Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Onder dergelijke hartritmestoornissen begrijpen plotselinge, sterke toename van de hartslag, die zich manifesteert in de vorm van specifieke veranderingen ECG, die uiteenlopen van enkele seconden tot enkele uren (soms dagen) met een karakteristieke plotseling einde aanslag en normalisatie van het ritme.

Paroxysmale tachycardie van de kindertijd is een vrij veel voorkomende vorm van aritmie, treedt op met een frequentie van 1: 25.000 kinderen. Onder andere soorten hartritmestoornissen wordt paroxismale tachycardie waargenomen in 10,2% van alle aritmieën.

Paroxysmale tachycardie - hartritmestoornis, die zich manifesteert door plotselinge aanvallen van hartkloppingen met specifieke elektrocardiografische uitingen (hartslag meer dan 150-160 per minuut bij oudere kinderen en meer dan 200 - de jongere), voor de duur van een paar minuten tot enkele uren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van paroxysmale tachycardie:

• aandoeningen van vegetatieve regulatie van het hartritme;
• organische hartschade;
• verstoringen van elektrolyten;
• psycho-emotionele en fysieke stress.

Paroxysmale tachycardie komt in de meeste gevallen voor bij kinderen die geen organische schade aan het hart hebben en wordt beschouwd als het equivalent van een paniekaanval. In het leeftijdsaspect worden toevallen van paroxismale tachycardie vastgesteld bij zowel oudere kinderen, adolescenten als baby's. De maximale frequentie van aanvallen wordt vastgesteld op de leeftijd van 4-5 jaar.

Intracardiale mechanismen voor de initiatie en implementatie van een aanval van paroxismale tachycardie zijn voldoende gedetailleerd bestudeerd. Elektrofysiologische basis paroxysmale tachycardie is de opkomst van de sino-atriale, atria of de atrioventriculaire knoop cirkelgolf (ri-Entre) of een sterke stijging van ectopisch automatisme eigen haard.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Klinisch worden bij kinderen met paroxysmale tachycardieaandoeningen zowel pre-positionele als provocerende factoren opgemerkt. Bijwerkingen tijdens de periode van zwangerschap en bevalling worden opgemerkt bij bijna alle moeders. In de regel is het percentage mensen met autonome stoornissen, psychosomatische ziekten en neurosen in gezinnen met paroxismale tachycardie hoog.

Kenmerken van de grondwet, kan de structuur van het cardiale geleidingssysteem als basis dienen voor de ontwikkeling van paroxysmale tachycardie. Het bestaan van extra paden (DPP) bijdraagt aan het WPW syndroom predisponeren voor aanvallen van paroxysmale tachycardie en deze vervolgens wegen. Als WPW syndroom paroxysmale tachycardie optreden bij 22-56% van de kinderen, waarin het belang van een gedegen ECG studie van deze categorie patiënten bevestigt. In het algemeen somatische status van kinderen met aanvallen van paroxysmale tachycardie zijn kenmerkend voor de aanwezigheid van laesies van een chronische infectie (chronische tonsillitis, chronische ziekten van de sinussen, en anderen.) Dishormonal overtreding (vertraagde seksuele rijping in meisjes onregelmatige menstruatie en al.), Dyskinetische symptomen van gastro-intestinale tractus en galwegen. Het lichaamsgewicht van kinderen met paroxysmale tachycardie, meestal binnen het normale bereik, maar vaak zijn er kinderen ondergewicht, vooral in de leeftijd van 10-12 jaar.

In een neurologische status heeft 86% afzonderlijke organische microtekens. Bij 60% van de kinderen worden verschijnselen van hypertensie-hydrocephalisch syndroom onthuld. Kinderen hebben een uitgesproken vegetatieve labiliteit van het vasomotorisch apparaat, wat zich uit in aanhoudende, rood gemorste dermografie, acrohyperhidrose van de borstels en versterking van het vasculaire patroon van de huid. In de vegetatieve toestand heeft de meerderheid een vagotonische aanvangstoon, hyper-sympathic-tonische reactiviteit. Vegetatief onderhoud van de activiteit is in de regel onvoldoende, wat tot uiting komt in de hyperdiastische versie van de wig-orthostatische test.

