Acute respiratoire insufficiëntie

Acuut respiratoir falen is een aandoening die wordt gekenmerkt door een schending van de normale gassamenstelling van het slagaderlijke bloed: de aflevering van een voldoende hoeveelheid zuurstof aan het slagaderlijke bloed en de verwijdering van een geschikte hoeveelheid koolstofdioxide uit het veneuze bloed in de longblaasjes. Schending van pulmonale gasuitwisseling leidt tot een afname van p _en O ₂ (hypoxemie) en p verhogen _en CO ₂ (hypercapnia). Diagnostische criteria van acute ademhalingsinsufficiëntie - vermindering p _en o ₂ is dan 50 mm Hg en / of p _een C02 _is groter dan 50 mm Hg. Bij afwezigheid van intracardiaal rangeren. Zelfs met normale bloedgassamenstellingsindicatoren kan echter acute respiratoire insufficiëntie optreden als gevolg van de inspanning van het externe ademhalingsapparaat; De diagnose wordt in dergelijke gevallen alleen gesteld op basis van klinische gegevens. Ademhalingsfalen is een syndroom dat kenmerkend is voor verschillende ziekten. Bepaalde anatomische en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem bij kinderen predisponeren tot de opkomst van acute respiratoire insufficiëntie.

Anatomische en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem bij kinderen:

• "Expiratoire" structuur van de borstkas;
• lage absolute waarden van het ademhalingsvolume en "dode ruimte";
• fysiologische tachypnea;
• smalle luchtwegen;
• zwakte van de ademhalingsspieren;
• relatief minder activiteit van oppervlakteactieve stof.

Drie soorten acute respiratoire insufficiëntie:

• hypoxemisch;
• hypercapnische;
• gemengd.

Hypoxemie (shunt-diffusie) acute ademhalingsinsufficiëntie - lage bloedoxygenatie bij relatief adequate ventilatie: lage p _en O ₂ in combinatie met normale of enigszins verminderd p _en CO ₂. Het belangrijkste kenmerk is de schending van alveolaire capillaire perfusie met intrapulmonaire shunting van het bloed zonder de alveolaire ventilatie te veranderen. Het alveolaire capillaire verschil in zuurstof wordt verhoogd.

Hypercapnische (ventilatie) acute ademhalingsinsufficiëntie - reductie van p _en O ₂ bij toenemende p _en CO ₂ uit primaire hyperventilatie, gevolgd door een scherpe daling van de hoeveelheid ventilatie en gemerkt hypercapnie. De basis is een pathologische toename van de ventilatie-perfusie relaties met scherpe alveolaire hypoventilatie.

Gemengd acuut respiratoir falen manifesteert zich door hyperventilatie, een toename van het alveolaire capillaire verschil. Hypoxemie is minder uitgesproken dan bij hypoxemisch acuut respiratoir falen.

Pathofysiologische mechanismen van acute respiratoire insufficiëntie.

• Onvoldoende ventilatie.
• Overtreding van ventilatie-perfusieverhoudingen.
• Intra-pulmonaire rechts-links rangeren.
• Verstoring van alveolaire capillaire diffusie.

In de pediatrische praktijk, de meest voorkomende schending van ventilatie-perfusie relaties, zelden - schending van alveolaire capillaire diffusie.

Voor elke leeftijd zijn de meest voorkomende oorzaken van acuut respiratoir falen kenmerkend. Bij pasgeborenen wordt acuut respiratoir falen vaker waargenomen bij prematuren en kinderen met aangeboren hart- en longaandoeningen. Bij kinderen van 1 tot 2 jaar zijn de meest voorkomende oorzaken van respiratoir falen respiratoire infecties en hartaandoeningen bij kinderen van 7-12 jaar oud - bronchiale astma.

[1], [2], [3],

Noodhulp bij acuut respiratoir falen

Acute subgecompenseerde en gedecompenseerde stenose van het strottenhoofd, vaak veroorzaakt door mechanisch trauma, is een kritieke toestand die, indien niet adequaat met spoedeisende hulp wordt geboden, kan leiden tot fatale gevolgen. In de regel treden de problemen die optreden bij het uitvoeren van een therapeutische actie die gericht is op het herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen op, meestal in omstandigheden die niet geschikt zijn voor spoedeisende zorg, dat wil zeggen in de preklinische fase.

