Amenity

De hoogste fundamentele functie van het menselijk brein is bewustzijn. Het vormt de basis voor het waarnemen van de werkelijke wereld, van alle verschijnselen in hun complexe interactie en van de eigen persoonlijkheid. Het stelt een persoon in staat zich te integreren in de wereld om hem heen. De staat van ons bewustzijn is echter niet altijd even helder. Onder invloed van vele redenen kan het worden verstoord of uitgeschakeld, en dan wordt iemand volledig hulpeloos. Soms raken een of meer vormen van oriëntatie verstoord, dit gebeurt vaak bij ouderen. Ze raken plotseling verdwaald in de tijd, kunnen zich niet oriënteren op het terrein en keren bijvoorbeeld terug naar huis, beoordelen de situatie op de een of andere manier, herkennen anderen niet, kunnen zichzelf niet identificeren. Sommigen stoppen plotseling met het waarnemen van de omgeving of verliezen volledig het vermogen om verstandig te redeneren, hun gedachten te synthetiseren en ze coherent te formuleren. Geheugenproblemen kunnen ontstaan, vaak wordt er niets in opgeslagen.

Dergelijke kwalitatieve veranderingen in het bewustzijn kunnen betrekking hebben op één aspect ervan, of ze kunnen allemaal tegelijk aanwezig zijn. In dat geval wordt de patiënt gediagnosticeerd met een van de syndromen van bewustzijnsvertroebeling (desintegratie). Deze omvatten: delirium, een iroid, een amenitief en een schemeringsstoornis van het bewustzijn. Al deze syndromen hebben één gemeenschappelijk en karakteristiek kenmerk: productief contact met de patiënt op het moment van bewustzijnsvertroebeling is onmogelijk. Van de syndromen van bewustzijnsvertroebeling wordt de amenitief gekenmerkt door de diepste graad van beschadiging.

Amentie (gebrek aan geest) is een vorm van psychotische toestand in de psychiatrie, acute psychose, die wordt gekenmerkt door grove en algehele desoriëntatie, verlies van waarneming van de omringende realiteit en het vermogen om synthetisch te denken, gepaard gaande met motorische en spraakagitatie, gekenmerkt door zinloosheid en chaos, fragmentarische hallucinatoire ervaringen en ernstige verwarring.

[ 1 ]

Oorzaken amensia

Amentie treedt in de meeste gevallen op bij mensen die al langere tijd lijden aan ernstige ziekten die degeneratieve veranderingen in organen en weefsels veroorzaken, en ook tegen de achtergrond van zich snel ontwikkelende effecten van externe of interne toxische stoffen.

Er zijn talrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van dit type bewustzijnsverlies. Ernstige vormen van amentie met uitgesproken symptomen kunnen worden veroorzaakt door sepsis van verschillende oorsprong, hoofdletsel met schade aan de hersenstructuren, niet-traumatische letsels daarvan, bijvoorbeeld oncologische aandoeningen met uitzaaiingen naar de hersenen. Amentie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronische alcohol- of drugsintoxicatie, thyrotoxicose, fenylketonurie, reuma, ernstige infectieziekten en ernstige stofwisselingsstoornissen.

Korte episodes van amentie kunnen worden waargenomen bij schizofrenen en mensen met een bipolaire stoornis. Een delirium kan geleidelijk overgaan in een amentiesyndroom. De omgekeerde overgang, vooral 's nachts, wordt beschouwd als een bevestiging dat amentie door externe invloeden werd veroorzaakt.

De mildste vormen van amentie ontwikkelen zich door een verstoring van de elektrolytenbalans, bijvoorbeeld darminfecties met frequent braken en diarree, aanzienlijk bloedverlies en ernstige fysieke overbelasting.

Veel van de bovengenoemde causale factoren kunnen de pathogenese van amentie veroorzaken. Omdat dit syndroom een acute psychose is, spelen catecholamines – dopamine, noradrenaline en adrenaline – vanuit het perspectief van de moderne neurobiologie een bijzondere rol in de ontwikkeling ervan. Het exacte mechanisme van hun interactie bij amentie is niet vastgesteld. Een verstoring van hun evenwicht in de synaptische spleet leidt echter tot de ontwikkeling van symptomen van amentiesyndroom.

