Meningeaal syndroom

Het meningeale syndroom is een klinisch symptoomcomplex van irritatie van de hersenvliezen, dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meningeale symptomen met (of zonder) veranderingen in de druk en samenstelling van het hersenvocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt meningeaal syndroom?

Het meningeaal syndroom kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces veroorzaakt door verschillende microbiële flora (meningitis, meningo-encefalitis) of niet-inflammatoire laesies van de hersenvliezen. In deze gevallen wordt de term "meningisme" gebruikt. In geval van een ontsteking kunnen bacteriën (bacteriële meningitis), virussen (virale meningitis), schimmels (schimmelmeningitis) en protozoa (toxoplasma, amoebe) de oorzaak zijn.

Voor de differentiële diagnose tussen ontstekingslaesies van de hersenvliezen en meningisme is het noodzakelijk om het hersenvocht, verkregen door middel van een ruggenprik, te onderzoeken.

Wat veroorzaakt meningeaal syndroom?

Symptomen van meningeaal syndroom

Het begrip ‘meningeaal syndroom’ omvat subjectieve stoornissen en objectieve symptomen die tijdens het onderzoek van de patiënt worden vastgesteld.

Hartmeningeale symptomen: hoofdpijn gekenmerkt door aanzienlijke intensiteit (patiënten kreunen, grijpen naar hun hoofd, kinderen schreeuwen), diffuusheid (het hele hoofd doet pijn) en een gevoel van opgeblazenheid. Patiënten ervaren druk op de ogen, oren en achterkant van het hoofd. Hoofdpijn kan gepaard gaan met pijn in de nek en langs de wervelkolom, en verergert bij een verandering van lichaamshouding, harde geluiden en fel licht. Bij overwegend letsel aan de ruggenmergvliezen kan de hoofdpijn matig zijn. De hoofdpijn neemt af na inname van lisdiuretica en na verwijdering van hersenvocht tijdens een ruggenprik.

Hoofdpijn gaat meestal gepaard met misselijkheid en vaak ook met braken. Braken is niet geassocieerd met voedselinname, maar treedt plotseling op, zoals bij een fontein. Naast een verhoogde gevoeligheid voor akoestische en fotostimuli wordt een uitgesproken hyperesthesie van de huid opgemerkt. Pijnlijke sensaties treden op bij palpatie, strijken van de huid aan de buitenkant van de dijen, schouders en vooral de buik, wat, in combinatie met misselijkheid en braken, het beeld van een acute buik imiteert.

Van de objectieve symptomen van het meningeale syndroom zijn de meest opvallende stijfheid van de occipitale spieren, de bovenste en onderste Brudzinsky-symptomen en het Kernig-symptoom. Bij kinderen is dit het symptoom van het zitten ("driepoot"), het Lesage-symptoom (hanging), bij kinderen jonger dan één jaar een uitpuiling, spanning en het stoppen van de pulsatie van de grote fontanel.

De stijfheid van de occipitale spieren wordt gecontroleerd in rugligging door het hoofd te buigen met de kaken op elkaar geklemd. Als het symptoom positief is, bereikt de patiënt het borstbeen niet met zijn kin, wat te wijten is aan een verhoogde spierspanning in de strekspieren van het hoofd. De ernst van dit symptoom kan zwak zijn, wanneer de patiënt het borstbeen niet met zijn kin 1-2 cm bereikt, matig - de kin reikt niet tot het borstbeen met 3-5 cm, ernstig - het hoofd buigt niet vanuit de verticale positie of wordt naar achteren gegooid. De stijfheid van de occipitale spieren moet worden onderscheiden van het radiculaire symptoom van Neri, waarbij het buigen van het hoofd moeilijk of onmogelijk is vanwege een pijnreactie. Stijfheid van de occipitale spieren kan gepaard gaan met het symptoom van Neri. Moeite met het buigen van het hoofd kan gepaard gaan met schade aan de cervicale wervelkolom (osteochondrose) bij ouderen.

