Acute vasculaire insufficiëntie bij kinderen

Vasculaire insufficiëntie is een klinisch syndroom waarbij er een discrepantie is tussen het BCC en het volume van het vaatbed. Vasculaire insufficiëntie kan in dit geval optreden als gevolg van een afname van het BCC (hypovolemische of circulatoire vorm van vasculaire insufficiëntie) en een toename van het volume van het vaatbed (vasculaire vorm van vasculaire insufficiëntie), maar ook als gevolg van een combinatie van bovengenoemde factoren (gecombineerde vorm van vasculaire insufficiëntie).

Acute vasculaire insufficiëntie uit zich in verschillende vormen van flauwvallen, collaps en shock.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Flauwvallen bij een kind

Flauwvallen (Latijn: syncope) is een plotseling, kortdurend bewustzijnsverlies dat wordt veroorzaakt door voorbijgaande cerebrale ischemie.

Kinderen ervaren verschillende vormen van flauwvallen. Ze verschillen van elkaar in etiologische factoren en pathogene mechanismen. Er zijn echter vergelijkbare pathogene veranderingen, waarvan de belangrijkste een plotselinge aanval van acute hypoxie in de hersenen is. De ontwikkeling van een dergelijke aanval is gebaseerd op een disbalans in de werking van de integratieve systemen, wat leidt tot een verstoring van de interactie tussen psychovegetatieve, somatische en endocrien-humorale mechanismen die universele adaptieve reacties garanderen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Classificatie van syncope

• Neurogene syncope:
  • vasodepressor (eenvoudig, vasovagal);
  • psychogeen;
  • sinus-carotis;
  • orthostatisch;
  • nachtelijk;
  • hoestbui
  • hyperventilatie;
  • reflex.
• Somatogene (symptomatische) syncope:
  • cardiogeen;
  • hypoglycemisch;
  • hypovolemisch;
  • bloedarmoede;
  • ademhaling.
• Flauwvallen door medicijnen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen van flauwvallen

De klinische verschijnselen van de verschillende vormen van flauwvallen zijn vergelijkbaar.

• Periodes waarin flauwvallen kan optreden: toestand vóór het flauwvallen (hypothymie), periode van bewustzijnsverlies en toestand ná het flauwvallen (herstelperiode).
• Aandoening die voorafgaat aan flauwvallen. De duur varieert meestal van enkele seconden tot 2 minuten. Er is sprake van duizeligheid, misselijkheid, kortademigheid, algemeen ongemak, toenemende zwakte, angst en vrees, oorsuizen, verdonkering van de ogen, onaangename sensaties in het hart en de buik, hartkloppingen. De huid wordt bleek, vochtig en koud.
• De periode van bewustzijnsverlies kan enkele seconden duren (met lichte flauwtes) tot enkele minuten (met diepe flauwtes). Tijdens deze periode wordt bij onderzoek van de patiënt een scherpe bleekheid van de huid, uitgesproken spierhypotonie, een zwakke, zeldzame pols, oppervlakkige ademhaling, arteriële hypotensie, verwijde pupillen met een verminderde lichtreactie waargenomen. Clonische en tonische convulsies en onvrijwillig urineren zijn mogelijk.
• Herstelperiode. Kinderen komen snel weer bij bewustzijn. Na flauwvallen kunnen angst, angst, adynamie, zwakte, kortademigheid en tachycardie enige tijd aanhouden.

Eerste hulp bij flauwvallen

Bij flauwvallen is het noodzakelijk om het kind horizontaal te leggen, waarbij de benen in een hoek van 100-130 cm worden opgetild. Tegelijkertijd moet u de kraag losmaken, de riem losmaken en zorgen voor frisse lucht. U kunt het gezicht van het kind besprenkelen met koud water en hem ammoniakdampen laten inademen.

Bij langdurig flauwvallen wordt aanbevolen om subcutaan een 10% cafeïne-oplossing (0,1 ml per levensjaar) of nikethamide (0,1 ml per levensjaar) toe te dienen. Indien ernstige arteriële hypotensie aanhoudt, wordt intraveneus een 1% fenylefrine-oplossing (0,1 ml per levensjaar) via een jetstream voorgeschreven.

