Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Acute sinusitis - Oorzaken en pathogenese
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Oorzaken van acute sinusitis
De ontwikkeling van een ontsteking van het slijmvlies van de bijholten wordt bevorderd door zowel algemene als lokale aandoeningen. Algemene aandoeningen omvatten individuele reactiviteit, constitutionele voorwaarden, immuunreacties van het lichaam en diverse ongunstige externe omgevingsfactoren. Van de lokale factoren wordt een ontsteking in de bijholten het vaakst bevorderd door aandoeningen waarbij de drainagefunctie van de uitstroomopeningen, de ventilatie van de bijholten en de werking van het mucociliaire transportsysteem verstoord zijn.
De oorzaken van een disfunctie van de uitstroomopeningen van de neusbijholten kunnen systemisch (bijv. allergie) en lokaal (bijv. hypertrofie van de neusschelpen) zijn. Lokale oorzaken worden onderverdeeld in anatomisch en pathofysiologisch. De eerstgenoemde omvatten kromming, stekels en richels van het neustussenschot, hypertrofie van de neusschelpen, hyperplasie van het slijmvlies of poliepen, en diverse tumoren. Het is vastgesteld dat de genoemde factoren niet alleen de drainage- en ventilatiefuncties van natuurlijke anastomosen verstoren, maar ook, indien ze langdurig aanwezig zijn, met name in de kindertijd, bijdragen aan de abnormale ontwikkeling van de neusbijholten zelf (vorm, grootte, diameter van de anastomosen en hun verloop).
Bij zowel acute als chronische sinusitis is de belangrijkste oorzaak de infectie die de sinussen binnendringt vanuit de neusholte, tanden of kiezen, door een neusblessure of door de bloedstroom vanuit een verre bron. In dit geval wordt de coccenflora (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken) het vaakst in de sinussen aangetroffen, minder vaak gramnegatieve en grampositieve bacteriën, influenzavirussen, para-influenzavirussen, adenovirussen en schimmels. Anaërobe bacteriën worden vaak gezaaid. Acute sinusitis wordt vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van slechts één pathogeen, terwijl chronische sinusitis wordt gekenmerkt door een polymicrobiële flora.
Pathogenese van acute sinusitis
Pathologische factoren die bijdragen aan de voortgang van het ontstekingsproces in de bijholten zijn onder meer: disfunctie van de klieren van het neusslijmvlies, wat leidt tot overmatige ophoping of gebrek aan secretie, een verandering in de stroomrichting van ingeademde en uitgeademde lucht in de neusholte, wat leidt tot een verstoring van de gasuitwisseling in de bijholten en onderdrukking van de functies van het trilhaarepitheel van het slijmvlies.
Moeilijke of juist vrijere doorgang van lucht door de neusholte dan normaal leidt tot veranderingen in de ventilatie van de bijholten. Verstoring van de ventilatie van de bijholten en de luchtdruk daarin leidt op zijn beurt tot oedeemachtige ontstekingsveranderingen in het slijmvlies, wat de luchtuitwisseling en drainage van de bijholten verder verstoort. Dergelijke veranderingen kunnen uiteraard een gunstige achtergrond vormen voor de ontwikkeling van verschillende vormen van sinusitis.
In de bijholten kan door de sluiting van de natuurlijke anastomosen een stagnatie van de secretie van de slijmklieren optreden, een verandering van de pH, een verstoring van de stofwisseling in het slijmvlies, een stoornis van de functies van het trilhaarepitheel en de activering van opportunistische microflora.
Niet minder belangrijk bij het ontstaan van pathologische aandoeningen van de neusholte en de bijholten is de functie van het trilhaarepitheel. Door het strikte ritme van de bewegingen van de trilhaarcellen worden afscheidingen van het slijmvlies en diverse vreemde deeltjes vanuit de neusholte en de bijholten naar de neuskeelholte getransporteerd. Verschillende factoren, zoals mechanische, fysische, chemische en biologische factoren, verstoren de functie van het trilhaarepitheel en vernietigen de trilhaartjes zelf.
Bij acute ontsteking overheersen exsudatieve processen. In de beginfase is het exsudaat sereus, vervolgens slijmerig-sereus, en wanneer een bacteriële infectie zich aandient, wordt het purulent, met een groot aantal leukocyten en detritus. De bloedvaten verwijden zich, de capillaire permeabiliteit neemt toe en er ontstaat oedeem in de slijmvliezen.
[