Omdat amentie zich ontwikkelt bij verschillende ziekten, zijn de exacte prevalentiecijfers onbekend. Het is een vrij veelvoorkomende metgezel van ernstige infectieziekten, secundaire neoplasmata van de hersenen, tumorintoxicaties en craniocerebraal trauma. De aanwezigheid van amentie wordt beschouwd als een indicator van een bijzonder ernstig beloop van de onderliggende ziekte, vaak in een terminale fase.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen amensia

Volgens deskundigen is het, ondanks de verscheidenheid aan symptomen en de plotselinge manifestatie van een stemmingsstoornis, mogelijk om de eerste tekenen te herkennen die aan de ontwikkeling ervan voorafgaan. Patiënten beginnen zich zorgen te maken, vertonen tekenen van een depressieve stemming, slapeloosheid en worden overweldigd door ongegronde obsessieve gedachten van hypochondrische aard, die ze met hun arts bespreken. Binnen een dag of twee, soms binnen een paar uur, worden de stemmingsstoornissen zeer uitgesproken.

De symptomen ontwikkelen zich in de meeste gevallen in de volgende volgorde: angststoornis (depressie), iets minder vaak – manie → depersonalisatie en/of waanvoorstellingen → oneiroïde → dementie.

Soms treedt er dementie op, waarbij de tussenliggende stadia worden overgeslagen, vanuit een staat van melancholische depressie of manie met toenemende symptomen van bewustzijnsvertroebeling.

Een amentieve patiënt is te herkennen aan zijn uiterlijk: zijn gezichtsuitdrukkingen zijn absoluut niet in overeenstemming met de omstandigheden en de situatie. Zijn gezicht heeft een bevroren uitdrukking van verwarring en verbijstering, grenzend aan angst. De patiënt verplaatst zijn afwezige blik voortdurend van het ene object naar het andere, het lijkt alsof hij niets ziet, hij is blind.

Het gezicht is bleek, de lippen zijn droog, gebarsten, soms met herpetische of etterende korsten. De spraak is absoluut onsamenhangend en niet beladen met betekenis, wat de onsamenhangendheid van het denken weerspiegelt. Het bestaat vaak uit losse woorden, klanken en tussenwerpsels, die door de patiënt herhaaldelijk op verschillende volumes worden uitgesproken. Soms is er bij amentie geen sprake van spraakincoherentie. De patiënt construeert grammaticaal correcte zinnen, maar ze zijn betekenisloos. Soms kan de patiënt zelfs vragen beantwoorden, hoewel niet altijd inhoudelijk. Bij een langdurig beloop van het syndroom is de ernst van de aandoening niet altijd hetzelfde - soms verergert het, soms verbetert het.

De patiënt heeft een uitgesproken autopsychische en allopsychische depersonalisatie - zowel de intrapersoonlijke als de temporele en ruimtelijke oriëntatie is volledig verloren. Het lijkt alsof hij door een onzichtbare muur van iedereen gescheiden is.

De emotionele toestand verandert snel in een polaire toestand: de patiënt is vrolijk of huilt, het gedrag is ook instabiel - activiteit maakt snel plaats voor apathie, die onmiddellijk wordt onderbroken door liedjes of monologen. De meeste daarvan zijn monotoon en eenvormig.

De emotionele toestand weerspiegelt zich in zijn uitlatingen, maar verbaal contact met de patiënt komt niet tot stand. De patiënt kan zich nergens op concentreren en verschuift voortdurend zijn aandacht naar verschillende objecten.

Denken is fragmentarisch en de fragmenten ervan staan op geen enkele manier met elkaar in verbinding.

