Spastische verlamming

Verlamming is verdeeld in twee grote groepen: spastische verlamming en traag. Spasticiteit treedt op als gevolg van laesies van het ruggenmerg in het cervicale of thoracale gebied en is kenmerkend voor de meeste gevallen van infantiele cerebrale parese. Verlammingen worden ook geclassificeerd op basis van de mate van verlies. Isoleer gedeeltelijke verlamming, die parese wordt genoemd, en volledige verlamming - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologie

Gegevens over het gebied van spastische verlamming en de incidentie van de ziekte ontbreken. Wat de infantiele cerebrale parese betreft, volgens de Wereldgezondheidsorganisatie, is de gemiddelde frequentie 2,5-4 gevallen per 1000 geboorten.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Oorzaken spastische verlamming

Dit is een gevolg van de pathologie van het motorneuron. Omdat de piramidale balken dicht bij elkaar liggen, bedekt de verlamming meestal de hele ledemaat, helemaal links of rechts van het lichaam. Perifere verlamming gaat meestal gepaard met bepaalde spieren of een groep spieren. Maar deze regels hebben uitzonderingen. Een kleine focus in de hersenschors kan bijvoorbeeld verlamming van de handpalm, gezichtsspieren, enzovoort veroorzaken; en, in tegendeel, significante laesies van zenuwvezels kunnen leiden tot uitgebreide perifere verlamming.

Bovendien is de frequente oorzaak van verlamming hersentrauma en multiple sclerose. De belangrijkste oorzaak van spastische verlamming is een overtreding van de transmissie van zenuwsignalen, die leiden tot hypertone spieren.

Spasticiteit kan een gevolg zijn van andere aandoeningen en ziekten:

• Verstoring van de hersenen als gevolg van hypoxie;
• Besmettelijke hersenziekten (encefalitis, meningitis);
• Amyotrofische laterale sclerose;
• Erfelijke factor. Dit verwijst naar de familiaire spastische verlamming van Strympel - een trage huidige ziekte die wordt geërfd en in de loop van de tijd vordert. Het zenuwstelsel breekt geleidelijk af, omdat de piramidale banen in het ruggenmerg worden aangetast. De naam van dit type verlamming was te danken aan A. Stryumpel, die de familiale aard van de ziekte openbaarde. In de medische literatuur staat het ook bekend als de familiaire spastische paraplegie van Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Risicofactoren

Afzonderlijk identificeren van risicofactoren die de kans op verlamming in de baarmoeder of tijdens de bevalling vergroten:

• Laag geboortegewicht en vroeggeboorte;
• Meervoudige zwangerschap;
• Infecties geleden tijdens de vruchtbaarheid;
• Resus-incompatibiliteit van bloedgroepen;
• Intoxicatie (bijv. Blootstelling aan methylkwik);
• Schildklierdisfunctie bij de moeder;
• Complicaties van de bevalling;
• Lage scores op de Apgar-schaal;
• geelzucht;
• Stuiptrekkingen.

[23], [24], [25], [26]

Symptomen spastische verlamming

Naast schendingen van de motorische functie, wordt spastische verlamming in bijna alle gevallen vergezeld door andere stoornissen, waaronder aandoeningen van het bewustzijn, zicht, gehoor, spraak, aandacht en gedrag.

Het eerste teken van verlamming en de belangrijkste factor die de vernieuwing van motorische functies voorkomt, is spasticiteit. Spasticiteit manifesteert zich als hypertonie en onvrijwillige samentrekkingen in de aangetaste spieren. Afkortingen komen voor in die spieren die eerder onderworpen zijn aan bewuste controle. In de eerste keer na het ontvangen van een verwonding of na het lijden is een ruggenmerg in een shocktoestand en worden hersensignalen via deze site niet overgedragen. Reflexen in de pezen worden niet gevonden. Met de verspreiding van de schokreactie worden ze hervat, maar de functie is vaak vervormd.

