Stenocardia-spanning: symptomen

Angina pectoris kan zich manifesteren als vaag ongemak, pijn of intense, snel toenemende "scheurende" gevoelens in het hart. Dit gevoel wordt zelden beschreven als pijn. Ongemak wordt meestal achter het borstbeen gevoeld, hoewel de lokalisatie kan variëren. Deze gewaarwordingen kunnen uitstralen naar de linkerschouder en naar beneden het binnenoppervlak van de linkerhand, tot aan de vingers; door de borst in de rug; in de nek, kaak en tanden; soms langs de binnenkant van de rechterhand. Ongemak kan ook in de bovenbuik worden gevoeld.

Sommige patiënten ontwikkelen atypische angina (manifestaties in de vorm van winderigheid, boeren, onaangename gewaarwordingen in de buik), vaak toegeschreven in overeenstemming met tekenen van spijsverteringsstoornissen; de patiënt kan voelen dat erruing de symptomen vermindert. Bij andere patiënten lijkt dyspneu te wijten aan een acute reversibele toename van de druk in de linker ventrikel, die vaak gepaard gaat met ischemie. Vaak zijn beschrijvingen van de patiënt zo onnauwkeurig dat het erg moeilijk is om de oorzaak van de sensaties te bepalen (angina pectoris, kortademigheid of de combinatie daarvan). Omdat ischemische episodes binnen een minuut of langer worden opgelost, vertegenwoordigen korte episodes zelden angina pectoris.

Tussen aanvallen van angina pectoris (en zelfs tijdens hen) kan de fysieke conditie normaal zijn. Tijdens een aanval kan de hartslag echter iets stijgen, de bloeddruk stijgt vaak, het hart klinkt meer doof, de apicale druk is meer diffuus. Met palpatie van het precordiale gebied kan een beperkte systolische impuls of paradoxale beweging worden gedetecteerd als een weerspiegeling van segmentale myocardiale ischemie en beperkte dyskinesie. De tweede hartslag kan paradoxaal worden, omdat tijdens de episode van ischemie de periode van uitzetting uit de LV wordt verlengd. Vaak vinden IV harttonen. Ruis bij de bovenkant in het midden of aan het einde van de systole (de ruwe, maar zeer luid) treedt op als de ischemie leidt tot de ontwikkeling van disfunctie van de papillaire spieren, wat leidt tot mitrale regurgitatie.

Bij angina pectoris treedt de aanval meestal op met lichamelijke activiteit of sterke emoties, duurt niet langer dan een paar minuten en gaat in rust voorbij. Het antwoord op de belasting is redelijk voorspelbaar, maar bij sommige patiënten kan de fysieke belasting, die voorheen normaal werd getolereerd, op enig moment de ontwikkeling van een angina-aanval veroorzaken, die gepaard gaat met veranderingen in de slagader van de slagaders. Manifestaties van angina pectoris nemen toe als lichamelijke inspanning volgt op voedselinname of optreedt bij koud weer; lopen bij winderig weer of eerste contact met koude lucht na het verlaten van een warme kamer kan ook een aanval veroorzaken. De ernst van angina pectoris wordt geclassificeerd op basis van de mate van inspanning die een aanval veroorzaakt.

De frequentie van de aanvallen kan variëren van een paar afleveringen een dag voor lange periodes van hun afwezigheid (weken, maanden of jaren). De frequentie van de aanvallen kan worden verhoogd (een zogenaamde toenemende angina) tot fataal of geleidelijk verlaagd (misschien zelfs verdwijnen aanvallen) indien voldoende collaterale coronaire bloedstroom ontwikkelt, en als er een myocardiaal infarct, ontwikkelen bloedsomloop of claudicatio intermittens beperken Activity patiënt.

Nachtelijke aanvallen van angina kunnen optreden als slaap leidt tot plotselinge veranderingen in de frequentie van ademhaling, pols en bloeddruk. Nachtaanvallen van angina kunnen ook optreden als gevolg van herhaalde episodes van linker ventrikelfalen als gelijkwaardig aan nachtelijke dyspnoe.

Classificatie van angina pectoris van de Canadian Cardiovascular Society

Klasse	Lichamelijke stress, leidend tot een aanval van pijn in de borst
1	Gespannen, snelle of langdurige fysieke activiteit, ongewone fysieke activiteit (bijvoorbeeld stevig wandelen, traplopen)
2	Snel wandelen. Lopen op een oppervlak met een lift. Snel de trap op. Lopen of de trap opgaan na het eten. Chill. De wind. Emotionele stress
3	Lopen op kleine afstanden op een horizontaal oppervlak, zelfs in het gebruikelijke tempo, klimmen naar de eerste verdieping op de trap
4	Elke fysieke activiteit, soms komen aanvallen in rust voor

Angina kan spontaan ontstaan in rust (de zogenaamde stenocardia van rust). Het gaat meestal gepaard met een lichte toename van de hartslag en een aanzienlijk grotere bloeddrukstijging, waardoor de behoefte aan zuurstof aan het hart wordt vergroot. De toename van deze indices kan zowel de oorzaak zijn van rust angina en de consequentie van ischemie veroorzaakt door scheuren van een atherosclerotische plaque en de vorming van een trombus. Als de aanval niet stopt en er een verdere toename is in de zuurstofbehoefte van het hart, neemt de kans op een hartinfarct toe.

Omdat manifestaties van angina pectoris vrij typisch zijn voor elke patiënt, moeten eventuele veranderingen in de manifestaties (bijvoorbeeld het optreden van rustangst, nieuwe symptomen van het begin van een aanval, toenemende angina) als ernstige symptomen worden beschouwd. Dergelijke veranderingen worden onstabiele angina genoemd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]