Acute perforatie

Acute perforatie kan optreden in elk deel van het maagdarmkanaal van verschillende oorzaken met de inname van maag- of darminhoud in de buikholte. Symptomen van acute perforatie ontwikkelen zich plotseling, met ernstige pijn gepaard met zich snel ontwikkelende tekenen van shock. Diagnose wordt meestal vastgesteld door instrumenteel onderzoek op basis van de aanwezigheid van vrije lucht in de buikholte. Behandeling van acute perforatie omvat infusie-intensieve therapie, antibiotica en chirurgische behandeling. De mortaliteit is hoog, afhankelijk van de oorzaak van de perforatie en de algemene toestand van de patiënt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt acute perforatie?

Perforatie van elk deel van het maagdarmkanaal kan resulteren in een gesloten en doordringende verwonding. Doorgeslikte vreemde voorwerpen, zelfs acuut, veroorzaken zelden perforatie, totdat ze lokale druk op de muur veroorzaken, leidend tot ischemie en necrose.

Perforatie slokdarm doet zich meestal boven het membraan (Boerhaven syndroom), maar kan voorkomen bij intra-abdominale gedeelte ernstig braken of iatrogene schade (bijv., perforatie esophagoscope met ballondilatatie of probing). De inname van een grote hoeveelheid bijtende stoffen kan perforatie van de slokdarm of maag veroorzaken.

Perforatie van de maag of twaalfvingerige darm is meestal een gevolg van maagzweren, maar bij ongeveer 1/3 van de patiënten worden de symptomen van een voorgeschiedenis van zweren niet opgemerkt.

Perforatie van de darm kan het gevolg zijn van wurgingsobstructie. Acute blindedarmontsteking en ontsteking van het diverticulum van Meckel kunnen perforatie ook bemoeilijken.

Perforatie van de dikke darm wordt meestal veroorzaakt door obturatie, diverticulitis, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en toxisch megacolon. Soms ontstaat er spontaan perforatie. In de aanwezigheid van obstructie van de colon treedt perforatie meestal op in de caecum; Deze catastrofe is onvermijdelijk als de blindedarm groter is dan 13 cm. Perforatie is predisponerend voor patiënten die prednisolon of andere immunosuppressiva krijgen, waarbij perforatie optreedt zonder levendige symptomatologie.

Perforatie van de galblaas, geassocieerd met acute cholecystitis, komt zelden voor. Perforatie van de galboom kan optreden bij cholecystectomie met iatrogene schade. Perforatie van de galblaas leidt meestal tot de vorming van een lokaal abces, begrensd door het omentum, en leidt zelden tot een algemene peritonitis.

Symptomen van acute perforatie

Perforatie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm vindt meestal plotseling en catastrofaal plaats, met een scherp begin van acuut abdominaal syndroom, ernstige gegeneraliseerde buikpijn, gevoeligheid en abdominale symptomen. Pijn kan uitstralen naar de schouder.

Perforatie van andere delen van het maag-darmkanaal vindt vaak plaats tegen de achtergrond van andere ontstekingsprocessen die gepaard gaan met pijnsyndroom. Omdat de perforaties vaak aanvankelijk klein zijn en meestal worden begrensd door het omentum, ontwikkelt de pijn zich vaak geleidelijk of kan deze worden gelokaliseerd. De pijn is ook meer lokaal.

Voor alle soorten perforaties zijn misselijkheid, braken en anorexia gebruikelijk. Intestinale geluiden zijn verzwakt of afwezig.

Diagnostiek van acute perforatie

De diagnose kan gesteld worden door radiografie van de buikholte en borstorganen (op de rug en verticaal) bij 50-75% van de patiënten in het geval van visualisatie van vrije lucht onder het diafragma. Met het verstrijken van de tijd wordt dit symptoom duidelijker. Laterale thoraxfoto is meer informatief voor het detecteren van vrije lucht dan anteroposterior radiografie. Als dit onderzoek geen diagnose mogelijk maakt, kan CT met oraal of intraveneus contrast worden gebruikt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandeling van acute perforatie

Als de perforatie is gecontroleerd, is chirurgische interventie aangewezen, omdat de mortaliteit door peritonitis snel wordt verhoogd in geval van een vertraagde behandeling. Als een abces of ontstekingsinfiltraat wordt gevormd, kan de operatie beperkt zijn tot de drainage van het abces.

Nasogastrische drainage wordt uitgevoerd vóór de operatie . Patiënten met tekenen van uitdroging hebben controle van de diurese nodig door katheterisatie van de blaas. Water-elektrolytenbalans wordt gecorrigeerd door adequate intraveneuze infusie van vloeistoffen en elektrolyten. Tegen darmflora is intraveneuze toediening van antibiotica effectief (bijv. Cefotetan 1-2 g 2 maal daags of amikacin 5 mg / kg 3 maal daags plus clindamycine 600-900 mg 4 maal daags).