Spieren zijn gespannen, dicht, tijdens passieve bewegingen wordt weerstand gevoeld, die soms met moeite kan worden overwonnen. Dergelijke spasticiteit komt voort uit de hoge reflextoon en de verdeling is ongelijk, wat typische contracturen veroorzaakt. Een dergelijke verlamming is gemakkelijk te herkennen. Gewoonlijk wordt één hand tegen het lichaam gedrukt en gebogen aan de elleboog, ook de pols en de vingers zijn gebogen. Het been is niet gebogen, alleen de voet buigt en de sok kijkt naar binnen.

Hyperreflexie is een ander teken van hyperactiviteit in het ruggenmerg. De reflexfunctie van de pezen is zeer sterk, en manifesteert zich met de geringste lichte irritatie: het werkgebied van de reflex wordt uitgebreider: de reflex wordt veroorzaakt zowel vanuit de gebruikelijke zone als vanuit de aangrenzende zones. Pees- en huidreflexen daarentegen, verzwakken of verdwijnen helemaal.

Gelijktijdige bewegingen (ze worden ook wel synkinesis genoemd) kunnen zich ongewild manifesteren in de aangedane armen en benen, bijvoorbeeld wanneer de gezonde spieren samentrekken. Dit fenomeen wordt verklaard door de neiging om impulsen in het ruggenmerg te verspreiden naar aangrenzende segmenten, die normaal gesproken beperkt zijn tot het werk van de hersenschors. Met spastische verlamming spreiden impulsen zich met grotere kracht uit, wat leidt tot het verschijnen van "extra", onvrijwillige samentrekkingen in de aangedane spiermassa.

Pathologische reflexen zijn de belangrijkste en permanente symptomen van spastische cerebrale parese. Bijzondere aandacht dient te worden besteed aan reflexen van de voet bij spastische verlamming van de benen: de symptomen van Babinsky, Rossolimo en Bekhterev komen vaak voor. Andere pathologische reflexen op de voet komen minder vaak voor. Dergelijke verschijnselen op de verlamde handen zijn niet zo duidelijk en daarom zijn er geen gegevens over. Als we het hebben over pathologische reflexen op de gezichtsspieren, praten ze over bilaterale letsels in de cortex, in de hersenstam of in de subcorticale afdeling.

Diagnostics spastische verlamming

Differentiële diagnose van spastische verlamming houdt rekening met de symptomen en resultaten van analyses en onderzoeken.

Tijdens het consult onderzoekt de neuroloog de patiënt: vestigt de aandacht op de positie van het lichaam, motorische functies, spierspanning, controleert de reflexen.

Om andere aandoeningen met dezelfde symptomen uit te sluiten - een neoplasma in de hersenen of spierdystrofie - worden onderzoeken uitgevoerd met behulp van instrumentele en laboratoriumdiagnostiek:

• Bloedonderzoeken;
• Röntgenfoto van de schedel;
• Computertomografie van het hoofd en de wervelkolom;
• Magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen en de wervelkolom;
• Neuron echografie.

[27], [28], [29]

