Abnormale tanderosie

Pathologische tanderosie is een tandziekte waarbij hard tandweefsel abnormaal snel verloren gaat.

De ontwikkeling van dit pathologische proces tast zowel één tand als meerdere tanden tegelijk aan. Het verstoort ook de anatomische vorm van de tandkroon.

Deze tandheelkundige aandoening komt veel voor en komt zelfs vaker voor dan bij één op de tien mensen. Bovendien zijn vooral mannen vatbaar voor deze aandoening.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het proces van tanderosie als zodanig niet iets is dat volledig vreemd is aan het menselijk lichaam. Gedurende het leven neemt tandweefsel geleidelijk af als gevolg van natuurlijke fysiologische slijtage.

Zo worden in de periode van 25 tot 30 jaar de kiespunten gladgestreken en de snijtanden afgesleten.

Voordat iemand de leeftijd van 40-50 jaar bereikt, slijt het glazuur van de tanden af.

Bij mensen die de leeftijd van 50 jaar hebben bereikt, slijt het tandweefsel af tot aan de grens tussen glazuur en dentine, met gedeeltelijke afslijting van dentine.

Indien er sprake is van een afname van tandweefsel in een mate die de bestaande leeftijdsnormen overschrijdt, dan kan er gesproken worden van pathologische slijtage van de tanden.

[ 1 ]

Oorzaken van pathologische tandslijtage

De oorzaken van pathologische tandslijtage zijn vaak geworteld in een afwijkende beet. De factor die de ontwikkeling van deze aandoening grotendeels bepaalt, kan de aanwezigheid van een directe en diepe beet zijn, waarbij het tandglazuur bijzonder snel afslijt en het dentine bloot komt te liggen.

Slijtage van het harde tandweefsel kan optreden als gevolg van een verhoogde belasting van de resterende tanden nadat één of meer tanden verloren zijn gegaan.

Slecht uitgevoerde tandprotheses kunnen tot deze tandheelkundige pathologie leiden.

Bruxisme is een van de meest voorkomende oorzaken van abnormale tandslijtage. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een abnormale kauwactiviteit met onvrijwillige kakenklemmen en wrijving van de tanden tegen elkaar. Dit gebeurt vooral tijdens de slaap, waardoor dit fenomeen ook als slaapstoornis kan worden beschouwd.

Pathologische tanderosie kan zich manifesteren als een negatief nevenverschijnsel dat verband houdt met iemands professionele activiteit. Dit gebeurt bijvoorbeeld wanneer iemand langdurig werkt in een omgeving waarin de lucht in de kamer een groot aantal kleine deeltjes bevat die een mechanisch schurend effect op de tanden kunnen hebben. Of wanneer men te maken heeft met zuren, waarvan de dampen ook de conditie van de tanden negatief beïnvloeden.

Oorzaak van tandslijtage zijn vaak verstoringen in de ontwikkeling van de tanden, die kunnen ontstaan door erfelijke factoren, maar ook de aanwezigheid van tandziekten zoals hypoplasie, fluorose, etc.

Pathologische slijtage van tanden kan ook optreden tegen de achtergrond van verschillende aandoeningen van het endocriene systeem, de schildklier, de hypofyse, enz. Deze tandheelkundige afwijking kan worden veroorzaakt door ziekten van het centrale zenuwstelsel en treedt vaak op als gevolg van chronische vergiftiging van het lichaam.

De oorzaken van pathologische tandslijtage bepalen, afhankelijk van de sterkte van de negatieve impact en de intensiteit van de ongunstige factor, verschillende gradaties van verlies van hard tandweefsel. Elke graad wordt geclassificeerd op basis van de inherente kenmerken van pathologische veranderingen.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van pathologische tandslijtage

De symptomen van pathologische tandslijtage zijn voornamelijk de vorming van scherpe randen aan het glazuur van de tanden door slijtage van glazuur en dentine. Hierdoor raakt in veel gevallen het slijmvlies aan de binnenkant van de wangen en lippen beschadigd.

