Afwijkingen in de oorontwikkeling: behandeling

Doelstellingen van behandeling van anomalieën van oorontwikkeling

Verbetering van de auditieve functie, eliminatie van cosmetische defecten.

Niet-medicamenteuze behandeling van oorafwijkingen

Wanneer bilateraal kanduktivnoy gehoorverlies voor de normale spraakontwikkeling van het kind helpt om een hoortoestel met een botvibrator te dragen. Als er een externe gehoorgang is, kan een standaard gehoorapparaat worden gebruikt.

Een kind met een microtie heeft dezelfde kans om otitis media te ontwikkelen als bij een gezond kind, omdat de nasofaryngeale mucosa doorgaat naar de gehoorbuis, het middenoor en het mastoïdproces. Er zijn gevallen van mastoïditis bij kinderen met een microtie en atresie van de uitwendige gehoorgang (chirurgische behandeling is noodzakelijk).

Chirurgische behandeling van oorafwijkingen

Behandeling van patiënten met congenitale misvormingen van het uitwendige en middenoor, in de regel, chirurgische en ernstige gevallen van gehoorverlies voeren auditieve prothesen uit. Met aangeboren afwijkingen van het binnenoor - gehoorapparaat. Hieronder vindt u een aantal manieren om de vaakst waargenomen afwijkingen van het uitwendige en middenoor te behandelen.

Anomalieën in de ontwikkeling van de oorschelp die het gevolg zijn van overmatige groei (macro-begin) komen tot uiting in een toename van de gehele oorschelp of een deel ervan. Macrothia brengt meestal geen functionele stoornissen met zich mee; het wordt operatief verwijderd.

Auriculoplasty voor micro-stations van de 1e graad. De eigenaardigheid van de ingegroeide oorschelp is de locatie onder de huid van de tijdelijke regio. Tijdens de operatie moet het bovenste deel van de oorschelp van onder de huid worden verwijderd en de huidafwijking worden gesloten. Voer hiervoor bewerkingen uit op de manier van F.Burian of G. Kruchinsky.

De F.Burian-methode bestaat uit het snijden van de huid boven het ingegroeide deel van de oorschelp. De resulterende wond van de schedel is bedekt met een verplaatste huidflap gesneden uit de hoofdhuid en bevestigd met hechtingen. Op het achteroppervlak van de oorschelp wordt een vrije huidflap overgeplant.

De weg van Kruchinsky Gruzdevoy. Op het achteroppervlak van het geconserveerde deel van de oorschelp wordt een tongvormige incisie gemaakt zodat de lange as van de flap zich langs de rundervouw bevindt. Ontleed het kraakbeengebied aan de basis en bevestig het in de vorm van een afstandhouder tussen het herstelde deel van het oor en het tijdelijke gebied. Defect van de huid wordt hersteld met een eerder gesneden flap en een vrije huidtransplantatie. De contouren van de oorschelp worden gevormd door gaasrollen.

Met een uitgesproken anti-maligniteit (het oor van Stahl), wordt misvorming geëlimineerd door wig excisie van de laterale steel.

Normaal gesproken is de hoek tussen de bovenste pool van de oorschelp en het laterale oppervlak van de schedel 30 graden en de hoek tussen de toren en de oorschelp 40 graden. Bij patiënten met uitstekende oren, nemen deze hoeken toe naar respectievelijk 90 en 120-160 graden. Om de uitstekende oren te corrigeren, zijn verschillende methoden voorgesteld. De meest gebruikelijke en handige manier om Tanser te converteren.

Produceer een S-vormige incisie van de huid langs het achteroppervlak van de oorschelp en trek 1,5 cm terug van de vrije rand. Exude het achterste oppervlak van het kraakbeen van de oorschelp. Door het vooroppervlak van de naalden worden de grenzen van de antikromming en honderd laterale pedikels aangebracht. Snijd het kraakbeen van de oorschelp, verdun dan de antiflora en het been wordt gevormd door continue of nodale hechtingen in de vorm van een 'hoorn des overvloeds'.

