De techniek van vacuüm-hypotherme extractie van de foetus

Apparaat "Vacuum-gnpoterm-extractor". Ontwikkelde inrichtingen en werkwijzen voor de toepassing mogelijk maken cranio-cerebrale hypothermie foetus tijdens de bevalling en tegelijkertijd, door technologische vernieuwingen afleverinrichting is zorgvuldiger bediening door vacuümextractie voeren op een achtergrond van foetale onderkoeling. Het apparaat bestaat uit een elastische kap, verbonden met een vacuümeenheid en een koeleenheid; sensoren van de vacuüm-hypothermische afzuigkap zijn verbonden met de encefalograaf en potentiometer. De dikkere wanden van het deksel parallel aan de basis, een ring en zich over het gehele oppervlak zijn aangesloten op een bron van koelvloeistof, welke onder druk staat. Dit ontwerp kunt u vacuümextractor functie hypothermie (onderkoeling genoemd speciale pakken, helmen, koelapparatuur en andere apparatuur die bestemd is voor onderkoeling), alsmede snel te maken en betrouwbaar vast te stellen de dop aan het hoofd van de foetus, als gevolg van de automatische opening in het geboortekanaal. Gedurende de operatie, kunt u informatie over de functionele toestand van de foetus (directe registratie van ECG, EEG, REG) en een vermindering van de snelheid van de temperatuur van de hersenen, als gevolg van ingebedde sensoren te krijgen. Het ontwerp van de inrichting (als gevolg van het contact van de gekoelde kap en gekoelde buizen waardoorheen koelmiddel stroomt, op de wanden van de vagina) kunnen zowel vaginale onderkoeling en beïnvloeden daardoor het versterken van baarmoederactiviteit (dit in het onderhavige onderzoek wordt niet beschouwd).

De koeleenheid ALG-2 m, waarmee de vacuüm-hypothermische afzuiger is verbonden, maakt een snelle afkoeling van de circulerende oplossing mogelijk en handhaaft automatisch de temperatuur van de oplossing in het bereik van -5 tot -7 ° C.

Samen met het gebruik van een elastische kap voor afzuiging onder gelijktijdige cranio-cerebrale hypothermie met metalen platen met een koelsysteem, waarbij de circulatie van het gekoelde vloeistof plaatsvindt tussen de dubbelwandige beker met ingebedde elektroden voor het registreren van een ECG, EEG, REG en thermokoppel. Moeders voorbereiding voor chirurgie is niet anders dan andere obstetrische operaties - noodzakelijk om het legen van de blaas en de darm, de verwerking van de externe genitaliën en dijen alcohol en 2% jodiumoplossing, wordt de chirurgische plaats afgesloten met steriele linnen.

Vaak wanneer de foetus vacuüm geëxtraheerd wordt, maakt de AVE-1 standaard vacuümtrekker de kop los van de foetale kop - dit is vaak te wijten aan de onvoldoende adhesiekracht tussen de cup en de kop. De trekkracht die een vroedvrouw kan ontwikkelen is gelijk en tegenovergesteld in de richting van de adhesiekracht tussen de cup en de kop. Deze trekkracht wordt berekend door de formule voorgesteld door Malmstrom. Volgens deze formule bedraagt ^de maximale trekkracht 22,6 kg voor de kop nr. 7 van het type Malmstrom, met een diameter van 60 mm, bij een negatieve druk van 0,8 kg / cm2 . De tractiekracht ontwikkeld door de verloskundige werd geprobeerd te worden bepaald door een rollenbank en uitgedrukt ongeveer 25 kg. Met deze trekkracht is er geen garantie dat de beker niet van de foetushouding zal glijden.

De trekkracht kan op twee manieren worden verhoogd: door de negatieve druk onder de dop te vergroten of door het kopoppervlak (werkoppervlak) van het kopje te vergroten. Het is onmogelijk om de negatieve druk boven 0.7-0.8 atm te verhogen, omdat dit zal leiden tot een diep trauma van de schedel en de hersenen van de foetus. Een verhoging van het werkoppervlak van metalen kommen boven nr. 7 (diameter 60 mm) is ook niet mogelijk. Bij de constructie van dezelfde vacuüm-hypothermische afzuiger met een elastische dop, die in gevouwen vorm in de geboortekanalen kan worden gestoken, is het mogelijk om het werkoppervlak te vergroten - respectievelijk verhoogt de adhesiekracht. Het risico op afscheuren van de motorkap tijdens tractie is aanzienlijk verminderd. Volgens de Malmstrom-formule is de maximale trekkracht en daarmee de hechtkracht, rekening houdend met de diameter van de elastische dop, gelijk aan 10 cm, bij een luchtdruk van 0,8 atm, 62,8 kg.

