Behandeling van infectieus-afhankelijk bronchiaal astma

Het curatieve programma omvat de volgende hoofdgebieden.

Etiologische behandeling (in de fase van exacerbatie) - eliminatie van acute of exacerbatie van chronisch ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem, sanering van andere foci van infectie.

In het geval van bronchiale astma veroorzaakt door Candida-schimmels, is het noodzakelijk om contact met schimmelzwammen op het werk en thuis te stoppen, gebruik van desinfecterende fungicide oplossingen; Beperk het gebruik van producten die gistpaddenstoelen bevatten (kazen, bier, wijn, gistdeeg); om foci van infectie te reinigen met antimycotische geneesmiddelen.

1. Medicamenteuze behandeling: antibiotica (rekening houdend met flora gevoeligheid en individuele tolerantie); sulfonamiden met verlengde werking; met intolerantie voor antibiotica en sulfonamiden - nitrofuranen, metronidazol (trichopolum), antiseptica (dioxine), fytonciden (chlorofylipt); antiviraal betekent.

Bij het dragen van Candida-schimmels, sanitatie met levorine, nystatine gedurende 2 weken wordt uitgevoerd. Bij ernstige klinische manifestaties van candidomycose worden antimycotische middelen met systemische werking behandeld met amfotericine B, diflucaan, nisoral, ancotyl. Het middel bij uitstek is diflucaan (fluconazol), dat geen allergische en toxische eigenschappen bezit.

2. Bronchopulmonale sanatie - endotracheale sanatie, therapeutische fibrobronchoscopie (vooral met purulente bronchitis, bronchiëctasie).
3. Conservatieve of operatieve behandeling van foci van infectie in de KNO-organen, mondholte.

Desensibilisatie (in de fase van remissie).

1. Specifieke desensitisatie door bacteriële allergenen.
2. Behandeling met autoloog gemaakt sputum. Het sputum van een patiënt met bronchiale astma is zeer heterogeen in de antigene samenstelling, verwerft de eigenschappen van een auto-antigeen en speelt een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte. Sputum bevat verschillende antigenen, waaronder bacteriële cellen, evenals uitscheidingscellen van de trachea en bronchiën. Behandeling met autoloog sputum is een soort methode van specifieke hyposensibilisatie, het meest effectief bij infectieus-afhankelijk bronchiaal astma. Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de tijd die verstreken is sinds de laatste exacerbatie, worden autolyzaatverdunningen van 1: 40.000-1: 50.000 tot 1: 200.000-1: 500.000 gemaakt. Autoloog gemaakt sputum wordt subcutaan in het buitenoppervlak van de schouder geïnjecteerd. Er zijn 3 cycli van 10-13 injecties elk met intervallen van 2 weken. De volledige behandelingskuur omvat 30-50 injecties. Begin de behandeling met een dosis van 0,1 ml, vervolgens in de eerste cyclus van 0,2-0,3 ml, in de tweede cyclus - 0,3-0,4 ml, in het derde - 0,3 ml. Het hele verloop van de behandeling duurt 3,5-4,5 maanden, pauzes tussen de cursussen - 3-6 maanden. Positieve resultaten van de behandeling worden opgemerkt bij 80-90% van de patiënten (AV Bykova, 1996).

Contra-indicaties voor sputum autologsale behandeling:

• gemarkeerde exacerbatie van bronchiale astma; ouder dan 60 jaar;
• glucocorticoïde afhankelijkheid.

3. Niet-specifieke hyposensibilisatie en gebruik van intal en ketotifen.

Immunomodulerende middelen en methoden van extracorporale therapie (hemosorptie, plasmaferese, UFO of laserbestraling van bloed).

Effecten op de pathofysiologische fase.

1. Restauratie van de afvoerfunctie van de bronchiën: luchtwegverwijders, slijmoplossend, posturale drainage, borstmassage.
2. Fysiotherapie.
3. Aeropiezotherapy.
4. Sauna therapie. 2-3 bezoeken aan de sauna worden aanbevolen per week. Na de hygiënische douche en het daaropvolgende afvegen met een droge handdoek, wordt de patiënt twee keer in de saunahut geplaatst gedurende 6-10 minuten met een interval van 5 minuten bij een temperatuur van 85-95 ° C en een relatieve vochtigheid van 15%. Bij het vertrek nemen patiënten een warme douche en rusten ze 30 minuten.

Het werkingsmechanisme van de sauna: ontspanning van de bronchiale spieren, verhoogde bloedtoevoer naar het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, een afname van de elastische weerstand van longweefsel.

Contra-indicaties: een uitgesproken actief ontstekingsproces in het broncho-pulmonaire systeem, hoge arteriële hypertensie, aritmieën en pathologische veranderingen in het ECG, astma-aanval en ernstige exacerbatie.

5. Speleagerapiya.

Glucocorticoïden bij de inademing of binnenin (de indicaties en de behandelingsprocedure zijn dezelfde als bij atopische astma). De noodzaak voor behandeling met glucocorticoïden wordt vaker waargenomen dan bij atopische bronchiale astma.

