Acute polymorfe psychotische stoornis

Deze toestand van de menselijke psyche wordt gekenmerkt door een acuut begin en wisselende symptomen – symptomen van verschillende bekende mentale toestanden van wisselende intensiteit wisselen elkaar snel af, waardoor de diagnose van een van deze symptomen onmogelijk is. Een dergelijk polymorfisme dwong deze psychose tot een aparte nosologische eenheid. Een polymorfe psychotische stoornis ontwikkelt zich als een acute psychose bij mensen die nog niet eerder onder de aandacht van psychiaters zijn gekomen. Het is onmogelijk om het niet op te merken, het abnormale gedrag van de patiënt is voor iedereen opvallend – het waarnemingsmechanisme, het associatieve denken is verstoord en de emotionele instabiliteit is evident.

Met de voorlopige diagnose "Acute polymorfe psychotische stoornis" worden de meeste patiënten voor het eerst opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. De term "psychotisch" zelf geeft aan dat iemand een ernstige psychische stoornis heeft die het onmogelijk maakt om zijn professionele taken uit te voeren en zijn privéleven te waarborgen, en die de noodzaak met zich meebrengt om een arts te raadplegen en zich te laten behandelen. Naast het acute begin en het ernstige beloop, wordt deze psychische stoornis gekenmerkt door een korte duur en volledig herstel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van polymorfe psychotische stoornis

Franse psychiaters noemden dergelijke toestanden ijlende uitbarstingen, Japanse psychiaters noemden ze atypische psychosen, Sovjet-psychiaters schreven ze toe aan bepaalde vormen van reactieve psychosen, omdat al lang bekend was dat een dergelijke toestand ontstaat als reactie op een recente acute psychotraumatische situatie die zich niet meer dan twee weken vóór de manifestatie van de acute psychose heeft voorgedaan. Langdurige, trage stress en een langdurige strijd met problemen in het dagelijks leven veroorzaken geen acute psychotische reacties.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van deze vrij ernstige psychische stoornis kunnen verband houden met het onverwachte verlies van een dierbare, diens overlijden of een breuk in de relatie met die persoon, met een financiële ineenstorting, met een recente geweldsepidemie, of met andere aanzienlijke verliezen voor deze persoon, zowel materieel als spiritueel. Psychotraumatische factoren kunnen triggers zijn die bijdragen aan de ontwikkeling van individuele persoonlijkheidskenmerken die zich in de vroege kindertijd hebben gevormd onder invloed van het genotype of pathologische intra-familierelaties. Vaak blijven de oorzaken van een voorbijgaande acute polymorfe psychische stoornis onbekend.

Momenteel is er onvoldoende duidelijkheid over de pathogenese van zelfs de belangrijkste psychische aandoeningen, laat staan van polymorfe stoornissen. Er bestaan veel hypothesen die de mechanismen en omstandigheden van het ontstaan van acute psychoses proberen te verklaren. De meest recente hypothesen associëren de pathogenese van hun ontwikkeling met een verstoring van de uitwisseling van de belangrijkste neurotransmitters van het zenuwstelsel (serotonine, dopamine, noradrenaline), die zenuwimpulsen overbrengen in verschillende delen van de hersenschors.

Wereldwijde medische statistieken schatten het aandeel van acute polymorfe psychotische stoornissen op 4% van alle gevallen van psychose van niet-organische oorsprong (inclusief affectieve). Vrouwelijke patiënten met een dergelijke definitieve diagnose worden ongeveer vier keer vaker gevonden dan mannelijke patiënten. De leeftijd van de meeste patiënten ligt tussen de 30 en 50 jaar. Zoals reeds vermeld, wordt de diagnose acute polymorfe psychotische stoornis het vaakst gesteld tijdens de eerstelijnsopname, maar een dergelijke diagnose wordt niet altijd bevestigd. Indien er binnen drie maanden geen remissie optreedt, wordt de diagnose onmiddellijk herzien.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van polymorfe psychotische stoornis

De eerste tekenen worden door anderen opgemerkt als een merkbare en significante verstoring van normaal gedrag. De symptomen nemen zeer snel toe, letterlijk elke dag worden de gedragsafwijkingen duidelijker: een onstabiele stemming - zeer snel wisselend, soms meerdere keren per dag, de spraak van de patiënt wordt betekenisloos, er treden afwisselende, meervoudige deliriums op, verschillende soorten hallucinaties - de patiënt voelt aanrakingen en geuren, hoort geluiden en stemmen. De productieve symptomen van de stoornis zijn polymorf en lijken tegelijkertijd op een schizoaffectieve of waanstoornis, paranoïde psychose, manische en depressieve episodes, schizofrenie, maar voldoen over het algemeen niet aan hun symptomatische criteria.

