Vacuüm-hypothermenextractie van de foetus

Het risico van verwonding van de foetus tijdens chirurgische bevalling via het natuurlijke geboortekanaal is constant, maar dit gevaar stijgt sterk tegen de achtergrond van hypoxie (verstikking) van de foetus. Bovendien veroorzaken de verloskundige operaties zelf reflexveranderingen in de cardiale foetale activiteit, uitgedrukt in verschillende gradaties en gelijkend op die in verstikking. Gegevens uit de literatuur en de verloskundige praktijk laten zien dat chirurgische ingrepen bij de bevalling vaak gecombineerd worden met foetale verstikking. In veel gevallen worden operaties gebruikt voor bedreigende of gestoorde intra-uteriene foetussen, evenals voor dergelijke maternale aandoeningen (late toxicose, bloedingen, enz.), Die op zichzelf de foetus met verstikking bedreigen.

Voor een lange tijd, heel veel verloskundigen belangrijkste oorzaak geboorte letsel gevolgen als asfyxie, bloeding in de hersenen of neurologische symptomen bij de pasgeborene geloofden mechanische trauma dat bij de fabricage van verloskundige operaties.

Momenteel zijn er meer meldingen dat de belangrijkste reden voor de nederlaag van het centrale zenuwstelsel van de foetus is ontstaan door verschillende oorzaken intra-uteriene verstikking, wat kan leiden tot ernstige aandoeningen van de bloedsomloop, tot het verschijnen van een hersenbloeding en cerebellaire tentorium tranen.

In de afgelopen jaren is voor de behandeling van foetale asfyxie met succes de ontwikkelde methode van craniocerebrale foetale hypothermie tijdens de bevalling gebruikt.

In de moderne biologie en geneeskunde aan de weerstand van hersenweefsel (waarvan bekend is dat het eerste slachtoffer in hypoxie van het lichaam te zijn) het gebrek aan zuurstof te verhogen, waardoor de ontwikkeling van hypoxie en elimineren van de pathologische gevolgen, wordt betrouwbare manier beschouwd daling van de hersenen temperatuur - "onderkoeling" die je tijdelijk laat en het lichaam reversibel om te zetten in een verminderd levensniveau. Talrijke studies hebben aangetoond dat onder omstandigheden van een matige afname van hersentemperatuur het zuurstofverbruik door zijn weefsels met 40-75% wordt verminderd.

In het proces van menselijke koeling, daalt het zuurstofverbruik door het lichaam met 5% met een temperatuurdaling per graad. Onder invloed van hypothermie neemt de verbinding van zuurstof met hemoglobine toe, neemt de oplosbaarheid van koolstofdioxide in het bloed toe.

Cranio-cerebrale hypothermie, vergeleken met de totale, om het risico van complicaties van respiratoire en cardiovasculaire systemen met dezelfde of zelfs dieper koelen van de hersenen zijn bereikt aanzienlijke temperatuurgradiënt tussen de hersenen en het lichaam. Meer experimenten Parkins et al. (1954) toonden aan dat tegen de achtergrond van hypothermie van de hersenen (32 °), de dieren pijnloos een 30 minuten durende hartstilstand uit de bloedsomloop tolereren. Vergelijkbare resultaten werden ook verkregen door Allen et al. (1955). Volgens Duan-Hao Shen (1960) onder koelkop (30 °) bij proefdieren leverde de stopzetting van stroom naar de hersenen cervico-cerebrale arteriën 40-60 min niet tot onomkeerbare veranderingen. Bij een hersentemperatuur van 30,1-27,1 ° C (respectievelijk in het rectum 33-34 ° C) daalde de bloedvulling met 40-50%, bij diepe hypothermie nam deze af met 65-70%.

Studies tonen een afname van cerebrale vasculaire bloedstroomsnelheid op cranio-cerebrale hypothermie. In het proces van geleidelijk verschijnen langzaam potentieel in het EEG, wordt hersenactiviteit onderdrukt. Ingediend door matige hypothermie, t. E. Verlaging van hersentemperatuur tot 28 "C, de intensiteit van de bloedstroom in de grote bloedvaten werd gehalveerd. De hoeveelheid bloed stroomt naar de hersenen verminderde spoediger dan de temperatuur te verlagen. Een belangrijk resultaat van cranio -tserebralnoy hypothermie is de mogelijkheid om aanzienlijk te verlengen het moment van gebruik, en op te slaan voorraden zuurstof functionele activiteit in termen van de mislukking. De omgeving gecreëerd cranio-cerebrale hypothermie ten tweede, als zacht beschouwd, schakelwerking van de vitale functies van het lichaam om een nieuwe, meer economisch vlak.