Over het algemeen kunnen we praten over het ontbreken van een sympathisch autonoom zenuwstelsel bij patiënten met paroxismale tachycardie, wat gepaard gaat met een verhoogde parasympathische tonus.

Angstgevoelige en fobische ervaringen zijn een kenmerkend onderdeel van de mentale status van deze groep patiënten. Dit geldt met name voor kinderen van de hogere leeftijdsgroep, hebben een vrij lange ervaring van mislukte behandeling van paroxysmale tachycardie aanvallen, vooral als ze vaak voorkomen, en om hun maatregelen noodzakelijk zijn intraveneuze toediening van anti-aritmica, voerde een brigade van de "eerste hulp". In aanvulling op de psychologische trauma's van deze soort, mikrosotsialnoe omgeving van het kind met paroxysmale tachycardie vaak de mindere (gemeenschappelijke eenoudergezinnen, ouderlijk alcoholisme, familie conflicten, en zo verder.), Die bijdraagt aan een storende patoharakterologicheskie radicale persoonlijkheid.

De meest karakteristieke manifestaties worden opgemerkt tijdens het paroxysma van paroxismale tachycardie. Paroxysmale tachycardie komt vooral voor op de achtergrond van emotionele stress, en slechts 10% bevorderende factor is lichamelijke activiteit. Sommige kinderen hebben mogelijk een voorgevoel van een naderende aanval. De meeste kinderen van de senior, adolescentie bepalen absoluut nauwkeurig het tijdstip van aanvang en einde van de aanval. Paroxysmale tachycardie gepaard met aanzienlijke veranderingen in de hemodynamica: verminderde beroerte output, perifere weerstand toe, waardoor een regionale bloedstroom naar de hersenen, hart en andere inwendige organen verslechtert, vergezeld van pijnlijke, pijnlijke sensaties. Tijdens de aanval paroxysmale tachycardie aandacht trekken winst rimpeling cervicale schepen, bleekheid, zweten van de huid, gemakkelijk Cyanotische lippen, mondslijmvlies, eventueel verhogen van de temperatuur tot oznobopodobnogo subfebrile en hyperkinesis. Na een aanval komt er een grote hoeveelheid lichte urine vrij. De reactie van het kind op het begin van een aanval wordt bepaald door zijn leeftijd en zijn emotionele en persoonlijke kenmerken. Sommige kinderen lijden tamelijk rustig aan een tachycardie, ze kunnen hun gebruikelijke zaken blijven doen (spelen, lezen). Soms kunnen alleen voorzichtige ouders enkele subjectieve tekenen opvangen van de aanwezigheid van korte aanvallen van paroxysmale tachycardie. Als de aanval langer duurt (uren, dagen), wordt het welzijn van kinderen merkbaar slechter. Patiënten die de aandacht trekken van storende gedrag, angst, klagen over ernstige tachycardie ( "hart springt uit mijn borst"), een gevoel van kloppend in de tempels, duizeligheid, zwakte, donkere kringen in de ogen, kortademigheid, misselijkheid, neiging om te braken.

Sommige kinderen hebben vaardigheden ontwikkeld die helpen een aanval te stoppen met ademhalingsvertraging en inspanning (d.w.z. Vagale reflexen), soms helpt braken, waarna de aanval stopt. Bij 45% van de kinderen vinden aanvallen plaats in de avond- en nachturen, in 1/3 - alleen 's middags. De meest ernstige zijn avondaanvallen van paroxysmale tachycardie. De gemiddelde duur van een aanval is 30-40 minuten.