Volgens het Bureau voor Forensisch Medisch Onderzoek van St. Petersburg, voor 1995-1997. Door mechanische verstikking stierven 4474 mensen, wat neerkwam op meer dan 20% van het totale aantal gewelddadige sterfgevallen. Direct na het opzuigen van vreemde lichaampjes trad de fatale afloop gedurende drie jaar op bij 252 patiënten, wat ongeveer 6% van het totale aantal asfyxie veroorzaakt door mechanische factoren bedroeg.

Een van de mogelijke oorzaken van ademhalingsstoornissen bij slachtoffers met mechanisch trauma kan tongachterstand zijn als gevolg van coma, slaapmedicatie en andere oorzaken. Om de doorgang van de luchtwegen in dit geval te waarborgen, is het noodzakelijk om Safar-technieken uit te voeren:

• Verlenging van het hoofd (voorzichtig uitgevoerd, omdat letsel de cervicale wervelkolom kan beschadigen);
• tractie van de onderkaak naar voren en naar boven;
• draai van het hoofd.

Als deze eenvoudige technieken de doorgang van de luchtwegen niet volledig herstellen, wordt het slachtoffer met voldoende diepte van de anesthesie voorzien van een orofaryngeaal luchtkanaal met een stijf mondstuk.

Vaak is de oorzaak van acuut respiratoir falen, als gevolg van mechanische schade, het aspiratiesyndroom. Het lekken van zure maaginhoud in de tracheobronchiale boom vormt een reële bedreiging voor het leven van slachtoffers met een schokletsel. Noodmaatregelen ter voorkoming van aspiratie zijn; het sonderen van de maag, het uitvoeren van de ontvangst van Selik - het hoofd van het slachtoffer een verhoogde positie geven, voorzichtig de inhoud uit de mondholte verwijderen en, ten slotte, een snel uitgevoerde intubatie. Dit laatste maakt het mogelijk om in de eerste plaats aan de luchtwegen te beschermen tegen het opnieuw invoeren van hen in de inhoud van de mondholte, en ten tweede, schept gunstige voorwaarden voor het EG-cieel ventilatie en sanitaire voorzieningen van de tracheobronchiale boom.

Wanneer stromend bloed, cerebrospinaal vocht en maagsap in de luchtpijp en bronchiën zijn van wassen met 1% sodaoplossing en, indien mogelijk, het volledig verwijderen van de wasoplossing van de long (sanation bronchoscopie) gevolgd door toediening van antibiotica in de tracheobronchiale boom en glucocorticoïde hormonen.

In die zeldzame gevallen waarin tracheale intubatie, om welke reden, niet (traumatische vervorming van het kraakbeen van het strottenhoofd, moeilijkheden bij het identificeren van de locatie van de glottis vanwege uitgesproken oedeem, anatomische kenmerken, enz. D.) Het is noodzakelijk om gebruik te noodhulp konikotraheostomii dat omstandigheden van een tekort aan tijd worden het gemakkelijkst gemaakt met behulp van een apparaat voor conische tracheostomie. Het is gebogen bij 90 0 dunwandige canule met een binnendiameter van ten minste 4 mm en ligt in het lumen doorn een tweesnijdend einde dat uitsteekt voorbij de canule 8-10 mm.

Zoals te zien is, kunnen zelfs canules met een kleine diameter die worden gebruikt in de kinderpraktijk geschikt zijn om de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen te herstellen in situaties die als resuscitatief worden beschouwd. Een geldige keuze van de diameter van de canule is cruciaal om te zorgen voor voldoende spontane en geforceerde ventilatie, en moet zo minimaal en traumatisch mogelijk zijn voor conische tracheocentesis. De universele kit voor conische tracheostomie bestaat uit vijf instrumenten met verschillende diameters (van 2 tot 8 mm) die in een houder worden geplaatst waarin het abacteriële medium wordt bewaard.

Conicotracheotomen bevinden zich in een houder rond de omtrek op speciale steungebieden, die beschermende functies uitvoeren en langdurige bewaring van de snij-eigenschappen van de lancetvormige doornpunt mogelijk maken. De container is hermetisch afgesloten met een deksel met een sluiting, wat de steriliteit van het apparaat in de transporttoestand garandeert. De betrouwbaarheid van dit onderdeel van het apparaat is uitermate belangrijk om de integriteit van het gereedschap tijdens het transport te behouden.