Daarom kan de maximale trekkracht in de toepassing van onze voorgestelde hypothermie vacuümextractor verhoogd met bijna 3 keer, hoewel de noodzaak van deze niet beschikbaar is, maar het moet worden opgemerkt dat het risico van losraken van de dop wanneer de trekkracht wordt ook verminderd met bijna 3 keer. Snoeck, Dragotesku, Roman heeft een grondige studie uitgevoerd van de mechanische basis van de vacuümextractiemethode en het opleggen van een verloskundige forceps op de inhoud van de schedel van de foetus. De auteurs toonden aan dat de tractiemachine intracraniële druk tijdens foetale Afzuiginrichting 75 g / cm bereikt ², en bij zelfs de meest succesvolle forceps - 1480-1500 g / cm ², dat wil zeggen, de druk op de hersenen tijdens vacuümextractie .. , zelfs onder minder gunstige omstandigheden, is slechts 1/2 deel van de druk bij het toepassen van obstetrische pincet.

Bij toepassing van de voorgestelde elastisch contact hypothermie vacuümextractor, het contactoppervlak met de foetushoofd die toeneemt met bijna een factor 2, een negatieve drukverdeling tractie optreedt bij dubbele vergroot oppervlak en daarmee de intracraniale druk in de foetus op trekkracht slechts 35-40 g / cm ².

Vacuüm-hypothermische afzuiger met een elastische dop werd door ons gebruikt, voornamelijk wanneer de foetale kop zich in de holte of in de uitgang van het kleine bekken bevindt.

Indicaties voor de toepassing van de vacuüm-hypothermische afzuiger:

• zwakte van de bevalling, bedreigend foetale verstikking;
• begon intra-natale foetale asfyxie;
• toxicose II de helft van de zwangerschap, de dreiging van verstoorde asfyxie van de foetus;
• een smal bekken, onjuiste koppresentaties, een lange stand van het hoofd in één vlak van het kleine bekken;
• extragenitale pathologie;
• vroegtijdige loslating van de placenta aan de voorkant;
• verzakking van de navelstreng (na correctie).

Contra-indicaties voor het gebruik van vacuüm hypothermische afzuiger:

• een klinisch nauw bekken met uitzondering van de mogelijkheid van bevalling via natuurlijke geboortekanalen;
• centrale placenta previa:
• gezichts-en frontale presentatie;
• gidrocefaliâ;
• diepe prematuurheid van de foetus.

Voorwaarden voor het gebruik van een vacuüm-hypothermische afzuiger.

Een noodzakelijke voorwaarde voor het aanbrengen van de vacuüm-hypothermische afzuiger is de afwezigheid van een foetale blaas, de opening van de cervix minimaal 6 cm, voldoende om een dop met een vaste kop in te brengen.

De techniek van vacuüm-extractie met gelijktijdige craniocerebale foetale hypothermie

De moeder wordt op de operatietafel of Rachman's bed geplaatst in een positie die algemeen wordt aanvaard voor vaginale manipulatie. Na een geschikte pudendal vagina te beschrijven spiegels (aanbrengen vacuumkap onderkoeling extractor en toegestaan onder besturing van de vingers), wordt de cup gesteriliseerde dop aangebracht op de foetushoofd dichter bij de draad point. Door middel van handmatige of elektrische pomp onder het deksel aan de foetushoofd wordt de lucht afgevoerd naar 0,1-0,2 atm met het oog op de bevestiging aan het hoofd van de foetus. Daarna worden de spiegels verwijderd. Vervolgens wordt de circulatie van de gekoelde vloeistof ingeschakeld - de temperatuur van het onderkoelde oppervlak daalt tot -5 ° C en wordt automatisch op dit niveau gehandhaafd.

Matige cranio-cerebrale hypothermie foetus waarbij de foetushoofd huidtemperatuur onder een kap vacuum onderkoeling extractor verlaagd tot + 27 - + 28 ° C (de temperatuur ter hoogte van foetale hersenen cortex gelijk aan + 29 - + 30 ° C) bereikt met deze modus gedurende 20-30 minuten. Na het bereiken van matige hypothermie op indicatie foetale vacuümextractie wordt de lucht onder de kap geëvacueerd tot 0,5-0,7 atm (luchtpompen moet worden trage (!) Binnen 3-5 min) en onderhouden correcte tractie geschikt contracties of vergeefse pogingen. Gedurende de gehele operatie is een dynamische controle van de functionele toestand van de foetus raadzaam (cardiale monitoring, ECG, EEG, foetale regurgitatie, enz.).

