Chronisch gehoorverlies

Langdurig (langer dan drie maanden) gehoorverlies - een verlaging van de normale gehoordrempel - wordt medisch gedefinieerd als chronisch gehoorverlies of chronische hypoacusis.

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten lijdt meer dan 5% van de wereldbevolking aan chronisch gehoorverlies van de ene of de andere graad, en in bijna 50% van alle gevallen is de oorzaak blootstelling aan overmatig lawaai. Alleen al in de VS veroorzaakt overmatige blootstelling aan lawaai - door het gebruik van koptelefoons, audiospelers, computers en mobiele apparaten - permanente gehoorschade bij 12,5% van de kinderen en adolescenten.

Gehoorverlies door middenoorontsteking komt bij 12-15% van de gevallen voor en door auditieve neuritis bij ongeveer 5-6% van de gevallen.

Bijna een derde van de mensen tussen de 65 en 75 jaar en meer dan de helft van de senioren ouder dan 75 jaar heeft last van seniel gehoorverlies.

Oorzaken chronisch gehoorverlies

Gehoorverlies kan om verschillende redenen ontstaan, waaronder in de otiatrie en keel-neus-oorheelkunde:

• Blootstelling aan lawaai - chronisch akoestisch trauma, wat leidt tot beroepsgeluidhypoacusis;
• Blootstelling van de structuren van het binnenoor aan verschillende giftige stoffen;
• Adhesieve of exsudatieve otitis media, evenals chronische etterende otitis media, waarbij chronische otitis media en gehoorverlies met aangetaste geluidsgeleidende structuren van het oor in meer dan de helft van de gevallen etiologisch gerelateerd zijn; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Chronische labyrintitis (ontsteking van het binnenoor) van bacteriële, virale of posttraumatische oorsprong;
• Aanwezigheid van een cysteuze massa - middenoorcholesteatoom;
• Otosclerose;
• Littekenvorming en degeneratieve veranderingen van de trommelholte - tympanosclerose;
• Endolymfatische hydrocèle van het binnenoor - ziekte van Ménière;
• Neuritis (ontsteking) van het VIIIe paar hersenzenuwen - prevertebrale-cochleaire zenuw;
• Vestibulair schwannoom of gehoorzenuwneurinoom;
• Gehoorverlies bij patiënten met chronisch nierfalen. [ 4 ]

Lees ook:

• Oorzaken van gehoorverlies
• Oorzaken van gehoorverlies

Leeftijdsgebonden chronisch bilateraal gehoorverlies, dat wil zeggen bilateraal seniel gehoorverlies, ontstaat door verslechtering van de bloedtoevoer naar het labyrint van het binnenoor (door ischemie of stenoserende atherosclerose).

Chronisch gehoorverlies bij kinderen kan het gevolg zijn van alcoholgebruik door de aanstaande moeder; prematuriteit (geboortegewicht minder dan 1500 g) en vroeggeboorte (vaak met zuurstoftekort bij de baby); geboortetrauma aan het hoofd; nucleaire geelzucht (hyperbilirubinemie) bij de pasgeborene. Bij neonatale hyperbilirubinemie treedt bilateraal chronisch gehoorverlies op bij 40% van de kinderen ouder dan 5-6 jaar.

Daarnaast komt aanzienlijk gehoorverlies voor bij kinderen met aangeboren chromosoomafwijkingen (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, etc.).

• Zie: gehoorverlies bij een kind
• Ontwikkelingsafwijkingen van het oor

Risicofactoren

Er zijn ook veel factoren die het risico op het ontwikkelen van chronische hypoacusis vergroten, waaronder:

• Genetische afwijkingen en erfelijke aanleg;
• Immunodeficiëntie aandoeningen;
• Meningitis;
• Oorlabyrintletsels bij syfilis;
• Schade aan het trommelvlies van verschillende oorsprong (inclusief volledige ruptuur);
• Hersenletsel met een breuk van het slaapbeen, wat leidt tot letsel aan het binnenoor;
• Adenoom en osteoom van het middenoor;
• Stenose van de carotis atherosclerose;
• Gebruik van ototoxische geneesmiddelen: aminoglycoside-antibiotica (neomycine, kanamycine, gentamicine), glycopeptide-antibiotica (vancomycine) en macrolide-antibiotica (erytromycine en derivaten daarvan), evenals lisdiuretica (furosemide), nitrofuran-derivaten (furazolidon) en sommige NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).
• Hard geluid. [ 5 ], [ 6 ]

Er zijn ook perinatale risicofactoren, met name TORCHS of intra-uteriene infecties en alcoholgebruik tijdens de zwangerschap.

Pathogenese

Specialisten bestuderen de pathogenese van chronische hypoacusis, waarbij ze rekening houden met de belangrijkste vormen ervan.

