Acute slappe verlamming bij kinderen en volwassenen

Acute slappe verlamming treedt op als gevolg van schade aan een perifeer neuron in een deel van het neuron: op de wortel- of perifere zenuw, in de plexus of de voorhoorn. Met de ontwikkeling van deze pathologie verliezen spieren reflexmatige en vrijwillige innervatie.

[ 1 ]

Epidemiologie

Tegenwoordig is het risico op acute slappe verlamming bij kinderen nog steeds vrij ernstig. Dit komt door de wijdverspreide prevalentie van verschillende non-polio enterovirussen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken acute slappe verlamming

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte zijn verschillende enterovirussen. Enterovirus 71 is bijvoorbeeld momenteel het gevaarlijkste neurotrope virus en leidt zeer vaak tot de ontwikkeling van slappe verlamming bij kinderen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Verlies van reflexen en hypotensie treden op als gevolg van een onderbreking van de monosynaptische reflexboog bij het rekken, evenals een verstoring van het mechanisme van snelle en langzame reflexen bij het rekken. Spieratrofie treedt op doordat de voorhoorn geen trofisch effect meer uitoefent op spiervezels - dit probleem treedt enkele weken na de denervatie van de zenuwuiteinden in de spieren op en kan zo ernstig zijn dat na enkele maanden of jaren alleen nog bindweefsel in de aangetaste spieren overblijft.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen acute slappe verlamming

Acute slappe verlamming wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• de spier biedt geen weerstand tegen passieve bewegingen;
• de atrofie is zeer uitgesproken;
• er wordt een afname of volledige afwezigheid van diepe reflexen opgemerkt;
• Veranderingen in de elektrische prikkelbaarheid van spieren en zenuwen.

Slappe verlamming van de benen

Als er een verstoring optreedt in de werking van de voorhoorns in het ruggenmerg ter hoogte van de lumbale verdikking, kan er slappe verlamming van de benen ontstaan. Wanneer een dergelijke laesie zich uitbreidt naar de cervicale of lumbale regio van de verdikking aan beide zijden, kan er gelijktijdige verlamming van alle ledematen of een afzonderlijk gebied ontstaan.

Slappe verlamming treft meestal slechts één been. Het is onmogelijk om de voet te bewegen omdat de ziekte de scheenbeenspier aantast.

Vóór de slappe verlamming van de benen optreedt, voelt de patiënt scherpe pijn in de lumbale regio.

[ 13 ], [ 14 ]

Acute slappe verlamming bij kinderen

Ook bij kinderen zijn er symptomen van deze ziekte. Deze uiten zich in zwakte of trillingen in de ledematen en daarnaast in een slechte werking van de slik- en ademhalingsspieren, doordat de onderste motorische neuronen vernietigd worden.

[ 15 ], [ 16 ]

Vormen

Er zijn vier soorten slappe verlamming, die verschillen afhankelijk van de mate van vernietiging van het perifere neuron dat verantwoordelijk is voor beweging. Deze zijn: neuronale, radiculaire, polyneuritische en segmentale verlamming.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Tot de complicaties van deze ziekte behoren:

• Ontwikkeling van contractuur – spieren verharden en het is onmogelijk om dit te voorkomen;
• De gewrichten worden volledig onbeweeglijk – ankylose;
• Een aanhoudende afwijking, waarvan het belangrijkste kenmerk een afname (of volledige afwezigheid) is van kracht in de spieren van de arm, het been of de nek.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics acute slappe verlamming

Tijdens de diagnose worden de anamnese van de ziekte en de klachten van de patiënt geanalyseerd. De volgende vragen moeten worden beantwoord: hoe lang geleden is de spiergroep verzwakt; wat is de oorzaak hiervan; hebben andere familieleden deze symptomen waargenomen; is er thuis of op het werk contact geweest met schadelijke toxische stoffen.

Onderzoek door een neuroloog is noodzakelijk. Hierbij wordt de spierkracht van de patiënt beoordeeld op een schaal van 5. Daarnaast wordt gelet op andere tekenen van de ziekte (gebrek aan reflexen, asymmetrie van het gezicht, problemen met de slikfunctie, verdunning van de spieren, het optreden van scheelzien).

In sommige gevallen is het noodzakelijk om een neurochirurg te raadplegen.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testen

De belangrijkste tests die de patiënt moet ondergaan, zijn de volgende:

• Bloed voor een algemene analyse ter bepaling van ontstekingsmarkers (verhoogde ESR, alsmede C-reactief proteïne) of een verhoging van creatinekinase;
• Bloed voor toxicologisch onderzoek om de aanwezigheid van individuele toxische elementen te bepalen;
• Soms wordt een prozerinetest uitgevoerd om myasthenia (pathologische vermoeidheid van spiergroepen) op te sporen. Door toediening van dit medicijn kan het lichaam snel weer spierkracht terugkrijgen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentele diagnostiek

De belangrijkste instrumentele diagnostische methode om het niveau en de mate van vernietiging van zenuwreceptoren te bepalen, is elektromyografie (moderne varianten van deze procedure zijn naald of stimulatie).

Differentiële diagnose

Bij de diagnose is het van groot belang om slappe (perifere) verlamming te onderscheiden van centrale verlamming. Daarnaast moet onderscheid worden gemaakt tussen peesblessures, bewegingsbeperkingen door diverse blessures en gewrichtscontracturen.