Motorische agitatie beperkt zich meestal tot het bed van de patiënt; hij raakt voortdurend iets aan, verplaatst dingen, grijpt voorbijgangers bij de zoom van hun jassen vast, gooit met dingen. Soms rollen patiënten uit bed en kruipen of rollen ze over de vloer. De bewegingen zijn chaotisch en absurd. Patiënten kunnen agressief zijn tegenover anderen en zichzelf – met een neiging tot zelfbeschadiging.

Het gebrek aan coherent denkvermogen wordt weerspiegeld in het feit dat hallucinaties en delirium eveneens fragmentarisch zijn. Een volledige productie ontwikkelt zich niet. Dit wordt beoordeeld aan de hand van de uitlatingen en bewegingen van de patiënt.

Soms gaan elementen van verwarring gepaard met elementen van delirium, dat 's nachts optreedt.

Omdat de patiënt zijn eetlust verliest en voortdurend weigert te eten en te drinken, bereikt hij bij een langdurig beloop van de aandoening een extreme mate van uitputting, zowel lichamelijk als geestelijk.

Na herstel kunnen patiënten zich niets meer herinneren van de stoornis (retrograde amnesie).

Op basis van de overheersende symptomen wordt onderscheid gemaakt tussen katatonische, hallucinatoire en waanvormen van amensie.

[ 7 ], [ 8 ]

Complicaties en gevolgen

Milde vormen van amentie kunnen spoorloos verdwijnen, en bij ernstige ziekten wijst de ontwikkeling ervan op een ongunstig beloop van de onderliggende pathologie. Soms ontwikkelt amentie zich in de terminale fase en eindigt met een fatale afloop.

Zelfs patiënten die hersteld zijn van een langdurige ziekte, verkeren in een extreem uitgeputte toestand; ze verliezen bijna al hun ervaring en vaardigheden die ze hadden vóór het begin van de ziekte. Met de huidige therapie duurt de amentie (zonder een periode van daaropvolgende asthenie) niet langer dan een of twee maanden.

Geheugen en cognitieve vermogens lijden eronder. Bij sommige patiënten worden ze helemaal niet meer op hun oude niveau hersteld. Amentie kan tot invaliditeit leiden.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics amensia

Er zijn geen specifieke studies, laboratorium- of instrumentele, die de diagnose van het amentief syndroom nauwkeurig kunnen bevestigen. Dergelijke studies zijn mogelijk alleen nodig om de omvang van de schade aan het lichaam door de onderliggende ziekte te bepalen. De stoornis wordt gediagnosticeerd op basis van observaties van de patiënt.

De belangrijkste diagnostische criteria in dit geval zijn onsamenhangendheid en discretie van het spreken, motoriek, andere mentale functies, volledige hulpeloosheid, maar ook het uiterlijk van de patiënt, de verwarde en verbijsterde uitdrukking op zijn gezicht.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Symptomen van amentie kunnen verward worden met andere aandoeningen die gepaard gaan met bewustzijnsvertroebeling. Ze hebben veel gemeenschappelijke kenmerken en een productief contact met de patiënt is in alle gevallen niet mogelijk. Het is noodzakelijk om deze syndromen te onderscheiden om de juiste behandelmethode te kiezen.

Katatone amentie wordt gekenmerkt door instabiliteit en snelle veranderingen van houding, episodische aanvallen van delirium 's nachts en fragmentarisch spreken, wat dit kenmerk van amentie weerspiegelt.

Delirium wordt gekenmerkt door een sterke mobiliteit, de ontwikkeling van volwaardige, overvloedige hallucinaties en de bijbehorende waaninterpretatie van niet-bestaande visioenen. Desondanks behoudt de patiënt over het algemeen zijn oriëntatie in de eigen persoonlijkheid.

Oneiroid (dromen, dagdromen) – in deze toestand blijft het vermogen bewaard om samenhangende gedachten en oordelen te vormen die overeenkomen met de ontvouwing van het oneiroid-scenario.