Als er geen tijdige maatregelen worden genomen om deze ziekte te behandelen, worden de tanden korter en raakt de beet verstoord. Er treden bijwerkingen op in het gezicht - de plooien nemen af in het onderste derde deel van de mond en er verschijnen duidelijke neuslippenplooien in de mondhoeken.

De positie van het kaakgewricht verandert, waardoor er pijnklachten in het kaakgewricht worden waargenomen, die ook uitstralen naar de tong. In sommige gevallen kan zelfs gehoorverlies optreden.

Tanden die onderhevig zijn aan pathologische slijtageprocessen, beginnen een verhoogde gevoeligheid te ontwikkelen voor diverse mechanische, chemische en temperatuurirriterende stoffen. Dit uit zich in een pijnlijke reactie van de tanden op warm of koud, zuur of zoet voedsel, enz.

Pathologische slijtage verhult grotendeels de dreiging van een verhoogde kans op het ontstaan en de ontwikkeling van cariës in de aangetaste tanden. Dit kan op zijn beurt pulpitis veroorzaken. Activering van beschermende mechanismen door de pulpa kan de vorming van secundair dentine in gang zetten. Als dit gebeurt, wordt overgevoeligheid van de tanden mogelijk niet waargenomen.

Alle bovengenoemde symptomen van pathologische tandslijtage kunnen in hun totaliteit wijzen op de noodzaak van een passende behandeling. Om echter de nodige rationele medische interventies met betrekking tot deze tandaandoening te kunnen selecteren, moeten er eerst passende diagnostische maatregelen worden genomen.

Classificatie van pathologische tandslijtage

De classificatie van pathologische slijtage van tanden wordt in de eerste plaats uitgevoerd op basis van een indeling in de groepen fysiologische en pathologische slijtage.

Fysiologische tandslijtage wordt geclassificeerd op basis van de manifestaties die specifiek zijn voor de specifieke leeftijd van een persoon gedurende zijn hele leven.

Vanaf het 25e tot 30e levensjaar worden de tanden van de kiezen en premolaren gladgestreken en sleten de snijtanden af.

Tanden slijten en bereiken rond de leeftijd van 45-50 jaar de grens van het glazuur.

Bij mensen ouder dan 50 jaar bereikt de slijtage van de tanden de grens tussen glazuur en dentine en in zekere mate ook het dentine.

Pathologische slijtage van tanden kan worden gekenmerkt door plaatselijke (van 1 tot 2 tanden) of algemene (veel tanden, tot een hele rij tanden) slijtage van hard weefsel.

Bij de eerste graad beperkt de slijtage zich tot het glazuur en wordt soms slechts gedeeltelijk het dentine aangetast.

De tweedegraads tandheelkunde beperkt zich tot het gebied van slijtage dat de randen van het hoofddentine bedekt. De tandholte is niet zichtbaar.

Bij de 3e graad is er sprake van abrasie van het vervangende dentine, waarbij er sprake is van doorschijnendheid van de tandholte.

Bij de 4e graad is de gehele kroon van de tand weggesleten.

Zoals we kunnen zien, houdt de classificatie van pathologische gebitsslijtage in dat deze ziekte wordt onderverdeeld in subgroepen, op basis van de criteria van het aantal tanden dat door dit pathologische proces is aangetast, de mate waarin de tanden zijn afgesleten en de vorm van slijtage van het harde tandweefsel.

[ 4 ], [ 5 ]

Vormen van pathologische tandslijtage

De belangrijkste vormen van pathologische gebitsslijtage zijn horizontale en verticale slijtage.

De horizontale vorm van abrasie kan zich manifesteren in het optreden van dit pathologische proces op de tanden van zowel de boven- als de onderkaak. Het wordt gekenmerkt door het feit dat het harde weefsel van de tand voornamelijk in het horizontale vlak afneemt. Dit proces gaat gepaard met het verlies van snijranden en knobbeltjes in de kauwtanden, en vervolgens met een afname van de hoogte van de kronen. Wanneer de negatieve ontwikkeling van de ziekte langdurig aanhoudt, blijft er vrijwel niets van de kronen over, behalve kleine stompjes die lichtjes boven het tandvlees uitsteken.

