Vertebrobasilaire insufficiëntie: diagnose

Lichamelijk onderzoek

Op basis van de diagnose van perifere cochleovestibular syndromen van vasculaire oorsprong bijzonder cochleovestibular overtredingen. De meerderheid van de onderzochte patiënten had bilaterale spontane nystagmus en slechts enkele gevallen - eenzijdig. Eenzijdige nystagmus wordt meestal gecombineerd met een harmonische afleidarmen en romp in de richting van de langzame component van nystagmus, die typisch is voor perifere cochle-vestibulaire syndroom bij de acute vormen van de ziekte. De aanwezigheid van bilaterale nystagmus duidt op een gelijktijdige ischemische beschadiging van perifere en centrale vestibulaire structuren. Analyse van de symptomen van gecombineerde laesies van het binnenoor en hersenstructuren (medulla, pons, middenhersenen, cerebellum, de hersenhelften) toonde aan dat 80% van de perifere kohleovestibulyarny syndroom dat tegen de achtergrond van symptomen laesies van de pons. Dit komt door een enkele bron van bloedtoevoer naar de perifere en centrale vestibulaire structuren vestibulirnyh wegen en kernen van anteroinferior slagader takken cerebellum en hersenstam doordringende slagaders.

Laboratoriumonderzoek

Experimentele vestibulaire testen onthullen bij de meeste patiënten bilaterale hyperreflexie (acute periode), minder vaak bilaterale hyporeflexie, wat overeenkomt met de periode van remissie van de ziekte. Ook voor deze groep patiënten is asymmetrie in het labyrint kenmerkend; bilaterale vestibulaire hyperreflexie wordt gecombineerd met een eenzijdig gehoorverlies, wat de klinische basis is van de gecombineerde (perifere en centrale) ischemische beschadiging van de binnenoor- en hersenstructuren. De asymmetrie van de nystagmus richting (teken van de centrale lesie) wordt gewoonlijk gediagnosticeerd bij sporadische): patiënten en bevordert tegelijkertijd ischemie anterolaterale delen van de pons en perifere cochleovestibular structuren. Evaluatie van alle componenten van de vestibulaire reactie (nystagmus, vegetatieve en sensorische manifestaties) werd gekenmerkt door hun harmonische correspondentie. Overtredingen van optokinetische nystagmus bij patiënten met perifere cochleovestibulaire syndromen zijn niet bekendgemaakt.

Instrumenteel onderzoek

De basis voor de diagnose vestibulaire stoornissen van vasculaire oorsprong uitsteekt otoneurological onderzoek naar een reeks speciale, objectieve methoden omvatten voor het bepalen van de bedrijfstoestand van de vestibulaire en auditieve analyzers (computer electronystagmografie, audiometrie, auditief opgewekte potentialen). Otoneurological onderzoek tahoostsillografiey complementaire impedantie voor de mogelijkheid om de bloeddruk vóór en na de experimentele vestibulaire belasting op de fundamentele parameters van de centrale hemodynamica (beroerte en minuutvolume bloed) te bepalen. Ultrasone dopplerografie en neuro-imaging technieken worden ook gebruikt. De verkregen resultaten maken het mogelijk om nauwkeurig het niveau van de vernietiging van vestibulaire en auditieve analysatoren en identificeren van bepaalde hemodynamische onderliggende hun vorming.

Bij alle patiënten met perifere cochleovestibulaire syndromen, worden auditieve functiestoornissen gedetecteerd met behulp van audiografie. De eigenaardigheid van auditieve stoornissen is de aanwezigheid van neurosensorisch gehoorverlies, en bij de meeste patiënten is het bilateraal. Geleidend gehoorverlies wordt gedetecteerd bij patiënten met een gelijktijdige nederlaag van de middenoorbeschadigende, lijvige aard. Ten gunste van de bevestiging van geleidende gehoorverlies gebruik testen lateralisatie van geluid ervaring in Weber (naar een slechtere horend oor), alsmede gegevens otoscopie (eng proces trommelvlies) en tympanometrie. Sommige patiënten ervaren eenzijdige doofheid als gevolg van acute ischemie van het binnenoor.

Acute ischemie van het labyrint ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van de verschillende hemodynamische situaties, zoals de ongelijkheid van de diameters van de vertebrale slagaders, hypoplasie daarvan in combinatie met een verhoging van de bloeddruk van atherosclerotische stenose, abnormale afscheiding daarvan uit de aortaboog. Hartritmestoornissen (paroxysmale tachycardie), veneuze uitstroming te verhogen en plaatjesaggregatie en bloedviscositeit ook leiden tot acute ischemie van het labyrint.