Invloed van interne diameter op de waarde van gasmengsel druk op inspiratie

Diameter van de canule, mm	Druk op inspiratie, cm water. Art.
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

De techniek van de punctie van het conische ligament of de tussenring-opening is eenvoudig en alle manipulatie duurt enkele seconden. De volgorde van acties is als volgt: na het verwerken van de prikplaats met een antiseptische oplossing, wordt de luchtpijp gefixeerd tussen de eerste en tweede vingers van de linkerhand. Dan een incisie in de huid in de lengterichting van ongeveer 4-5 mm lang en strikte de middellijn van de trachea bereid punctie stempel doorn ingebracht in de canule (het gereedschap in gemonteerde toestand). Na penetratie van de punt van het pistool in de tracheale lumen van een gevoel van "mislukking", en vervolgens als u het hulpprogramma te verplaatsen, wanneer de "lead-in" van de doorn en de canule zijn in het lumen van de luchtpijp, de doorn wordt verwijderd.

De controle van de juiste positie van de canule is het uiterlijk van geluid veroorzaakt door de luchtstroom wanneer de doorn eruit wordt gehaald. Vervolgens gaat de canule naar voren (al zonder de doorn met een perforator) naar het uiteinde van de flens naar het oppervlak van de nek, waarna deze met een verband of een hechtpleister wordt bevestigd.

Een set conicotracheotomen vergroot de mogelijkheden van de zorgverlener door de ventilator te laten vergroten door sequentieel gebruik van apparaten met verschillende diameters, met conicotomen van elke volgende maat als dilatator.

Het gebruik van het apparaat met acute obstructie van de bovenste luchtwegen heeft aanzienlijke voordelen ten opzichte van de werking van tracheostomie, vooral in omstandigheden die niet zijn aangepast voor de uitvoering ervan (preklinische fase).

[4], [5], [6], [7], [8]

Ondersteuning van de ademhaling bij patiënten met herstelde luchtwegdoorgankelijkheid

De keuze van de methode van respiratoire therapie voor patiënten met herstelde bovenste luchtwegen, die lijden aan hypoxische hypoxie, is afhankelijk van vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn:

• mate van ademhalingsstoornissen;
• aanwezigheid van andere soorten schade;
• voorwaarden voor noodhulp;
• kwalificatie van medisch personeel;
• uitgerust met ademhalingsapparatuur.

Samen met de traditionele methoden voor het corrigeren van hypoxische hypoxie, kan hoogfrequente ventilatie (hoogfrequente ventilatie) worden gebruikt. De introductie in de praktijk van het verlenen van spoedeisende medische zorg heeft de effectiviteit van reanimatie in de preklinische fase aanzienlijk verhoogd, dat wil zeggen in de moeilijkste en meest naïeve omstandigheden die zijn aangepast om gekwalificeerde zorg te bieden.

Een belangrijk obstakel in de verspreiding van dit soort kunstmatige ventilatie is het ontbreken van in serie geproduceerde apparaten, waarvan het ontwerp vereisten vereist die rekening houden met de werkomstandigheden en de hoeveelheid assistentie in de preklinische fase. Het apparaat moet eenvoudig in gebruik zijn, compact genoeg, een universele stroombron hebben en een laag zuurstofverbruik hebben.

De resultaten van de gasanalyse van arterieel bloed getuigen van de normalisatie van de spanning van koolstofdioxide en een significant grotere toename van de zuurstofspanning (meer dan 1,5 keer) met HF IVL in vergelijking met de traditionele methode. Uitgaande hiervan, bieden de vooruitzichten voor het gebruik van de HF IVL-methode bij het verlenen van spoedeisende hulp in het preklinische stadium de adequate eliminatie van hypoxemie en het creëren van gunstige omstandigheden voor het herstel en de normalisatie van de hartfunctie tijdens reanimatie.

Correctie van ademhalingsstoornissen met thoracale trauma

De meest ernstige componenten van thoracale trauma's (volgens hun klinische verloop) zijn blauwe plekken en longscheuren, die vaak gepaard gaan met pneumo- en hemothorax. Gespannen pneumothorax is vooral levensgevaarlijk door een toename in intrapleurale druk, die niet alleen leidt tot compressie van de long, maar ook tot de verplaatsing van de mediastinale organen met de daaropvolgende snelle ontwikkeling van pulmonaal hartfalen.

Eventueel vertaling patiënt kunstmatige hardware ademen (gezondheid), en de aanwezigheid van zijn spanningspneumothorax primaire maat van nood volgens de werkwijze Belau wordt thoracostomie in de tweede intercostale ruimte midclaviculaire naald lijn met een klep of een kunststofbuis, het vrije uiteinde is ondergedompeld in een vat met een vloeistof. Procedure voor de afvoer van de borstholte een spanningspneumothorax worden uitgevoerd ongeacht de aard van ventilatie, maar altijd vóór of gelijktijdig met de ventilator.

