Paranasale sinusblessures: behandeling

De doelstellingen van de behandeling van paranasale sinusverwondingen

Corrigeert cosmetische gebreken als gevolg van trauma, en herstel van de functionele toestand van de neus en paranasale sinussen te voorkomen posttraumatische ontstekingsziekten van de sinussen, waardoor formidabele intra-orbitale en intracraniale complicaties.

Indicaties voor hospitalisatie

Geïsoleerde of gecombineerde laesies van de neusbijholten.

Niet-medicamenteuze behandeling van verwondingen van de neusbijholten

In gesloten sinus laesies in de eerste 5-6 uur na verwonding ijs wordt toegepast op letsel bij epistaxis mogelijk om de voorste of achterste lus tamponade neus gebruiken. Als het labyrint van het rooster en de sinus van de sfincter beschadigd zijn, is hemosyne toegestaan tegen een achtergrond van conservatieve behandeling. Met hemosyne van de frontale sinus zonder cosmetisch defect en verplaatsing van botfragmenten, is conservatieve behandeling geïndiceerd.

Medicamenteuze behandeling van trauma's van neusbijholten

Wanneer hersenschudding voorgeschreven bedrust bij de verhoogde positie (polusidja) dehydratatie middelen (intraveneuze toediening van 40% dextroseoplossing, hypertone oplossingen van natriumchloride en calciumchloride, en furosemide, acetazolamide), sedativa en dieet beperkt ontvangst vloeistof. Wijs ook niet-narcotische analgetica (natrium metamizol, tramadol), sedativa (oxazepam, fenobarbital). Ter bestrijding van wondinfectie en secundaire preventie van complicaties voorkomende antibiotica wordt gebruikt, gaat de voorkeur uit cefalosporine II-III genereren. Ook wordt hemostatische en symptomatische therapie uitgevoerd. Het is verplicht om tetanus antitetanus in te voeren volgens het schema.

Chirurgische behandeling van verwondingen aan de neusbijholten

De tactiek van de behandeling hangt af van de aard en diepte van het trauma, de ernst van algemene en neurologische symptomen. Alle chirurgische ingrepen op beschadigde neusbijholten moeten vroeg in de posttrauma-periode (1-14 uur) worden uitgevoerd. In geval van trauma met schade aan zachte weefsels en botstructuren van het gezichtsgedeelte van de schedel, wordt primaire chirurgische behandeling uitgevoerd.

Wanneer de frontale sinus penetrerende verwondingen aan de aanwezigheid van een kleine botdefect van de voorwand en een controle wordt uitgevoerd endoscopisch onderzoek sinus door de wond kanaal. Bij integriteit opening frontale sinus mucosa sinussen houden de wond gehecht en cosmetische hechtdraad bevestigd afvoer (katheter) in de sinus via een wond kanaal waardoorheen 3-4 dagen gewassen sinus antiseptische oplossingen.

In gesloten fractuur voor-, onder- en achterwand zelfs voorhoofdsholte rinolikvorei zonder tekenen en hersenbeschadiging wordt bij voorkeur uitgevoerd kunststofwanden van de frontale sinussen. Toegang tot een beschadigde muren zijn minimale incisies in het gebied van maximale terugtrekking muren. Verdere controle van de beschadigde gebied en door een kleine opening door de lift tractie beweging verplaatst in een conglomeraat van botfragmenten naar hun oorspronkelijke locatie. Door de opening wordt uitgevoerd sinus Controle met endoscoop en in afwezigheid van schade aan de frontale sinus opening (altijd alleen gedetecteerd aan het begin van de voorkant en in de meeste gevallen de onderste voorwand) en de eindwand stabiliteit reponirovat werking cosmetische opgelaste laag op de wond. Wanneer de mobiliteit, en meer van elkaar gescheiden fragmenten, is het noodzakelijk om hun fikskatsiyu leveren aan elkaar en aan het omringende karyam gehele frontale bot. Voor deze chirurgische boor aan de randen van fragmenten en intacte voorhoofdsbeenderen doen boorgaten waardoorheen nietabsorbeerbare draadstukjes bevestigd aan de randen van het defect en elkaar. In sommige gevallen, om te voorkomen dat verder gevormd, bezinken wand moet bovendien veilig resorbeerbaar garen fragmenten aan de huid van de frontale gebied. Uitgedrukt traumatisch oedeem sinus slijmvlies, zelfs wanneer functionerende opening frontale sinussen, sinus drainage set, waardoorheen 2-5 dagen sinus gewassen met antiseptische oplossingen.

