Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Zwakzinnigheid
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De hoogste fundamentele functie van het menselijk brein is bewustzijn. Het is gebaseerd op de kennis van de echte wereld van alle verschijnselen in hun complexe interactie en hun eigen persoonlijkheid, het laat een persoon toe om te integreren in de wereld om hem heen. De staat van ons bewustzijn is echter niet altijd duidelijk. Onder invloed van verschillende redenen kan het verstoord of verbroken worden en dan wordt de persoon volledig hulpeloos. Soms is er sprake van een overtreding van een of meer soorten oriëntatie, dit gebeurt vaak bij mensen van gevorderde leeftijd. Ze raken opeens verdwaald in de tijd, kunnen niet over het terrein navigeren en bijvoorbeeld naar huis terugkeren, op zijn minst op een of andere manier de gecreëerde situatie beoordelen, anderen niet herkennen, zich niet identificeren. Sommigen stoppen plotseling met het waarnemen van de omgeving of verliezen volledig het vermogen om rationeel te redeneren, hun gedachten te synthetiseren, ze coherent te formuleren. Er kunnen geheugenproblemen zijn, vaak wordt niets vertraagd.
Zulke kwalitatieve veranderingen van het bewustzijn kunnen een van zijn kanten betreffen, en kunnen allemaal bij elkaar aanwezig zijn, dan wordt de patiënt gediagnosticeerd met een van de syndromen van verwarring (desintegratie) van bewustzijn. Deze omvatten: delirious, onyroid, amenious en twilight consciousness disorder. Al deze ziektebeelden hebben één gemeenschappelijk en kenmerkend kenmerk - productief contact met de patiënt op het moment van verduistering van het bewustzijn is onmogelijk. Onder de syndromen van verduistering van bewustzijn, wordt de meest diepgaande mate van zijn schade gekenmerkt door een aangename stoornis.
Amentia (geen verstand) - is in de psychiatrie deze vorm van psychose, acute psychose, die wordt gekenmerkt door een ruwe en uitgebreide desoriëntatie, verlies van perceptie van de omringende werkelijkheid en de mogelijkheid om synthetische denken, begeleid door de motor en verbale stimulatie, die verschillen van de zinloosheid en willekeur, fragmentarisch, hallucinerende ervaringen en sterke verwarring.
[1]
Oorzaken zwakzinnigheid
Amenia komt in de meeste gevallen voor bij mensen die langdurig aan een ernstige ziekte lijden, wat leidt tot dystrofische veranderingen in organen en weefsels, en ook tegen de achtergrond van het zich snel ontwikkelende effect van externe of interne toxische stoffen.
Risicofactoren voor de ontwikkeling van dit soort desintegratie van bewustzijn zijn talrijk. Ernstige vormen Amentia met ernstige symptomen worden veroorzaakt door sepsis van verschillende oorsprong, verwondingen aan het hoofd met schade aan de cerebrale structuren en hun niet-traumatische letsels zoals kanker met uitzaaiingen hersenen. Amentia kan optreden bij chronische alcohol of drugs intoxicatie, hyperthyroïdie, fenylketonurie, reuma, ernstige infectieziekte en diepgaande metabole stoornissen.
Episoden met een korte episode kunnen worden waargenomen bij schizofrenen, personen die lijden aan een bipolaire uitbraak. In het amenitaire syndroom kan delirium soepel migreren. Een omgekeerde overgang, vooral 's nachts, wordt beschouwd als een bevestiging dat de toevoeging werd veroorzaakt door externe invloeden.
De gemakkelijkste vormen van amenia ontstaan wanneer elektrolytenbalansstoornissen optreden, bijvoorbeeld darminfecties met veelvuldig braken en diarree, aanzienlijk bloedverlies en ernstige fysieke overbelasting.