Behandeling spastische verlamming

Spierverslappers elimineren hypertone spieren. Afhankelijk van het werkingsmechanisme worden de relaxatiemiddelen van centrale en perifere actie geïsoleerd. De praktijk leert dat het gebruik van spierverslappers vaak leidt tot ongewenste gevolgen en complicaties. Tot spierrelaxantia, die het centrale zenuwstelsel aantasten en die vaak worden gebruikt om de symptomen van spastische verlamming te elimineren, behoren baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - is analoog aan gamma-aminoboterzuur, dat betrokken is bij presynaptische remming van signalen. Het medicijn onderdrukt synaptische reflexen en de functie van gamma-efferenten. Het medicijn overwint gemakkelijk de bloed-hersenbarrière. Het beste effect wordt gegeven bij spinale vormen van spasticiteit: het medicijn elimineert niet alleen hypertonie en spasmen van motorische spieren, maar heeft ook een gunstig effect op het werk van de bekkenorganen. Als de patiënt door de hersenen wordt beïnvloed, kan baclofen invloed hebben op het vermogen om zich te concentreren en te onthouden. Volwassenen schrijven het medicijn voor op 10-15 mg per dag, de dosering wordt verdeeld in 2-3 opnames. Daarna wordt de dosering geleidelijk verhoogd met 5-15 mg totdat het gewenste effect is bereikt. Gewoonlijk varieert de dosering van 30 tot 60 mg per dag. Mogelijke bijwerkingen van het nemen van baclofen - een afname in sterkte, lage bloeddruk, ataxie - verdwijnen met een afname van de dosering. Dosering van het geneesmiddel moet geleidelijk worden verminderd: een scherpe annulering kan convulsies en hallucinaties veroorzaken. Studies over de veiligheid van baclofen voor de behandeling van kinderverlamming zijn nog niet beschikbaar, dus kinderen worden met uiterste voorzichtigheid aangesteld.

Sirdalud (tizanidine) beïnvloedt selectief de polysynaptische routes van het ruggenmerg. Het vermindert de productie van aminozuren, die een opwindend effect hebben, waardoor de frequentie van de opwekkende signalen naar de neuronen van het ruggenmerg afneemt. Over de effectiviteit van het verminderen van hypertensie lijkt sirdalud op baclofen, maar het heeft een veel betere verdraagbaarheid en het geeft resultaten, zowel bij centrale spastische verlamming als bij spinale verlamming. Volwassenen worden voorgeschreven in een dosering van maximaal 2 mg per dag (verdeeld voor 2-3 doses) met een verdere toename van de dagelijkse dosering tot 12-14 mg (verdeeld voor 3-4 doses). Bij de behandeling van sirdalude kunnen bijwerkingen optreden: een lichte verlaging van de druk, een afname in kracht, een slaapstoornis.

Diazepam (of valium) verzacht het effect van gamma-aminoboterzuur, dat presynaptische remming van signalen en onderdrukking van spinale reflexen veroorzaakt. De belangrijkste reden waarom diazepam niet op grote schaal wordt gebruikt, is het duidelijke sedatieve effect en een negatief effect op de cognitieve functie. De receptie begint met een dosering van 2 mg per dag en verhoogt deze geleidelijk tot 60 mg per dag, verdeeld over 3-4 doses.

Aan de spierverslappers, die resulteren in spasticiteit van spinale genese, verwijst naar dantroleen. Het medicijn werkt op het actinomyosinecomplex, verantwoordelijk voor spiercontractie. Vanwege de werking van dantroleen uit het sarcoplasmatisch reticulum wordt calcium minder afgegeven, dit vermindert de contractiliteit van spierweefsel. Dantrolen interfereert niet in de spinale mechanismen die de spierspanning reguleren. Het beïnvloedt de spiervezels sterker, waardoor de manifestaties van fasische reflexen en tot op zekere hoogte - tonisch - in sterkere mate worden verminderd.

Het beste resultaat wordt gegeven bij de behandeling van spasticiteit van cerebrale genese (verlamming na een beroerte, cerebrale parese) en beïnvloedt lichtelijk de cognitieve functies. Aanvaarding van het medicijn begint met een kleine dosering - 25-50 mg per dag, nadat het is verhoogd tot 100-125 mg. De gevolgen en complicaties die gepaard gaan met het nemen van dantroleen: een afname in kracht, duizeligheid en misselijkheid, een storing in het spijsverteringsstelsel. In 1 van de 100 gevallen hebben patiënten tekenen van leverbeschadiging, dus dantroleen dient niet te worden gebruikt bij chronische leveraandoeningen. Het medicijn is ook gecontra-indiceerd in de schending van het hart.

De keuze van het medicijn voor de behandeling van spastische verlamming is te wijten aan de oorsprong van de ziekte, de mate van spierhypertonie en de kenmerken van het werkingsmechanisme van elke medicatie.