Behandeling van dyshormonale variant

Correctie van glucocorticoïde deficiëntie.

1. Vervangingstherapie voor adrenale glucocorticoïden insufficiëntie - glucocorticoïden orale of parenterale toediening van geneesmiddel met een maximale dosis in de eerste helft van de dag (d.w.z. Rekening houdend circadiane ritme bijnier).
2. Activering van bijnierschorsfunctie - behandeling met etazol, glycyrram, toepassing van fysiotherapeutische methoden (DKV, echografie van de bijnier). Bij absolute glucocorticoïde insufficiëntie is de activatie gecontraïndiceerd.
3. Toepassing van glucocorticoïden bij inhalaties.
4. Behandeling van complicaties van glucocorticoïde therapie.

Verminderde cortico-afhankelijkheid

1. Extracorporale behandelingsmethoden (hemosorptie, plasmaferese).
2. Behandeling met geneesmiddelen die de degranulatie van mestcellen voorkomen (intal, ketotifen).
3. Laserbestraling van bloed.
4. Lossen en voedingstherapie in combinatie met acupunctuur.
5. Wanneer kortikorezistentnoy bronchiale astma, sommige auteurs bevelen toevoegen aan hormoontherapie glkzhokortikoidami immunosuppressiva (cytostatica): 6-mercaptopurine (startdosering - 150-200 mg ondersteuning - 50-100 mg) matioprin (startdosering - 200-250 mg, ondersteuning - 100-150 mg), cyclofosfamide (een initiële dosis - 200-250 mg ondersteuning - 75-100 mg). Het verloop van de behandeling is 3-6 maanden, het is mogelijk om een tweede kuur in 3-6 maanden uit te voeren.

Correctie van diszovariale aandoeningen.

Patiënten met bronchiale astma met disovariale aandoeningen (onvoldoende functie van het gele lichaam) worden behandeld met synthetische progestagenen in de II-fase van de menstruatiecyclus. De meest gebruikte zijn turinal, norkolut (ze bevatten het hormoon van het gele lichaam). Behandeling met progestagenen herstelt de functie van bèta-2-adrenoreceptoren, verhoogt hun gevoeligheid voor de effecten van adrenaline en helpt de bronchiale doorgankelijkheid te verbeteren. De effectiviteit van de behandeling met progestagen neemt toe met de gelijktijdige toediening van vitamine E, C en foliumzuur, glutaminezuur, rekening houdend met de fasen van de menstruatiecyclus.

Regeling van het gebruik van synthetische progestagenen, vitamines en glutaminezuur bij de behandeling van patiënten met bronchiale astma met disovariale aandoeningen

Fasen van de menstruatiecyclus	Menstruele cyclus dagen
Fase I	1-15 dagen
foliumzuur	0.002 g 3 maal daags oraal
gyutaminezuur	0.25 g 3 keer per dag naar binnen
II fase	16-28 dagen
norkolut (turijn)	0.005 g dagelijks gedurende 10 dagen
ascorbinezuur	0,3 g driemaal daags oraal
a-tocoferolacetaat	één capsule per dag binnen (vitamine E)

De behandeling wordt gedurende 3 maanden (drie menstruatiecycli) uitgevoerd. Met een positief effect worden de behandelingskuren herhaald met tussenpozen van 2-3 maanden.

Behandeling met synthetische progestagenen wordt uitgevoerd in de periode van kalmerende exacerbatie van bronchiale astma op de achtergrond van basistherapie of in de fase van remissie.

Contra-indicaties voor behandeling met synthetische progestagenen:

• tumoren van elke lokalisatie;
• acute ziekten van de lever en galwegen;
• acute tromboflebitis met trombo-embolische complicaties bij de anamnese;
• diabetes mellitus (relatieve contra-indicatie);
• chronische tromboflebitis, spataderen, chronische leverziekte, nier.

Correctie van stoornissen in de productie van mannelijk geslachtshormoon.

Behandeling wordt voorgeschreven voor mannen ouder dan 50 jaar met de ontwikkeling van klinische verschijnselen van androgeendeficiëntie, mannelijke menopauze, vooral bij personen die glucocorticoïden krijgen. Het meest geschikt is het gebruik van langwerkende androgenen - sustanona-250 of omodrene 1 ml intramusculair eenmaal per 3-4 weken.

Bronchusverwijders, slijmoplossende middelen, massage.

Gebruikt om bronchiale doorgankelijkheid te herstellen (dezelfde methoden als voor atopische bronchiale astma).