Bovendien wordt uit de groef van de oorschelp een kraakbeengebied van 0,3 x 2 cm gesneden, de randen van de snede worden genaaid. Twee U-vormige hechtingen fixeren de oorschelp op de zachte weefsels van het mastoïde proces. Vervolgens worden de naden aangebracht op de huidwond en de contouren van de oorschelp door gaasverbanden.

Operatie op Barsky. Op het achteroppervlak van de oorschelp is een huidflap van ellipsvormige vorm gesneden. Beleef het kraakbeen, breng twee parallelle incisies aan en vorm een kraakbeenachtige strip, die naar het vooroppervlak van de oorschelp is gedraaid. Vervolgens worden de naden aangebracht en bij het aandraaien wordt een tegenstroom gevormd. De huid van het achterste oppervlak wordt gehecht.

Methode K. Sibilova. Op het achteroppervlak van de oorschelp wordt een huidflap van ellipsvormige vorm uitgesneden, de lagere incisie wordt langs de rundervouw gemaakt. Verf en naalden brengen contouren aan de antikromtestraal en de laterale steel. Snijd de kraakbeenstroken langs de geplande lijnen 1-2 mm breed voor stukken van 3-4 mm. Bovendien worden een aantal incisies op het kraakbeen aangebracht door parallelle incisies. Aan de randen van de incisies van kraakbeen worden een continue matrashechting en een aantal matrashechtdraden aangebracht, die zich 3-4 mm van de eerste lijn hebben teruggetrokken.

Operatie door G. Kruchinsky. Op het achtervlak van het oor flap uitgesneden S-vormige, buiten randkrul 1,5 cm. Met verven en naalden geplande toekomstige richting antihelix en ontleden de oorkraakbeen. Buiten de eerste incisie worden nog twee parallelle incisies gemaakt, en één extra is mediaal. De oorschelp is opgevouwen en vormt een tegenkromming. Bovendien wordt een strook kraakbeen langs de rand van de aurikelverdieping uitgesneden. De wond is dichtgenaaid. Anti-inoculum wordt versterkt met twee of drie door middel van matrashechtdraden op gaasrollen. De draden worden onder de striae van het kraakbeen gehouden zonder deze te naaien.

Operatie door D. Andreeva. Op het achteroppervlak van de oorschelp wordt een huidflap met een spindelvormige vorm uitgesneden. Twee parallelle incisies duiden een sikkelvormige kraakbeenstrook van 3 mm breed aan. Twee of drie U-vormige naden worden op de vrije randen aangebracht en uitgerekt, waardoor een verlichting van de antikromming ontstaat. Met dezelfde draden is de oorschelp bevestigd aan het periost van het mastoïde proces.

Operatie op A. Gruzdeva. Op het achteroppervlak van de oorschelp wordt een S-vormige snede van de huid geproduceerd, terugtrekkende van de rand van de krul met 1,5 cm.Mobiliseer de huid van het achterste oppervlak naar de rand van de krul en de rundervouw. Naalden brengen de grenzen van de antikrommatuur en het laterale been van de anti-maligniteit toe. De randen van het ontlede kraakbeen worden gemobiliseerd, uitgedund en genaaid in de vorm van een buis (het lichaam van een contra-manchet) en een goot (een poot van een contra-was). Bovendien wordt een wigvormig gedeelte van het kraakbeen weggesneden van het onderbeen van de krul. Het antivirale middel is bevestigd aan het cavum-choncha-kraakbeen. Overtollige huid op het achteroppervlak van de oorschelp wordt weggesneden in de vorm van een strip. Op de rand van de wond wordt een doorlopende naad aangebracht. De contouren van het anti- kussen zijn versterkt met gaasverbanden, vaste matrasnaden.

