Burns: algemene informatie

Brandwonden - schade aan de huid en andere zachte weefsels als gevolg van thermische, straling, chemische of elektrische invloeden. Brandwonden onderscheiden zich in de diepte (graad I, schade aan een deel van de dermis en de gehele dikte van de dermis) en het percentage aangetaste huidgebieden van de totale oppervlakte van het lichaam. Complicaties omvatten hypovolemische shock, rhabdomyolyse, infectie, littekens en gewrichtscontracturen. Patiënten met grote brandwonden (meer dan 15% van het lichaamsoppervlak) hebben adequate vochtophoping nodig. Brandwonden worden behandeld met lokale antibacteriële geneesmiddelen, reguliere sanitaire voorzieningen en in sommige gevallen cutane plastie. Wanneer gewrichten branden, zijn bewegingen en spalken noodzakelijk.

ICD-10 code

Verbrandingen zijn afhankelijk van het gebied en de diepte van de laesie. De lokalisatie van brandwonden en de aard van de schadelijke factor zijn:

• T20.0-7 hoofd en nek.
• T21.0-7 kofferbak.
• T22.0-7 gebied van de schoudergordel en de bovenste ledematen, exclusief pols en hand.
• T23.0-7 pols en hand.
• T24.0-7 van het heupgewricht en de onderste ledemaat, met uitzondering van de enkel en de voet.
• Т25.0-7 delen van de enkel en voet.
• T26.0-9 beperkt tot het gebied rond de ogen en zijn adnexen.
• T27.0-7 luchtwegen.
• T28.0-9 andere interne organen.
• T29.0-7 verschillende delen van het lichaam.
• TZ0.0-7 onbevestigde lokalisatie.

In de VS sterven als gevolg van brandwonden jaarlijks ongeveer 3000 mensen en ongeveer 1 miljoen mensen zoeken medische hulp.

Brandwonden - een veel voorkomend type traumatisch letsel, staat op de tweede plaats in de algemene structuur van verwondingen. Zo worden in Rusland jaarlijks meer dan 300.000 gevallen geregistreerd. De frequentie van brandwonden neemt ook toe in de omstandigheden van moderne oorlogen. Ziekenhuiszorg is nodig voor 30% van de slachtoffers. Ondanks enkele successen behaald in de afgelopen 20-25 jaar in de behandeling van brandwonden, blijft de dodelijkheid hoog genoeg en overschrijdt 8%. In verband met het bovengenoemde probleem, is thermische schade van groot belang, het is een onderwerp van aandacht van zowel wetenschappers als praktiserende artsen.

Afhankelijk van de aard van het schadelijke agens worden thermische, chemische en elektrische brandwonden opgeheven. De meest voorkomende zijn de eerste.

Verbrandingen door sterke zuren en basen (salpeterzuur, zwavelzuur, zoutzuur, azijnzuur, natrium- kalium- en natrium-, gebluste kalk, enz.) - meeste optreden verbrandingen geopend oppervlakken van het lichaam, maar bij toediening kan ontwikkelen en branden inwendige organen (b.v. Ontvangst van azijnzuur met zelfmoordpoging). Zuren vormen in de regel oppervlakteverbrandingen met de vorming van een droge korst. Alkalische brandwonden zijn meestal dieper en vormen een vochtige korst. Er vormen zich geen belletjes tijdens chemische brandwonden. Brandwondziekte ontwikkelt zich niet, maar bij blootstelling aan giftige en agressieve media kan vergiftiging van het organisme worden opgemerkt.

Graden van brandwonden

In Rusland worden brandwonden ingedeeld naar de diepte van de weefselschade (aangenomen in 1960 op het XXVII Congres van Chirurgen). Volgens deze classificatie worden de volgende graden van brandwonden onderscheiden:

• I graad wordt gekenmerkt door het begin van oedeem en hyperemie van de huid van verschillende ernst. De laatste wordt gehouden van enkele uren tot 2-5 dagen en eindigt met de afwijzing van de epidermis.
• De tweede graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van bellen gevuld met een lichtgele transparante vloeistof, in overtreding van de integriteit waarvan het wondoppervlak van de roze, aanrakingsgevoelige tint wordt blootgesteld. De diepte van de laesie is de dood en het loslaten van de opperhuid naar de basale (groei) laag. Brandwonden branden 7-12 dagen.
• IIIA-graad wordt gekenmerkt door oppervlakkige necrose van de huid, die wordt weergegeven door een wondoppervlak van lichtroze of witachtige kleur met verminderde gevoeligheid. Vervolgens wordt na 2-3 dagen een dunne, lichtbruine korst gevormd. Dergelijke brandwonden genezen als gevolg van de geconserveerde epitheliale elementen van de appendages van de huid (haarzakjes, zweet en talgklieren, hun uitscheidingskanalen) in de periode van 21 tot 35 dagen.
• IIIB mate wordt gekenmerkt door necrose van alle lagen van de huid en onderhuids vet en epitheel elementen, worden de brandwonden gepresenteerd wondoppervlak bleek ongevoelig naaldprikken of raak de bal met een alcohol.
• IV-graad wordt gekenmerkt door necrose van alle lagen van de huid en diepere weefsels (fascia, spieren, pezen, botten). Net als bij klasse IIIB wordt een dichte korst van donkerbruine of zwarte kleur met tromboseaders in zijn dikte gevormd op de plaats van de verbranding, het oedeem van de omringende weefsels wordt uitgedrukt.

Burns I, II, IIIA-graad worden als oppervlakkig beschouwd, onder de invloed van conservatieve behandeling worden laesies op verschillende tijdstippen na verwonding (van 2-4 dagen tot 3-5 weken) geëpithelialiseerd. Brandwonden IIIB en IV graad worden geclassificeerd als diep - als hun gebied groot genoeg is, dan is onafhankelijke genezing onmogelijk, ze hebben een chirurgische behandeling nodig.

Diagnose van de diepte van brandwonden aan de huid veroorzaakt vaak moeilijkheden. Dit geldt met name voor de IIIA- en IIIB-brandwonden. Anamnese-gegevens helpen om de diagnose te verduidelijken. Het slachtoffer, indien zijn toestand dit toestaat, bepaalt de omstandigheden van de verwonding, de aard van de aanvaller, de duur van zijn impact. Het is bekend dat verbrandingen met kokend water en stoom vaak oppervlakkig zijn. Echter, in situaties waarin een persoon in een container valt met kokend water of een andere hete vloeistof met een langdurige blootstelling aan de werking van het thermische middel, moet men vermoeden dat er een diepe laesie is. Hetzelfde geldt voor brandwonden, verkregen als gevolg van blootstelling aan een vlam. Als brandwonden door een voltaïsche boog of wanneer ontvlambare vloeistoffen ontbranden vanwege de korte duur van de actie, zijn ze in de regel oppervlakkig, de brandwonden die optreden wanneer de kleding wordt verbrand op een persoon zijn altijd diep.

De diepte van de brandwond afhankelijk van het niveau van weefselverhitting: wanneer de temperatuur beschadigende middel niet boven 60 ° C, nat of komt kollikvatsionnyi necrose, die typisch is voor de lange blootstelling kokend water. Bij intensievere opwarming ontwikkelen agenten (vlammen) met hoge temperatuur droge of coagulatieve necrose. Uitgebreide verbrandingen zijn de intensiteit van het verwarmen van weefsel op verschillende locaties lopen, zodat het slachtoffer vaak vertonen verschillende graden van brandwonden: in het midden van de wond - IIIB-IV graden, zoals we verder weg van het - UIA, dan II en I.

Vaak zijn in de eerste dagen na het letsel IIIA graad IIIB brandwonden moeilijk te onderscheiden. In deze gevallen wordt de diagnose later (7-10 dagen) na verwijdering van niet-levensvatbare weefsels opgehelderd. De IIIA-graadsbrandwonden worden gekenmerkt door epithelisatie van eilandjes en IIIB is het vullen van het wonddefect met een granulatieweefsel.

Om de diepte van de laesie te verduidelijken, helpt de definitie van pijngevoeligheid (naaldprik of aanraken van het wondoppervlak van een bal bevochtigd met ethanol): bij oppervlakkige brandwonden veroorzaakt dit pijn, bij diepe brandwonden doet het dit niet.