Behandeling van een auto-immuunpathogenetische variant

Het curatieve programma omvat de volgende gebieden:

1. Beperking (beëindiging) van processen van denaturalisatie van weefsels en autosensibilisatie, bestrijding van infectie, inclusief virale infectie.
2. Behandeling van atopie (niet-specifieke hyposensitisatie, intale, antistiaminedrugs).
3. Glucocorticoïd-therapie.
4. Immunomodulerende therapie (thymomimetische geneesmiddelen - thymalin, T-activine, antilymfocytisch globuline met een afname van de T-suppressor-pool)

Antilymfocytisch globuline bevat antilichamen tegen lymfocyten, waardoor hun interactie met antigenen wordt geblokkeerd. Met de benoeming van kleine doses stimuleert het medicijn de suppressorfunctie van T-lymfocyten en helpt het de synthese van IgE te verminderen. Antilymfocytisch globuline wordt intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 0,5-0,7 mg / kg. Het positieve effect manifesteert zich 3-5 weken na de toediening. Mogelijke ontwikkeling van de volgende bijwerkingen: koorts, rillingen, infectieuze complicaties. Contra-indicaties voor de behandeling met antilymfocytisch globuline: sensibilisatie van de huid, intolerantie voor eiwitten en serumpreparaten.

Immunosuppressiva, cytotoxische geneesmiddelen

Bij patiënten met een auto-immuun variant van bronchiale astma is er bijna altijd een ontwikkeling van de afhankelijkheid van glcocorticoïden en corticosteroïden, verschillende complicaties van systemische glucocorticoïde therapie. In verband met het bovenstaande wordt aanbevolen om cytostatica in het behandelingscomplex op te nemen. In deze situatie vertonen ze de volgende positieve effecten:

• immunosuppressivum (onderdrukt de vorming van anti-pulmonaire antilichamen, gevormd als een resultaat van sensibilisatie van patiënten tegen longweefselantigenen); auto-immuun astma als gevolg van allergische reacties III-IV soorten;
• een anti-inflammatoir;
• aanzienlijk verminderen van de dosis en het aantal bijwerkingen van glucocorticiden.

De meest gebruikte immunosuppressiva zijn de volgende.

Methotrexaat - foliumzuurantagonist vereist voor de synthese van RNA en DNA de proliferatie van mononucleaire cellen en fibroblasten, de vorming van auto-antilichamen tegen het bronchopulmonaire reduceert de migratie van neutrofielen in inflammatoire focus. Het wordt voorgeschreven in een dosis van 7,5-15 mg per week gedurende 6-12 maanden.

De belangrijkste bijwerkingen van methotrexaat:

• leykopeniya; trombocytopenie;
• ontwikkeling van infectieuze complicaties;
• toxische hepatitis;
• ulceratieve stomatitis;
• pulmonaire fibrose;
• alopecia.

Contra-indicaties voor de behandeling met methotrexaat:

• leukopenie;
• trombocytopenie; lever, nierziekte; zwangerschap;
• een actief ontstekingsproces van elke lokalisatie; een maagzweer.

De behandeling moet worden uitgevoerd onder controle van het aantal leukocyten en bloedplaatjes in perifeer bloed (1-2 keer per week) en de lever- en nierfunctie.

Ciclosporine A (sandimmun) is een cytostatisch polypeptide dat wordt geproduceerd door de schimmel Inflatum van Tolypodadium.

Het werkingsmechanisme van cyclosporine:

• selectief remt de functie van T-lymfocyten;
• blokkeert de transcriptie van genen die verantwoordelijk zijn voor de synthese van interleukinen 2, 3, 4 en 5, en neemt deel aan ontstekingen, daarom heeft cyclosporine een ontstekingsremmend effect;
• onderdrukt de degranulatie van mestcellen en basofielen en voorkomt zo het vrijkomen van inflammatoire mediatoren en allergieën.

Ciclosporine A wordt intern toegediend in een dosis van 5 mg / kg per dag gedurende 3-6 maanden.

Het medicijn kan de volgende bijwerkingen hebben:

• tandvleeshyperplasie;
• hypertrichosis;
• abnormale leverfunctie;
• paresthesie;
• tremor;
• arteriële hypertensie;
• trombocytopenie;
• leukopenie.

De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van bloedspiegels van bloedplaatjes, leukocyten, leverfunctie en nierfunctie. Contra-indicaties voor cyclosporine zijn hetzelfde als voor methotrexaat.

Als immunosuppressiva, monoklonale antilichamen tegen T-lymfocyten en cytokinen, worden antagonisten van interleukinen ook gebruikt.

Efferente therapie (hemosorptie, plasmaferese).

Middelen die de microcirculatie verbeteren en trombogenese voorkomen (heparine 10-20 duizend eenheden per dag gedurende 4 weken, curantyl tot 300 mg / dag).

Bronchusverwijders, slijmoplossers.

Psychotrope therapie (sedativa, psychotrope geneesmiddelen, rationale psychotherapie, autotraining).

Behandeling van adrenerge onbalans

Bij adrenerge onbalans wordt de verhouding tussen bèta- en alfa-adrenerge receptoren geschonden in de richting van het overwicht van alfa-adrenerge receptoren. De activiteit van bèta-adrenerge receptoren in deze variant van bronchiale astma is sterk verminderd. Vaak is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van adrenerge onbalans een overdosis adrenomimetica.