Meatotimpanoplastika

Ter revalidatie van patiënten met ernstige misvormingen van het oor - een cosmetisch aanvaardbaar en functionele uitwendige oorkanaal te vormen geluidsoverdracht van het oor tot de cochlea met behoud van de gezichtszenuw functie en het labyrint. De eerste taak die moet worden opgelost bij het ontwikkelen van een revalidatieprogramma voor een patiënt met een microtie, is om de haalbaarheid en timing van vleesstofpanoplastiek te bepalen.

Selectie van patiënten voor een auditieve operatie. De beslissende factoren bij de selectie van patiënten moeten worden beschouwd als de resultaten van KT-temporale botten. HA Mileshina heeft een 26-punten evaluatiesysteem ontwikkeld voor KT-gegevens van het slaapbeen bij kinderen met atresie van de uitwendige gehoorgang. Het protocol voegt gegevens aan elk oor afzonderlijk toe.

Bijvoorbeeld, patiënten met microtia enige mate en geleidende gehoorverlies II-III niveau, iets lager (of normale grootte) Gepneumatiseerde trommelholte, mastoïd hol differentieerbaar en fysiologisch aangebracht hamer en het aambeeld in afwezigheid van pathologie labyrint ramen, binnenoor en het kanaal van het gezicht zenuw ori aantal punten gelijk aan 18 of meer, is het mogelijk om gehoor te voeren verbeteren bediening - meatotimpanoplastiku.

Patiënten met gehoorverlies konduktivpoy microtia en III-IV graden, vergezeld van macroscopische pathologische congenitale gehoorbeentjes, labyrint dozen, een derde kanaaldeel van de gezichtszenuw, wijst naar een hoeveelheid gelijk aan 17 en kleiner, horen verbetering trapbedrijf zal niet effectief zijn. Deze patiënten rationeel alleen uitgevoerd plastische chirurgie voor de wederopbouw van de oorschelp.

Patiënten met stenose van het uitwendige gehoorkanaal worden dynamische observatie met CT van temporale botten getoond om het cholestasoma van de uitwendige gehoorgang en de holtes van het middenoor uit te sluiten. Bij het identificeren van symptomen van cholesteatoom moet de patiënt een chirurgische behandeling ondergaan die gericht is op het verwijderen van het cholesteatoom en het corrigeren van de stenose van de uitwendige gehoorgang.

Meatotimpanoplastika patiënten met microtia en atresia van de uitwendige gehoorgang door SN Lapchenko. Na gidropreparovki in gebied BTE produceert een incisie en zacht weefsel langs de achterrand van het rudiment kale platform mastoïd corticale en autopsie boor periantralnye cellen mastoid cave cave blootstelling ingang van een brede aambeeld en vormen buitenste doofheid doorgang 15 mm.

Van de temporele fascia losse flap uitgesneden en zet het op het aambeeld en de onderkant gevormd door de gehoorgang, het oor rudiment overgedragen via gehoorgang. Verleng de incisie van de AHO naar beneden en knip de huidflap op het bovenbeen uit. De zachte weefsels en de huid randen van de wond is gehecht aan het niveau van de oorlel, wordt het distale incisie rudiment bevestigd aan de rand BTE gewikkeld haargroei zones, de proximale rand van de flap wordt verlaagd en de gehoorgang in een buis met afsluiting van de botwand van de gehoorgang, die een goede genezing van postoperatieve zorgt voltooien . De gevormde gehoorgang is bedekt met turundas met jodoform.

Bij voldoende dermale plastiek verloopt de postoperatieve periode soepel. Tampons na een operatie worden gedurende 7 dagen verwijderd en vervolgens 2-3 keer per week 1-2 maanden lang vervangen door zalf met glucocorticoïden (hydrocortison).

In de vroege postoperatieve periode met uitgesproken reactieve processen, kan men een cursus (6-8 procedures) van magnetolaserbestraling uitvoeren. Het wordt ook aanbevolen om verbanden met heparine of traumazalf toe te passen, waarbij traumel C gedurende 10 dagen wordt aangebracht in een leeftijdsgebonden dosis. Gemiddeld bedraagt de ziekenhuisopname 16-21 dagen, gevolgd door poliklinische behandeling tot 2 maanden.