Met aanzienlijke geopend voorhoofdsholte laesies n meestal uitgevoerde radicale chirurgie is de mucosa en botfragmenten te verwijderen om de opening te vormen en fixeren van een frontale sinus afvoer van BS Preobrazhensky gedurende 3 weken (een rubberen buis met een diameter O, 6-0,8 cm, die de frontale sinus en de neusholte verbindt, bevestigd met een roller op de huid naast de incisie). Met zorgvuldig onderzoek en geluid van de posterieure frontale sinushuid is het mogelijk om de fractuur te onthullen, wat blootstelling van de dura mater vereist. Identificatie van cerebrospinale vloeistof op deze plaats dient als een indicatie voor het hechten van de breuk met het plastic van het defect.

Met een indringende verwonding van de maxillaire sinus met een klein defect in de voorwand, wordt endoscopisch onderzoek van de sinus ook uitgevoerd, met behoud van het slijmvlies en installatie van drainage door de onderste neuspassage. Rapa wordt zoveel mogelijk gehecht met een cosmetische hechting.

In de open schuld van de kaakholte fragmentatie voorzijde, bovenzijde en de andere wanden toont een rest verrichting waarbij het vormen van de anastomose sinus met neusholte onder de onderste turbinate. Als de schade aan de oftalmische wand verzakking weefsel in de baan sinus, aangezien verdere cosmetische defect kan worden gevormd (weglaten van de oogbal) en diplopie bedienen door plastic wand met artificiële materialen (titanium platen en anderen.). Indien de schade wordt aanbevolen om de orbitale wand botfragmenten en hun reponirovat handhaven door het opblazen van de ballon rubber inlaat sinus. Bovendien is de voorwand gevormd uit grote botfragmenten die tussen zichzelf en de gehele randen van de voorwand zijn gefixeerd met een niet-absorbeerbaar filament. De ballon wordt gevuld met 15-20 ml van een contrastmiddel, die na radiologische controle uitvoering maakt vol sinus ballon en voldoende herpositioneren wanden. De buis van de ballon wordt teruggetrokken door een kunstmatige vuist naar buiten en aan de wang bevestigd. De ballon moet 10-14 dagen in de boezem liggen.

Verder management

Opname in het ziekenhuis is afhankelijk van de mate van beschadiging van de neusbijholten en de aanwezigheid van gelijktijdige schade aan andere vitale organen. Als uitgevoerd primaire chirurgische behandeling gezicht wonden behandeld dagelijkse naden oplossing van briljant groen of jodium en verwijderd na 7-8 dagen van de patiënten die radicale chirurgie van kaakholte (7-10 dagen) ondergingen, in de postoperatieve periode werd uitgevoerd gewassen sinus antiseptische oplossingen gevormd door middel van kunstmatige anastomose. Patiënten die radicale chirurgie van de frontale sinus onderging, voorhoofdsholte gewassen dagelijks door de drainage buis werd uitgevoerd, die zal worden verwijderd na 21 dagen. Na licht plastische chirurgie van de frontale sinus hechtingen fixatie op de huid wordt verwijderd na 3-7 weken. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt gezien in ENT kliniek in de gemeenschap.

Het is noodzakelijk om de patiënt te informeren dat hij binnen een maand na het letsel een spaarzaam regime moet naleven, zichzelf moet beschermen en het letselgebied of de plaats van opereren niet alleen moet voelen, en ook niet sterk moet worden gemarkeerd (preventie van subcutaan emfyseem). Exclusief lichaamsbeweging, een bezoek aan de sauna, sauna. Het is raadzaam om vasoconstrictieve druppels in de neus en gedurende 7-10 dagen te gebruiken. Binnen een maand na verwonding wordt aanbevolen om sinupret volgens het schema te nemen en een onafhankelijke nasale douche uit te voeren met behulp van 0,9% natriumchlorideoplossing, zeewaterpreparaten, enz.

Vooruitzicht

In het geval van geïsoleerde gesloten schade aan de neusbijholten, is de prognose gunstig; bij ernstig gecombineerd trauma hangt het af van de mate van schade aan de hersenen, de baan en andere structuren, evenals mogelijke etterende complicaties. Geschatte voorwaarden van arbeidsongeschiktheid zijn 20-30 dagen na de datum van de operatie.

Het voorkomen

Het is noodzakelijk om slagen in het gezicht te voorkomen bij het sporten, verkeersongevallen, enz.

[1], [2], [3], [4], [5],