Soorten brandwonden

Thermische brandwonden kunnen optreden als gevolg van blootstelling aan verschillende externe warmtebronnen (vlammen, vloeistoffen, vaste objecten en gassen). Vuur kan ook leiden tot inademing van toxische verbrandingsproducten.

Stralingsbrandwonden meest typische als gevolg van langdurige blootstelling aan ultraviolette straling (zonnebrand) of na een lange of intensieve blootstelling aan andere bronnen (bijvoorbeeld, zonnebank) en na X-ray bestraling of nonsolar straling.

Chemische brandwonden zijn het gevolg van blootstelling aan geconcentreerde zuren of logen (bijvoorbeeld liquor, cement), fenolen, cresolen, mosterdgas of fosfor. Necrose van de huid en onderliggende weefsels als gevolg van deze blootstelling kan zich enkele uren ontwikkelen.

Verbranding van de luchtwegen en inhalatie van rook komen vaak gelijktijdig voor, maar zijn ook afzonderlijk mogelijk. Bij inademing rook giftige verbrandingsproducten en in sommige gevallen hoge temperatuur schade aan de luchtwegen. Een hoge temperatuur beïnvloedt meestal alleen de bovenste luchtwegen, omdat de totale thermische belasting van het inkomende gas in de meeste gevallen slechts tot aan de bovenste luchtwegen reikt. De uitzondering is stoom, die vaak de onderste luchtwegen verbrandt. Veel van de giftige stoffen die tijdens normaal huishoudelijk verbranding (bijvoorbeeld waterstofchloride, fosgeen, zwaveldioxide, toxische aldehyden, ammonium) irriteren en beschadiging van de bodem en soms de bovenste luchtwegen. Sommige giftige verbrandingsproducten, meestal koolmonoxide en cyaniden, beschadigen de cellulaire ademhaling van het hele lichaam.

Gewoonlijk ontwikkelen de symptomen van bovenste luchtweginfectie zich binnen enkele minuten, maar soms enkele uren; zwelling van de bovenste luchtwegen kan stridor veroorzaken. Symptomen van de onderste luchtwegen (kortademigheid, piepende ademhaling, soms hoesten en pijn op de borst) ontwikkelen zich meestal binnen 24 uur.

Inhalatie van rook moet worden vermoed bij patiënten met ademhalingssymptomen die aanhouden in de brandende omgeving en met roet in het sputum. Brandwonden rond de mond en geschroeide neushaar kunnen dit ook aangeven, tenzij ze worden veroorzaakt door een flits van open vuur (bijvoorbeeld van een gas-grillbrander). De diagnose van de bovenste luchtwegen laesies gebaseerd op de data endoscopie (laryngoscopy en bronchoscopie), wat voldoende is voor een volledige inspectie van de bovenste luchtwegen en luchtpijp, en die de aanwezigheid van zwelling en branden in de luchtwegen te detecteren. In sommige gevallen is echter in de vroege stadia van het endoscopische beeld normaal en de laesie ontwikkelt zich later. Endoscopie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, meestal door een flexibele endoscoop. De diagnose van de onderste luchtweginfectie is gebaseerd op thoraxradiografie, oximetrie of gassamenstelling; De diagnose kan pas 24 uur later worden bevestigd.

Alle patiënten met vermoedelijke inhalatieschade krijgen 100% O2 met een gezichtsmasker totdat de diagnose is verhelderd. Patiënten met luchtwegobstructie of ademhalingsinsufficiëntie vereisen endotracheale intubatie of andere bescherming van de luchtwegen en kunstmatige beademing. Patiënten met oedeem en significante verkalking van de bovenste luchtwegen moeten zo snel mogelijk worden geïntubeerd, omdat dit moeilijker zal zijn bij het verhogen van oedeem. Patiënten met een lagere luchtweginfectie kunnen gemaskeerde O2, bronchodilatoren en andere ondersteunende maatregelen nodig hebben.

Elektrische brandwonden zijn het gevolg van blootstelling aan door warmte opgewekte weefselwarmte; Het kan uitgebreide schade aan diepe weefsels veroorzaken met minimale huidveranderingen.

Incidenten met brandwonden (bijvoorbeeld een sprong van een brandend gebouw, een ruïne of een auto-ongeluk) kunnen tot andere verwondingen leiden.

Verbrandingen veroorzaken eiwitdenaturatie en stollingsnecrose. Bloedplaatjesaggregatie, vasospasme en kritisch uitgeputte bloedtoevoer (de stasiszone genoemd) rond het gecoaguleerde, verbrande weefsel kan ook necrose veroorzaken. Rond de zone van stasis zijn weefsels hyperemisch en ontstoken. Schade aan de normale epidermale barrière opent de mogelijkheid voor bacteriële invasie en uitwendig vochtverlies. Beschadigde weefsels zwellen vaak op, wat leidt tot nog grotere verliezen aan vloeistofvolume. Als gevolg van schade aan de opperhuid wordt de thermoregulatie verzwakt, waardoor vloeistoflekkage het warmteverlies met verdamping verhoogt, wat samen het warmteverlies aanzienlijk verhoogt.

[1], [2]