Meatotimpanoplastie met geïsoleerde atresie van de externe gehoorgang door Jarsdofer. De auteur maakt gebruik van directe toegang tot het middenoor, waardoor de vorming van een grote holte van het holteholte en de problemen met de genezing ervan wordt voorkomen, maar deze raadt het alleen aan aan een ervaren otosurgeon. De oorschelp wordt anterieur verwijderd, een neotympanale flap wordt uit de temporale fascia gehaald en de incisie van het periost wordt dichter bij het temporomandibulair gewricht gemaakt. Als het mogelijk is om een rudimentair tympanaal deel van het slaapbeen te detecteren, begin dan boor op deze plaats vooruit en opwaarts te werken (in de regel bevindt het middenoor zich direct in de mediale positie). Er wordt een gemeenschappelijke wand gevormd tussen het temporomandibulair gewricht en het mastoïde proces, dat later de voorste wand van de nieuwe gehoorgang zal zijn. Geleidelijk naderen de plaat van atresia, dun met diamantslijpers. Als het middenoor niet wordt gevonden op een diepte van 2 cm, moet de chirurg van richting veranderen.

Na het verwijderen van de atresia-plaat worden de elementen van het middenoor goed zichtbaar. Het lichaam van het aambeeld en het hoofd van de malleus zijn meestal gesmolten, het handvat van de malleus is afwezig, de nek van de malleus is gefuseerd met de zone atresia. Het lange been van het aambeeld kan worden uitgedund, gekrompen en verticaal of mediaal ten opzichte van de hamer worden geplaatst. De beugel is ook variabel. De beste situatie is het vinden van misvormde gehoorbeentjes, maar werken als een enkel mechanisme voor geluidsoverdracht. In dit geval wordt de fasciale flap op de gehoorbeentjes gelegd zonder aanvullende ondersteuning van het kraakbeen. Wanneer u met boor werkt, moet u een blaasdek over de gehoorbeentjes laten, waardoor u een holte kunt vormen (de gehoorbeentjes bevinden zich tegelijkertijd in de middenpositie).

Vóór de fasciatoepassingsfase moet de anesthesist de zuurstofdruk verlagen tot 25% of overschakelen naar ventilatie met kamerlucht om te voorkomen dat de fascia wordt "opgeblazen". Als de nek van de malleus is bevestigd aan het gebied van atresia, moet de brug worden gesloopt, maar op het laatste moment met behulp van een diamantsnijder en een lage boorfrequentie, om letsel aan het binnenoor te voorkomen.

In 15-20% van de gevallen gebruik prothesen, zoals bij conventionele types ossikuloplastiki. In gevallen raden vergrendelen beugel vormingsbewerking halte van de gehoorgang en neomembrany en ossikuloplastiku stellen na 6 maanden de oprichting van twee instabiele membranen (neomembrana membraan en het ovale venster) en de waarschijnlijkheid van verplaatsing van de prothese en binnenoor letsel.

Een nieuwe gehoorgang moet worden bedekt met de huid, anders ontwikkelt littekenweefsel zich zeer snel in de postoperatieve periode. Verarmde klep kan worden genomen van het binnenoppervlak van de schouder van het kind dermatoom, wordt een dunnere gedeelte aangebracht op het huidtransplantaat neomembranu, zijn dikkere randen bevestigd aan de gehoorgang. De locatie van de huidflap is het moeilijkste deel van de operatie. Vervolgens wordt de siliconenbeschermer ingebracht in de gehoorgang naar neomembranen, wat de verplaatsing van zowel de huidflap als de niet-affectieve voorkomt en het kanaal van de gehoorgang vormt.