Veel van de bovengenoemde oorzakelijke factoren kunnen de pathogenese van amenia teweegbrengen. Aangezien dit syndroom een acute psychose is, zijn catecholamines - dopamine, norepinephrine, adrenaline - van groot belang vanuit het oogpunt van de moderne neurobiologie. Het exacte mechanisme van hun interactie met amenaties is niet vastgesteld. Echter, een schending van hun evenwicht in de synaptische kloof en leidt tot de ontwikkeling van symptomen van het aminische syndroom.
Aangezien amenia zich ontwikkelt in verschillende ziekten, zijn de exacte statistieken van de prevalentie niet bekend. Het is vrij frequent metgezellen van ernstige infectieziekten, secundaire neoplasma's van de hersenen en tumorachtige intoxicaties, craniocerebrale trauma. De aanwezigheid van amenia wordt beschouwd als een indicator van een bijzonder ernstig verloop van de onderliggende ziekte, vaak de terminale fase.
Symptomen zwakzinnigheid
Volgens specialisten is het voor de verschillende symptomen en de plotselinge manifestatie van een amnesische stoornis mogelijk om de eerste tekenen voorafgaand aan de ontwikkeling ervan te bepalen. Patiënten beginnen zich zorgen te maken, ze hebben tekenen van depressieve stemming, slapeloosheid, ze zijn geobsedeerd door onredelijke obsessieve gedachten, hypochondrische eigenschappen, die ze delen met de behandelende arts. Gedurende een dag of twee, soms meerdere uren, worden affectieve stoornissen erg uitgesproken.
Symptomen ontwikkelen zich meestal in deze volgorde: angststoornis (depressie), iets minder vaak - manie → depersonalisatie en / of waanidee → onyroid → amenia.
Soms komt de belevingswaarde vooruit, voorbijgaand aan de tussenstadia, vanuit de staat van melancholische depressie of manie met de groeiende symptomen van verduistering van bewustzijn.
Een ontvankelijke patiënt kan worden geïdentificeerd door uiterlijk: zijn gezichtsuitdrukkingen komen absoluut niet overeen met de omringende omstandigheden en situaties. Op zijn gezicht heeft hij een bevroren uitdrukking van verbijstering en verbijstering, grenzend aan angst. De patiënt vertaalt het ontbrekende zicht voortdurend van het ene object naar het andere, het lijkt erop dat hij niets ziet, hij is blind.
Het gezicht is bleek, de lippen zijn uitgedroogd, gebarsten, soms met herpetische of etterende korstjes. Spraak is absoluut onsamenhangend en niet belast met betekenis, wat de incoherentie van het denken weerspiegelt. Het bestaat vaak uit individuele woorden, geluiden, interjecties, herhaaldelijk uitgesproken door de patiënt met verschillende luidheid. Soms, wanneer er een amputatie is, is er geen spraakbreuk. De patiënt bouwt grammaticaal correct frases op, maar ze missen elke betekenis. Er zijn momenten waarop de patiënt zelfs vragen kan beantwoorden, hoewel niet altijd, in wezen. Bij langdurig beloop van het syndroom is de ernst van de toestand van de patiënt niet altijd hetzelfde - het wordt erger en verbetert vervolgens.
De patiënt uitte autopsychische en allopsychische depersonalisatie - volledig verloren intrapersoonlijke oriëntatie, evenals temporeel-ruimtelijk. Het lijkt erop dat hij van alles is gescheiden door een onzichtbare muur.
Emotionele toestand verandert snel in polair - de patiënt heeft plezier, dan huilt, gedrag is ook onstabiel - activiteit wordt snel vervangen door apathie, die onmiddellijk wordt onderbroken door liedjes of monologen. In de meerderheid zijn ze monotoon en eentonig.
De emotionele toestand wordt weerspiegeld in zijn uitspraken, maar verbaal contact met de patiënt is niet vastgesteld. De patiënt kan zich nergens op concentreren, waarbij hij voortdurend de aandacht op verschillende objecten richt.