Gezien de therapeutische effecten van hypothermie op het fruit, onder hypoxische omstandigheden, verhogen de weerstand zijn hersenen extreme omstandigheden en stabilisering of verbetering van de functionele status, de tijdsinterval voor de vacuümextractie op een achtergrond van cranio-cerebrale foetale hypothermie uitzet, t. E. Obstetrician wint tijd en mag niet met kracht worden uitgevoerd de operatie, en na de bedrijfstoestand van de foetus, zorg, kleine trekkrachten op vacuümextractie produceren op een achtergrond van foetale onderkoeling. Wanneer de kop barst, wordt het vacuüm in het vacuüm-hypothermische afzuigsysteem geëlimineerd en wordt de dop van de kop verwijderd. Gemiddelde operatietijd Afzuiginrichting gelijktijdig met cranio-cerebrale hypothermie foetale - 30-40 min, terwijl bij normaal Afzuiginrichting gemiddeld 15-20 minuten. Bijgevolg bestaat de techniek van vacuümextractie tegen de achtergrond van craniocerebale foetale hypothermie uit twee momenten.

De eerste keer belden "vacuum hypothermie fruit" wanneer alleen uitgevoerd cranio-cerebrale hypothermie fruit (cup vacuümextractor onderkoeling vaste onschadelijke vacuüm van 0,1-0,2 atm tot het hoofd van de foetus) en het tractie niet geproduceerd.

Het tweede punt is het kanaal zelf op de achtergrond van hypothermie van de foetus (luchtafvoer onder de vacuüm-hypothermische afzuigkap wordt op 0,5-0,7 atm gebracht).

De hele operatie, bestaande uit de eerste en tweede momenten, we gaven de naam - "vacuüm hypothermische-extractie van de foetus." Het eerste moment duurt gemiddeld 20-30 minuten, terwijl het tweede moment 10-20 minuten duurt. De hele operatie duurt gemiddeld 30-40 minuten.

Tot slot moet het volgende worden opgemerkt:

1. De temperatuur van de huid van de foetuskop onder de motorkap tijdens een hypothermiesessie wordt gemeten met een thermokoppel in de dop. De vooraf ingestelde temperatuur van de koplaag (+ 27 ° - + 28 ° C) met behulp van het relais wordt op dit niveau gehandhaafd door de koelmiddelcirculatie in en uit te schakelen. In het licht van het feit dat het herstel van de temperatuur van de hersenen na beëindiging van de onderkoeling traag is (tot 48 uur), is er praktisch geen noodzaak voor een herhaalde vacuüm-hypothermie-sessie tot aan het einde van de bevalling.
2. Met gecompliceerde aflevering en ontwikkeling van verstoorde asfyxie van de foetus, na het eerste moment van de operatie (maximale vacuüm-hypothermie-tijd - 1,5 uur), ga door met het voltooien van de bevalling. Als er omstandigheden zijn, wordt vacuüm-extractie uitgevoerd tegen de achtergrond van hypothermie van de foetus of voltooid door het toepassen van obstetrische pincetten, afhankelijk van de indicaties. Als de baarmoederhals van de baarmoeder niet volledig is geopend, wordt de geboorte versneld zoals door medicatie, dus. En het gebruik van vacuümstimulatie van de foetus.
3. Maximumtijd cranio-cerebrale hypothermie foetus latere afzuiging op de achtergrond (dat wil zeggen, 1 en 2 moment van operatie ...) - 2 uur verblijf kap vacuüm extractor hypothermie op het hoofd van de foetus, koelmiddeltemperatuur en dienovereenkomstig oppervlakken - 5 ° С, meer dan 2 uur negatieve gevolgen zijn mogelijk. Vacuüm 0,1-0,2 atm-cap vaststelling cup gedurende een voorafbepaalde tijd, onschadelijk, maar onnodig afkoelen in 2 uur kunnen leiden tot necrose van de huid en de overgang van stap onderkoeling matige tot diepe fasen, hetgeen ongewenst is.
4. In het geval van aantasting van de functionele toestand van de foetus (meestal geassocieerd met de onderliggende pathologie) tijdens de operatie, begin onmiddellijk met het voltooien van de bevalling.
5. Geen lucht mag onder vacuum bell-cup over ten 0,1-0,2 atm zitting vacuum hypothermie, t gebracht. E. Bij de 1e moment van de operatie, en 0,5-0,7 atm tractie op de achtergrond hypothermie fruit, t. E. Bij de 2e, aangezien de gedwongen tractie niet uitgevoerd, verloskundige, met tijd te besparen, zachte tractie extracten foetale hoofd, minder belastend zowel de foetus en de zwangere vrouw geboortekanaal.