Het gehoorkanaal kan slechts in één richting worden gevormd, in verband waarmee het zachte weefseldeel ervan in een nieuwe positie moet worden aangepast. Om dit te doen, kan de oorschelp naar boven of naar achteren worden verplaatst en tot 4 cm. Een cutane C-vormige incisie wordt gemaakt langs de rand van de oorschelp. De traguszone blijft intact en gebruikt deze om de voormuur te sluiten. Na het combineren van de bot- en weke delen van de gehoorgang, wordt de oorschelp teruggezet in zijn oorspronkelijke positie en gefixeerd met niet-opneembare hechtingen. Aan de rand van de delen van de gehoorgang worden absorbeerbare hechtdraden aangebracht. De posterolaterale incisie wordt gehecht.

Gemiddeld bedraagt de ziekenhuisopname ook 16-21 dagen, gevolgd door poliklinische behandeling tot 2 maanden. Het verlagen van de geluidsdrempels met 20 dB wordt als een goed resultaat beschouwd.

Auriculoplastie door implantatiemethoden

In gevallen waarbij de onderkaak kleiner is aan de zijde van de laesie (vooral in het Goldenhar-syndroom), moet de oorreconstructie in eerste instantie worden uitgevoerd. En dan de onderkaak. Afhankelijk van de techniek van de reconstructie kan het marginale kraakbeen, gemaakt voor het oorschelpskelet, worden gebruikt voor de reconstructie van de onderkaak. Als de reconstructie van de onderkaak niet is gepland, moet bij auriculoplastiek rekening worden gehouden met de asymmetrie van het skelet van het gezichtsgedeelte van de schedel.

Een belangrijk punt in het beheer van dergelijke patiënten is de keuze van het tijdstip van chirurgische ingreep (voor grote vervormingen waarbij ribkraakbeen vereist is, dient auriculoplastie te worden gestart op de leeftijd van de patiënt na 7-9 jaar). In het geval van milde misvormingen kan een niet-chirurgische correctie bij baby's worden uitgevoerd door het aanbrengen van verbanden.

Van de voorgestelde methoden voor chirurgische correctie van microtensions is multistage auriculoplastiek met ribkraakbeen het meest gebruikelijk. Gebrek aan hoge waarschijnlijkheid van resorptie van het transplantaat. Van synthetische materialen worden siliconen en poreus polyethyleen gebruikt.

Er zijn verschillende manieren van reconstructie met behulp van endoprothesen. Auriculoplasty moet eerst om twee redenen worden uitgevoerd. De eerste reden - elke poging tot reconstructie van de hoorzitting vergezeld van een uitgesproken littekens, die de mogelijkheid van het gebruik van de huid van de parotisregio sterk vermindert (u kunt een groter volume van de interventie voor aurikuloplastiki nodig hebben en kan niet helemaal goed cosmetisch resultaat). De tweede reden - in het geval van een eenzijdige laesie externe rudiment en hangers worden gezien als ernstige aangeboren pathologie, terwijl slechthorendheid worden als iets de moeite waard beschouwd als ten koste van een gezonde oor kan de patiënt te horen is goed en niet lijden aan spraak ontwikkeling.

Aangezien chirurgische correctie van microtia in verschillende stadia wordt uitgevoerd, moeten de patiënt of zijn ouders worden gewaarschuwd voor het potentiële risico, inclusief een onbevredigend esthetisch resultaat.

Selectie van patiënten. De patiënt moet van voldoende leeftijd, lichaamsbouw en lengte zijn om het marginale kraakbeen voor het oorschelpenkelet te kunnen nemen. Bij een magere patiënt kan het ribkraakbeen-gewricht worden gepalpeerd en kan de grootte van het kraakbeen worden geschat. Onvoldoende hoeveelheid ribkraakbeen kan het succes van de operatie verstoren. Het ribkraakbeen kan vanaf de zijkant van de laesie worden genomen, maar het heeft de voorkeur met het tegenovergestelde. Een ernstige lokale verwonding of een wijdverspreide verbranding van het temporale gebied wordt belemmerd door een operatie als gevolg van wijdverbreide littekens en gebrek aan haar. In aanwezigheid van chronische infecties van de vervormde of nieuw gevormde gehoorgang, moet chirurgische interventie worden uitgesteld.