Bij de verticale vorm van pathologische abrasie is er sprake van een soort afslijting van de tanden van de bovenste en onderste rij op de contactpunten. Deze vorm wordt gekenmerkt door verlies van hard tandweefsel, dat optreedt aan de kant van het tandoppervlak, namelijk aan de kant van het gehemelte bij de bovenste voortanden, en aan de kant van de onderste tanden, die naar de lippen wijst.

In sommige gevallen is slechts één kaak onderhevig aan verhoogde slijtage. Deze vorm van tandpathologie wordt gekenmerkt door de vorming van horizontale zones waarin kraterachtige slijtagefacetten te zien zijn. Bij kiezen kunnen de randen begrensd worden door restfragmenten of dentine, waardoor een soort kroon ontstaat.

Naast de basisvormen die tanderosie kan aannemen, bestaan er ook gemengde, getrapte, patroon- en cellulaire vormen.

Ongeacht de vorm van pathologische tandslijtage die iemand heeft, moet men weten dat deze ziekte op den duur scherpe randen aan het glazuur vormt dat de tand bedekt. Deze kunnen traumatisch zijn voor het mondslijmvlies, dat zeer kwetsbaar is voor alle mechanische invloeden.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnose van pathologische tandslijtage

De diagnose van pathologische gebitsslijtage wordt gesteld door een uitgebreid onderzoek van de patiënt, waarbij een bepaald bestaand schema wordt aangehouden.

Allereerst worden de medische voorgeschiedenis en anamnese van de patiënt zorgvuldig bestudeerd, er wordt naar zijn klachten geluisterd en daarna vindt er een algemeen uitwendig onderzoek plaats, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan onderzoek van de mondholte.

Als aanvullende diagnostische maatregel dienen de kauwspieren, het kaakgewricht, enz. door een medisch specialist te worden gepalpeerd. Deze handeling maakt het mogelijk om pijn, de aanwezigheid van spierzwelling en een toestand van hypertonie te detecteren. Indien er een vermoeden bestaat van een parafunctie, kan aanvullende diagnostiek, zoals elektromyografie, worden voorgeschreven. Palpatie van het kaakgewricht helpt bovendien bij het identificeren van pathologieën die vaak voorkomen bij pathologische slijtage van tanden van een gegeneraliseerde of lokale aard, die verergert door partiële adentie.

Vervolgens wordt auscultatie van het kaakgewricht uitgevoerd en indien nodig wordt de patiënt doorverwezen voor diagnostiek met behulp van de volgende methoden: gerichte en panoramische gebits- en kaakradiografie, elektro-odontodiagnostiek, röntgencefalometrie, artrografie, tomografie en elektromyotonometrie.

Diagnostiek van pathologische gebitsslijtage omvat dus zowel onderzoek van de patiënt, met name in de kaakstreek, als de daaropvolgende inzet van alle mogelijke technisch-diagnostische methoden om de objectieve toestand van de patiënt zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen en op basis van de verkregen gegevens de benodigde behandeling voor te schrijven. Nauwkeurige diagnostiek is in veel gevallen een absolute garantie voor een succesvolle behandeling.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van pathologische slijtage van tanden

De behandeling van pathologische gebitsslijtage berust op een individuele benadering van elke patiënt, op basis van de oorzaken waardoor de ziekte is ontstaan, in welk stadium van pathologisch verloop deze zich bevindt, de aard van de ziekte en de lichamelijke kenmerken van de patiënt.

De belangrijkste taak bij de behandeling van deze tandziekte is om vast te stellen wat in de eerste plaats de pathologische slijtage van de tanden veroorzaakt en op basis daarvan passende maatregelen te nemen om deze negatieve factor te elimineren.

In dit verband kan het noodzakelijk zijn om een volledige reiniging van de mondholte uit te voeren, wat vooral relevant is bij de behandeling van hypoplasie, tandfluorose, enz.

Één van de voorwaarden kan zijn dat het nodig is om bruxisme eerst te genezen, of dat men gedurende enige tijd een speciaal gebitsbeschermer moet dragen.