Denken is fragmentarisch en de fragmenten ervan zijn op geen enkele manier met elkaar verbonden.
Motorische opwinding is meestal beperkt tot het bed van de patiënt, hij raakt altijd iets aan, verschuift, grijpt de passerende medische hulpverleners voor de gewaden van de mantel, gooit dingen. Soms glijden de patiënten van het bed af en kruipen of rollen ze over de vloer. De bewegingen zijn chaotisch en belachelijk. Patiënten zijn agressief tegen anderen en tegen zichzelf - zijn vatbaar voor zelfbeschadiging.
Het gebrek aan vermogen tot coherent denken beïnvloedt het feit dat hallucinaties en wanen ook een fragmentarisch karakter hebben. Producten met een volledige waarde ontwikkelen zich niet. Dit wordt beoordeeld aan de hand van de uitspraken en bewegingen van de patiënt.
Elementen van verward bewustzijn worden soms gecombineerd met elementen van delirium, die zich 's nachts voordoen.
Naarmate de patiënt zijn eetlust verliest en de hele tijd eten en drinken weigert, met een langdurig verloop van de aandoening, bereikt hij een extreme mate van uitputting, zowel fysiek als mentaal.
Na herstel herinneren patiënten zich niets meer van de aandoening (retrograde amnesie).
Volgens de heersende symptomen wordt een katatonische, hallucinatoire en misleidende vorm van amenia onderscheiden.
Complicaties en gevolgen
Lichte vormen van amenaties kunnen zonder een spoor overgaan, en bij ernstige ziekten wijst de ontwikkeling ervan op een ongunstig verloop van de onderliggende pathologie. Soms ontwikkelt zich amenia in het terminale stadium en eindigt dodelijk.
Zelfs degenen die herstellen na een lange ziekte zijn extreem uitgeput, ze verliezen bijna al hun ervaring en vaardigheden die ze hadden voor het begin van de ziekte. Op het huidige therapieniveau duurt amenia (zonder de periode van daaropvolgende asthenie) niet langer dan één of twee maanden
Het geheugen lijdt, cognitieve vaardigheden. Bij sommige patiënten herstellen ze helemaal niet op hetzelfde niveau. Het gevolg van een amputatie kan handicap zijn.
Diagnostics zwakzinnigheid
Specifieke studies, laboratorium of instrumentaal, die de diagnose van het aminische syndroom nauwkeurig kunnen bevestigen, bestaan niet. Dergelijke onderzoeken kunnen alleen nodig zijn om de omvang van de schade aan de onderliggende ziekte te bepalen. Diagnose van de aandoening, op basis van observaties van de patiënt.
De belangrijkste diagnostische criteria in dit geval zijn incoherentie en discretie van spraak, motoriek, andere mentale functies, volledige hulpeloosheid, evenals het uiterlijk van de patiënt, de verwarde en verbaasde blik op zijn gezicht.
Differentiële diagnose
Manifestaties van amenia kunnen worden verward met andere aandoeningen die verband houden met verwarring. Ze hebben veel gemeenschappelijke kenmerken en in alle gevallen is productief contact met de patiënt niet mogelijk. Onderscheid deze zelfde syndromen is noodzakelijk om de noodzakelijke behandelingstactieken te selecteren.
Catatonic amenia wordt gekenmerkt door instabiliteit en snelle verandering van houdingen, episodische ijlende aanvallen in de nacht. Fragmentaire spraak die deze eigenschap van belevingswaarde weerspiegelt.
Delirium wordt gekenmerkt door uitgesproken mobiliteit, de ontwikkeling van volwaardige hallucinaties en de bijbehorende misleidende interpretatie van niet-bestaande visies. Niettemin behoudt de patiënt in principe een oriëntatie in zijn eigen persoonlijkheid.
Onyeroid (dromen, ontwaken) - in deze toestand blijft het vermogen van verbonden gedachten en oordelen, wat overeenkomt met de inzet van het scenario met één game.