Preoperatieve voorbereiding bestaat uit het meten van de oorschelp van een abnormaal en gezond oor. Bepaal bij zijdelingse metingen de verticale hoogte, de afstand van de buitenste hoek van het oog tot het been van de krul, de afstand van de buitenste ooghoek tot de voorvouw van de lob. De as van de oorschelp valt samen met de as van de neus. Bij het meten in het frontale vlak wordt de aandacht gevestigd op de hoogte van het bovenste punt van de oorschelp in vergelijking met de wenkbrauw en wordt de rudiment vergeleken met de lob van het gezonde oor.

Een stuk röntgenfilm wordt aangebracht op de gezonde kant, de contouren van het gezonde oor worden aangebracht. Het resulterende monster wordt verder gebruikt om een frame van de oorschelp van het ribkraakbeen te maken. Met een tweezijdige microtia wordt een monster gemaakt door het oor van een familielid van de patiënt.

Auriculoplastiek met cholesteatoma. Bij kinderen met congenitale stenose van de uitwendige gehoorgang is er een hoog risico op het ontwikkelen van cholesteatoom van het uitwendige en middenoor. Wanneer cholesteatoma wordt gedetecteerd, moet de eerste operatie worden uitgevoerd op het middenoor. In deze gevallen het latere gebruik aurikuloplastike temporele fascia (donorplaats goed verborgen onder haar, en kan ook worden verkregen met een grote ruimte voor weefselreconstructie op lange vaatsteel, waardoor ongeschikte littekenvorming en weefsel te verwijderen en zijn goed sluit ribben graft). Een gespleten huidtransplantaat wordt bovenop de ribbenkast en de tijdelijke fascia gelegd.

Ossiculoplastiek wordt uitgevoerd in het stadium van intrekking van de gereconstrueerde oorschelp of na voltooiing van alle stadia van auriculoplastiek met AHO. Een ander type revalidatie van de gehoorfunctie is implantatie van het bot gehoorapparaat.

Auriculoplastiek in microtia. De meest algemeen gebruikte methode voor chirurgische behandeling van microtia door de methode van Tanzer-Brent is meertrapsreconstructie van de oorschelp met behulp van verschillende autologe rib transplantaties.

De eerste fase bestaat uit transplantatie van een skelet van een oorschelp, gevormd uit ribkraakbeen. Verzamelen ribkraakbeen produceren incisie en zacht weefsel rond de rand van de ribbenboog, bloot kraakbeen VI, VII en VIII vice tegenoverliggende randen van het oor van de borst. Van de tweelingkraakbeen van VI en VII vormen de ribben het lichaam van de oorschelp en antianus. Het kraakbeen van de VIII-rib is het meest geschikt voor het vormen van een krul. De auteur geeft er de voorkeur aan de meest opvallende vorm van de krul te creëren. De wond op de borst is gehecht en zorgt ervoor dat er geen pneumothorax is.

De huidzak voor de rib-transplantatie wordt gevormd in het parotide gebied. Om de vascularisatie van weefsels niet te verstoren, moet het worden gevormd, dat al een geprepareerd skelet van de toekomstige oorschelp heeft. De positie en afmetingen van de oorschelp worden bepaald aan de hand van het patroon van de röntgenfilm aan de gezonde kant met een eenzijdige anomalie of uit de oorschelpen van de familieleden van de patiënt met een tweezijdige microtia. In de gevormde huidzak wordt een kraakbeenachtig skelet van een oorschelp ingebracht. De rudiment van de oorschelp in dit stadium van de operatie is intact gelaten.