Bij ernstige vagotonie (daling van de diastolische bloeddruk tot 20-30 mm Hg, daling van de polsslag met meer dan 30% van de leeftijdsnorm) wordt een 0,1% atropineoplossing voorgeschreven, in een dosering van 0,05-0,1 ml per levensjaar.

Als de flauwte het gevolg is van hypoglykemie, moet intraveneus een dextroseoplossing van 20% worden toegediend in een volume van 20-40 ml (2 ml/kg); als de oorzaak hypovolemie is, moet infusietherapie worden toegepast.

Bij cardiogene syncope worden maatregelen genomen om het hartminuutvolume te verhogen en levensbedreigende hartritmestoornissen te voorkomen.

[ 18 ]

Ineenstorting bij een kind

Collapse (Latijn collapsus - verzwakt, gevallen) is een van de vormen van acute vasculaire insufficiëntie die wordt veroorzaakt door een sterke afname van de vaattonus en een afname van het BCC. Tijdens collapse daalt de arteriële en veneuze druk, treedt er hypoxie in de hersenen op en worden de functies van vitale organen onderdrukt. De pathogenese van collapse is gebaseerd op een toename van het volume van het vaatbed en een afname van het BCC (een gecombineerde vorm van vasculaire insufficiëntie). Bij kinderen treedt collapse meestal op in combinatie met acute infectieziekten en exogene vergiftiging, ernstige hypoxische aandoeningen en acute bijnierinsufficiëntie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomen van instorting

Klinische varianten van collaps. In de kindergeneeskunde wordt vaak onderscheid gemaakt tussen sympathisch-cotone, vagotonische en paralytische collaps.

• Sympathicotone collaps treedt op bij hypovolemie, meestal geassocieerd met exsicose of bloedverlies. In dit geval is er een compenserende toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem, spasmen van de arteriolen en centralisatie van de bloedcirculatie (hypovolemische vorm van vasculaire insufficiëntie). Kenmerkend zijn bleekheid en droogheid van de huid, evenals van de slijmvliezen, snel gewichtsverlies, koude handen en voeten, tachycardie; gelaatstrekken worden scherper. Bij kinderen daalt voornamelijk de systolische bloeddruk, de polsbloeddruk neemt sterk af.
• Vagotone collaps treedt meestal op bij hersenoedeem van infectieuze, toxische of andere oorsprong, wat gepaard gaat met verhoogde intracraniale druk en activering van de parasympathische tak van het autonome zenuwstelsel. Dit veroorzaakt op zijn beurt vasodilatatie, een toename van het volume van het vaatbed (vasculaire vorm van vasculaire insufficiëntie). Klinisch wordt vagotone collaps gekenmerkt door vlekken op de huid met een grijsachtig-cyanotische tint, acrocyanose en bradycardie. Er wordt rode diffuse dermografie vastgesteld. De bloeddruk daalt sterk, met name de diastolische bloeddruk, waardoor de polsbloeddruk stijgt.
• Paralytische collaps treedt op als gevolg van de ontwikkeling van metabole acidose, ophoping van toxische metabolieten, biogene aminen en bacteriële toxines, die vasculaire receptoren beschadigen. In dit geval daalt de bloeddruk bij kinderen sterk, wordt de pols draadachtig, treedt er tachycardie op en tekenen van cerebrale hypoxie met bewustzijnsverlies. Er kunnen blauwpaarse vlekken op de huid verschijnen.

Spoedeisende hulp bij instorting

Het kind wordt horizontaal gelegd met de benen omhoog, zodat vrije luchtdoorgang en frisse luchtstroom gewaarborgd zijn. Tegelijkertijd moet het kind worden opgewarmd met kruiken en warme thee.