Naast de beschreven geneesmiddelen, werd ook de inname van medicaties die de werking versterkten aangetoond: B-vitaminen, metabole geneesmiddelen en medicijnen die de bloedsomloop activeren.

Fysiotherapeutische behandeling

Van de fysiotherapeutische werkwijzen zijn lokale toepassing van koude of, omgekeerd, warmte, evenals elektrische stimulering van de perifere zenuwen populair.
Lokale koude-applicatie helpt hypertrofische reflexen van pezen te verminderen, de amplitude van gewrichtsmobiliteit te vergroten en het werk van antagonistische spieren te verbeteren. Koudkompres hypertensie vermindert voor een korte tijd, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van een tijdelijke afname in de ontvankelijkheid van de huidreceptoren en vertraagde zenuwgeleiding. Een vergelijkbaar resultaat is het gebruik van lokale anesthetica. Voor het beste effect worden ijstoepassingen 20 minuten of langer toegepast. De loop van de behandeling is 15-20 procedures.

Lokale warmtetoepassing is ook gericht op het verminderen van spierhypertoniciteit. Gebruik hiervoor toepassingen van paraffine of ozoceriet, die over elkaar heen liggen in de vorm van brede stroken, handschoenen en sokken. Op dit moment moet de patiënt een dergelijke positie innemen dat de getroffen spier zich zo ver mogelijk uitstrekt. De temperatuur van ozoceriet of paraffine moet binnen het bereik van 48-50 graden liggen, de duur van de toepassingen is 15-20 minuten. De loop van de therapie is 15-20 applicaties. Bij het uitvoeren van warme toepassingen bij patiënten die vatbaar zijn voor verhoogde arteriële druk, moet druk worden waargenomen.

Elektrostimulatie werd voor het eerst gebruikt om spasticiteit te behandelen gedurende een lange tijd - ongeveer 150 jaar geleden. Tegenwoordig worden voor het verwijderen van hypertone musculatuur oppervlakte-, subcutane, epidurale elektroden en zelfs implantatie gebruikt. Elektrostimulatie van de perifere zenuwen wordt gewoonlijk toegepast bij spastische verlamming van de benen in een staande positie, met lopen en fysieke inspanning. Effectieve elektrostimulatie van het oppervlak bij de behandeling van patiënten die zijn aangetast door verlamming als gevolg van een beroerte.

Het mechanisme van elektrische stimulatie is te wijten aan neurotransmittermodulatie op het niveau van bepaalde sites. De toon neemt een korte tijd af - letterlijk, gedurende enkele uren. Elektrostimulatieparameters worden gekozen rekening houdend met de oorzaken, de laesieplaats en het stadium van verlamming. Wanneer spasticiteit wordt aanbevolen electrofilm van antagonistische spieren: de impact op spastische spieren kan leiden tot een nog sterkere toon. Gewoonlijk wordt elektrostimulatie uitgevoerd met hoogfrequente stromen: laagfrequente stromen irriteren de huid sterk en kunnen pijnlijk zijn, wat ook de hypertoniciteit verhoogt.

Massage

Speciale massage met spastische verlamming is ontworpen om spieren met hypertensie zo veel mogelijk te ontspannen. Daarom worden massagetechnieken gereduceerd tot aaien, schudden, onbedoeld en ongehaast opwarmen. Scherpe trucs die pijn veroorzaken, integendeel, leiden tot een toename van de toon. Naast klassieke massage wenden ze zich tot de methoden van acupressuur. De remtechniek van dit type massage wordt uitgevoerd met een stapsgewijze opbouw van vingerdruk op bepaalde punten. Wanneer de optimale druk is bereikt, wordt de vinger een tijdje vastgehouden en dan neemt de druk geleidelijk af totdat deze volledig stopt. Werk met elk punt duurt 30 seconden tot 90 seconden.