In de diagnostiek is de bepaling van het brandoppervlak erg belangrijk. De meest gebruikelijke methode is de "regel van negen" en de "regel van de palm". Met uitgebreide lesies beter aan de eerste, waarbij het oppervlak van elk anatomisch gebied als percentage van het totale lichaamsoppervlak een veelvoud van 9. Gebruik Er zijn de volgende gebieden: hoofd en hals, de arm, het voorvlak van de borst, rug, buik, onderrug en billen, dij, kuit en stopt gelijk aan elke 9%; Het perineum en de geslachtsorganen vormen 1% van het lichaamsoppervlak. Met beperkte laesies met behulp van de "regel van de palm", volgens welke het oppervlak bij een volwassene ongeveer 1% van het lichaamsoppervlak is. Door deze regels nauwkeurig berekenen van de verbrande gebied, zeker bij ernstige brandwonden meer dan 30% van het lichaamsoppervlak, een fout in de meting van ± 5% worden verwaarloosd, omdat de totale behandelingsstrategie van dergelijke mismatch geen significante invloed zal hebben.

Bij kinderen worden de leeftijdskenmerken in aanmerking genomen om het verbrandingsgebied te bepalen.

De meest nauwkeurige en objectieve methode voor het bepalen van de ernst van een toestand uit de gegevens van een fysiek onderzoek is de berekening van de Frank-index, volgens welke 1% van de oppervlakverbranding conventioneel wordt genomen als een eenheid, en 1% van een diepe brandwond voor drie.

Als de hoeveelheid van 30 tot 70 eenheden is, is de toestand van de patiënt van gemiddelde ernst, van 71 tot 130 - zwaar, van 131 en meer - extreem zwaar. Bij de bijkomende inhalatiebeschadiging worden 15 eenheden toegevoegd aan de Frank-index, met een lichte laesie, 30 - een gemiddelde en 45 - met een zware.

Beperkte brandwonden gaan voornamelijk gepaard met lokale stoornissen en wanneer uitgebreid in het lichaam van de patiënt is er een complex van algemene en lokale aandoeningen die brandwonden veroorzaken. Het ontwikkelt zich met oppervlakkige brandwonden van meer dan 20-25% van het lichaamsoppervlak, of diep - meer dan 10%. De ernst van de cursus, complicaties en uitkomst zijn recht evenredig met het gebied van diepe brandwonden. Bij kinderen en patiënten van ouderen en ouderdom kan zich een brandziekte ontwikkelen en met een kleiner gebied van schade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bepaling van het brandoppervlak

Drie methoden worden gebruikt om het verbrandingsgebied te bepalen.

1. De methode van Glumov (de regel van de palm) is gebaseerd op het feit dat de menselijke hand 1% van het lichaamsgebied is.
2.  Werkwijze Wallace (meestal negen) de opbrengst van de werkwijze Glumova, aangezien de afzonderlijke delen van het volwassen menselijk lichaam, een veelvoud van 9% van het totale gebied van het lichaam: hoofd en hals - 9%, het bovenste lidmaat - 9% ondereinde - 18%, het voorvlak van het lichaam - 18 %, het achterste oppervlak van de romp - 18%, het perineum en de palm - 1%.
3.  De methode van G.Vilyavin (vullen van skits) is gebaseerd op een grafisch beeld van het branden op iemands schema van 1: 100 of 1:10 met reflectie van prevalentie en diepte (elke mate van verbranding wordt weerspiegeld door een afzonderlijke kleur).

[8], [9], [10], [11], [12]

Verder management

Patiënten die uitgebreide (meer dan 20% van het lichaamsoppervlak) hebben ondergaan, verbranden diep, na ontslag uit het ziekenhuis met behoefte aan supervisie-specialist kbustiologa, sanatorium en resort- en fysiotherapeutische behandeling, fysiotherapie uitoefenen. Velen van hen hebben reconstructieve en herstelbewerkingen nodig.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De periode van arbeidsongeschiktheid varieert sterk: van 7-10 dagen voor 1e graads brandwonden in een beperkt gebied tot 90-120 dagen met diepe brandwonden op een oppervlakte van meer dan 20% van het lichaamsoppervlak.

De meeste patiënten die diepe brandwonden hebben opgelopen op een oppervlakte van 25-30% van het lichaamsoppervlak raken uitgeschakeld.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Wat is de prognose van brandwonden?

De prognose en de uitkomst van de laesie worden bepaald na beoordeling van het oppervlak van het oppervlak en diepe brandwonden en verduidelijking van de diagnose. De meest eenvoudige prognostische methode om de ernst van een brandwond te bepalen, is 'de regel van honderd'. Als de som van de leeftijd in jaren en het totale oppervlak van de laesie in procenten gelijk is aan of groter is dan 100, wordt de voorspelling als ongunstig beschouwd, van 81 tot 100 - dubieus, van 60 tot 80 - relatief ongunstig, tot 60 - gunstig.