Het curatieve programma omvat de volgende gebieden:

1. Volledige eliminatie van adrenomimeticum tot het herstel van de gevoeligheid van de bèta-adrenerge receptor.
2. Toename van activiteit van bèta-2-adrenerge receptoren, herstel van hun gevoeligheid:
   • glucocorticoïden (bij voorkeur parenteraal in doseringen overeenkomen met die van astmatichestkom toestand, bijvoorbeeld hydrocortison hemisuccinaat begin dosis van 7 mg / kg lichaamsgewicht, en 7 mg / kg elke 8 uur gedurende 2 dagen en de dosering geleidelijk verminderd met 25-30% per dag tot het minimum ondersteuning);
   • lossen-dieet therapie;
   • Aeropiezotherapy;
   • correctie van hypoxemie (inademing van een zuurstof-luchtmengsel met een zuurstofgehalte van 35-40%;
   • verlichting van metabole acidose door intraveneus druppelen van natriumbicarbonaat onder controle van de pH van het plasma (gewoonlijk ongeveer 150-200 ml 4% natriumbicarbonaatoplossing);
3. Intraveneus aminofylline tegen toepassing glyukokortikovdov (aanvangsdosis 6,5 mg / kg infusie gedurende 20 min, en vervolgens het verbeteren van de dosis 0,6-0,9 mg / kg / uur maar niet meer dan 2 voet).
4. Behandeling met membraanstabiliserende geneesmiddelen (intal, natrium-nedocromil), ze verminderen de noodzaak voor inhalatie van beta2-adrenostimulyatorov en glucocorticoïden.
5. Verminderde activiteit van alfa-adrenoceptor :. Met pirroksan (0,015 g, 3 maal daags oraal gedurende 2 weken, gebruik droperidol - 1-2 keer per dag door intramusculaire injectie met 1 ml 0,25% oplossingsbehandeling alfa-adrenolytica uitgevoerd onder zorgvuldige controle van de bloeddruk en het is gecontra-indiceerd bij arteriële hypotensie, ernstige organische laesies van het hart en de bloedvaten.
6. Verminderde activiteit van cholinerge receptoren: behandeling met atrovent, trentol, platyphin, atropine, preparaten van belladonna.
7. Behandeling met antioxidanten (vitamine E, autotransfusie van bloed bestraald met ultraviolet, helium-neonlaser).
8. Het gebruik van middelen die de microviscositeit van de lipidenmatrix van membranen optimaliseren (inhalatie van een liposoompreparaat van lelie gemaakt van natuurlijk fosfatevdicholine, behandeling met lipostabiel).
9. Het gebruik van bèta-2-adrenostimulantia na herstel van de gevoeligheid voor hen porfyrenorceptoren.

Behandeling van de neuro-pathogenetische variant

1. Medicatie-effect op het centrale zenuwstelsel (uitgevoerd op verschillende manieren, rekening houdend met de aard van de aandoeningen van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel):
   • kalmerende middelen (elenium - 0.005 g 3 keer per dag, seduksen - 0.005 g 2-3 keer per dag, enz.);
   • Neuroleptica (aminazine - 0,0125-0,025 g 1-2 maal per dag); slaappillen (radedorm 1 tablet voor het slapen gaan); antidepressiva (amitriptyline - 0,0125 g 2-3 maal daags).
2. Niet-farmacologische effecten op het centrale zenuwstelsel: psychotherapie (rationeel, pathogenetisch, suggestie in waakzame en hypnotische toestanden), autogene training, neurolinguïstisch programmeren.
3. Effecten op het autonome zenuwstelsel:
   • iglorefleksoterapiya;
   • elektro;
   • Novocain-blokkades (intradermale paravertebrale, vagosympathische);
   • acupressuur.
4. Algemene versterkingstherapie (multivitaminetherapie, adaptogen, fysiotherapie, sanatorium-en-spa-behandeling).

Behandeling van fysieke inspanning van astma

Astma van lichamelijke inspanning ontwikkelt zich tijdens of na het sporten. Als een onafhankelijke variant van de ziekte wordt waargenomen bij 3-5% van de patiënten met bronchiale astma, waarbij alleen submaximale fysieke belasting obstructie van de bronchiën veroorzaakt, bij afwezigheid van tekenen van allergie, infectie, verstoring van het endocriene en zenuwstelsel.

Het curatieve programma voor fysieke inspanning van astma omvat de volgende gebieden:

1. Het gebruik van bèta-2-adrenomimetica - 1-2 inhalaties gedurende 5-10 minuten vóór het sporten.
2. Behandeling met stabilisatoren van mestcellen (intaal, getaand). Intal wordt geïnhaleerd in een dagelijkse dosis van 40-166 mg, getaand - 4-6 mg. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als een middel voor pathogenetische behandeling van bronchiale hyperreactiviteit (een kuur van 2-3 maanden), en ook voor preventieve doeleinden gedurende 20-30 minuten vóór het sporten.
3. Behandeling met calciumantagonisten (nifedipine). Dit medicijn kan worden gebruikt voor pathogenetische behandeling (30-60 mg / dag gedurende 2-3 maanden) of als profylactisch middel gedurende 45 minuten vóór de training. Tabletachtige vormen van calciumantagonisten worden gekauwd, gedurende 2-3 minuten in de mond gehouden en ingeslikt.
4. Inhalatie van magnesiumsulfaat (enkele dosis 0,3 - 0,4 g, natuurlijk 10 - 14 inhalaties).
5. Ergotherapie - het gebruik van het trainingsregime van fysieke belastingen van toenemend vermogen met behulp van ergometrische apparaten (veloergometer, tredban, stepper, etc.). Een tweemaandelijkse kuur van ergotherapie met 3-4 sessies per week op een veloergometer elimineert volledig after-loading bronchospasmen bij 43% van de patiënten en vermindert de ernst ervan bij 40% van de patiënten.
6. Gewenste controle van de ademhaling in rust en onder lichamelijke inspanning. Ademhaling in de gecontroleerde hypoventilatie-modus met een ademhalingssnelheid van 6-8 per minuut gedurende 30-60 minuten 3-4 keer per dag elimineert of vermindert significant de ernst van bronchospasmen na inspanning.
7. Inhalatie van cholinolitica beroduala, trventola in de vorm van een cursus en een preventieve behandeling.
8. Cursusbehandeling met geïnhaleerde heparine.

Er is vastgesteld dat heparine-inhalaties de ontwikkeling van een astma-aanval na lichamelijke inspanning voorkomen. Heparine werkt als een specifieke blocker van inositoltrifosfaatreceptoren en blokkeert calciumafgifte in obese en andere cellen.

9. Toepassing van acupressuur. Het stopt obstructieve reacties op het niveau van grote bronchiën, elimineert hyperventilatie als reactie op fysieke stress. De remmethode wordt gebruikt, de massagetijd van één punt is 1,5-2 minuten, voor de procedure worden niet meer dan 6 punten gebruikt.
10. Preventie van bronchospasme veroorzaakt door koude lucht en lichamelijke inspanning:
    • ademen door een speciaal conditioneringsmasker, waardoor een warmte- en massa-uitwisselingszone wordt gevormd, die eveneens het verlies van warmte en vocht door de bronchiën vermindert;
    • trillingseffect op het lichaam als geheel door mechanische oscillaties van infra- en laag-geluidsfrequenties gedurende 6-8 minuten vóór fysieke inspanning.

Het werkingsmechanisme is om de voorraad bemiddelaars in de mestcellen te verminderen.

Behandeling van aspirine astma

Aspirinovoya astma - clinico-pathogene variant astma geassocieerd met intolerantie voor acetylsalicylzuur (aspirine) en andere NSAID's. Het wordt vaak gecombineerd met een polyposis van de neus en dit syndroom wordt de astmatische triade genoemd (astma + intolerantie voor acetylsalicylzuur + polyposis van de neus).

Na het nemen van acetylsalicylzuur en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen uit arachidonzuur produceren celmembranen als gevolg van de activatie van de 5-lipoxygenase-route leukotriënen, die bronchospasmen veroorzaken.

Het curatieve programma voor aspirine bronchiale astma omvat de volgende gebieden:

1. Uitsluiting van producten die natuurlijke en toegevoegde salicylaten bevatten.

Voedingsproducten die salicylaten bevatten

Natuurlijk voorkomend				Bevat toegevoegde salicylaten
Fruit	Bessen	Groenten	Gemengde groep
Appels Abrikozen Grapefruits Druiven Citroenen Perziken Meloenen Sinaasappels Pruimen Gedroogde pruimen	Zwarte bes Kers Braambes Framboos Aardbei Aardbeien Veenbes De kruisbes	Komkommers Peper Tomaten Aardappelen Radijs Biet	Amandel-walnoot Verschillende cijfers Bes Rozijnen Wintergroen	Dranken uit wortelgroenten Mint snoepjes Snoepjes met groenadditieven Zoetwaren met groene additieven

2. Uitzondering geneesmiddelen die aspirine en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetylsalicylzuur, in combinatie met ascorbinezuur (diverse uitvoeringen), indomethacine (indomethacine), Voltaren Brufen et al.
3. Uitsluiting van voedingsstoffen die tartrazine bevatten. Tartrazine wordt gebruikt als een gele calorie voedseladditief en is afgeleid van koolteer. Bij 30% van de patiënten met aspirine-intolerantie is er sprake van een intolerantie voor tartrazine. Dat is de reden waarom met aspirine-astma producten die tartrazine bevatten, worden uitgesloten van het dieet van de patiënten: gele koeken, mengsels voor. Beglazing, geel ijs, gele snoepjes, frisdrankwater, koekjes.
4. Uitsluiting van medicinale stoffen die tartrazine bevatten: indial, dilantine, elixophylline, tandheelkundige elixer, multivitaminen, enz.
5. Behandeling met membraanstabiliserende geneesmiddelen (intal, getart, ketotifen).
6. Desensibilisatie met acetylsalicylzuur om de gevoeligheid voor het te verminderen. Voor patiënten met een lage gevoeligheid voor aspirine (een drempeldosis van 160 mg of meer), wordt een van de volgende desensibiliseringsschema's aanbevolen:
   • aspirine wordt binnen één dag genomen met tussenpozen van twee uur in toenemende doses van 30, 60, 100, 320 en 650 mg;
   • Aspirine wordt binnen twee dagen met tussenpozen van drie uur genomen:
     • op de eerste dag 30, 60, 100 mg;
     • op de tweede dag van 150, 320, 650 mg met de overgang naar een onderhoudsdosis van 320 mg in de volgende dagen.