Therapeutische fysieke training

De oefentherapie voor spastische verlamming bestaat uit oefeningen die bedoeld zijn om de spieren te ontspannen, pathologische syncopeesis te onderdrukken en de uitrekbaarheid van het getroffen spierstelsel te ontwikkelen. Matig strekken van de spier helpt een tijdje om de hypertoniciteit te verminderen en de beweeglijkheid van het gewricht te vergroten. Het mechanisme van dergelijke invloed van deze oefeningen is niet volledig begrepen. Waarschijnlijk beïnvloeden oefeningen de mechanische eigenschappen van het bewegingsapparaat en de modulatie van de synaptische transmissie. De toon wordt gedurende een korte tijd verkort, dus het kinesitheater streeft ernaar om het beste uit deze periode te halen voor het werken aan die bewegingen die spasticiteit beperkten.

LFK met spastische verlamming heeft zijn eigen bijzonderheden:

• De sessie moet worden opgeschort als de spierspanning boven het oorspronkelijke niveau stijgt;
• niet synkineses, werken aan gelijktijdige bewegingen, waarbij meer dan één verbinding is betrokken voordoen, wordt alleen bereikt als het precieze beweging in één gemeenschappelijk (hij eerst in dezelfde richting en vlak, de volgende stap ontwikkelde - in verschillende);
• implementatie van de regel van "gedeeltelijke" volumes - werk aan de spier in de beginfase wordt uitgevoerd in een zone van kleine amplituden, en alleen wanneer de spier voldoende sterk is, wordt de amplitude verhoogd tot fysiologisch;
• de vroegst mogelijke overgang van de "abstracte" ontwikkeling van spieren naar de ontwikkeling van vaardigheden die nodig zijn in het dagelijks leven;
• Tijdens het trainen wordt de ademhaling gecontroleerd: het moet uniform zijn, zonder problemen, kortademigheid.

Als u een patiënt leert om autogene training uit te voeren en deze elementen in te voeren in een sessie fysiotherapie, wordt het beste resultaat bereikt.

Homeopathie

Homeopathische preparaten moeten worden gebruikt in de herstelperiode. Ze helpen de geleiding van zenuwimpulsen en het werk van bekkenorganen te herstellen. Preparaten worden geselecteerd door een homeopaat, rekening houdend met de toestand van de patiënt, de mate van verwonding en bijkomende ziekten.

Meest gebruikte medicijnen:

• Lachezis activeert de bloedcirculatie in de hersenen. Het medicijn is het meest effectief bij beroertes met linkszijdige manifestaties.
• Botrops activeert ook de cerebrale circulatie, bestrijdt bloedstolsels, is effectief bij rechtszijdige verlamming.
• Latirus sativus wordt getoond met een spastische gang, wanneer tijdens een wandeling de knieën tegen elkaar slaan en het onmogelijk is om een pose aan te nemen met gekruiste of, integendeel, uitgestrekte benen in de zittende positie.
• Nuks vomica verbetert de geleiding van impulsen van de hersenen, vertoont merkbare resultaten bij spastische verlamming van de benen. Heilzaam effect op de werking van de bekkenorganen.

Operatieve behandeling

Als andere behandelingsmethoden niet effectief zijn gebleken, wordt de mogelijkheid overwogen om de motorische functies van de patiënt via chirurgie uit te breiden. Bij het kiezen van een chirurgische ingreep, worden vele factoren in aanmerking genomen:

• Hoe lang het zenuwstelsel wordt beïnvloed. Tot chirurgische behandeling werd alleen overgegaan als alle methoden voor het herstellen van de motorfuncties waren uitgeput (niet eerder dan zes maanden na de beroerte en een jaar of twee na een hersenletsel).
• De aard van spasticiteit kan van twee soorten zijn - dynamisch of statisch. Bij dynamische spasticiteit neemt de toon tijdens bewegingen toe (bijvoorbeeld benen kruisen tijdens het lopen bij hersenverlamming). De statische aard van spastische verlamming verschijnt als gevolg van een langdurige toename van de spierspanning, die de vorming van contracturen veroorzaakt, die zowel in rust als in beweging gelijk worden uitgedrukt. Soms, om de aard van spasticiteit te bepalen, is het noodzakelijk om blokkades van zenuwstammen te gebruiken met behulp van anesthetica.
• De gevoeligheid van de ledematen, de mate van vervorming. Een operatie aan de arm of het been levert mogelijk geen resultaten op als de patiënt duidelijke beperkingen heeft in het vermogen om gerichte bewegingen uit te voeren.
• Schade aan het bewegingsapparaat (fracturen, dislocaties, artritis). Als deze voorwaarden niet in aanmerking worden genomen, kan een gunstige prognose voor chirurgische ingrepen niet gerechtvaardigd zijn.

Alternatieve behandeling

Alternatieve geneeskunde heeft in het arsenaal fondsen voor de behandeling van spasticiteit:

• Een theelepel van de geplette wortels van de afwijkende pioen wordt gebrouwen met een glas kokend water. Na een uur is de bouillon klaar. Het wordt gefilterd en 1 eetlepel tot 5 keer per dag gedronken.
• Baai olie. Om het te maken, wordt 30 g laurierblaadjes 200 gram zonnebloemolie gegoten en gedurende 55-60 dagen in de hitte gezet. Vervolgens wordt de olie gefilterd en verwarmd tot het kookpunt bereikt. Met dergelijke olie worden getroffen gebieden elke dag behandeld.
• Groene thee helpt, als het goed is gebrouwen, te herstellen van verlamming als gevolg van een beroerte.
• Bouillon van rozenbottels wortels zijn voorbereid voor het nemen van baden. Het volledige bad van baden is 20-30 procedures.

Verlamde spieren worden behandeld met vluchtige zalf. Het is heel eenvoudig bereid: alcohol en zonnebloemolie worden gemengd in een verhouding van 1: 2. Om de zalf voor te bereiden, kun je de ether gebruiken, maar je moet niet vergeten dat hij gemakkelijk oplicht.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Herbal behandeling

• Kruideninfusie wordt bereid uit kamillebloemen (2 delen), citroenmelisse (1 deel), hopbellen (1 deel), alsemwortel (1 deel). Infusiedrank 100 ml driemaal daags gedurende een half uur vóór de maaltijd.
• Infusie van bloemen van bergaraica. Om dit te doen, giet 1 theelepel bloemen een glas kokend water, en na filteren voor een tijdje, filter. Infusiedrank 3 maal daags 1 eetlepel. Arnika verlaagt de prikkelbaarheid, helpt pijn en krampen verlichten.
• De bloemen van de witte acacia worden gebruikt om tinctuur voor alcohol te maken. Het wrijft de aangetaste spieren. Om tinctuur te bereiden, hebt u 4 tafelbloemen en 200 ml wodka nodig. Na een week wordt de tinctuur gefilterd en wordt er 3 keer per dag 1 theelepel gedronken.

Opnemen in het behandelingscomplex alternatieve middelen kunnen alleen met toestemming van de behandelende arts. Het is niet de moeite waard om onafhankelijke beslissingen te nemen in dergelijke zaken: spastische verlamming is een ernstige ziekte die een geïntegreerde benadering van behandeling vereist voor de hervatting van motorische functies. Als artsen, familieleden en de patiënt alles in het werk stellen, is in veel gevallen volledige genezing of gedeeltelijk herstel van verloren functies goed mogelijk.

Het voorkomen

De belangrijkste graadmeter voor profylaxe van spastische verlamming is de preventie van ziekten, die dergelijke gevolgen en complicaties veroorzaakt. Allereerst gaat het om aandoeningen van het cardiovasculaire systeem: verlamming als gevolg van een beroerte is het meest voorkomende geval.

[36], [37]