De patiënt vertoont geen uitgesproken temporele en ruimtelijke desoriëntatie, de zelfidentificatie blijft vrijwel intact. De patiënt is vaak verward, zijn concentratie neemt af, er doen zich andere symptomen van gedeeltelijk vertroebeld bewustzijn voor, maar deze zijn niet zo ernstig als bij organische hersenziekten; de symptomen wijzen er niet op. Bovendien kan psychose niet direct in verband worden gebracht met het gebruik van psychoactieve middelen, en wordt het niet veroorzaakt door intoxicatie of ontwenningsverschijnselen.

De typen polymorfe psychotische stoornissen die in de nieuwste classificatie van ziekten (ICD-10) zijn geïdentificeerd, worden voornamelijk onderscheiden door de aanwezigheid of afwezigheid van schizofrene manifestaties. Deze groep psychische stoornissen is namelijk zeer heterogeen van structuur en het is niet mogelijk om ze op basis van andere kenmerken te combineren.

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende typen:

• acute polymorfe psychotische stoornis zonder symptomen van schizofrenie - de symptomen komen overeen met die hierboven beschreven, de soorten wanen en hallucinaties komen niet overeen met die van schizofrenie, heftige uitingen van enthousiasme, het bereiken van extase, worden vervangen door depressie en apathie, polymorfisme en emotionele instabiliteit manifesteren zich zeer expressief (wanneer de symptomen stabiel en langdurig zijn, moeten ze worden geïnterpreteerd als een uiting van acute waanstoornis of cycloïde psychose);
• acute polymorfe psychotische stoornis met symptomen van schizofrenie - samen met de hierboven beschreven symptomen zijn er tekenen van schizofrene wanen - onderdrukking, invloed (bijvoorbeeld krachtvelden), verheffing of de aanwezigheid van een ernstige ziekte, de vormen van wanen veranderen voortdurend; auditieve hallucinaties - de patiënt hoort stemmen die hem bevelen iets te doen, hem verwijten, bedreigen, veroordelen, paralogisch redeneren, symboliek en discontinuïteit van denken zijn merkbaar, pseudo-hallucinaties en een symptoom van openheid van gedachten zijn mogelijk; op emotioneel gebied overheersen angst en vrees, maar emotioneel-wilskrachtige negatieve pathologieën zijn afwezig, agitatie wordt uitgedrukt door prikkelbaarheid, motoriek (wanneer de symptomen stabiel en langdurig zijn, moeten ze worden geïnterpreteerd als een manifestatie van acute waanstoornis of cycloïde psychose, maar al met symptomen van schizofrenie);
• acute schizofrenie-achtige psychotische stoornis - tegen de achtergrond van alle dezelfde manifestaties overheersen de productieve symptomen van schizofrenie; als deze niet binnen een maand verdwijnen, wordt de diagnose veranderd in schizofrenie;
• Andere typen voorbijgaande stoornissen komen veel minder vaak voor, worden gekenmerkt door specifieke psychiatrische symptomen en behoren vooral tot het waan- en paranoïde type.

Een acute polymorfe psychotische stoornis is altijd behandelbaar en de symptomen worden snel verlicht met medicatie. Een snelle ontwikkeling, een vrij ernstig beloop en een korte duur (soms treedt er na een paar dagen regressie op) zijn eveneens tekenen dat de patiënt een polymorfe persoonlijkheidsstoornis heeft en geen uiting van een andere, ernstigere, progressieve psychische aandoening.

Complicaties en gevolgen

Het grootste gevaar van een dergelijke aandoening is dat het een uiting kan zijn van een psychische aandoening, met name schizofrenie. Een dergelijke ontwikkeling van de symptomen wordt gekenmerkt door stabiliteit van de symptomen en hun aanwezigheid gedurende meer dan drie maanden. Hoe eerder de behandeling van een dergelijke aandoening wordt gestart, hoe gunstiger de prognose zal zijn.