Slappe en spastische verlamming

Het belangrijkste verschil tussen slappe verlamming en spastische (centrale) verlamming is het behoud of de vernietiging van het onderste motorische neuron. Als dit, evenals het axon, behouden blijft, zal de ziekte spastisch zijn, en als het vernietigd wordt, zal het een perifere vorm aannemen.

Behandeling acute slappe verlamming

Bij de ontwikkeling van slappe verlamming zijn de behandelmethoden gericht op het (indien mogelijk) herstellen van het werk van de perifere neuron en daarnaast op het voorkomen van het proces van spierweefselatrofie en het mogelijke ontstaan van contracturen.

Geneesmiddelen

Om de werking van het zenuwweefsel te verbeteren is behandeling met vasoactieve en neurotrope medicijnen noodzakelijk:

• nootropil of piracetam (tabletten/capsules in een dosering van 0,4-0,8 g 3 maal daags of een 20% oplossing in een dosering van 5-10 ml intramusculair of intraveneus);
• Cerebrolysine (in een dosering van 3-5 ml intramusculair of intraveneus);
• actovegin (in een dosering van 5-10 ml intramusculair of intraveneus via een druppelaar 1-2 maal daags; 1 ml van het geneesmiddel bevat 40 mg van het werkzame bestanddeel);
• Trental (pillen in een dosering van 0,1 g 3 maal daags of intraveneus via een druppelaar 1 maal daags in een dosering van 5 ml; 1 ml van het geneesmiddel bevat 0,02 g van het werkzame bestanddeel).

Vitaminen

Ook worden er vitamines ingenomen:

• vitamine B1 (oplossing 2,5% (thiaminechloride) of 5% (thiaminebromide), 3% of 6% in een dosering van 1 ml intramusculair elke dag 1 keer per dag);
• vitamine B12 (dosis 400 mcg 1 keer/2 dagen intramusculair, kan gecombineerd worden met vitamine B1, maar ze mogen niet in één spuit gemengd worden).

Fysiotherapiebehandeling

Acute slappe verlamming wordt effectief behandeld met elektrotherapie en andere fysiotherapiemethoden. Balneotherapie en galvanisatie worden hiervoor voornamelijk voorgeschreven.

Massage voor slappe verlamming

Bij slappe verlamming wordt massage toegepast om het spierstelsel te stimuleren. Daarom wordt diep kneden gebruikt, gecombineerd met intensief wrijven, en daarnaast werkt de massagetherapeut actief op de zogenaamde segmentale zones. Paretische spieren mogen echter niet met overmatige kracht worden gemasseerd - de behandeling moet kort en matig intensief zijn. De behandeling moet meerdere maanden duren (er moeten korte pauzes tussen de behandelingen worden ingelast). Bij ruwe, pijnlijke technieken kan de spier juist verzwakken.

Daarnaast wordt acupressuur toegepast met een tonische techniek. Hierbij is het nodig om met de vingertop op de gewenste punten te drukken om snelle, korte vibrerende irritaties te veroorzaken die de gewenste beweging stimuleren.

Traditionele en kruidengeneeskunde

Er zijn verschillende volksremedies:

Pioenrooswortels. Neem 1 theelepel droge ingrediënten en giet er kokend water (3 kopjes) overheen. Wikkel de pot in de verpakking en laat 1 uur staan. Zeef de tinctuur vervolgens. Drink de tinctuur driemaal daags, 1 eetlepel voor de maaltijd (15 minuten). Alcoholtinctuur moet worden ingenomen in een dosering van 30-40 druppels, driemaal daags voor de maaltijd.

Het verven of looien van sumak (er worden verse bladeren gebruikt). Neem 1 theelepel van het ingrediënt en giet er kokend water (1 glas) overheen, dek de pot af en laat 1 uur staan, waarna u het mengsel zeeft. Drink 3-4 keer per dag 1 eetlepel.

Rozenbottel en -wortel. Een afkooksel van de wortels wordt uitwendig gebruikt - bij verlamming is het noodzakelijk om uw voeten ermee te baden.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Chirurgische behandeling

Indien de anatomische integriteit van het perifere zenuwstelsel is vernietigd, kan aan de patiënt neurochirurgie worden voorgeschreven.

Het voorkomen

Om de ziekte te voorkomen, moet u deze regels volgen:

• Het is noodzakelijk om infectieuze pathologieën tijdig te behandelen;
• Geef alle slechte gewoontes op en leid een gezonde levensstijl: ga wandelen in de frisse lucht, doe aan lichaamsbeweging, volg een gezond dieet, enz.;
• Bij verslechtering van de gezondheidstoestand dient u onmiddellijk een arts te raadplegen;
• Controleer uw bloeddruk.

[ 37 ]

Prognose

Acute slappe verlamming kan in sommige gevallen een gunstige prognose hebben. Alles hangt af van de omvang en de verspreiding van de pathologie in de structuur van de motorische organen, en daarnaast van het compenserende vermogen van het lichaam. Verloren bewegingen kunnen worden hersteld door regeneratie van zenuwuiteinden of compenserende substitutie-innervatie. Actieve behandeling kan na 1-2 jaar een volledig herstel van de bewegingen mogelijk maken.

Bij een operatieve behandeling van een beschadigde zenuw worden de atrofische processen gestopt en is het bewegingsapparaat na ten minste zes maanden tot een jaar hersteld. De heraanpassingsperiode kan het gebruik van prothesen omvatten, evenals orthopedische operaties aan pezen, gewrichten en spieren.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]