Het uitvoeren van craniocerebrale hypothermie bij hypoxische aandoeningen in een kliniek heeft verschillende doelen:

• afname van de behoefte van het lichaam en, met name, de hersenen in zuurstof;
• preventie of eliminatie van hersenoedeem ten gevolge van het herstel van de bloedstroom en de microcirculatie in de cerebrale vaten;
• herstel van het evenwicht tussen de vorming en verwijdering van H ⁺ -ionen.

Hypothermie, waardoor het zuurstofverbruik door het hersenweefsel afneemt, vermindert het vermogen om zuurstof te absorberen niet. De positieve kwaliteit van craniocerebrale hypothermie moet worden beschouwd als de mogelijkheid van snelle, effectieve onderkoeling gedurende een relatief korte tijd.

De basis voor de ontwikkeling en implementatie van de methode in de klinische praktijk cranio-cerebrale hypothermie tijdens de foetale en neonatale hypoxische omstandigheden werden een groot aantal auteurs observeren bleek onschadelijk koeling foetus in de moeder lichaamshypothermie waardoor de verlaging van de temperatuur van de foetus. Onderkoeling zwangere vrouwen werd uitgevoerd door indicatie operaties als gevolg van ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem en de hersenen. Veiligheid afkoelen van de moeder naar de foetus is aangetoond in experimentele werk waaruit bleek dat beëindiging van bloedcirculatie in de moeder- en dalen van de temperatuur beneden 0 ° compatibel met een normale foetale ontwikkeling, met uitzondering van het stadium van de zwangerschap wanneer de placenta gemohorialnaya gevormd. Dieren die tijdens de ontwikkeling van de foetus werden gekoeld, hadden daarna normale nakomelingen. Experimenten op honden hebben aangetoond dat een verlaging van uteriene doorbloeding tijdens hypothermische algemeen geen nadelige foetale aandoening. De auteurs concluderen dat onderkoeling verhoogt de weerstand tegen foetale hypoxie, omdat door temperatuurverlaging metabolische activiteit en zuurstofverbruik sterk af.

Pasgeboren dieren zijn veel resistenter tegen koeling. Dit is aangetoond in experimenten Fairfield (1948), verlaagt lichaamstemperatuur van pasgeboren ratten +2,5", terwijl in sommige observaties uur geen hartslag en geen zuurstofverbruik waargenomen, de dieren overleven derhalve. Volgens Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), met intracraniële chirurgie bij zwangere vrouwen onder algehele onderkoeling, zwangerschap en bevalling verliep zonder complicaties. Na het uitvoeren van de operatie werden geen nadelige effecten op de foetus en de verdere waargenomen ontwikkeling: Hess, Davis (1964) uitgevoerd Continue registratie van de ECG moeder en foetus bij stap a zwangere vrouw onder algemene hypothermie Waarneming duurde 16 uur - .. Vanaf het begin van onderkoeling tot normale temperatuur als de temperatuurdaling opgetreden verlagen van de bloeddruk en het vertragen maternale hartslag, verminderen de frequentie van het foetale hart na de start. De beginparameters keerden geleidelijk terug naar het beginniveau. Onmiddellijke levering vond plaats 1 maand na de operatie. Het kind bij de geboorte werd beoordeeld op de Apgar-schaal met 7 punten. Barter et al. (1958) beschreef 10 gevallen van onderkoeling in een keizersnede dan eclampsie, met een gunstig resultaat voor de moeder en de foetus. Herhe, Davey (1967), een kind van 4 jaar oud, van wie de moeder tijdens de zwangerschap 36 weken onderging intracraniële chirurgie onder algehele onderkoeling, met een speciale psychologisch onderzoek vond geen afwijkingen in de psychomotorische ontwikkeling van het kind. Toepassing van de werkwijze voor cranio-cerebrale hypothermie foetus tijdens de bevalling, die in verloskunde voor het eerst KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) maakte het mogelijk om cryotherapie foetus uit te voeren wanneer hypoxie, wanneer andere methoden van invloed op de foetus met het oog op de functionele toestand te verbeteren niet effectief gebleken. Volgens P. Ya. Kintraia et al. (1971), het gebruik van deze werkwijze gecompliceerd bevalling mogelijk om perinatale sterfte te verminderen met 24,3%. AA Lominadze (1972) werd geconcludeerd dat gedurende de cranio-cerebrale hypothermie foetus tijdens de bevalling de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem wordt verbeterd en er weerstand normaliserende cerebrale vaattonus, verminderde intracraniale druk, cerebrale bloedstroom wordt verbeterd. Klinisch neurologisch en elektrofysiologische (ECG, EEG, REG) onderzoek onder kinderen intra-uteriene verstikking op de achtergrond van cranio-cerebrale hypothermie ondergaan, bevestigd dat het gebruik van deze methode voorkomt dat de ontwikkeling van de onomkeerbare veranderingen in de hersenen van de foetus, waardoor het herstel te versnellen in het centrale zenuwstelsel van de pasgeborene. Dus in de neonatale periode was er een geleidelijke toename van de lichaamstemperatuur na hypothermie (48 uur). Bovenstaande kan positief worden beschouwd, aangezien de normalisatie van metabolische processen in het CZS weefsels na asfyxie komt relatief langzaam. Lagere temperaturen hersenen, waardoor er minder weefsel zuurstofverbruik, niet alleen tijdens asfyxie, maar in een volgende periode het herstel van beschadigde functie.