Een acute polymorfe psychotische stoornis is volledig te genezen, verloopt zonder complicaties en gevolgen en wordt beschouwd als een eenmalige episode. Maar tijdens de acute fase is de patiënt sociaal onaangepast, kan hij gevaarlijk zijn voor zichzelf en anderen en heeft hij bescherming en zorg nodig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics van polymorfe psychotische stoornis

De arts stelt een voorlopige diagnose na het aanhoren van de klachten van de patiënt of diens familieleden, op basis van de beschrijving van de symptomen en de ontwikkelingssnelheid van de psychose (de tijd tussen het optreden van de eerste symptomen en het ontstaan van het volledige beeld mag niet langer zijn dan twee weken). Een verslag van een traumatische gebeurtenis die zich in het recente verleden heeft voorgedaan (maximaal twee weken) heeft diagnostische waarde.

Met behulp van speciale methoden wordt een experimenteel psychologisch onderzoek uitgevoerd om verstoringen in hogere zenuwactiviteitsprocessen te identificeren.

Algemene diagnostische tests die een beeld geven van de toestand van de patiënt - bloed- en urineonderzoek, biochemische bloedsamenstelling kan normaal zijn, afwijkingen van de norm wijzen eerder op de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Een consult met een therapeut, neuroloog en andere specialisten kan worden voorgeschreven.

Bij instrumentele diagnostiek zijn er in de regel geen significante afwijkingen van de norm te zien en de instrumentele diagnostiek is bedoeld ter differentiatie, om ziekten met een soortgelijk klinisch beloop uit te sluiten.

Tomografie, computertomografie of magnetische resonantietomografie maakt het mogelijk om actuele organische pathologieën uit te sluiten, elektro-encefalografie wordt voorgeschreven bij epileptische aanvallen, echo-encefalografie bij de aanwezigheid van bewustzijnsverduistering, elektrocardiografie wordt uitgevoerd om de reactie van het lichaam op medicamenteuze behandeling te monitoren.

[ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij psychoses van organische oorsprong, schizoaffectieve stoornis en manifestaties van schizofrenie, deliriumtoestanden als gevolg van intoxicatiesyndroom of ontwenning van psychoactieve stoffen.

De belangrijkste diagnostische indicator is de duur van de periode waarin de klinische symptomen aanwezig zijn. Als pathologische symptomen niet langer dan een maand zijn waargenomen en tot herstel hebben geleid, is de diagnose polymorfe psychotische stoornis volledig bevestigd. Als klinische symptomen aanwezig zijn in de periode van één tot drie maanden, wordt de diagnose al als twijfelachtig beschouwd, maar kan deze nog steeds worden bevestigd. Een langer ziekteverloop vereist een herziening van de diagnose.

[ 19 ]

Behandeling van polymorfe psychotische stoornis

Acute polymorfe psychotische stoornis heeft een kortdurend maar ernstig beloop. Na onderzoek en diagnose kan de patiënt thuis blijven als de symptomen van de stoornis niet bedreigend zijn en familieleden de patiënt de juiste zorg, tijdige medicatie en ondersteuning kunnen bieden om de behandeling te monitoren.

In de meeste gevallen worden patiënten opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. De criteria voor opname vanwege polymorfe stoornis, die vrijwillig zijn, omvatten antisociaal gedrag van de patiënt, waarvan de manifestaties niet kunnen worden verlicht door poliklinische behandeling. De tweede optie, vrijwillige opname, wordt toegepast wanneer er behoefte is aan constante observatie om materiaal in te dienen voor beoordeling door deskundigencommissies om het arbeidsvermogen van de patiënt te beoordelen.

Indien de patiënt psychopathologische handelingen verricht die een gevaar vormen voor anderen of voor zichzelf, wordt hij gedwongen opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. Indien het noodzakelijk is om constante psychiatrische medische zorg te bieden om verergering van de symptomen van de stoornis te voorkomen, wordt de patiënt zonder zijn toestemming opgenomen. Indien de patiënt zich in een hulpeloze toestand bevindt en er niemand is om de juiste zorg te bieden, is toestemming van de patiënt voor opname niet vereist.

Wanneer een patiënt reeds een onrechtmatige daad heeft gepleegd, kan hij op last van de rechter in een psychiatrische inrichting worden geplaatst.