Uitgedrukte ademhalingsstoornissen zijn ook kenmerkend voor open pneumothorax. In dit geval wordt de ernst van het verloop van het trauma bepaald door de snel groeiende hypoxemie, die ontstaat als gevolg van verstoringen van de gasuitwisseling, voornamelijk in de ingeklapte long. Het verschil in intrapleurale druk, die optreedt tijdens het ademen, leidt tot de drijfkracht van het mediastinum en de beweging van lucht vanuit de slapende long naar de werking op de inspiratie en in de tegenovergestelde richting - op de uitademing.

In deze gevallen worden onderscheiden aandoeningen vereisen extra afvoer van de borstholte van de beide drains van de tweede en zesde intercostale ruimte, respectievelijk - en door sredneklyuchichnoy zadnepodmyshechnoy lijnen, waarna de actieve aspiratie tot volledige ontplooiing van kollabirovannogo long en respiratoire therapie.

Een frequente oorzaak van de ontwikkeling van posttraumatisch respiratoir falen met gesloten thoraxtrauma zijn meerdere fracturen van de ribben en het borstbeen. Overtredingen van het karkas van de borstkas leiden tot aanzienlijke veranderingen in de biomechanica van de ademhaling, waardoor de mobiliteit van de borst beperkt wordt, en als gevolg daarvan tot gasuitwisselingsstoornissen, die zich manifesteren in snel toenemende hypoxemie. Dat is de reden waarom het herstel van de kapotte thoracale kooi een van de belangrijkste medische maatregelen is die gericht zijn op correctie van gasuitwisselingsstoornissen en normalisatie van ventilatie-perfusieverhoudingen in de longen. Een van de effectieve manieren om de ribklep te elimineren, is de extramedullaire osteosynthese.

[9], [10]

Epidurale en retropleural anesthesie bij patiënten met thoracale trauma

De ernst van de toestand van de slachtoffers met een thoracale trauma wordt verergerd door een uitgesproken pijnsyndroom, dat de ventilatie-perfusierelaties in de longen aanzienlijk verstoort. Het is vooral moeilijk om de pijn te verdragen die optreedt bij de slachtoffers met meerdere fracturen van de ribben en pleurale letsels.

Voor het verlichten van pijnsyndroom worden traditioneel verschillende analgetica en hun combinaties met sedativa gebruikt, evenals verschillende soorten blokkades. Voor fracturen van de ribben 1-2 is doelmatig intercostale blokkade gebruiken, terwijl patiënten met multiple fracturen ribs - epidurale blokkade, die effectieve pijnbestrijding verlenen aan de ventilatie-perfusie normaliseren in de longen. Echter verdoving uitgevoerd in de vroege periode van traumatische ziekte (in vergelijking met infusie therapie en stabilisatie van hemodynamische parameters) kan niet veilig in verband met de mogelijke ontwikkeling van hypotensie worden beschouwd, waarvan de oorzaak kan de relatieve hypovolemie, zelfs in gevallen waarin de dosis van plaatselijke verdoving strikt geselecteerd zijn individueel rekening houdend met de ernst van de toestand van de patiënt.

Een goed therapeutisch effect onder deze omstandigheden is retropleural anesthesie (RPA). Zoals bij epidurale anesthesie het anestheticum geïnjecteerd retroplevralnoe ruimte beïnvloedt sensorische en motorische wortels van het ruggemerg, en sympathische ganglia, waardoor een gunstig effect op de longfunctie produceren en geen noemenswaardige verandering systemische hemodynamica parameters.

De actieve introductie in de praktijk van intensieve zorg voor dit type geleidende anesthesie werd niet alleen bepaald door het goede analgetische effect en de vrij eenvoudige techniek van de prestaties, maar ook door het minimale aantal complicaties waarvan het risico zeer groot is bij slachtoffers met shock.

Gebruik retroplevralnoy verdoving verdovingsprocedure in gesloten gecombineerde thoraxtrauma, heeft duidelijk klinische effect dat minder uitgesproken, maar ruim voldoende analgesie en mildere hemodynamische effecten in vergelijking met epidurale blokkade, die zeker geeft de prioriteit van deze werkwijze bij de behandeling van gewond met een schokblessure.

In klinische situaties waarin (ondanks de framing herstel kist vol anesthesie en rationele zuurstoftherapie) blijven groeien verschijnselen respiratoire insufficiëntie, een beroep moet worden gedaan op de langdurige kunstmatige beademing als een onvermijdelijk randkader stabilisatie betekent.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]