Chronisch geleidingsgehoorverlies (geleidend of transmissief) ontwikkelt zich na chronische otitis media of recidiverende middenoorontsteking, otosclerose en tympanosclerose, en vernauwing van de uitwendige gehoorgang door benige uitgroeisels (exostosen) in de gehoorgang. Dit kan de beweeglijkheid van de gehoorbeentjes (ossicula auditus) belemmeren, wat een negatieve invloed heeft op het mechanische systeem dat trillingen van het uitwendige oor (auris externa) en het trommelvlies (membrana tympani) naar het binnenoor (auris interna) overbrengt. [ 7 ] Zie geleidingsgehoorverlies voor meer informatie.

Wat is chronisch sensorineuraal gehoorverlies, perceptueel of chronisch sensorineuraal gehoorverlies ref. - neurosensorisch (sensorineuraal) gehoorverlies. De pathogenese ervan is gebaseerd op schade aan het geluidreceptieve apparaat (auditieve analysator) gelegen in de cochlea (cochlea labyrint) van het binnenoor, evenals de prevertebrale cochleaire zenuw (nervus vestibulocochlearis) en de primaire auditieve cortex (temporale kwab) van de hersenen. [ 8 ] Lees meer in het materiaal - sensorineuraal gehoorverlies - Oorzaken en pathogenese

Het mechanisme van bilateraal seniel gehoorverlies wordt toegeschreven aan het verlies van receptorcellen in het hoofdmembraan van de cochlea van het binnenoor – de haarcellen van het orgaan van Cortium (organum spirale). Het zijn deze cellen die de mechanische beweging van geluidsgolven kunnen omzetten in zenuwimpulsen (elektrische impulsen) die naar de hersenen worden overgebracht.

In sommige gevallen, zoals bij chronische middenoorontsteking met schade aan de benige structuren van het middenoor en de buitenste en binnenste haarcellen, is er sprake van een chronisch gemengd gehoorverlies, waarbij het gehoorverlies zowel geleidende als neurosensorische elementen heeft.

Symptomen chronisch gehoorverlies

Chronisch gehoorverlies is een afname van de waarneming van geluiden en hun volume (intensiteit). De eerste tekenen van hypoacusis kunnen zich uiten in de behoefte om te onderbreken wat de gesprekspartner heeft gezegd en het volume van de geluidsbronnen te verhogen (omdat alle geluiden doof of gedempt lijken), evenals moeite met het verstaan van spraak in de aanwezigheid van achtergrondgeluid.

Symptomen van gehoorverlies zijn daarnaast onder meer: lawaai en/of oorsuizen, een verstopt gevoel in één of beide oren, druk in de oren en pijn bij geluiden van een bepaalde intensiteit en frequentie (bij sensorineuraal gehoorverlies). Ook kunnen gehoorproblemen optreden bij het kauwen en kan het lastig zijn om de richting van geluiden te bepalen.

Gehoorverlies kan aan één oor voorkomen: chronisch linkszijdig sensorineuraal gehoorverlies of chronisch rechtszijdig sensorineuraal gehoorverlies. Er is ook chronisch bilateraal sensorineuraal gehoorverlies.

Het kind reageert mogelijk niet goed op zachte geluiden en heeft moeite met het horen van anderen en het lokaliseren van geluiden.

Voor meer informatie over de eigenaardigheden van het perceptuele type gehoorverlies, zie sensorisch Neurosensorisch (sensorineuraal) gehoorverlies - Symptomen

Afhankelijk van de mate van toename van de sterkte van het geluid dat door het oor wordt opgepikt, zijn er verschillende gradaties van hyperacusis: [ 9 ]

• 25-40 dB (decibel) - Chronisch gehoorverlies van graad 1, wat als mild wordt beschouwd en waarbij de persoon gefluister kan horen op een afstand van maximaal drie meter en spraak met een normaal volume op een afstand van vier meter);
• 40-55 dB - chronisch gehoorverlies van de 2e graad (matig of gemiddeld, waarbij spraak met een normaal volume normaal wordt waargenomen vanaf drie meter, en gefluister tot één meter);
• 55-70 dB - matig ernstig of chronisch gehoorverlies van de 3e graad (wanneer men gefluister kan horen als men in het oor spreekt, en normale spraak kan horen op een afstand van maximaal anderhalve meter);
• 70-90 dB - chronisch gehoorverlies van de 4e graad (ernstig, gevolgd door volledig gehoorverlies).

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van chronisch gehoorverlies bij volwassenen zijn: psychopathieën, het ontstaan van isolement en sociaal isolement; neuroses en depressie. Bij ouderen neemt het risico op progressie van dementie en persoonlijkheidsdegradatie met chronische depressie toe.

Bij chronisch gehoorverlies is er sprake van een vertraagde spraakontwikkeling in de vroege kinderjaren en/of een achterstand op de normen die passen bij de leeftijd. Later in het leven kunnen er communicatieproblemen en psychische of mentale gezondheidsproblemen ontstaan.

Diagnostics chronisch gehoorverlies

Gehoorverlies wordt vastgesteld door het oor te onderzoeken en het gehoor te testen.