Voor patiënten met een lage gevoeligheid voor aspirine (een drempelwaarde van minder dan 160 mg) ontwikkelde EV Evsyukova (1991) een desensibiliseringsschema met kleine doses aspirine, waarbij de aanvangsdosis 2 keer lager was dan de drempeldosis. Vervolgens wordt binnen een dag de dosis lichtjes verhoogd met intervallen van 3 uur onder controle van de indices van geforceerde expiratie. Verhoog de dosis aspirine in de volgende dagen geleidelijk tot de drempeldosis en neem deze 3 keer per dag in. Na het bereiken van goede resultaten, wordt de passiviteit van de bronchiën doorgegeven aan het handhaven van een enkele dosis aspirine per dag, die enkele maanden duurt.

Patiënten met een zeer hoge gevoeligheid voor aspirine (20-40 mg drempel) voor desensibilisatie wordt uitgevoerd AUIB loop bestaande uit 5 sessies het interval tussen de eerste drie sessies van 3-5 dagen tussen andere - 8 dagen. 20 minuten vóór en 20 minuten na AOFOK werd de functie van externe ademhaling onderzocht. Na de loop van AOFOK wordt de drempelwaarde voor aspirine 2-3 keer verhoogd.

7. Bij een zeer ernstig beloop van aspirine-astma worden glucocorticiden behandeld.

Behandeling van cholinerge (vagotonische) bronchiale astma

Een cholinergische variant van bronchiale astma is een variant die voortgaat met een hoge tonus van de nervus vagus.

Het curatieve programma omvat de volgende activiteiten.

1. Toepassing van perifere M-holinolitikov (atropine, platifillina, extract van belladonna, belloïde).
2. Inhalationaal gebruik van M-holinolitikov: iprotropiumbromide (atrovent), oxotropiumbromide (oxyvent), glycotropiumbromide (robinul). Deze medicijnen hebben meer de voorkeur in vergelijking met platifilline, atropine, belladonna, omdat ze de bloed-hersenbarrière niet binnendringen en het mucociliaire transport niet nadelig beïnvloeden. Ze worden 2 keer 4 keer per dag aangebracht.
3. Het gebruik van een gecombineerde bereiding van berodual, bestaande uit fenoterol bèta-2-adrenostimulant en cholinolytica ipratropiumbromide. Het wordt 2 keer 4 keer per dag aangebracht.
4. Iglor-reflexologie - vermindert de manifestatie van vagotonie.

Behandeling van voedselastma

1. Eliminatie en hypoallergeen dieet.

Producten die astma-aanvallen van de patiënt veroorzaken, evenals producten die meer kans hebben astma te veroorzaken (vis, citrus, eieren, noten, honing, chocolade, aardbeien) zijn uitgesloten. Bij allergieën voor granen zijn rijst, tarwe, gerst en maïs uitgesloten. Als u allergisch bent voor een kippenei, moet kip worden uitgesloten, omdat het ook gevoelig is.

2. Lossen en voedingstherapie.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Stabilisatoren van mestcellen (ketotifen).
5. Extracorporale behandelingsmethoden (hemosorptie, plasmaferese).

Behandeling van nachtelijke bronchiale astma

Nachtbronchiaal astma is het verschijnen van tekenen van verstikking alleen of met een duidelijke overheersing in de nacht en vroege ochtenduren.

Ongeveer 74% van de patiënten met bronchiale astma wordt wakker tussen 1-5 uur 's ochtends als gevolg van toegenomen bronchospasme, terwijl er geen significante verschillen zijn tussen atopische en niet-atopische vormen van de ziekte. Vaak in de beginfase van bronchiale astma, zijn nachtelijke aanvallen van verstikking het enige teken van de ziekte, en daarom wordt bronchiale astma niet gediagnosticeerd door een arts wanneer de patiënt gedurende de dag wordt onderzocht.

De belangrijkste oorzaken van nachtaanvallen van bronchiale astma:

• de aanwezigheid van circadiane ritmen van veranderingen in bronchiale doorgankelijkheid (zelfs bij gezonde personen wordt de maximale bronchiale doorgankelijkheid waargenomen van 13 tot 17 uur, het minimum - van 3 tot 5 uur). Patiënten met nachtelijke bronchiale astma merken duidelijk de aanwezigheid van een circadiaans ritme van bronchiale doorgankelijkheid met verslechtering 's nachts;
• dagelijkse schommelingen in barometrische druk, relatieve vochtigheid en luchttemperatuur. De ademwegen van patiënten met bronchiale astma zijn overgevoelig voor een daling van de luchttemperatuur 's nachts;
• het versterken van contact een astma patiënt met agressieve allergenen voor hem in de avond en 's nachts (hoge spore concentratie van schimmels in de lucht in de warme zomeravonden, contact met beddengoed bestaande uit allergenen - veren kussens, mijten Dermatophagoideses in matrassen, etc.);
• het effect van de horizontale positie (in de horizontale positie verslechtert de mucociliaire klaring, neemt de hoestreflex af, neemt de toon van de nervus vagus toe);
• het effect van gastro-oesofageale reflux, vooral bij het eten voor het slapen gaan (een reflex geactiveerd bronchospasmen, vooral bij mensen met een bronchiale hyperreactiviteit, het is ook mogelijk irriterend opgezogen zuurgehalte op de luchtwegen tijdens de nacht). Dergelijke patiënten raden niet aan om teofedrine te nemen in de tweede helft van de dag (het verlaagt de tonus van de onderste slokdarmsfincter);
• het effect van diafragmatische hernia (dit is het geval bij sommige patiënten), vergelijkbaar met de invloed van gastro-oesofageale reflux;
• verhoogde vagale zenuwactiviteit, vooral met een cholinerge variant van bronchiale astma en een toename in bronchiale gevoeligheid voor acetylcholine 's nachts;
• de hoogste concentratie in het bloed van histamine 's nachts;
• toename van de inclinatie van mestcellen en basofielen tot degranulatie 's nachts;
• daling van de bloedconcentraties van catecholamines en cAMP's nachts;
• circadiaans ritme van cortisolafscheiding met een daling van het niveau in het bloed 's nachts;
• circadiane ritme verandert het aantal adrenerge receptoren op lymfocyten van patiënten met bronchiale astma (lymfocyten beta-adrenerge receptoren van hetzelfde type als de gladde spieren van de bronchiën), minimumdichtheid van beta-adrenerge receptoren werd opgemerkt in de vroege ochtenduren.

Preventie en behandeling van nachtelijke aanvallen van bronchiale astma

1. Onderhoud van constant comfortabele omstandigheden in de slaapkamer (dit is vooral belangrijk voor patiënten met verhoogd meteotropisme).
2. Wanneer allergisch voor huismijten - grondige vernietiging (radicale behandeling van appartementen met de nieuwste acaricidale preparaten, vervanging van beddengoed - schuimmatrassen, kussens, enz.).
3. Bestrijding van de stoffigheid van gebouwen, het gebruik van filtersystemen, waardoor bijna 100% van de sporen van schimmels, stuifmeel, huisstof en andere deeltjes uit de lucht kunnen worden verwijderd. De systemen omvatten een aerosolgenerator, ventilatoren, ionisatieapparaten, elektrostatisch geladen filters.
4. Patiënten met gasro-oesofageale reflux worden geadviseerd niet te eten voor het slapen gaan, nemen een verheven positie in bed, antacida, omhullende middelen voorschrijven. In sommige gevallen (met name in het geval van diafragmatische hernia) is een chirurgische behandeling mogelijk.
5. Om mucociliaire klaring voorgeschreven verbeteren, met name voor het slapen gaan, bromhexine, 0,008 g 3 keer per dag en 0,008 g ambroxol of 's nachts (lasolvan) - bromhexine metaboliet tot 30 mg 2 keer per dag en' s nachts.
6. Patiënten met ernstige hypoxemie aanbevolen zuurstof ademhaling tijdens de slaap (dit verbetert de zuurstofverzadiging van hemoglobine en vermindert het aantal astma-aanvallen 's nachts. Om hypoxemie aanbevolen zolang receptie vektariona (Almitrine) van 0,05 g 2 keer per dag te verminderen.
7. Gebruikmakend van het principe van chronotherapie. Voorlopig voor drie dagen op verschillende uren gemeten bronchiale doorgankelijkheid. Verder wordt het gebruik van bronchodilatatoren aanbevolen tijdens perioden van verwachte verslechtering van de ademhalingsfunctie. Daarom worden inhalaties van bèta-adrenomimetica gedurende 30-45 minuten vóór deze tijd voorgeschreven, intala - gedurende 15-30 minuten, beclometha - gedurende 30 minuten, inname van euphylline aan de binnenkant - gedurende 45-60 minuten. Bij de meeste patiënten voorkomt chronotherapie betrouwbaar nachtaanvallen van bronchiale astma.

Programma's van "zelfmanagement" voor patiënten met bronchiale astma zijn in het buitenland ontwikkeld. Patiënten controleren gedurende de dag de bronchiale doorgankelijkheid met behulp van draagbare spirometers en piekflowmeters; Correct gecorrigeerd voor de ontvangst van bèta-adrenomimetica en daardoor het aantal aanvallen van bronchiale astma te verminderen.

8. Het gebruik van langdurige theofylline-preparaten is de belangrijkste manier om nachtelijke aanvallen van bronchiale astma te voorkomen. Traditionele ontvangst van deze geneesmiddelen in een gelijke dosis 2 keer per dag ('s morgens en' s avonds) leidt ertoe dat de concentratie theofilline in het bloed 's nachts lager is dan overdag, vanwege de verslechtering van de absorptie gedurende de nacht. Daarom is het, met de prevalentie van nachtelijke aanvallen van verstikking, optimaal om een derde van de dagelijkse dosis 's morgens of tijdens de lunch in te nemen en tweederde van de dosis' s avonds.