Het is noodzakelijk om een differentiële diagnose te stellen tussen chronische (niet-paroxismale) tachycardie en paroxismale tachycardie, als het paroxysma van tachycardie enkele dagen aanhoudt. De eerste aanval van paroxismale tachycardie is in 90% van de gevallen zelfherstellend, herhaalde gevallen - slechts in 18%. De cupping paroxysmale tachycardie met behulp vagal monster (oculo-cardiale reflex, Valsalva manoeuvre, zonne-reflex Tom - Ru - indrukken van een vuist hand in de solar plexus). Erger nog zijn aanvallen van paroxysmale tachycardie bij kinderen met een verlengd QRS-complex op het ECG tijdens een aanval, waarbij regionale hemodynamische stoornissen mogelijk zijn met deze optie.

Veranderingen in het secundaire ECG als gevolg van een afname van het slagvolume met paroxismale tachycardie en verslechtering van de coronaire bloedstroom kunnen zelfs enkele dagen na de aanval worden opgemerkt. Op het EEG vertoont 72% tekenen van insufficiëntie van de mesodiencephalic structuren van de hersenen met een afname van de drempel van convulsieve gereedheid wanneer geprovoceerd door 66%. Er is geen epileptische activiteit.

Soorten paroxismale tachycardie

De meeste auteurs onderscheiden twee hoofdvormen van paroxismale tachycardie: supraventriculair (supraventriculair) en ventriculair.

• Paroxismale supraventriculaire tachycardie. Bij kinderen zijn ze in de meeste gevallen van functionele aard, vaak ontstaan als gevolg van veranderingen in de vegetatieve regulatie van hartactiviteit.
• Ventriculaire paroxysmale tachycardie. Ze zijn zeldzaam. Ze zijn geclassificeerd als levensbedreigende staten. In de regel ontstaan ze tegen de achtergrond van organische hartziekten.

Om een aanval van paroxismale tachycardie te diagnosticeren, worden de volgende criteria gebruikt:

1. hartslag meer dan 200 in 1 minuut bij kleine kinderen en meer dan 150 in 1 minuut bij oudere kinderen en adolescenten, terwijl het ritme stabiel is;
2. ongebruikelijk anders dan sinustand P;
3. paroxysmaal is de aanwezigheid van minstens 3 samentrekkingen achter elkaar;
4. het ventriculaire complex van QRS wordt voorafgegaan door de tand P;
5. het PR-interval is meestal normaal of langwerpig;
6. Secundaire veranderingen in ST-T worden genoteerd;
7. het gebruik van vagale monsters (Dagnini-Aschner, een solaire reflex) leidt tot een einde aan de aanval (in de ectopische versie van paroxysmale tachycardie is het effect vaak afwezig).

Behandeling van paroxismale tachycardie

Paroxismale supraventriculaire tachycardie

Bij de behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie worden vagale tests uitgevoerd, geneesmiddelen voorschrijven die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden, en antiarrhythmica.

• Vagale tests (reflexwerking op de nervus vagus).
• Massage van de halsslagader. Elke sinus wordt afwisselend 10-15 seconden lang aangetast, te beginnen met links als een meer rijk einde van de nervus vagus.
• Valsalva-test - inspannen met maximale inspiratie met een uitstel van ademhaling gedurende 30-40 seconden.
• Mechanische irritatie van de keelholte - provocatie van de braakreflex. Bij jongere kinderen worden deze procedures vervangen door een sterke druk op de maag, die vaak reflexreflexen of reflex "duiker" veroorzaakt. Deze complexe reflex kan ook worden veroorzaakt door de irritatie van het hoofd en (of) het gezicht van het kind met ijswater. Het is noodzakelijk om klaar te zijn voor de behandeling van ernstige bradycardie en zelfs asystolie, die kan ontstaan door een sterke toename van de toon van de nervus vagus met een soortgelijke onderbreking van supraventriculaire aritmieën.
• Geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden.