Schemerbewustzijnsstoornis wordt gekenmerkt door een plotselinge en kortdurende loskoppeling van de omringende realiteit, evenals het behoud van routinematige handelingen die automatisch en paroxysmaal worden uitgevoerd. Dergelijke aanvallen kunnen vergelijkbaar zijn met epileptische aanvallen en ontwikkelen zich vaak bij mensen die lijden aan epilepsie of hysterie.

Een belangrijk diagnostisch criterium is ook het langdurige beloop van amenie in vergelijking met alle andere vormen van vertroebeld bewustzijn. Episoden van delirium, oneiroïde en katatonie duren in de regel niet langer dan enkele dagen, schemering van bewustzijn – uren. Amenie duurt weken.

Amentie en dementie – beide begrippen betekenen de afwezigheid van de geest, waanzin. Dementie ontstaat echter geleidelijk, waarbij iemand een gestage achteruitgang van zijn cognitieve vermogens ervaart, bestaande vaardigheden en opgebouwde kennis verliest. Een dergelijke achteruitgang van de mentale activiteit komt het vaakst voor op oudere leeftijd (seniele dementie), minder vaak bij jongeren en bij mensen die langdurig en regelmatig alcohol of drugs misbruiken.

Asthenische verwardheid is in wezen een zeer zwak uitgedrukte vorm van dementie, de milde vorm ervan, die wordt gekenmerkt door verwardheid, een gebrek aan coherent denken en ernstige vermoeidheid. De episodes zijn kortdurend en niet diepgaand en worden vaker in de kindertijd vastgesteld. Bij volwassenen kan het worden waargenomen in gevallen van vergiftiging en bloedverlies, of andere oorzaken van een verstoorde water-elektrolytenbalans.

Behandeling amensia

De ontwikkeling van amentie wordt beschouwd als een ongunstig prognoseteken en vereist dringende maatregelen en constante medische controle. Ziekenhuisopname van de patiënt is wenselijk. Poliklinische behandeling is alleen mogelijk bij een mild beloop van het syndroom (asthenische verwardheid).

Aangezien de patiënt vaak al uitgeput is vóórdat de dementie begint, en tijdens de periode van de stoornis weigert te eten en drinken, moet hij gedwongen gevoed worden.

De behandeling is er vooral op gericht om de toestand van de onderliggende somatische ziekte te stabiliseren, alsmede om het amentiesyndroom te verlichten met behulp van psychotrope medicijnen.

Medicijnen die de mentale toestand stabiliseren, worden geselecteerd rekening houdend met de somatische ziekte van de patiënt en de overheersende symptomen van het syndroom.

Aminazine wordt meestal gebruikt ter verlichting van symptomen van dementie. Het eerste antipsychoticum is nog steeds relevant vanwege het uitgesproken dosisafhankelijke sedatieve effect. Tegen de achtergrond van sedatie worden geconditioneerde reflexen onderdrukt: voornamelijk motorische reflexen - aanvallend en verdedigend; onwillekeurige motorische activiteit wordt over het algemeen verminderd door een ontspannend effect op de skeletspieren. De patiënt reageert niet langer actief op hallucinogene stimuli of denkbeeldig gevaar. Het medicijn vermindert productieve symptomen - delirium, hallucinaties - aanzienlijk, verlicht angst en spanning en elimineert deze verschijnselen na verloop van tijd volledig.

Een belangrijke eigenschap van aminazine is het vermogen om dopaminerge en adrenerge receptoren in de hersenen te blokkeren. Het medicijn vermindert de afgifte van adrenaline en vermindert, en soms zelfs snel, veel effecten die door een overmaat aan adrenaline worden veroorzaakt, met uitzondering van hyperglycemie.

Aminazine heeft bovendien anti-emetische, koortsverlagende, matige ontstekingsremmende, angioprotectieve en antihistaminische effecten.

Het geneesmiddel is geïndiceerd voor patiënten met hallucinaties, delirium, catatonie, manie, verhoogde motorische agitatie in combinatie met angst en vrees, en een verhoogde spierspanning. Het is effectief bij ernstige pijn in combinatie met pijnstillers. Bij aanhoudende slapeloosheid wordt het gelijktijdig gebruikt met kalmeringsmiddelen en slaappillen. Het is geïndiceerd voor patiënten met neoplasmata tijdens chemotherapie en radiotherapie. Het kan worden gebruikt bij dermatosen die gepaard gaan met hevige jeuk.