Met de geboorte van foetale asfyxie bij de geboorte en de noodzaak voor chirurgische bevalling via het natuurlijke geboortekanaal, gebruikt de moderne verloskunde het opleggen van een verloskundige forceps of vacuümextractie van de foetus. Instrumentele foetale extractie is een extreme obstetrische maatregel. Zoals KV Chachava (1969) schreef, wordt een verloskundige voor hulpmiddelen gebruikt wanneer de gezondheid, het leven van de moeder en de foetus worden bedreigd. Als het gaat om indicaties voor een operatie vanwege de bedreigende toestand van de foetus, dan is dit voornamelijk asfyxie, een stoornis in de bloedsomloop. De forceps en vacuümextractor zijn zo ontworpen dat ze de kop stevig vastzetten voor latere tractie. En deze fixatie gaat niet over zonder een spoor op de pasgeborene en kan op zichzelf verstikking en aandoeningen van de cerebrale circulatie veroorzaken.

Met chirurgische bevalling, vergeleken met spontane arbeid, neemt de frequentie van perinatale morbiditeit en mortaliteit van nature toe. Dus volgens Friedbeig (1977), de analyse van 14.000 geboorten bleek dat tijdens de bevalling via keizersnede voldragen zwangerschap vaak baren baby's met lage Apgar scores (21,5%). De werking van een keizersnede heeft niet alleen een negatieve invloed op de aanpassing van het kind aan het extrauteriene bestaan in de eerste minuten van het leven, maar ook gedurende de vroege neonatale periode. Dus de snelheid van perinatale sterfte bij vrouwen geleverd door keizersnede was 3,8%, met onafhankelijke bevalling - 0,06%.

