versnelling foetus in incomplete zwangerschap, waaronder begrepen wordt de versnelde ontwikkeling van de foetus, is niet te wijten aan de manifestaties van een ziekte zoals diabetes moeder. Vaststaand feit in de afgelopen jaren is de toename in de hoogte en het gewicht van voldragen baby's, en de mogelijkheid van versnelde ontwikkeling van de foetus in incomplete zwangerschap. Dus bijna 40 % van de kinderen van zwangerschap tot 36 weken pasgeborenen, massa groter dan 2.500 g hoogte (lengte) -. 47 cm van de redenen voor versnelde foetale prominente plaats behoort tot de verbetering van de arbeidsomstandigheden en levensstijl ten gevolge van de socio-economische transformatie in een aantal landen.

Van groot belang voor het verbeteren van het beheer van vroeggeboorte op basis van moderne wetenschappelijke en praktische prestaties is de organisatie van gespecialiseerde eenheden (ziekenhuis) of perinatale centra, die een belangrijke stap is in de organisatie van de gezondheid van moeder en kind. Voor premature baby's moeten worden opgezet Chambers (filialen) van de intensive care, de voorwaarden voor de preventie en behandeling van hypoxie en neonatale posthypoxische staten veroorzaakt door aandoeningen van zwangerschap en bevalling van hun moeders, preventie van besmettelijke en septische ziekten.

[1], [2], [3], [4], [5]