Aminazine kan als bijwerking urticaria en oedeem van allergische oorsprong veroorzaken, evenals sensibilisatie voor ultraviolette straling. Dit medicijn veroorzaakt vaak een neuroleptisch syndroom of een depressieve stoornis. Deze effecten kunnen worden verminderd door de dosis te verlagen en het in combinatie met anticholinergica te gebruiken. Zo kan bijvoorbeeld trihexyfenidylhydrochloride worden voorgeschreven, wat extrapiramidale stoornissen die optreden bij het gebruik van antipsychotica kan voorkomen of stoppen.

Tijdens de behandeling met Aminazin is het noodzakelijk om het bloedbeeld en de lever- en nierwaarden te controleren. Dit geneesmiddel wordt niet gebruikt bij acuut hersenletsel, lever- en nierfunctiestoornissen, hematopoëse, gedecompenseerde organische hartaandoeningen en hypothyreoïdie, kwaadaardige processen die de hersenen en het ruggenmerg aantasten, en wordt ook niet voorgeschreven aan patiënten in coma.

Aminazine wordt driemaal daags intramusculair toegediend met een aanvangsdosis van 100-150 mg. Het wordt verdund in 2-5 ml fysiologische oplossing of novocaïne-oplossing (0,25-0,5%). Verdunning is noodzakelijk om pijnlijke infiltraties te voorkomen. De injectie wordt aanbevolen in de diepe spierlaag.

Ter verlichting van acute symptomen kan het medicijn intraveneus worden toegediend: 25 of 50 mg aminazine wordt opgelost in 10-20 ml dextrose-oplossing (5%). Toediening vindt plaats gedurende vijf minuten. Dit zijn geschatte doseringen, aangezien de dosering individueel wordt bepaald op basis van de leeftijd van de patiënt en de onderliggende ziekte. Soms kan aminazine gecontra-indiceerd zijn.

Vervolgens worden intraveneuze injecties met 30% natriumthiosulfaatoplossing voorgeschreven, die soms in combinatie met aminazine worden gebruikt. Het medicijn heeft een uitgesproken antitoxisch effect tegen interne en externe toxines en kan bovendien ontstekingsverschijnselen en sensibilisatiereacties verminderen.

Voorgeschreven 20 ml in combinatie met Aminazine, zonder dit laatste - 30 ml gelijktijdig met 5 ml magnesiumsulfaat (25%), wat een kalmerend en hypnotisch effect heeft, bovendien spasmen verlicht en de bloeddruk matig verlaagt. Bij afwezigheid van Aminazine, samen met de toevoeging van magnesium- en natriumsulfaat, wordt Omnopon (2%) voorgeschreven als pijnstiller, 1 ml subcutaan.

Soms krijgen dergelijke patiënten intraveneus of intramusculair diazepam voorgeschreven - een krachtig benzodiazepine-anxiolyticum dat convulsies kan stoppen, spieren kan ontspannen en een hypnotisch effect kan hebben. De werking van dit medicijn is gebaseerd op het vermogen om de centrale inhibitiefunctie te versterken, die wordt veroorzaakt door γ-aminoboterzuur. Hierdoor worden agitatie, nerveuze spanning, angst en vrees, obsessieve gedachten met hypochondrische inhoud en een depressieve of hysterische toestand verminderd. Delirium en hallucinaties worden met dit medicijn niet geëlimineerd. Daarom wordt het niet voorgeschreven aan patiënten met dergelijke hoofdsymptomen.