Steeds meer geneesmiddelen met verlengde theofylline II-generatie (ze werken 24 uur en worden eenmaal daags ingenomen).

Bij het ontvangen van de ochtend dagelijkse dosis van theofylline uitgebreide generatie II de hoogste concentratie van theofylline in serum wordt waargenomen in de overdag en 's nachts concentratie is 30% lager dan het gemiddelde van 24 uur, dus' s nachts van repository astma drugs theofylline dagelijkse handelingen moeten worden genomen in de avond.

Unifil geneesmiddel indien toegediend in een dosis van 400 mg in 20 uur, meer dan 3000 patiënten met nachtelijke aanvallen van ademnood of 's morgens betrouwbaar gewaarschuwd deze aanvallen bij 95,5% van de patiënten (Dethlefsen, 1987). Binnenlandse drug teopek (verlengde theofylline van de eerste generatie, geldig voor 12 uur) met nachtelijke aanvallen van verstikking te nemen 's nachts in een dosis van 0,2-0,3 g.

9. Ontvangst van verlengde β-adrenomimetica. Deze geneesmiddelen hopen zich op in het longweefsel vanwege de hoge oplosbaarheid in lipiden en hebben dus een verlengd effect. Dit formoterol (waaraan 12 mg 2 keer per dag in de vorm van gedoseerde aërosolen), salmeterol, terbutaline retard (die 5 mg in 8 uur en 10 mg per 20 uur), Saltos tabletten (genomen bij 6 mg 3 maal dag.

Het bleek dat de optimale ontvangst 1/2 per dag 's morgens en 2/3' s avonds is.

10. Toelating anticholinergica.

Ipratropiumbromide (atrovent) - bij inhalaties van 10-80 μg, geeft een effect binnen 6-8 uur.

Oxytropiumbromide bij inhalaties van 400-600 μg geeft een bronchodilatoreffect tot 10 uur.

Behandeling met deze medicijnen, ingeademd voor het slapen gaan, voorkomt nachtaanvallen van bronchiale astma. Deze medicijnen zijn het meest effectief voor cholinerge bronchiale astma, met een infectieus afhankelijk bronchiaal astma is hun effect meer uitgesproken dan bij atonie.

11. Regelmatige behandeling met mestcelstabilisatoren helpt nachtelijke aanvallen van verstikking te voorkomen. Gebruikt intal, ketotifen, evenals azelastine - een medicijn met langdurige werking. Het vertraagt de afgifte van mediatoren uit mestcellen en neutrofielen, gaat de effecten van C4- en D4-leukotriënen van histamine en serotonine tegen. Azelastine wordt tweemaal daags 4,4 mg of eenmaal daags 8,8 mg ingenomen.
12. De kwestie van de effectiviteit van avondinhalaties van glucocorticoïden bij de preventie van nachtelijk bronchiaal astma is nog niet definitief opgelost.

Klinisch onderzoek

Bronchiaal astma is mild en matig ernstig

Bezoek de therapeut 2-3 keer per jaar, longarts, KNO-arts, tandarts, gynaecoloog - eenmaal per jaar. Algemene analyse van bloed, sputum, spirografie 2-3 keer per jaar, ECG - 1 keer per jaar.

Allergologisch onderzoek - volgens de indicaties.

Medische en recreatieve activiteiten: gedoseerd vasten - 1 keer per 7-10 dagen; acupunctuur, niet-specifieke desensitisatie 2 keer per jaar; therapeutisch microklimaat; psychotherapie; sanatorium behandeling; vermijd contact met het allergeen; specifieke desinfectie volgens indicaties; ademhalingsoefeningen.

Ernstige bronchiale astma

Bezoek eens per 1-2 maanden een bezoek aan de therapeut, longarts, allergoloog - eenmaal per jaar; De onderzoeken zijn hetzelfde als voor bronchiale astma met milde en matige ernst, maar corticaal afhankelijke patiënten ondergaan tweemaal per jaar urine en bloedglucose-analyse.

Medische en recreatieve activiteiten: gedoseerd vasten - 1 keer per 7-10 dagen; niet-allergisch dieet, hyposensibiliserende therapie, respiratoire gymnastiek, fysiotherapie, psychotherapie, halo- en speleotherapie, massage, fytotherapie, bronchodilatoren.

In termen van dispensary observatie in elke vorm en ernst van bronchiale astma, is het noodzakelijk om training voor de patiënt te geven. De patiënt moet de essentie van astma, hoe je zelf-cupping van een aanval van kortademigheid, een situatie waar je moet naar de dokter, individuele triggers van astma, die moet worden vermeden, tekenen van achteruitgang en bronchusobstructie noemen, de individuele dagelijkse dosis van preventieve medicijnen om astma onder controle te leren kennen.