De werking van tonsillectomie (tonsillectomie)

Tonsillectomie (verwijdering van amandelen) vereist speciale operationele vaardigheden, nauwkeurigheid van manipulatie, vermogen om met een verhoogde faryngeale reflex te werken en vaak met hevig bloeden. Elke ervaren chirurg heeft zijn eigen manier van werken en zijn eigen technieken ontwikkeld in de loop van praktisch werk. 

Voorbereiding op tonsillectomie

Voorbereiding van tonsillectomie omvat onderzoek naar de stand van de bloedstolling (coagulatie, bloedingstijd, bloedbeeld, waaronder bloedplaatjes, etc.), samen met een complex van andere laboratoriumtests die standaard voor elke chirurgische ingreep, hetgeen een duidelijk risico factor zijn mogelijke bloedingen en andere mogelijke complicaties. Als deze indicatoren afwijken van de normale limieten, onderzoeken ze hun oorzaak en nemen ze maatregelen om deze weer op het normale niveau te brengen.

Anesthesie

In de overgrote meerderheid van de gevallen bij adolescenten en volwassenen wordt tonsillectomie geproduceerd onder lokale anesthesie. Moderne technologie voor algemene anesthesie maakt het mogelijk om deze operatie op elke leeftijd uit te voeren. Voor lokale anesthesie 1% -oplossing van novocaïne, trimecaine of lidocaïne aanbrengen. Vóór de operatie wordt een intradermale test uitgevoerd op de gevoeligheid van het gebruikte anestheticum. Met verhoogde gevoeligheid kan de bewerking worden uitgevoerd onder drukinfiltratie van het bijna-amandelvormige gebied met een isotone natriumchlorideoplossing. Vermijd, indien mogelijk, anesthesie, vooral verpulvering, aangezien het de tactiele receptoren van de laryngopharynx blokkeert, wat bijdraagt aan de bloedstroom naar het strottenhoofd en de slokdarm. Toevoeging van epinefrine in het anestheticum is ongewenst omdat het veroorzaakt tijdelijke vasospasmen en na verwijdering van de amandelen creëert de illusie van een gebrek aan bloeden, die reeds in de kamer kan plaatsvinden met de beëindiging van epinefrine.

Infiltratie anesthesie uitgevoerd met een 10 ml spuit en een lange naald op een draad, door de vinger van de chirurg IV vast (het voorkomen van de naald naar de keel invoeren op de toevallige "springt" van de injectiespuit). Injecteer bij elke injectie 3 ml anestheticum terwijl u probeert een depot van deze stof achter de capsule van de amygdala te maken. Bovendien wordt aanbevolen om de verdoving in het gebied van de onderpool in te spuiten (het gebied in wiens projectie de palatinale tonsillen worden afgesneden) en in het middelste deel van de achterste boog. Zorgvuldig geproduceerde anesthesie maakt het vrijwel pijnloos en geen haast om een operatie uit te voeren op beide amandelen van palatine en een daaropvolgende hemostase uit te voeren. Sommige auteurs bevelen uitvoeren van de operatie "droogkast" daartoe plaats van lepel-rasp gebruikt tonsillen in de klem Mikulicz gaas bol vast otseparovki, amygdala dat gescheiden is van het onderliggende weefsel en tegelijkertijd voor het drogen van het operatiegebied.

[1], [2], [3], [4], [5],

Technieken voor het verwijderen van amandelen

Hieronder gaan we in op de algemene regels van tonsillectomie, die kunnen dienen als beginnende KNO-chirurgen. Technisch gezien bestaat tonsillectomie uit verschillende stadia. 5-7 minuten na verdoving puntig scalpel incisie gemaakt aan de gehele dikte van de mucosa (maar niet dieper!) Tussen de voorste toog (aan de achterkant) en de palatine amandelen. Hiervoor wordt de amygdala vastgegrepen met een klem met een Brunings-pincet of tang dichter bij de bovenpool en naar binnen en naar achteren getrokken. Door deze methode wordt de vouw van het slijmvlies, gelegen tussen de boog en de amygdala, rechtgetrokken en uitgerekt, wat het uitvoeren van de snede op een bepaalde diepte vergemakkelijkt. Incisie wordt gemaakt langs de plooi van de bovenste pool van de amygdala aan de wortel van de tong, zorg ervoor dat u "get off" op het handvat van een scalpel om te voorkomen dat pijn. Tegelijkertijd wordt de driehoekige vouw van het slijmvlies, gelegen aan het onderste uiteinde van de anterieure palatale boog, ontleed. Als het niet met een scalpel wordt gesneden, dan wordt de onderste paal vrijgegeven met een schaar voordat de amygdala met een lus wordt gesneden. Eenmaal opgesteld mucosa incisie langs de voorste boog, wordt een vergelijkbaar effect verkregen voor het slijmvlies, gelegen op de bovenste pool op de overgang naar slijmvlies Tonsil vouwen ligt tussen de achterrand van de achterste palatinale boog en tonsil; Deze incisie leidt ook naar de onderste pool van de amygdala.