Instrumentele diagnose omvat otoscopie, onderzoek van de gehoorparameters door middel van audiometrie (toondrempel en impedantie), elektrocochleografie en tympanometrie, en er wordt een röntgenfoto van de schedel, CT-scan of röntgenfoto van het oor en het slaapbeen gemaakt.

Zie ook - diagnose van gehoorverlies bij kinderen

Differentiële diagnostiek is gericht op het achterhalen van de oorzaken van gehoorverlies. [ 10 ]

Behandeling chronisch gehoorverlies

Bij sensorineuraal gehoorverlies kan de behandeling bestaan uit medicijnen of fysiotherapeutische behandeling (ultrafonoforese van de trommelholte met medicamenteuze oplossingen).

Bij gemengd gehoorverlies worden medicijnen voorgeschreven die de microcirculatie verbeteren en de zuurstoftoevoer naar de weefsels bevorderen, zoals betagistine (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam met Cinnarizine, evenals pentoxifylline (Agapurin, Latrin) en cavinton (Vinpocetine).

Bij de behandeling met kruiden, of beter gezegd met medicinale planten, kan men denken aan het innemen van een extract van Ginkgo biloba-bladeren, dat de bloedsomloop in de hersenen activeert, bijvoorbeeld Bilobil-capsules.

Bij geleidingshypoacusie is een chirurgische behandeling mogelijk. Myringoplastie (tympanoplastie) kan worden uitgevoerd om het trommelvlies te reconstrueren; ossiculoplastie wordt uitgevoerd om de gehoorbeentjesketen van het middenoor te reconstrueren, en wanneer de stijgbeugel bij patiënten met otosclerose is geïmmobiliseerd, wordt de geluidsgeleiding hersteld door stapedectomie. [ 11 ]

Bij kinderen met ernstig gehoorverlies kan een cochleair implantaat worden gebruikt om de gehoorzenuw te stimuleren. En voor patiënten met bilateraal gehoorverlies zijn hoortoestellen met geluidsversterkende hulpmiddelen de beste oplossing. [ 12 ]

Meer nuttige informatie in de materialen:

• Gehoorverlies: behandeling, preventie en prognose
• Behandeling van sensorineuraal gehoorverlies
• Ontwikkelingsafwijkingen van het oor - Behandeling

Het voorkomen

De belangrijkste preventiemethode tegen gehoorverlies is het minimaliseren van de blootstelling aan lawaai van de oorstructuren en het behandelen van middenoorontstekingen en alle ziekten die het gehoor aantasten.

Prognose

Chronisch gehoorverlies kan leiden tot volledige doofheid. De prognose voor gehoorverlies hangt dan ook rechtstreeks samen met de oorzaak van de stoornis.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van chronisch gehoorverlies

Boeken:

1. "Chronic Conductive Hearing Loss" (door Colin LW Driscoll, 2005) - Dit boek biedt een overzicht van de oorzaken en de behandeling van chronisch gehoorverlies in verband met conductief gehoorverlies.
2. "Sensorineural Hearing Loss: A Caring Approach to Counseling" (door Liz Cherry, 2007) - Een boek dat de uitdagingen en benaderingen van het begeleiden van patiënten met sensorisch gehoorverlies behandelt.

Onderzoek en artikelen:

1. "Prevalentie van gehoorverlies bij volwassenen in de Verenigde Staten" (auteurs: Frank R. Lin en team van auteurs, 2011) - Een onderzoek naar de prevalentie van gehoorverlies bij volwassenen in de Verenigde Staten.
2. "Tinnitus en gehoorverlies bij ouderen" (Auteurs: Authors Collective, 2019) - Een artikel waarin de relatie tussen gehoorverlies en gehoorverlies bij ouderen wordt onderzocht.
3. "Chronische tinnitus: beoordeling en vergelijking van de effectiviteit van de behandeling" (Auteurs: Authors' Collective, 2020) - Een onderzoek waarin de effectiviteit van verschillende behandelingen voor chronisch gehoorverlies wordt vergeleken.
4. "De prevalentie van chronische tinnitus en vertigo" (door David M. Baguley, 2006) - Een onderzoek naar de prevalentie van chronisch gehoorverlies (tinnitus) en vertigo.
5. "Epidemiologie van tinnitus" (auteurs: Charles I. Berlin en Berthold Langguth, 2015) - Een overzicht van de epidemiologie van tinnitus, inclusief de chronische vorm.
6. "Chronische tinnitus: vergelijking van epidemiologische en klinische gegevens van de algemene bevolking met gegevens van klinische tinnituscentra" (door Patrick Landgrebe et al., 2010) - Een onderzoek waarin gegevens over chronische tinnitus worden vergeleken met gegevens van patiënten uit de algemene bevolking en klinische centra.

Literatuur

Palchun, VT Otorinolaryngologie. Nationale handleiding. Korte uitgave / Bewerkt door VV Т. Palchun. - Moskou: GEOTAR-Media, 2012.