Bijzonder gevaarlijk voor de foetus verloskundige operaties uitgevoerd voor rodorazrvsheniya vaginaal. Onder de werkwijzen van operationele rodorazrvsheniya vaginaal veruit een van de meest gebruikte methode is de foetale afzuiginstallatie. Opgemerkt wordt dat in sommige gevallen, voor het verkrijgen van levende kind Afzuiginrichting kan alleen rodorazreshayuschey werking. Volgens Altaian et al. (1975) perinatale mortaliteit bij gebruik van een tang was 2,18%, terwijl de afzuiging - 0,95%. De frequentie van ernstige verwondingen in de moeder - 16,4% met een pincet en 1,9% bij gebruik van een vacuümextractor. Volgens Mchedlishvili MA (1969) mortaliteit was het grootst in de groep kinderen geleerd pincet (7,4%) dan in de groep geëxtraheerd stap keizersnede (6,3%) en de laagste - bij de toepassing van vacuüm -extractor (4,4%). Eenzelfde patroon gevonden in een artikel van VN Aristova (1957,1962). Volgens GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatale sterfte bij vrouwen bij wie de levering forceps eindigde, was 87,8%, en in stap stofafzuiging foetale - 61% ". Volgens Plauche (1979), bij gebruik van de vacuümextractor subaponevroticheskie hematomen optreden bij 14,3% van de gevallen, schaafwonden en schade aan de schedel - 12,6%, kefalogematomy - 6,6%, intracraniale bloeding - 0,35% van de waarnemingen . Bij het beoordelen van de frequentie van vroege en late neurologische stoornissen bij kinderen is gemarkeerd slechts een gering verschil tussen geboorten met gebruik van vacuümextractie en spontane afgifte. Geconcludeerd wordt dat een correcte en technisch getoond telkens het aanleggen van vacuüm extractie is het effectief en minder traumatisch dan andere rodorazreshayuschimi instrumentele methoden.

Vacuumtrekker is een effectief hulpmiddel gebleken voor het observeren van indicaties en met minder nadelige gevolgen in vergelijking met obstetrische pincetten. Kinderen werden onderzocht volgens de Neonatal Behavior Scale van Brazelton en standaard nefrologische onderzoeken op de 1e en de 5e dag na de geboorte. De kinderen geëxtraheerd door de vacuümzuiger reageerden minder op de externe stimuli voor de gedragstests op de eerste dag en gaven minder optimale reacties voor het neurologische onderzoek dan in de controle. Deze verschillen tussen de groepen verdwenen op de 5e dag. Het bleek dat de laagste perinatale sterfte (1,5%) en de incidentie (1,6-2,1%) van de kinderen waargenomen in de gevallen waarin in de afwezigheid van effecten van intra-uteriene verstikking foetale indicaties voor een tang waren hartkwaal bij moeder of weeënzwakte . Toen de tang werden aangebracht op de late toxicose zwanger of bedreigend foetale asfyxie, of een combinatie van deze indicaties, perinatale sterfte en morbiditeit bij kinderen verhoogd met 3-4 keer. De laatste nam toe met toenemende duur van intra-uteriene asfyxie. De perinatale sterfte nam eveneens toe naarmate de duur van de bevalling en de periode van het watervrij tijdstip toenamen, maar deze relatie werd niet vastgesteld voor de incidentie van kinderen in de daaropvolgende ontwikkeling.

Volgens KV Chachava (1962), de eerste afzuiginstallatie van toepassing op de GOS-landen, met klinische en neurologisch onderzoek en elektrofysiologische kinderen leerden met behulp van een tang en vacuümextractor, tangen zijn een grove inmenging met neurologische en complicaties veroorzaken vaak aanzienlijke veranderingen in de elektrische activiteit van de hersenen en voor het aanbrengen van een vacuüm extractor, die de mogelijkheid van traumatisch hersenletsel vermindert, pijn in de elektro De meeste gevallen worden gekenmerkt door een normaal beeld. Het onderzoeken van pasgeborenen geleerd pincet en vacuümextractor, hebben wetenschappers tot de conclusie dat hun klinische en neuroimaging, elektrofysiologische parameters (ECG, EEG) wijzen op een groter schadelijk effect tang dan bij ventouse komen. In het onderzoek van het bloed zuur-base status van moeder en foetus tijdens stofafzuiging bij geïdentificeerd onafhankelijke lijnen en operationele beschikbaarheid acidose bloed moeder en foetus, met afzuiging geen nadelig effect op de zuur-base status van bloed bij de moeder en foetus. Verschillende onderzoekers hebben in stap foetale afzuiginstallatie opgemerkt tegenover spontane afgifte van pasgeborenen met een verhoogd aantal bloedingen in het netvlies. Dus volgens onderzoek zijn retinale bloeding gevonden in 31% van de pasgeborenen na spontane arbeid en 48,9% na afzuigen. Er wordt aangenomen dat de verschijning van retinale bloedingen had minder te maken met de werking van de vacuüm-extractie, maar met verloskundige situatie die dat ingrijpen geëist. Vacuümextractie van de foetus is momenteel de meest voorkomende onder de bezorgingsoperaties.