Een standaard behandelprotocol wordt gebruikt om de symptomen van een acute polymorfe psychotische stoornis te verlichten. De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om productieve manifestaties van psychose te elimineren, zijn neuroleptica. Momenteel zijn atypische neuroleptica de voorkeursgeneesmiddelen, die een gunstiger veiligheidsprofiel hebben dan conventionele middelen. Hun effectiviteit is ongeveer gelijk, dus de keuze van het geneesmiddel wordt gebaseerd op de beste tolerantie van de patiënt (allergische reacties, bijkomende ziekten, mogelijke resistentie). De keuze van het geneesmiddel wordt ook beïnvloed door de structuur van het meest uitgesproken syndroom en de aanwezigheid van pathologische omstandigheden (erfelijke aanleg, stress, somatoneurologische aandoeningen).

Acute psychose met primair productieve schizofrenie-achtige symptomen kan worden verlicht met amisulpride. Een atypisch neurolepticum van de nieuwe generatie heeft het vermogen om antipsychotische effecten uit te oefenen - het vermindert de ernst van delirium en hallucinaties, evenals depressie en inhibitie. Het heeft een sederend effect. Bijwerkingen worden vooral waargenomen bij langdurig gebruik van hoge doseringen. Epileptische aanvallen, slaapstoornissen, seksuele stoornissen, gewichtstoename en andere bijwerkingen kunnen optreden. Het versterkt de werking van geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel onderdrukken. Onverenigbaar met alcohol en levodopa.

Risperidon wordt gebruikt ter verlichting van productieve symptomen (wanen, hallucinaties) van verschillende structuren. De agonist van serotonine- en dopaminereceptoren vermindert prikkelbaarheid en remt abnormale motorische activiteit. Gecontra-indiceerd bij patiënten met epilepsie en de ziekte van Parkinson. Dit medicijn veroorzaakt vaker extrapiramidale stoornissen dan andere vertegenwoordigers van deze groep. Negatieve symptomen van schizofrenie kunnen ook als bijwerkingen optreden. Hyperprolactinemie wordt vaak waargenomen, dus het medicijn is, net als het vorige, gecontra-indiceerd bij borstkanker.

Bij overheersende psychomotorische agitatie kan een typisch neurolepticum, Aminazin, worden voorgeschreven. Het heeft een divers en complex dosisafhankelijk effect op de werking van het centrale en perifere zenuwstelsel. Verhoging van de dosis leidt tot een toename van de sedatie, waardoor de lichaamsspieren van de patiënt ontspannen en de motorische activiteit afneemt. De toestand van de patiënt benadert de normale fysiologische slaaptoestand, die verschilt van een narcotische slaap doordat deze geen bijwerkingen van anesthesie heeft (zoals stupor) en wordt gekenmerkt door een gemakkelijk ontwaken. Daarom is dit medicijn het middel bij uitstek voor het stoppen van motorische en spraakagitatie, woede, razernij, ongemotiveerde agressie in combinatie met hallucinaties en delirium, vooral in de fase van eerste hulp.

Alle antipsychotica hebben een direct effect op het optreden en de geleiding van zenuwimpulsen die excitatie overbrengen naar verschillende delen van zowel het centrale als het autonome zenuwstelsel. Onder invloed hiervan vertragen de stofwisselingsprocessen in het hersenweefsel, met name in de neuronen van de hersenschors. De neuroplegische effecten van het geneesmiddel zijn daarom geassocieerd met bepaalde corticale activiteit. Geneesmiddelen uit deze groep onderdrukken bijna alle vormen van psychomotorische agitatie, verlichten hallucinatoire en waansymptomen, maar zijn geen slaapmiddelen. Een patiënt onder invloed van een geneesmiddel uit deze groep is in staat adequaat te reageren en vragen te beantwoorden.

Ze kunnen zowel zelfstandig als in combinatie met anxiolytica en andere psychotrope geneesmiddelen worden gebruikt. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van antipsychotica zijn ernstige systemische aandoeningen van de hersenen en het ruggenmerg, lever- en nierfunctiestoornissen, hematopoëtische organen, myxoedeem, een neiging tot trombo-embolie en gedecompenseerde hartaandoeningen.