Twilight-bewustzijnsstoornis wordt gekenmerkt door een plotselinge en korte-termijnafsluiting van de omringende realiteit, evenals de veiligheid van de gebruikelijke acties die automatisch en paroxysmaal worden uitgevoerd. Dergelijke aanvallen kunnen gelijkwaardig zijn aan epileptica en zich vaak ontwikkelen bij personen die lijden aan epilepsie of hysterie.
Een belangrijk diagnostisch criterium is ook de langdurige loop van amenaties in vergelijking met alle andere varianten van het verduisterde bewustzijn. Afleveringen van delirium, onyeroid en catatonia duren in de regel niet meer dan enkele dagen, twilight-bewustzijnsstoornis - uren. De belevingswaarde duurt weken.
Amenia en dementie - beide concepten betekenen gebrek aan geest, waanzin. Dementie treedt echter geleidelijk op, iemand heeft een gestage achteruitgang in zijn cognitieve vaardigheden, verlies van bestaande vaardigheden en opgebouwde kennis. Een dergelijke desintegratie van mentale activiteit komt het meest vaak voor op oudere leeftijd (seniele dementie), minder vaak bij jongere mensen, bij mensen die al lang en regelmatig alcohol of verdovende middelen hebben misbruikt.
Asthenische verwarring is in essentie een zeer zwak uitgedrukt amenia, de milde vorm, die wordt gekenmerkt door het effect van verwarring en de afwezigheid van coherent denken, ernstige vermoeidheid. Afleveringen zijn van korte duur en niet diep, vaker gedetecteerd in de kindertijd. Bij volwassenen kunnen waargenomen worden met vergiftiging en bloedverlies, andere oorzaken van verstoring van water-elektrolytenbalans.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling zwakzinnigheid
De ontwikkeling van amenia wordt als een ongunstig prognostisch teken beschouwd en vereist dringende actie, constante medische controle. Ziekenhuisopname van de patiënt is wenselijk. Een poliklinische behandeling is alleen mogelijk bij mild syndroom (asthenische verwarring).
Aangezien de patiënt vaak uitgeput is en vóór het begin van Amenia voedsel en water begint te weigeren tijdens de periode van de stoornis, moet deze met geweld worden gevoed.
De behandeling is in de eerste plaats gericht op stabilisatie van de staat in termen van de belangrijkste somatische ziekte, evenals op de verwijdering van het amenia-syndroom met behulp van psychotrope medicatie.
Medicijnen die zijn ontworpen om de mentale toestand te stabiliseren, worden geselecteerd rekening houdend met de fysieke ziekte van de patiënt en de heersende symptomatologie van het syndroom.
Aminazine wordt meestal gebruikt om de symptomen van amenia te verlichten. Het eerste antipsychoticum is nog steeds relevant vanwege de uitgesproken dosisafhankelijke sedatie. Tegen de achtergrond van sedatie vindt onderdrukking van geconditioneerde reflexen plaats: ten eerste, motorisch aanvallend en defensief, neemt over het algemeen onvrijwillige motoriek af door een ontspannend effect op de skeletspieren. De patiënt reageert niet meer actief op de hallucinogene stimuli, een fictief gevaar. Het medicijn vermindert aanzienlijk productieve symptomen - onzin, hallucinaties, verlicht angst en stress en elimineert uiteindelijk deze manifestaties volledig.
Een belangrijke eigenschap van Aminazine is het vermogen om dopaminerge en adrenerge receptoren in de hersenen te blokkeren. Het medicijn vermindert de afgifte van adrenaline, vermindert, en soms vrij snel volledig elimineert veel van de effecten veroorzaakt door zijn overvloed, behalve hyperglykemie.
Bovendien heeft Aminazine anti-emetische, antipyretische, matige ontstekingsremmende, angioprotectieve en antihistaminische werking.
