Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: diagnose

Anamnese en lichamelijk onderzoek helpen om de waarschijnlijkheid van diepe veneuze trombose vóór het onderzoek te identificeren. De diagnose wordt bevestigd door Doppler echografie met stroomonderzoek (duplex echografie). De behoefte aan aanvullende onderzoeken (bijvoorbeeld de studie van de inhoud van D-dimeer), hun keuze en consistentie hangt af van de resultaten van echografie. Geen bestaand onderzoeksprotocol wordt als het beste erkend.

De echografie onthult thrombi, waardoor de veneuze wand direct zichtbaar wordt, en toont de pathologische compressie-eigenschappen van de ader en Doppler echografie - een verslechterde veneuze flow. Het onderzoek heeft een sensitiviteit van meer dan 90% en een specificiteit van meer dan 95% voor trombose van de femorale en popliteale aderen, maar minder nauwkeurig voor iliac trombose of trombose van de tibia.

Als de waarschijnlijkheid van diepe veneuze trombose vóór het onderzoek matig of hoog is, is het noodzakelijk om het D-dimeergehalte gelijktijdig met duplex-echografie te bepalen. D-dimeer is een bijproduct van fibrinolyse, een toegenomen hoeveelheid duidt op een recente vorming en afbraak van bloedstolsels. De test heeft een gevoeligheid van meer dan 90%, maar de specificiteit is slechts 5%; Zo hoeft hogere aantallen niet te helpen de diagnose, maar het gebrek aan circulerende D-dimeer voorkomt diepe veneuze trombose, in het bijzonder wanneer de eerste schatting van de kans op diepe veneuze trombose <50%, en de resultaten zijn negatief duplex echografie. Er waren gevallen waarbij tegen de achtergrond van diepe veneuze trombose en longembolie geen D-dimeer werd gedetecteerd (bij gebruik van vaste fase enzym immunoassay). Echter, nieuwere methoden zijn latex agglutinatie of samenklontering van volbloed (meer specifieke en snelle methoden) zal waarschijnlijk de definitie van D-dimeer een aanvraag voor routine gebruik om diepe veneuze trombose, waarbij de kans op lage of matige vermijden.

Contrast venografie wordt zelden gebruikt omdat de contrastmiddelen veneuze trombose en allergische reacties, en bovendien, echografie atraumatische, toegankelijker en met vrijwel dezelfde nauwkeurigheid kan veroorzaken kan diepe veneuze trombose te detecteren. Venografie gebruikt wanneer echografie resultaten zijn normaal, maar de gegevens van de voorbereidende studies pleiten voor diepe veneuze trombose, of wanneer de gedetecteerde pathologie en verdacht worden van diepe veneuze trombose bij lage echografie. De incidentie van complicaties is 2%, voornamelijk als gevolg van allergische reacties op contrast.

Niet-invasieve alternatieven voor contrast venografie zijn in het stadium van studie. Ze omvatten magnetische resonantie venografie en gerichte MRI van trombi, met behulp van speciale technieken, zoals het T1-gewogen echo-beeld; theoretisch kan de laatste zorgen voor simultane visualisatie van trombi in diepe aderen en subsegmentele longslagaders.

Patiënten met bevestigde diepe veneuze trombose en de voor de hand liggende oorzaak (bijvoorbeeld immobilisatie, chirurgie, trauma aan het been) hoeven verder niet te worden onderzocht. Als de symptomen een vermoeden van long veroorzaken. Emboli., gebruik aanvullende onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld ventilatie-perfusiescanning of spiraalvormige CT).

Studies te identificeren hypercoagulabele controversieel, maar soms zijn ze voorgeschreven aan patiënten met idiopathische recidiverende diep veneuze trombose, evenals het hebben van een diepe veneuze trombose, en de persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van trombose en andere jonge patiënten zonder duidelijke predisponerende factoren. Er zijn aanwijzingen dat de aanwezigheid van hypercoagulabiliteit geen terugval van diepe veneuze trombose voorspelt, evenals klinische risicofactoren. Screening van patiënten met diepe veneuze trombose op de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor heeft een lage effectiviteit. Routine preventief onderzoek met een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op het opsporen van kwaadaardige groei, bepaalde diagnostische en methoden van onderzoek aangewezen door middel van een enquête - meer geschikt tactiek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]