Na 1,5 - 2 maanden is het mogelijk om de tweede fase van de reconstructie van de oorschelp uit te voeren - de overdracht van de oorlel naar de fysiologische positie.

In de derde fase worden de oorschelp en de AHO gescheiden van de schedel. De incisie wordt gemaakt rond de omtrek van de krul en trekt zich enkele millimeters van de rand terug. De weefsels in het staartgebied worden samengetrokken door de huid en fixeren andere, waardoor het wondoppervlak enigszins wordt verminderd; er wordt een haargroeirijn gecreëerd die niet significant verschilt van de gezonde kant. Het wondoppervlak is bedekt met een gespleten huidtransplantaat dat uit de heup is genomen in de "pantyzone". Als de patiënt meatotimpanoplastie wordt getoond, wordt dit in dit stadium van auriculoplastiek uitgevoerd.

De laatste fase van auriculoplastiek omvat de vorming van een tragus en een imitatie van de uitwendige gehoorgang. Aan de gezonde kant van de schaal wordt een volledige huidkraakbeenflap gesneden met een J-vormige incisie. Vanuit het gebied van de schaal aan de kant van de laesie, wordt een deel van de zachte weefsels bijkomend verwijderd om een verdieping van de oorschelp te vormen. De tragus wordt gevormd in een fysiologische positie.

Het nadeel van de methode is het gebruik van kraakbeenribben van het kind voor de krul, terwijl er een grote kans is dat het kraakbeenframe in de postoperatieve periode smelt (volgens verschillende auteurs, tot 13% van de gevallen). De grote dikte en lage elasticiteit van de gevormde oorschelp worden ook als een nadeel beschouwd.

De methode van Tanzar-Brent is aangepast door S. Nagata. De huidincisies van het parotidegebied die door hem worden voorgesteld en de overdracht van de oorlel naar de horizontale positie worden al uitgevoerd in de eerste fase van de reconstructie van de oorschelp. De tragus in de kraakbeenachtige elementen van het skelet van de toekomstige gehoorgang wordt onmiddellijk opgenomen. Hier worden ook kraakbeen van de VI-VIII-ribben van de patiënt gebruikt, maar de waarschijnlijkheid van het smelten van kraakbeenautograften in vergelijking met allograften is minder (tot 7-14%).

Deze complicatie, het smelten van het kraakbeen, negeert alle pogingen om het oor van de patiënt wastafels herstellen, waardoor het gebied van interventie littekens en vervorming van weefsel tot dusver constant gehouden zoeken biologisch inerte materialen die goed en constant gehouden, geeft deze vorm de patiënt praktisch levenslang .

De methode van T. Romo suggereert het gebruik als een skelet van poreus polyethyleen van de oorschelp; Het voordeel van de methode is de stabiliteit van de gecreëerde vormen en contouren van de oorschelp, evenals de afwezigheid van smeltend kraakbeen. Afzonderlijke standaardfragmenten van een skelet van een oorschelp worden ontwikkeld.

In de eerste fase van de reconstructie wordt een polyethyleen auriculair skelet geïmplanteerd onder de huid en de oppervlakkige tijdelijke fascia, in de tweede fase wordt de oorschelp van de schedel verwijderd en wordt de staartvouw gevormd. Van de mogelijke complicaties, noteren de auteurs niet-specifieke ontstekingsreacties, verlies van temporomandibulaire fasciale of vrije huidflappen en extractie van polyethyleen scaffold.

Het is bekend dat siliconenimplantaten goed blijven, biologisch inert zijn, in verband met wat ze op grote schaal worden gebruikt bij maxillofaciale chirurgie. HA Mileshina en co-auteurs gebruiken een siliconen skelet in de reconstructie van de oorschelp. De implantaten gemaakt van een zachte, elastische, biologisch inert, niet-toxisch siliconen rubber kan elk type sterilisatie te weerstaan behouden elasticiteit, sterkte, niet in het weefsel geresorbeerd en geen vorm niet veranderen. Implantaten kunnen worden behandeld met snijgereedschappen, waarmee u hun vorm en grootte tijdens de bewerking kunt aanpassen. Om te verstoren bloedtoevoer naar weefsels en verbetering van de fixatie vermindering van het gewicht van het implantaat wordt uitgevoerd door het perforeren van het gehele oppervlak in een hoeveelheid van 7-10 gaten per 1 cm uitgevoerd.