Het medicijn wordt getoond aan patiënten met hallucinaties, delirium, catatonie, manie, met verhoogde motorische opwinding, geassocieerd met angst en angst, verhoogde spiertonus. Het is effectief voor ernstige pijn in combinatie met pijnstillers. Bij aanhoudende slapeloosheid wordt het gelijktijdig met tranquillizers en hypnotica gebruikt. Het is geïndiceerd voor patiënten met neoplasmata tijdens chemotherapie en radiotherapie. Het kan worden gebruikt voor dermatosen gepaard met pijnlijke jeuk.
In dit geval, als bijwerking, kan Aminazine netelroos en zwelling van allergische genese veroorzaken, evenals sensibilisatie voor ultraviolette stralen. Dit medicijn veroorzaakt vaak neuroleptisch syndroom of een depressieve stoornis, dergelijke effecten worden verminderd door een afname van de dosis van het geneesmiddel en een ontvangst in combinatie met anticholinergica. Trihexyphenidylhydrochloride, dat in staat is om extrapiramidale stoornissen als gevolg van de toediening van antipsychotica te voorkomen of te stoppen, kan bijvoorbeeld worden voorgeschreven.
Wanneer Aminazine wordt gebruikt, is het noodzakelijk om het bloedbeeld, de lever- en nierindex te controleren. Dit preparaat is niet voor acuut hersenletsel, lever- en nierfunctie, hematopoiese pathologieën, pathologieën organische gedecompenseerde hart en hypothyreoïdie, kwaadaardige processen die de hersenen en het ruggenmerg, alsmede - niet voorgeschreven aan patiënten in een coma.
Aminazine wordt driemaal daags voorgeschreven als intramusculaire injecties, de aanvangsdosis is 100-150 mg. Het wordt gefokt in 2-5 ml zoutoplossing of novocaïne-oplossing (0,25-0,5%). Fokken is noodzakelijk om het optreden van pijnlijke infiltraten te voorkomen. Injectie wordt aanbevolen om uit te voeren in de diepe spierlaag.
Voor verlichting van acute symptomen kan het geneesmiddel intraveneus worden toegediend: 25 of 50 mg aminazine worden opgelost in 10-20 ml van een dextroseoplossing (5%). Voer gedurende vijf minuten in. Dit zijn geschatte doseringen, omdat de dosering individueel wordt uitgevoerd op basis van de leeftijd van de patiënt en de onderliggende ziekte. Soms kan aminazine gecontraïndiceerd zijn.
Stel vervolgens een intraveneuze injectie van 30% natriumthiosulfaatoplossing in, die soms wordt gebruikt en in combinatie met Aminazine. Het medicijn heeft een uitgesproken antitoxisch effect tegen interne en externe toxines, daarnaast heeft het de mogelijkheid om de symptomen van ontsteking en sensibiliseringsreacties te verminderen.
20ml gecombineerd met wijzen chloorpromazine zonder dat deze - 30ml gelijktijdig met 5 ml magnesiumsulfaat (25%), die een verzachtende en slaapverwekkend heeft bovendien verlicht spasmen en matig verlaagt de bloeddruk. In afwezigheid van Aminazine, samen met de toediening van magnesium en natriumsulfaat, wordt Omnupon (2%), subcutaan 1 ml, voorgeschreven als analgeticum.
Soms zijn dergelijke patiënten intraveneus of intramusculair Diazepam toegediend - een krachtige benzodiazepine anxiolyticum dat de mogelijkheid om aanvallen te stoppen, ontspannen de spieren, het verstrekken van hypnotisch effect heeft. De werking van het geneesmiddel op basis van zijn vermogen om centrale remfunctie, die een γ-aminoboterzuur verschaft, waarbij snizhet agitatie, spanning, angst gaat sensatie en angst, obsessieve gedachten hypochondrische inhoud, depressie of hysterische verbeteren. Wanen en hallucinaties met behulp van dit medicijn worden niet geëlimineerd. Daarom is het niet bestemd voor patiënten met dergelijke leidende symptomen.