De volgende fase is de scheiding van de amygdala van de boog. Daartoe haakvormige uiteinde van de lepel-Raspatoren, die wordt ingebracht in vooraf vervaardigde gedeelte tussen de voorste toog en de palatine amandelen, verdiepen en "zachte" beweging omhoog en omlaag langs de boog zachtjes tegen amygdala drukt, wordt gescheiden van de voorste toog. Opgemerkt moet worden dat het recht op de cut te maken en ongedwongen otseparovyvanie beugel amandelen te vermijden haasten de boog, wat gebruikelijk is bij onervaren chirurgen van het litteken capsule cohesie buigen amandelen. In dat geval moet niet dwingen otseparovku beugel amandelen via haakvormige rasp, zoals onvermijdelijk leidt tot breuk van de boog. Na detectie van de pens naad crura met tonsil litteken ontleed met een schaar, drukken tegen amygdala eerder uitgelekt operationele holte gaas bal. Een vergelijkbare manipulatie wordt ook uitgevoerd met betrekking tot de achterboog. De belangrijkste stap in dit deel van de operatie is extracapsulaire release van de bovenste pool van de amygdala, omdat alle verdere geen bijzondere technische moeilijkheden opleveren. In een typische structuur tonsillen uitgevoerd bovenpool selectie het ingestelde otseparovkoy van een haakvormige uitsparing Raspatoren gevolgd terugdringen met een lepel-rasp. Bepaalde problemen met de toewijzing van de bovenpool ontstaan in de aanwezigheid van een supramaxel fossa waarin zich de lob van de amygdala bevindt. In dit geval wordt de lepel ingebracht rasp hoog in de zijwand van de mondkeelholte tussen de palatine arches zijwaarts uitstulpen, mediaal en harken beweging en de neerwaartse schijfje verwijderd hierboven vermeld. Verder is de vergrendelingsclips amygdala 1 of 2 is iets mediaal trekken en neer vyseparovyvayut uit de nis met een lepel-Raspatoren geleidelijk voortbewegen van de lepel tussen zichzelf en de wand van de uitsparing en deze in te drukken de mediale richting. In dit stadium is er geen haast vereist. Bovendien moet de aanwezigheid van hinder bloedende vyseparovku opgeschort en de vacante niche van de droge gaas bal, welke kern met behulp rekken clip Mikulic drogen. Aspiratie gaas of watten, amandelen, enz gescheiden te voorkomen. Alle "gratis" sites in de mond- en keelholte vastgeklemd met sloten. Je kunt niet, bijvoorbeeld, aan de lus palatine amandelen knippen, vaststelling van haar enige inspanning van een hand tang Bryunigsa die niet op slot. Indien nodig wordt het bloedvat vastgeklemd door de klem van Pehan of Kocher, indien nodig geligeerd of onderworpen aan diathermocoagulatie. Vervolgens wordt de ontlading van de amygdala volledig tot aan de bodem voltooid, inclusief de onderste pool, zodat deze alleen op de flap van het slijmvlies blijft. Daarna, om hemostase te bereiken, sommige auteurs bevelen otseparovannuyu (maar nog niet verwijderd), de amandelen weer plaats de achterkant in zijn niche en drukte voor 2-3 minuten. De verklaring voor deze aanvaarding is gebaseerd op de veronderstelling dat de gemarkeerde biologisch werkzame stoffen die de bloedstolling wordt bevorderd en snellere trombusvorming op het oppervlak afstandsbediening tonsil (namelijk de achterzijde daarvan tegenover de uitsparing).