Correctie van een verkeerde stand van de tanden en het tijdig plaatsen van een prothese kunnen van groot belang zijn bij de behandeling van pathologische gebitsslijtage.

In sommige gevallen is het wellicht zinvol om na te denken over een baanwisseling of over het optimaliseren van de werkomstandigheden, bijvoorbeeld als iemand door de aard van zijn werk te maken heeft met zuren, soda-oplossingen en schuurmiddelen.

De behandeling van pathologische tandslijtage bestaat uit het afslijpen van alle scherpe randen van versleten tanden om ze veilig te maken voor de slijmvliezen van wangen, lippen en tong. In de beginfase, wanneer de ziekte niet verder is dan de eerste en tweede graad, worden protheses geplaatst met kronen van metaalkeramiek en metaallegeringen. In de derde en vierde fase zijn protheses nodig in combinatie met een orthodontische behandeling van de beet.

Orthopedische behandeling van pathologische tandslijtage

Voordat met een orthopedische behandeling van pathologische tandslijtage wordt begonnen, is het noodzakelijk om te bepalen wat de meest waarschijnlijke oorzaak is en in welke vorm en in welk stadium deze aandoening zich bevindt: gegeneraliseerd of gelokaliseerd, gecompenseerd of gedecompenseerd. Het is ook noodzakelijk om een objectieve beoordeling te geven van de toestand van de kronen en het parodontium op basis van röntgenfoto's, en om orthodiagnostiek van de pulpa uit te voeren om mogelijke veranderingen in het uiterlijk en het gewricht vast te stellen.

Dankzij een orthopedische behandeling wordt de normale functionaliteit van de kaken hersteld, wat zich uit in een verbetering van de kauwfunctie. Het is tevens een factor die de esthetische aspecten van het uiterlijk van de patiënt positief beïnvloedt. Protheses die worden geplaatst bij pathologische tandslijtage spelen ook een belangrijke rol in de preventie om het harde tandweefsel te beschermen tegen verdere slijtage. Daarnaast is het van groot belang voor de preventie van aandoeningen die zich in het kaakgewricht kunnen ontwikkelen.

In de beginfase van pathologische tandslijtage is het vooral belangrijk om de kans op verdere progressie te minimaliseren. De behandeling is in dit geval voornamelijk preventief. Behandelingsmaatregelen worden voorgeschreven met behulp van passende medicatie en fysiotherapeutische methoden.

Als conservatieve medische interventies niet effectief genoeg zijn, is er een indicatie voor orthopedische behandeling. De essentie hiervan is het herstellen van de vorm en functionaliteit van beschadigde tanden met behulp van uitneembare of niet-uitneembare prothesen, afhankelijk van de geschiktheid van het ene of het andere type.

Bij lichte occlusiestoornissen worden de randen van de tanden, die uitsteken en door pathologische slijtage dunner zijn geworden, selectief afgeslepen.

De mate van verlies van hard tandweefsel bepaalt welk type prothese het meest geschikt is in een specifiek geval. Dus, als het harde tandweefsel 2 tot 3 millimeter is afgesleten en de anatomische vorm vanaf de vestibulaire zijde niet wordt aangetast, worden inlays gebruikt. Deze moeten het gehele occlusale oppervlak bedekken waarop slijtage heeft plaatsgevonden, waardoor de vorm van dergelijke inlays zeer divers kan zijn. Door cariës gevormde holtes, deuken in dentine en retentiepennen worden gebruikt als retentiepunten voor inlays. Alle soorten kunstmatige kronen zijn toegestaan voor gebruik bij deze mate van pathologische tandslijtage.

Bij pathologisch tandbederf, gegeneraliseerd met een verlies van 2-3 mm hard tandweefsel, is het mogelijk om zowel inlays als kronen te gebruiken die de tanden in de tegenoverliggende tandrij bedekken - kauwen aan de rechter- en linkerkant en de voorste tanden.

Wat het materiaal van de kronen betreft, moet worden opgemerkt dat gegoten metalen kronen de beste optie zijn, omdat metalen kronen diep in de tandvleespocket kunnen verschuiven, wat kan leiden tot vernietiging van het ligamentum circulare van de tand en ontstekingsprocessen in het marginale parodontium. Ze slijten ook sneller.