Bovendien heeft diazepam een ontspannend effect op de musculatuur (verlicht convulsies), verhoogt het de pijndrempel, heeft het een antihistaminische werking, verlaagt de bloeddruk. Effecten van het geneesmiddel hangen af van de dosis: een lage dosis (tot 15 mg / dag) geeft stimulatie van het centrale zenuwstelsel, hoge dosis - kalmeert. Diazepam is niet compatibel met alcohol en andere benzodiazepines. Als u dit medicijn gebruikt, hoeft u de hitte niet te verlagen met paracetamol, omdat in deze combinatie de eliminatie van Diazepam vertraagt en de kans op een overdosis groot is. Met gelijktijdige ontvangst met pijnstillers en krampstillers worden deze effecten versterkt, wat kan leiden tot het stoppen van de ademhaling. Het lange verloop van het medicijn vereist een geleidelijke annulering, een plotselinge stopzetting van de receptie kan depersonalisatie veroorzaken. Paradoxale bijwerkingen zijn mogelijk. De gemiddelde enkele dosis is 20-30 mg.
Patiënten met ernstige angst en zonder hallucinerend-waanvoorstelling kunnen worden behandeld met een ander benzodiazepine, fenazepam, dat angst en mentale pijn verlicht. Bij het nemen van dit medicijn verdwijnen de symptomen meestal in een dergelijke volgorde - de interne mentale spanning en angst verdwijnen, daarna verdwijnen de symptomen van somatische psychische depersonalisatie en later autopsychische symptomen. Fenazepam werkt, net als andere geneesmiddelen in zijn groep, op benzodiazepine-receptoren, vermindert de kans op convulsies, zorgt voor een snelle slaap en een volledige nachtrust. Het verbetert de werking van andere verzachtende en anticonvulsiva. Kortdurend gebruik van het medicijn leidt niet tot onthoudingssyndroom bij het staken van de opname. Het wordt voorgeschreven 5-8 mg per dag.
Patiënten met organische laesies van het centrale zenuwstelsel worden voorgeschreven nootropics voorgeschreven, die op zeer effectieve wijze de verwarring van het bewustzijn elimineren. Het meest effectief zijn druppelsgewijze infusies van Pyracetam. Het geneesmiddel werkt direct op de hersenen, betere uitwisseling door het normaliseren van neuronale synaptische geleidbaarheid, waardoor het evenwichtsprocessen excitatie en inhibitie door het normaliseren bloedreologie (mits antiplatelet en erytropoëtische activiteit), waardoor de circulatie in de vaten van de hersenen te verbeteren. Dankzij dergelijke eigenschappen wordt het vermogen om intellectuele activiteiten te ondernemen hersteld. De patiënt begint te onthouden, te leren, te leren, en verloren vaardigheden te leren. Pyracetam expandeert niet het lumen van bloedvaten, beschermt hen tegen de effecten van bedwelming en zuurstofgebrek. Patiënten met een verminderde nierfunctie moeten de dosis worden aangepast. Als bijwerkingen nervositeit kan verhogen, hyperkinesie verschijnen, depressieve stemming, slaperigheid, vermoeidheid en andere paradoxale effecten, en - allergische reacties van verschillende soorten, en gewichtstoename, zelfs goed in dit geval. Het medicijn wordt voorgeschreven bij 6-8 g per dag en de zware dosis kan met 2-2,5 keer worden verhoogd.
Het voorkomen
Amenia ontwikkelt zich zelden en is een metgezel van ernstige ziekten. Speciale voorzorgsmaatregelen om te voorkomen dat de ontwikkeling van dit syndroom verbazing niet voorziet echter het behoud van een gezonde levensstijl, vroegtijdige opsporing en behandeling kan de kans dat de staat die ernstige intoxicatie te voorkomen, waardoor duizeligheid zal toenemen.