Enterovirusinfecties

Enterovirusinfecties (enterovirose) vormen een grote groep antropotische infectieziekten met een feco-oraal overdrachtsmechanisme van de ziekteverwekker, veroorzaakt door enterovirussen van de Coxsackie- en ECHO-groepen, die gekenmerkt worden door een polymorfisme in het klinische beeld (met aantasting van het centrale zenuwstelsel, de spieren, de slijmvliezen en de huid).

ICD-10-codes

• A85.0 (G05.1) Enterovirale encefalitis, enterovirale encefalomyelitis.
• A87.0 (G02.0) Enterovirale meningitis; Coxsackievirus meningitis/ECHOvirus meningitis.
• A88.0. Enterovirus exanthemateuze koorts (Boston exanthema).
• B08.4. Enterovirale vesiculaire stomatitis met exantheem, virale pemphigus van de mond en handen.
• B08.5. Enterovirale vesiculaire faryngitis, herpes keelpijn.
• B08.8. Overige gespecificeerde infecties gekenmerkt door laesies van de huid en de slijmvliezen; enterovirale lymfonodulaire faryngitis.
• B34.1. Enterovirusinfectie, niet gespecificeerd: Coxsackievirusinfectie, NEC; ECHOvirusinfectie, NEC.

Wat veroorzaakt enterovirusinfecties?

Enterovirusinfecties worden veroorzaakt door enterovirussen, die samen met rhinovirussen picornavirussen (RNA-virussen) zijn. Enterovirussen omvatten poliovirussen type 1-3, coxsackievirussen A1-A22 en A24, B1-B6, ECHO-virussen 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 en enterovirussen 68-71, 73. Coxsackievirussen en ECHO-virussen (hoofdletters van de Engelse combinatie van de woorden enteric cytopathic human orphan) verschillen in antigene structuur. Ze komen in het milieu terecht via speeksel, ontlasting, bloed en hersenvocht en zijn wijdverspreid in alle geografische gebieden.

Wat zijn de symptomen van enterovirusinfecties?

Een enterovirusinfectie kent verschillende symptomen. In de Verenigde Staten vindt de toename van infecties plaats in de zomer en herfst. Epidemische pleurodynie, hand-voet-en-klauwzeer, herpangina en polio worden bijna uitsluitend veroorzaakt door enterovirussen. Andere ziekten die verband houden met enterovirussen hebben vaak andere oorzaken.

Aseptische meningitis bij jonge kinderen wordt meestal veroorzaakt door coxsackievirussen A en B en ECHO-virussen. Bij oudere kinderen en volwassenen wordt aseptische meningitis veroorzaakt door andere enterovirussen en andere virussen in het algemeen. De huiduitslag kan gepaard gaan met enterovirale aseptische meningitis. In zeldzame gevallen kan ernstige encefalitis optreden.

De incidentie van hemorragische conjunctivitis in de Verenigde Staten is zelden epidemisch. Uitbraken van de ziekte kunnen worden veroorzaakt door de introductie van het virus vanuit Afrika, Azië, Mexico en het Caribisch gebied. De oogleden zwellen snel op, waarna subconjunctivale bloedingen en keratitis ontstaan, wat pijn, tranenvloed en fotofobie veroorzaakt. Systemische manifestaties zijn zeldzaam, hoewel voorbijgaande lumbosacrale radiculomyelopathieën of een polio-achtig syndroom kunnen optreden (vooral als de oorzaak van hemorragische conjunctivitis enterovirus 70 is). Herstel treedt meestal op binnen 1-2 weken na het begin van de ziekte. Hemorragische conjunctivitis kan worden veroorzaakt door coxsackievirus A24, maar in dit geval komen subconjunctivale bloedingen minder vaak voor.

Myopericarditis wordt veroorzaakt door groep B-coxsackievirussen en sommige enterovirussen en komt voor bij pasgeborenen (myocarditis bij pasgeborenen en zelden in utero). Meestal ontwikkelt de pasgeborene enkele dagen na de geboorte een beeld dat lijkt op sepsis, lethargie, DIC-syndroom, bloedingen en meerdere intra-orgaanletsels. Het centrale zenuwstelsel, de lever, de pancreas en de bijnieren worden gelijktijdig aangetast. Herstel treedt binnen enkele weken op, maar overlijden kan optreden als gevolg van vasculaire collaps of leverfalen. Bij oudere kinderen en volwassenen kan myocarditis worden veroorzaakt door groep B-coxsackievirussen, minder vaak door groep A- en ECHO-virussen. Deze infecties leiden tot volledig herstel.

Een infectie met coxsackie- en ECHO-virussen kan een uitslag veroorzaken, vaak tijdens epidemieën. Deze is meestal niet jeukend, niet schilferig en bevindt zich op het gezicht, de nek, de borst en de ledematen.

Het is meestal maculopapulair of morbilliform, zelden hemorragisch, petechiënd of vesiculair. Koorts en aseptische meningitis kunnen vaak optreden.

Een luchtweginfectie wordt veroorzaakt door enterovirussen. Symptomen van een enterovirusinfectie zijn onder andere koorts, loopneus, keelontsteking en bij sommige kinderen (jonge kinderen) braken en diarree. Bronchitis en interstitiële pneumonie komen zelden voor bij volwassenen en kinderen.

Hoe worden enterovirusinfecties gediagnosticeerd?

De diagnose van enterovirusinfecties is klinisch. Laboratoriumdiagnose van enterovirusinfectie is niet van groot belang, maar viruskweek kan worden uitgevoerd, seroconversie kan worden aangetoond en viraal RNA kan worden gedetecteerd met PCR. Enteroviruskweken die aseptische meningitis veroorzaken, kunnen worden geïsoleerd uit de neuskeelholte, ontlasting, bloed en hersenvocht.

Hoe worden enterovirusinfecties behandeld?

De behandeling van een enterovirusinfectie is symptomatisch, hoewel er antivirale middelen worden ontwikkeld. Een detoxificatiebehandeling van een enterovirusinfectie wordt uitgevoerd. Bij meningitis en meningo-encefalitis wordt dehydratietherapie voorgeschreven met saluretica (furosemide, acetazolamide); in ernstige gevallen wordt dexamethason gebruikt in een dosering van 0,25 mg/kg per dag gedurende 2-4 dagen. Het wordt aanbevolen om humaan leukocyteninterferon en ribonuclease voor te schrijven, maar gegevens over de effectiviteit ervan, verkregen met evidence-based medicine, ontbreken.

Wat is de prognose van enterovirusinfecties?

De overgrote meerderheid van de patiënten met huid- en slijmvliezenlaesies heeft een gunstige prognose. Een enterovirusinfectie leidt tot volledig herstel. Een ernstig beloop met fatale afloop is mogelijk bij neonatale encefalomyocarditis, encefalitis en meningo-encefalitis, een paralytische vorm van enterovirusinfectie, en minder vaak bij epidemische myalgie. Na encefalitis treedt in sommige gevallen hemi- of monoparese op; na de poliomyelitisvorm van de ziekte - verminderde spierspanning en hypotrofie van de ledematen; bij afwijkingen aan het gezichtsorgaan - cataract en bilaterale blindheid.