Opgemerkt wordt dat vele auteurs vergelijken van de langdurige effecten van de werking van de tang mengen en vacuümextractie, niet de positie van de kop in het bekken te overwegen, dat op een aantal studies vergelijkt de werking van vacuümextractie van de foetus kop ingedrukt om de ingang van een klein bassin, tegenover caverneuze of obstetrische forceps. Bij het vergelijken van dezelfde bewerkingen worden uitgevoerd op dezelfde indicaties en omstandigheden, hebben vele onderzoekers geconcludeerd dat de operatie foetale vacuümextractie is zuiniger werking voor kinderen dan een tang, zoals veel van de ongunstige uitkomst wanneer het wordt gebruikt om een schending van de regels van de werking uit te leggen ( snelle vorming van het vacuüm, de continue tractie, de afwijking van de draadas en bekken peel cup inrichting).

Om de meest subtiele afwijkingen in de psyche van kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd te beoordelen, worden ze onderworpen aan psychologisch onderzoek. Gebruik hiervoor verschillende tests om het niveau van mentale ontwikkeling van het kind te bepalen, het type persoonlijke ervaring, de verbeeldingskracht van het kind. De relatie tussen de coëfficiënt van mentale ontwikkeling en leveringsmethoden was afwezig. Er was geen afhankelijkheid tussen de coëfficiënt van mentale ontwikkeling en de frequentie van ontwikkeling tijdens de zwangerschap van late toxicose, langdurige bevalling, evaluatie van de toestand van het kind volgens de Apgar-schaal. Het niveau van de paranormaal begaafde was hetzelfde (56% van de kinderen begon gemiddeld 18,4 maanden van het leven te spreken) en fysieke ontwikkeling (65% van de kinderen begon 12,8 maanden oud te worden) van kinderen.

Concluderend moet worden opgemerkt dat vacuümextractie en de werking van superposities van obstetrische tang niet elkaars operaties substitueren, zoals sommige moderne auteurs aangeven, en elk van hen heeft zijn eigen voorwaarden, indicaties en contra-indicaties.

Zoals je weet, zijn er geen veilige operaties voor de foetus en de moeder van bevalling. Wanneer het fruit niet wordt blootgesteld aan de schadelijke invloed van hypoxie transient geproduceerde rodorazreshayuschie vacuüm extractiebewerking, tangen, meestal niet schade aan de foetus onder gunstige leveringsvoorwaarden (normale grootte van het bekken en de kop, de koppositie in de bekkenholte) veroorzaken. Bij foetale asfyxie vergroot de kans op beschadiging op een werkwijze voor operatie, waarvan de omvang is direct afhankelijk van de duur en ernst van de apneu en de duur van de operatie. Moderne methoden voor operatieve bevalling via het natuurlijke geboortekanaal, ondanks de grote prestaties in de praktische verloskunde, zijn nog steeds voldoende onvolmaakt. Daarom van belang is de uitvinding en introductie in de verloskundige praktijk rodorazreshayuschih nieuwe tools om de meest zachte, atraumatische verwijdering van de foetus te maken.

Analyse van de literatuur en onze eigen onderzoeken geven aan dat cranio-cerebrale hypothermie foetus tijdens de bevalling is een nieuwe efficiënte werkwijze voor het bestrijden hypoxie waardoor bescherming van foetale CNS intracraniaal geboorte letsel, in het bijzonder het risico waarvan wordt verhoogd in de instrumentele levering. Bovendien hebben de meeste van de auteurs tot de conclusie gekomen dat bij foetale hypoxie, gecombineerd met andere indicaties voor operatieve ingreep die bekend vaak worden gecombineerd afzuiging is zachter en in sommige gevallen de enig mogelijke bewerking.

Vanwege het feit dat in de Sovjet-literatuur geen werk monografische van de applicatiemethode onderkoeling foetus wanneer rodorazreshayuschih verloskundige operaties en onbekende vergelijkende evaluatie keizersnede, een tang en vacuüm onderkoeling afzuigkap in de perinatale zorg, we detail de onderhavige beschrijving vacuüm unit -gipoterm-afzuigkap, evenals de operatietechniek, indicaties en contra-indicaties voor deze operatie.