De ontwikkeling van perifere cochleovestibulaire syndromen vindt plaats tegen de achtergrond van organische veranderingen in de hersenen, waarvan de verbreding van de subarachnoïde ruimte het vaakst wordt waargenomen. Focale veranderingen in de hemisferen komen meestal overeen met veranderingen rond de ventrikels van de hersenen, kenmerkend voor patiënten met arteriële hypertensie. De gedetecteerde focussen van kleine omvang van de romp en het cerebellum bevestigen de otoneurologische diagnose van gelijktijdige ischemie in verschillende vaten van het wervel-basilarbekken.

Structurele veranderingen van cerebrale arteriën en hemodynamische parameters bloedstroom in het wervellichaam en interne halsslagaders werden onderzocht door Doppler ultrageluid en dubbelzijdig scannen in sommige gevallen werken transkranialnugo Doppler ultrasonografie, angiografie en venosinusografiyu. Structurele veranderingen in de hersenen en cerebrospinale vloeistof ruimten toestand werd beoordeeld door CT en MRI van de hersenen.

Differentiële diagnose van vertebrale-basilaire insufficiëntie

Vestibulaire dysfunctie van vasculaire genese is gedifferentieerd van de ziekte van Menière, neurinoma, multiple sclerose. Met de ziekte van Menière ontwikkelen zich aanvallen van duizeligheid bij patiënten die geen anamnese hebben door vasculaire aandoeningen, vestibulaire stoornissen worden snel gecompenseerd, een labyrint hydrops wordt onthuld. In aanwezigheid van neuroma hersenzenuw VIII gedetecteerd naast syndroom symptomatologie cochleovestibular met de brug-cerebellaire hoek (disfunctie V, VII en XIII craniale zenuwen). Bij multiple sclerose is duizeligheid bij de patiënt langdurig, niet gepaard gaand met gelijktijdige auditieve aandoeningen, neurologische symptomen en centrale veranderingen in de studie van auditieve en visuele evoked potentials onthuld; wanneer MRI wordt gedetecteerd, worden foci van demyelinisatie gedetecteerd.

Een patiënt met vestibulaire stoornissen moet een overlijdensbericht raadplegen, een neuroloog (de toestand van de bloedvaten van de fundus), specialisten in ultrasone diagnostiek en neuroimaging.

Doorlichting

Screening voor deze groep patiënten tot uitgebreide otoneurological onderzoek met inbegrip van klassieke otoneurological onderzoek audiometrie en SVP, ultrasone onderzoeksmethoden van de grote slagaders van het hoofd en neuroimagingtechnieken voeren. Voor de diagnose van laesies van de vestibulaire niveau- analysator onderzoek gedaan en experimentele spontane vestibulaire reacties gehoorfunctie en SVP's bepalen de bedrijfstoestand van andere craniale zenuwen (olfactorische, trigeminus, gezicht, glossopharyngeale en vagus). Perifere kohleovestibulyarny syndroom gekenmerkt door een gebrek focale otoneurological symptomen aanwezig eenzijdige spontane nystagmus, asymmetrie van het vestibulaire labyrint prikkelbaarheid, intacte optokinetische nystagmus gekoppeld met een cirkelvormige laesie akoestische analysator. Perifere vestibulaire syndroom gekenmerkt door de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de grote slagaders als asymmetrieën diameters en hypoplasie een van de vertebrale slagaders, evenals de afwezigheid van uitbraken cerebrale ischemie bij CT en MRI.

Centrale vestibulaire syndroom gekenmerkt door de aanwezigheid van focale otoneurological symptomen, dubbele of meervoudige spontane nystagmus, hyperreflexie en subtentorial karakter vestibulaire proefmonsters overtredingen optokinetische nystagmus, gecombineerd met de centrale gehoorverlies. Centrale vestibulaire syndroom ontwikkelt tegen de achtergrond van opvallende veranderingen in cerebrale arteriën - stenose en occlusie van de vertebrale slagader en interne halsslagaders, leidend tot significante tekortkomingen in de bloedvaten van de hersenen, wat gepaard gaat met de aanwezigheid van ischemische lesies in verschillende delen van de hersenen.