De hoofdrol bij de behandeling van collaps wordt gespeeld door infusie-transfusietherapie, waarmee de verhouding tussen het BCC en het volume van het vaatbed wordt bereikt. Bij bloedingen wordt rode bloedcelmassa getransfundeerd, bij dehydratie infusie van kristalloïden (0,9% natriumchloride-oplossing, Ringer-oplossing, disol, 5% en 10% dextrose-oplossing, enz.), colloïdale plasmavervangers (meestal dextranderivaten). Daarnaast kan plasmatransfusie, 5% en 10% albumine-oplossing worden toegepast.

Behandeling afhankelijk van de klinische variant van de collaps

• Sympathicotone collaps. Tegen de achtergrond van infusietherapie worden geneesmiddelen voorgeschreven die de spasmen van de precapillaire arteriolen verlichten (ganglionblokkers, papaverine, bendazol, drotaverine), die intramusculair worden toegediend. Met het herstel van het BCC normaliseert de centrale veneuze druk, neemt het hartminuutvolume toe, stijgt de bloeddruk en neemt de urineproductie aanzienlijk toe. Als oligurie aanhoudt, kan men denken aan nierfalen.
• Vagotone en paralytische collaps. De belangrijkste aandacht wordt besteed aan het herstel van het circulerende bloedvolume. Voor infusietherapie om het circulerende bloedvolume te handhaven, kunnen rheopolyglucine (10 ml/kg per uur), 0,9% natriumchloride-oplossing, Ringer-oplossing en 5-10% dextrose-oplossing (10 ml/kg per uur) of hydroxyethylzetmeel worden gebruikt. Dit laatste wordt alleen voorgeschreven aan kinderen ouder dan 10 jaar, omdat het anafylactische reacties kan veroorzaken. Bij ernstige collaps kan de toedieningssnelheid van plasmavervangende vloeistoffen worden verhoogd. In dit geval is het raadzaam om een initiële shockdosis kristalloïden toe te dienen met een snelheid van 10 ml/kg gedurende 10 minuten, zoals bij shock, en intraveneus toe te dienen met een snelheid van 1 ml/kg (minuut) totdat de functies van de vitale organen zijn gestabiliseerd. Tegelijkertijd worden prednisolon tot 5 mg/kg en hydrocortison tot 10-20 mg/kg intraveneus toegediend, met name in geval van infectieuze toxicose, aangezien hydrocortison een direct antitoxisch effect kan hebben door toxines te binden. Daarnaast kan dexamethason worden gebruikt in een dosering van 0,2-0,5 mg/kg. Indien arteriële hypotensie aanhoudt tijdens infusietherapie, is het raadzaam om 1% fenylefrine-oplossing met een dosering van 0,5-1 mcg/kg x min. intraveneus toe te dienen, en 0,2% noradrenaline-oplossing met een dosering van 0,5-1 mcg/kg x min. in de centrale ader onder controle van de arteriële druk. In minder ernstige gevallen kan fenylefrine subcutaan worden toegediend en als Infusomat niet beschikbaar is, kan het worden toegediend als een 1% oplossing intraveneus via infuus (0,1 ml per levensjaar in 50 ml 5% dextrose-oplossing) met een snelheid van 10-30 druppels per minuut onder controle van de arteriële druk. Norepinefrine wordt aanbevolen voor gebruik bij de behandeling van septische shock. Vanwege ernstige vasoconstrictie is het gebruik ervan echter aanzienlijk beperkt, aangezien bijwerkingen van de behandeling gangreen van de ledemaat, necrose en ulceratie van grote weefselgebieden kunnen zijn wanneer de oplossing het onderhuidse vet binnendringt. Bij toediening in kleine doses (minder dan 2 mcg/min) heeft het geneesmiddel een cardiostimulerend effect door de activering van bèta-adrenerge receptoren. De toevoeging van lage doses dopamine (1 mcg/kg per minuut) helpt de vasoconstrictie te verminderen en de nierbloedstroom te behouden tegen de achtergrond van toediening van norepinefrine. Bij de behandeling van collaps kan dopamine worden gebruikt in cardiostimulerende (8-10 mcg/kg per minuut) of vasoconstrictieve (12-15 mcg/kg per minuut) doses.