Orthopedische behandeling van pathologische tandslijtage wordt dus gereguleerd door een aantal verschillende factoren. Het is gericht op twee hoofddoelen: therapeutisch om normale kauwfuncties te garanderen en preventief om verdere slijtage van hard tandweefsel te voorkomen.

Preventie van pathologische slijtage van tanden

Het voorkomen van pathologische slijtage van tanden bestaat uit het zoveel mogelijk beschermen van de tanden tegen de gevolgen van allerlei negatieve factoren.

Als iemand met zuren werkt of in omstandigheden met veel schurende deeltjes in de lucht, moet hij of zij een dik masker of ademhalingstoestel dragen. Een dergelijk beschermingsmiddel voorkomt dat deze deeltjes in de mondholte terechtkomen. Regelmatig spoelen van de mond met een soda-oplossing kan een preventieve maatregel zijn tegen de negatieve effecten van zure dampen.

Als er slijtage van de voortanden wordt geconstateerd, wat zich in de eerste plaats manifesteert bij pathologische slijtage, moet u een bezoek aan een medisch specialist niet uitstellen. Houd er ook rekening mee dat u alleen een hooggekwalificeerde tandarts moet vertrouwen.

De reden voor een onmiddellijk bezoek zou het optreden van symptomen moeten zijn die inherent zijn aan deze ziekte. Denk bijvoorbeeld aan het verschijnen van gele vlekken op het tandglazuur, een verhoogde gevoeligheid van de tanden voor warm of koud, enzovoort.

Een goede organisatie van iemands dieet is ook een belangrijke preventieve factor. Iemand moet goed letten op wat en hoe hij eet. Het is met name beter om zure dranken door een rietje te drinken.

Wanneer pathologische tandslijtage zich in een vroeg stadium bevindt, kan een preventieve maatregel het gebruik van siliconen- of acrylbitjes zijn. Deze bitjes worden 's avonds voor het slapengaan aangebracht, of kunnen constant gedragen worden.

In gevallen waarin het harde tandweefsel ernstig is beschadigd, blijken gebitsbeschermers vaak niet effectief. In dat geval is het raadzaam om facings, ultrafacings en kronen te gebruiken.

Preventie van pathologische tandslijtage, waarvoor een persoon zich slechts aan eenvoudige en niet al te ingewikkelde regels hoeft te houden, is gericht op het voorkomen van deze ziekte. Het is immers gemakkelijker om een ziekte te voorkomen dan om vervolgens de vele negatieve gevolgen ervan aan te pakken.

Prognose van pathologische tandslijtage

Fysiologische tandslijtage is een natuurlijk proces en vereist geen medische maatregelen. Als het verlies van hard tandweefsel echter groot wordt, is het noodzakelijk om medische hulp in te schakelen. Wanneer een medisch specialist een individueel behandel- en preventieplan opstelt, wordt rekening gehouden met de oorzaken van deze tandafwijking, de aard ervan en de mate waarin de aandoening zich in de loop van de ontwikkeling heeft ontwikkeld. De prognose voor pathologische tandslijtage lijkt met het huidige niveau van tandheelkundige behandeling in de meeste gevallen gunstig.

Tot de fundamentele factoren die bijdragen aan een succesvolle behandeling van deze aandoening behoren de tijdige correctie van een verkeerde stand van de tanden, de behandeling van bruxisme en het plaatsen van de nodige tandprotheses. In sommige gevallen kan het nodig zijn om van baan te veranderen, de werkomstandigheden te optimaliseren of persoonlijke beschermingsmiddelen te gebruiken om ongunstige productiefactoren te vermijden.

Om er zeker van te zijn dat de prognose van pathologische tandslijtage positief zal zijn, moeten we de basis leggen voor bestaande progressieve orthopedische en orthodontische methoden. Dankzij deze methoden is het mogelijk om zowel de verminderde functionaliteit van tanden te herstellen als de esthetiek van het uiterlijk van de patiënt te waarborgen.