Diazepam heeft bovendien een ontspannend effect op de spieren (verlicht krampen), verhoogt de pijngrens, heeft een antihistaminicumeffect en verlaagt de bloeddruk. De effecten van het geneesmiddel zijn afhankelijk van de ingenomen dosis: een lage dosis (tot 15 mg per dag) stimuleert het centrale zenuwstelsel, een hoge dosis kalmeert. Diazepam is onverenigbaar met alcohol en andere benzodiazepinen. Verlaag bij het gebruik van dit geneesmiddel geen hoge temperatuur met paracetamol, aangezien in een dergelijke combinatie de eliminatie van Diazepam vertraagt en er een grote kans op overdosering is. Bij gelijktijdig gebruik met pijnstillers en spasmolytica worden deze effecten versterkt, wat kan leiden tot ademhalingsstilstand. Een langdurige kuur met het geneesmiddel vereist een geleidelijke stopzetting, abrupt stoppen met de inname kan depersonalisatie veroorzaken. Paradoxale bijwerkingen zijn mogelijk. De gemiddelde enkelvoudige dosis is 20-30 mg.

Patiënten met ernstige angst en zonder hallucinatoire waanstoornis kunnen een behandeling met een andere benzodiazepine voorgeschreven krijgen - fenazepam, die angst en mentale pijn effectief elimineert. Bij gebruik van dit medicijn verdwijnen de symptomen meestal in de volgende volgorde: interne mentale stress en angst verdwijnen, vervolgens de symptomen van somatopsychische depersonalisatie verdwijnen, en later - autopsychische tekenen. Fenazepam werkt, net als andere geneesmiddelen in zijn groep, in op benzodiazepinereceptoren, vermindert de kans op convulsies, zorgt voor een snelle inslaap en een goede nachtrust. Het versterkt de werking van andere sedativa en anticonvulsiva. Kortdurend gebruik van het medicijn leidt vrijwel niet tot ontwenningsverschijnselen bij het stoppen met het medicijn. Het wordt voorgeschreven in een dosering van 5-8 mg oraal per dag.

Patiënten met organische laesies van het centrale zenuwstelsel krijgen nootropica voorgeschreven, die zeer effectief bewustzijnsvertroebeling elimineren. Infuusinfusen met Piracetam zijn het meest effectief. Het medicijn werkt direct op de hersenen en verbetert het neuronale metabolisme door de synaptische geleiding te normaliseren, excitatie- en inhibitieprocessen in balans te brengen, de reologische eigenschappen van het bloed te normaliseren (door bloedplaatjesaggregatieremmende en erytropoëtische effecten te bieden), en zo de circulatie in de hersenvaten te verbeteren. Door deze eigenschappen wordt het intellectuele vermogen hersteld na inname van het medicijn. De patiënt begint te onthouden, te leren, te studeren en verloren vaardigheden te verwerven. Piracetam verwijdt het lumen van de bloedvaten niet, maar beschermt ze tegen de effecten van intoxicatie en zuurstofgebrek. Patiënten met een verminderde nierfunctie moeten de dosis aanpassen. Bijwerkingen kunnen zijn: verhoogde nervositeit, hyperkinesie, depressieve stemming, slaperigheid, asthenie en andere paradoxale effecten, evenals diverse allergische reacties en gewichtstoename, wat in ons geval zelfs gunstig is. Het medicijn wordt voorgeschreven in een dosering van 6-8 gram per dag. Bij ernstig zieke patiënten kan de dosis 2-2,5 keer worden verhoogd.

Het voorkomen

Amentia ontwikkelt zich zelden en is een metgezel van ernstige ziekten. Er zijn geen speciale preventieve maatregelen om de ontwikkeling van dit syndroom van bewustzijnsvertroebeling te voorkomen. Het handhaven van een gezonde levensstijl en tijdige opsporing en behandeling van ziekten kunnen echter de kans vergroten dat ernstige intoxicatie die bewustzijnsvertroebeling veroorzaakt, kan worden voorkomen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Amentie is een ongunstig teken van de ontwikkeling van een onderliggende ziekte. Met moderne behandelmethoden kan de patiënt echter in de meeste gevallen van deze aandoening worden genezen.

De prognose hangt volledig af van de ziekte waarbij het syndroom is ontstaan.

[ 25 ], [ 26 ]