Stadia van auriculoplastiek met een siliconenskelet vallen samen met de reconstructiestadia voorgesteld door S. Nagata.

Het gebruik van het eindproduct siliconen implantaten elimineert verdere traumatische operatie op de borst bij de wederopbouw van het oor via kraakbeentransplantaat en vermindert de duur van de operatie. Siliconen oorschelp frame zorgt de oorschelp verkrijgen, en de contouren van elasticiteit dicht bij de normale, terwijl het gebruik van allograft kraakbeen als karkas oorschelp een lage esthetisch resultaat. Bij gebruik van siliconenimplantaten moet u echter rekening houden met de mogelijkheid van afwijzing.

De meest voorkomende complicaties van de plastie van de oorschelp met het ribkraakbeen zijn pneumothorax en longinstorting met de scheiding van het marginale kraakbeen en gebruiken ze als het raamwerk van het toekomstige oor. Andere complicaties zijn geassocieerd met compressie op getransplanteerde weefsels met onjuiste toepassing van verbanden in de postoperatieve periode, infectie van de wond door een eerder gevormd extern gehoorkanaal of tijdens chirurgie. Follow-up ook postoperatieve hematomen, verlamming van de gelaatszenuwen, CNS, necrose van getransplanteerde transplantaten, ontwikkeling van keloïde littekens.

Een W-vormige incisie van de huid van het parotide gebied om een zak voor een siliconen of kraakbeenachtig implantaat te vormen, voorkomt extrusie van het oorschelpraam. Om verstoring van getransplanteerde transplantatievoeding te voorkomen, wordt een afzonderlijke formatie van de anterieure en posterieure oppervlakken van de oorschelp gebruikt.

Verder management

De voorziening van getransplanteerde weefsels aanbevolen parenterale toediening preparaten verbeteren van de microcirculatie (reopoligljukin, pentoxifylline, vinpocetine, ascorbinezuur, nicotinezuur) en hyperbare zuurstof te verbeteren.

Om de donoroppervlakken te sluiten, worden speciale steriele, medicinale doekjes gebruikt. Op het gebied van auriculoplastiek, op de borst en op de donorplaatsen van de billen is de vorming van hypertrofische littekens mogelijk. In dit geval, voorgeschreven verlengde glucocorticoïden, die in de basis van de pens worden ingebracht, evenals fonoforese met enzymen (collagenase, hyaluronidase).

Wellicht de ontwikkeling van postoperatieve stenose van de uitwendige gehoorgang (40% van de gevallen). Breng in deze gevallen zachte beschermers aan in combinatie met zalven die glucocorticoïden bevatten. Wanneer de neiging te dalen de uitwendige gehoorgang worden aanbevolen natuurlijk endaural elektroforese hyaluronidase (8-10 procedures) en injecteerbare oplossingen van hyaluronidase in een dosis van 32-64 CU (10-12 injecties) afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

Postoperatieve zorg voor patiënten met atresia externe gehoorgang is om resorbeerbaar therapie cursussen (elektroforese op hyaluronidase zone postoperatieve stenose en het toedienen van hyaluronidase oplossing voor 32-64 UE intramusculair) toe te wijzen. In totaal worden 2-3 kuren met oplossingstherapie aanbevolen met een interval van 3-6 maanden.

Vooruitzicht

In de regel is de verbetering van de auditieve functie 20 dB, waarvoor een gehoorapparaat vereist is in geval van een bilaterale anomalie. Esthetische correctie voldoet in sommige gevallen niet aan de patiënt.

[1], [2], [3], [4], [5]