Het bovenste symptoom van Brudzinski is een reflexmatige flexie van de benen in de heup- en kniegewrichten bij het buigen van het hoofd (bij het controleren van de stijfheid van de occipitale spieren). Het symptoom van Kernig wordt gecontroleerd in rugligging op een vlakke ondergrond. Het been wordt gebogen in de heup- en kniegewrichten in een rechte hoek en vervolgens gestrekt in het kniegewricht. Bij een positief symptoom is volledige extensie onmogelijk vanwege de verhoogde tonus van de flexorspieren. Het symptoom wordt aan beide zijden gecontroleerd. De ernst van het symptoom van Kernig kan variëren - van scherp positief (het been kan bijna niet gestrekt worden) tot zwak positief (het been kan bijna volledig gestrekt worden). Het symptoom van Kernig komt meestal aan beide zijden even sterk tot uiting, maar bij verschillen in spiertonus in de ledematen, de aanwezigheid van beenparese en asymmetrie is mogelijk. Bij een combinatie van meningeale en radiculaire syndromen is een pijnreactie waarschijnlijk bij het strekken van het been. In deze gevallen is het noodzakelijk om te controleren op de aanwezigheid van het symptoom van Lasegue. Het symptoom van Kernig kan kniegewrichtsletsels imiteren, die gepaard gaan met stijfheid. Bij controle op het symptoom van Kernig is reflexflexie van het tweede been in de heup- en kniegewrichten mogelijk - het onderste Brudzinsky-symptoom.

Bij kinderen is het symptoom van zitten ("driepoot") kenmerkend: het kind zit op een vlakke, horizontale ondergrond met de benen naar voren gestrekt. Als het symptoom positief is, leunt het achterover en steunt het op de armen of buigt het de benen. In twijfelgevallen kan het hoofd naar voren gebogen zijn. In dat geval buigen de benen. Bij kinderen jonger dan één jaar is het symptoom van Lesage (ophanging) het meest kenmerkend: het kind wordt opgetild, vastgehouden door de oksels, terwijl het de benen naar de buik trekt en ze niet kan strekken. Bij een open, grote fontanel zijn de uitstulping, spanning en het stoppen van de pulsatie kenmerkend.

De ernst van het meningeale syndroom kan variëren van onbeduidend tot ernstig (bij purulente meningitis). In de late stadia van de ziekte nemen patiënten, bij gebrek aan adequate behandeling, een karakteristieke meningeale houding aan: op hun zij met hun hoofd naar achteren en hun benen tegen hun buik gedrukt ("pointer dog pose"). De patiënt kan alle meningeale symptomen hebben - volledig meningeaal syndroom, of sommige symptomen kunnen ontbreken - incompleet meningeaal syndroom, wat vaak wordt waargenomen bij sereuze virale meningitis.

Bij een overwegend letsel aan de hersenvliezen is de stijfheid van de spieren in het achterhoofd sterker; bij betrokkenheid van de ruggenmergvliezen: symptoom van Kernig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Classificatie van meningeaal syndroom

Het meningeaal syndroom wordt geclassificeerd op basis van verschillende criteria.

• Naar ernstgraad:
  • twijfelachtig:
  • zwak uitgedrukt;
  • matig uitgedrukt:
  • scherp uitgedrukt.
• Door de aanwezigheid van alle karakteristieke symptomen:
  • vol;
  • onvolledig.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van meningeaal syndroom

De behandeling van het meningeaal syndroom is afhankelijk van de etiologische factor. Bij neuro-infecties (meningitis, meningo-encefalitis) wordt etiotropische therapie toegepast, gecombineerd met pathogenetische therapie. Bij afwezigheid van neuro-infectie wordt pathogenetische therapie toegepast. De belangrijkste richtlijnen zijn:

• uitdroging met behulp van lis- en osmotische diuretica;
• ontgifting door infusie van kristalloïde (polyionische oplossingen, polariserende oplossing) en colloïdale oplossingen in een verhouding van 2:1 in een volume van 10 ml/kg lichaamsgewicht of meer:
• pijnstillers, kalmeringsmiddelen.