De arrestatie van paroxismale supraventriculaire tachycardie zou moeten beginnen met de benoeming van geneesmiddelen die de corticaal-subcorticale relatie normaliseren. U kunt Phenibutum (1/2 tot 1 tablet), carbamazepine (10-15 mg / kg per dag) infusie van valeriaan (1-2 druppels per levensjaar), Paeonia tinctuur (1-2 druppels per levensjaar), de tinctuur toewijzen meidoorn (1-2 druppels per levensjaar), evenals kalium- en magnesiumpreparaten (kalium en magnesiumasparaginaat).

• Anti-aritmica

Als de bovenstaande therapie na 30-60 minuten niet effectief is, worden anti-aritmica voorgeschreven die opeenvolgend (zonder effect op de vorige) met een interval van 10-20 minuten worden toegepast. Eerste aanbeveling om 1% oplossing van trifosadenine zonder verdunning toe te passen bij een leeftijdsdosis van 0,5 mg / kg intraveneus struino snel (2-3 seconden). Indien nodig kan het medicijn na 5-10 minuten opnieuw worden ingevoerd in een dubbele dosis. Indien het elektrocardiogram QRS complex is smal, terwijl het gebruik trifosadenina niet tot beëindiging van de aanval, wordt aanbevolen een 0,25% oplossing van verapamil intraveneus in 0,9% natriumchloride-oplossing in een dosis van 0.1-0,15 mg / kg. Contra-indicaties voor zijn benoeming zijn onder meer atrioventriculaire blokkade, arteriële hypotensie, Wolff-Parkinson-White-syndroom, ernstige schending van myocardiale contractiliteit en bètablokkers. Indien nodig wordt, na verapamil met supraventriculaire tachycardie, 0,1-0,3 ml 0,025% digoxine-oplossing langzaam intraveneus geïnjecteerd.

Beëindiging supraventriculaire tachycardia-episode kan worden bereikt met beta-blokkers (propranolol toegediend in een dosis van 0,01-0,02 mg / kg met een verhoging tot een maximum van 0,1 mg / kg en esmolol - 0,5 mg / kg en anderen intraveneus). Bij kinderen worden de geneesmiddelen van deze groep echter zelden gebruikt.

• Paroxysmale tachycardie met brede QRS-complexen

Cupping na gebruik trifosadenina tachycardie aanvankelijk giluritmalom, amiodaron of samen met fenylefrine procaïnamide, en alleen in de afwezigheid van het effect van lidocaïne wordt gebruikt als een 1% oplossing intraveneus langzaam aan een 5% dextroseoplossing in een hoeveelheid van 0,5-1 mg / kg.

• Behandeling als het elektrocardiogram niet kan worden vastgelegd

Intraveneuze langzame toediening van een 2,5% oplossing van giluritmisch middel in een dosis van 1 mg / kg werd aangetoond. Bovendien wordt een 5% oplossing van amiodaron intraveneus langzaam toegediend op een 5% dextrose-oplossing in een dosis van 5 mg / kg. Indien geen effect wordt toegediend door langzame intraveneuze procaïnamide 10% oplossing van 0,9% natriumchlorideoplossing berekening 0,15-0,2 ml / kg met gelijktijdige intramusculaire injectie van 1% oplossing van fenylefrine in een dosis van 0,1 ml per levensjaar.

• Electropuls therapie

Als de medicatie niet effectief is, blijft de aanval 24 uur aanhouden en wanneer tekenen van hartfalen toenemen, wordt elektropulstherapie uitgevoerd.

De prognose voor paroxismale tachycardie is goed, tenzij, natuurlijk, de organische nederlaag van het hart is bevestigd. Behandeling van paroxismale tachycardie, naast de aanval, wanneer anti-aritmica worden gebruikt (in het geval van falen van de reflexwerking door vagale monsters), worden uitgevoerd tijdens de inter-rush periode. Effectief het gebruik van finlepsin (in de leeftijdsgebonden dosis) in combinatie met psychotrope (sedatieve) medicijnen, de benoeming van acupunctuur, vegetotrofe geneesmiddelen, psychotherapie.