De laatste stap in het verwijderen van amandelen is de uitsnijding van de amygdala door middel van een lus tonzillotoma. Om dit te doen, wordt een clip met een cremalier in de lus van de tonsillotoom gestoken, met behulp waarvan de palatinale tonsil die aan de voet hangt stevig wordt vastgegrepen. Bij het trekken met een clip wordt de lus gedragen en naar de laterale wand van de keelholte bewogen, terwijl wordt verzekerd dat de lus een deel van de amygdala niet vastklemt, maar alleen de flap van het slijmvlies bedekt. Vervolgens wordt de lus langzaam aangescherpt, verpletterend en verpletterend de vaten op zijn pad, en de laatste poging wordt afgesneden en gericht op het histologische onderzoek. Verder wordt hemostase geproduceerd. Om dit te doen, wordt een grote droge katoenen bal gefixeerd met een Mikulich-klem in de nis gestoken en gedurende 3-5 minuten tegen de wanden gedrukt, waarbij in de regel bloeding uit kleine arteriolen en haarvaten stopt. Sommige auteurs oefenen de verwerking van niches met een gaasbal met ethylalcohol uit, wat deze techniek motiveert door het vermogen van alcohol om kleine bloedvaten te stollen.

Complicaties

Op optreden van bloeden van grotere vaten, die fijne pulserende stroom van bloed vertoont, ter samen bloeding met de omringende weefsels, welk uiteinde moet zich bloedende vat grijpklem en geligeerd met zijdedraad (die niet zo veilig) of genaaid, het uitvoeren van een eindclip via ligatuur . Als de bron van het bloeden niet kan worden vastgesteld of de randen enkele kleine vaartuigen tegelijk, of alle muurnis de niche tamponiruyut gaas, opgerold in een bal de afmeting van de niche, gedrenkt in een oplossing van Novocaïne adrenaline en stevig vast door stikken overheen palatine arches - een in aanvulling op de functionele, de reden voor de noodzaak van een zorgvuldige behoud van de Pillar palatinale intact. Als de operatie wordt uitgevoerd zodat, samen met de amygdala verwijderd een of beide van de palatale boog en tegelijkertijd het noodzakelijk om het bloeden te stoppen van een nis werd, kan een speciale clip, waarvan één einde is bevestigd aan het met een gaasje bal in de nis van de amandelen wordt geïnsereerd, en de andere is aangebracht op submandibulaire gebied het uitsteeksel bloeden niche en tegen de huid gedrukt. Klem veroorzaakt aanzienlijk ongemak voor de patiënt, dus heeft het niet meer dan 2 uur. Indien de procedure niet tot hemostase waarboven ontvangt bedreigend, dan doen op externe halsslagader ligatie.

[6], [7], [8]

Verband van de externe halsslagader

Door ligatie van de uitwendige halsslagader werkruimte in het algemeen in de halsslagader fossa of driehoek carotis binnen afgebakend en onder de bovenbuik musculus omohyoideus, binnenbovenkant - posterior buik van de musculus digastricus dienen voortzetting van de voorste abdominale muscle verbonden tussenproduct kruisband de voorrand van de sternocleidomastoideus - het tongbeen en achterzijde is bevestigd.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale infiltratie-anesthesie in de positie van de patiënt die op de rug ligt met de kop in de tegenovergestelde richting ten opzichte van de bediende zijde gedraaid. De incisie van de huid en subcutane spieren van de nek door de buitenrand van sternocleidomastoideus in het rustige driehoek vanaf de top van de hoek van de onderkaak naar het midden van de schildklier kraakbeen. Onder de afgesneden flappen van de huid en de onderhuidse spier van de nek, wordt een uitwendige halsslagader aangetroffen, die ofwel opzij wordt geduwd of wordt weggesneden tussen de twee ligaturen. Vervolgens dwars door de oppervlakkige fascia van de nek en geïsoleerd vanaf de voorrand sternocleidomastoideus, die ten opzichte handig dringen deze retractor (bijvoorbeeld expander farabeuf).

Diepe fascia sternocleidomastoideus wordt doorsneden door zhelebovatomu probe van onderaf gehele wond. Op het niveau van de grote hoorn van het tongbeen bepaald door palpatie, die is gelegen in het midden van de wond vast twee stompe hoek, en na wegschuiven buiten sternocleidomastoid spier in het bovenste gedeelte van de hypoglossale zenuw en onder schitoyazychno-faciale veneuze stam die neerwaarts duwen en aan de binnenkant. De driehoek hypoglossus, interne halsader en veneuze genoemde vat een groot hoorn van het tongbeen vertonen externe halsslagader voor de verrekening ervan en zekerheden takken. Onder slagader in een schuine richting passeert verhnegortanny zenuw. Na isolatie slagader onderzocht of zij knijpen de zachte clip en controleer de afwezigheid van de bloedstroom voor en oppervlakkige temporale arteriën. De afwezigheid van pulsaties in deze slagaders geeft een correcte definitie van de uitwendige halsslagader. Na deze ligatie produceert twee externe halsslagader ligaturen.

[9], [10], [11]