Het wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten van alle leeftijden, met een individuele dosering, afgestemd op de leeftijdsnormen en de ernst van de aandoening. Orale toediening is mogelijk, evenals parenterale toediening (meestal in een ziekenhuis).

Na gebruik van neuroleptica, met name in injectievorm, is een bloeddrukdaling mogelijk. De patiënt wordt daarom geadviseerd enkele uren te gaan liggen en een verticale houding aan te nemen zonder plotselinge bewegingen. Daarnaast zijn andere bijwerkingen mogelijk, zoals allergie, dyspepsie en neuroleptisch syndroom.

Antipsychotische therapie wordt uitgevoerd volgens algemene principes. Orale toediening van één geneesmiddel heeft de voorkeur voor een minimale duur van tien dagen tot twee weken. Vervolgens wordt het bereikte behandeleffect beoordeeld. De aandoening kan al verlicht zijn, maar als er resistentie tegen de behandeling bestaat, worden twee atypische antipsychotica tegelijkertijd voorgeschreven. Er wordt gekozen voor geneesmiddelen met verschillende chemische structuren.

Als er na tien dagen geen effect is, wordt een behandeling met sterkere, klassieke antipsychotica gestart. Er worden maximaal twee geneesmiddelen van deze groep tegelijk voorgeschreven, en zelfs niet twee geneesmiddelen met dezelfde chemische structuur.

Correctieve behandeling wordt aanbevolen pas te starten na het optreden van bijwerkingen. Bijvoorbeeld, wanneer extrapiramidale stoornissen zich manifesteren - tremoren in de ledematen, gevoelloosheid, dyskinesie, wordt Cyclodol (trihexyfenidyl) voorgeschreven. Het medicijn heeft een krachtige centrale en perifere anticholinerge werking en elimineert bewegingsstoornissen, hypersalivatie (totdat er een droge mond ontstaat) en hyperhidrose. Door het gebruik van Cyclodol versnelt de pols, stijgt de intraoculaire druk, kunnen delirium en hallucinaties terugkeren.

Het behandelingsregime kan medicijnen omvatten om de bijkomende psychische pathologie te elimineren:

• normothymische middelen (finlepsine, lamotrigine) – om het bioritme te stabiliseren, de emotionele achtergrond te normaliseren en tegelijkertijd epileptische aanvallen te stoppen (een bijwerking van antipsychotica);
• anxiolytica (fenazepam, diazepam) – om symptomen van angst en vrees te verlichten;
• antidepressiva - de voorkeur gaat uit naar selectieve serotonineheropnameremmers (fluoxetine, sertraline); indien deze niet effectief zijn, kunnen tricyclische antidepressiva (amitriptyline) worden voorgeschreven.

De behandeling wordt aangevuld met medicijnen die een gunstige invloed hebben op de hersenfunctie (nootropica en vitamine B) en ook op de lever (hepatoprotectoren).

Nadat de symptomen van de acute aandoening zijn verlicht, krijgt de patiënt een psychotherapeutische behandeling voorgeschreven. De patiënt kan worden opgenomen in een dagkliniek.

De behandeling met neuroleptica wordt na ontslag voortgezet, waarbij de dosering geleidelijk wordt verlaagd of vervangen door geneesmiddelen met verlengde afgifte. De behandeling kan alleen worden stopgezet met toestemming van de arts.

Het voorkomen

Er wordt geen preliminaire preventie van acute polymorfe psychotische stoornissen uitgevoerd, omdat deze onmogelijk te voorspellen zijn. Aanbevelingen met betrekking tot een gezonde levensstijl, goede voeding, haalbare fysieke activiteit en een positieve denkwijze zijn echter ook in dit geval relevant. Deze vormen de sleutel tot het vergroten van de stressbestendigheid.

Terugvalpreventie kan worden bereikt door middel van autogene training, yoga en psychotherapeutische groepen. Homeopathische behandeling en kruidengeneeskunde kunnen ook helpen om de ontwikkeling van herhaalde acute psychoses te voorkomen.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Polymorfe psychotische stoornis, zowel met als zonder schizofreniesymptomen, is behandelbaar tot volledig herstel. Deze uitspraak betreft de definitieve diagnose. Als een dergelijke medische conclusie voorlopig was, hangt de prognose af van de ziekte die zich onder de dekmantel van deze psychose manifesteerde.