Affectieve ademhalingsaanvallen bij kinderen

Tot de manifestaties van syncopische aandoeningen bij de neurologie van kinderen behoren inbeslagnames van kortetermijn-reflex-ademhalingsvertraging - affectieve-respiratoire aanvallen.

Volgens ICD-10 hebben ze de code R06 met betrekking tot symptomen zonder een precieze diagnose te stellen.

Dergelijke ademstilstand tijdens inademing of uitademing wordt vaak een syndroom van episodische apneu (afwezigheid van ademhaling) bij kinderen convulsies anoxische expiratoire apnoe en niet etiologisch geassocieerd met epilepsie vagale aanvallen veroorzaakt affectieve respons.

Over het algemeen is dit symptoom heel gewoon, maar, zoals artsen zeggen, het is erg moeilijk.

Epidemiologie

De statistieken van affectieve-respiratoire aanvallen in verschillende bronnen tonen een verschillende frequentie van gevallen van deze aandoening, kennelijk vanwege het gebrek aan accurate klinische gegevens.

Volgens één gegevens is de frequentie van dergelijke aanvallen bij gezonde kinderen tussen zes maanden en een jaar en een half of twee 0,1-4,7%; volgens andere gegevens - 11-17% en zelfs - meer dan 25%, hoewel herhaalde aanvallen alleen in het vijfde deel van dit aantal worden geregistreerd, met convulsies - tot 15% en met flauwvallen - minder dan 2%.

Ongeveer 20-30% van de gevallen van affectieve-respiratoire aanvallen in de vroege kinderjaren leden een van de ouders van het kind.

[1], [2],

Oorzaken affectieve-respiratoire aanvallen

Momenteel is de belangrijkste redenen voor de adem-holding spellen bij kinderen vanaf zes maanden tot vier tot vijf jaar te zien in het feit dat veel van de structuur van het centrale zenuwstelsel (CNS) in de vroege jeugd gekenmerkt door de functionele onrijpheid van een gebrek aan coördinatie in hun werk en niet volledig aangepast het autonome zenuwstelsel (VNS).

Allereerst is dit te wijten aan de aanhoudende myelinisatie van zenuwvezels na de geboorte. Aldus bij kinderen het ruggenmerg en de wortels volledig onder myelineschede slechts drie jaar, nervus (nervus vagus) myelinating tot vier jaar en CNS vezels geleidende banen (inclusief de axonen van de piramidebaan van de medulla oblongata) - tot de leeftijd van vijf. Maar de toon van de nervus vagus wordt veel later gestabiliseerd, en waarschijnlijk daarom adem-bedrijf spell pasgeboren komen heel vaak, en in dergelijke gevallen kunnen zij een teken zijn van een aangeboren afwijking van Chiari Malformatie zijn, of genetisch bepaald en geërfd Rett syndroom (Rett syndroom) en Riley-Day (Riley-Day-syndroom).

Verlengde merg en respiratoire center dat het automatisme van reflex bewegingen van de ademhalingsspieren ondersteunt, bij kinderen is goed ontwikkeld, en haar functie uitoefent vanaf de datum van de geboorte van het kind, echter, is hier te vinden vasomotorische centrum niet altijd zorgen voor de toereikendheid van vasomotorische reacties.

In de vroege jeugd, blijft het sympathische en het parasympathische divisie van de ANS dat de ademhaling en alle andere geconditioneerde reflexen biedt verbeteren. Tegelijkertijd het aantal zend zenuwimpulsen snel synapsen toeneemt en de excitatie van neuronen nog voldoende gecompenseerd door hun inhibitie, aangezien kind cerebrale subcorticale onvoldoende synthese van gamma-aminoboterzuur (GABA), - de remmende neurotransmitter van het centrale zenuwstelsel. Vanwege deze kenmerken van de cerebrale cortex kan worden onderworpen aan zowel directe en diffuse weerspiegeld overstimulatie dan experts niet alleen prikkelbaarheid veel jonge kinderen, maar ook hun uitleggen  emotionele labiliteit.

Opgemerkt dient te worden dat, in tegenstelling tot het buitenland, vele lokale kinderartsen gelijk adem-bedrijf spell bij kinderen tot hysterische aanvallen van hysterische paroxysmen of samorazreshayuschimsya, dat wil zeggen, in feite een manifestatie van  hysterische neurose.

[3], [4], [5]

Risicofactoren

Bekende risicofactoren of veroorzaakt door ademhaling die periode in kinderen: een plotselinge angst, ernstige pijn plotseling optreedt, bijvoorbeeld in de herfst, alsook de snelle expressie van negatieve emoties, stress of nerveuze spanning shock.

Psychologen erkenden het belang van de reactie van de ouders op manifestaties van sterke emoties, prikkelbaarheid of ontevredenheid van kinderen. Er zij opgemerkt dat de neiging om dergelijke aanvallen, evenals vele andere syncope genetisch kan worden overgedragen - samen met het type van het autonome zenuwstelsel (hypersympathicotonic of vagotonisch).

Neurologen hebben predisponerende factoren worden tijdens de vroege kinderjaren nog steeds beschouwd als voorzien van de CNS en ANS, dragen bij aan de hoge nerveuze prikkelbaarheid en hypertonus van het sympathische deel van het autonome zenuwstelsel, dat in stressvolle situaties met name actief is gemanifesteerd. De overmatige reactiviteit van de individuele structuren van het limbisch systeem speelt ook een rol, in het bijzonder, het beheersen van het werk van de VNS van de hypothalamus en de regulerende emotie van de hippocampus van de hersenen.

Daarnaast zijn de mogelijke factoren die, wanneer huilen bij een kind uitstel van de ademhaling kan veroorzaken,  bloedarmoede bij ijzertekort bij kinderen.

[6], [7],

Pathogenese

Neurofysiologie blijft de pathogenese van affectieve respiratoire aanvallen ophelderen, maar benadrukt het onvoorwaardelijke verband met de leeftijdsgerelateerde kenmerken van het centrale zenuwstelsel en, in grotere mate, het functioneren van de ANS.

Wanneer de adem werktijd komt in schreeuwen en huilen baby op een achtergrond van angst, pijn of ongecontroleerde explosie van negatieve emoties, is er een reflexinhibitie van het ademhalingscentrum van de medulla oblongata gevolg hyperoxygenatie of hyperoxia - een aanzienlijke toename van het zuurstofgehalte in het bloed en verhogen de partiële druk (dat is het resultaat van diepe ademhaling met frequente huilen of huilen) en vermindering van kooldioxide in het bloedvolume (hypocapnia).

Schematisch ziet het mechanisme van de ontwikkeling van affectieve-respiratoire aanvallen er als volgt uit. Transiënte maar dramatische verandering in bloed zuurstof en kooldioxide verhouding vast chemoreceptors en osmotische receptoren carotis - gelokaliseerd op de binnenste halsslagader speciale reflexogene zone. Chemische en barometrische signalen omgezet in zenuwimpulsen, nervus vagus waargenomen, dat betrokken is bij de respiratie, innerviruya farynx en de larynx, en bepaalt de frequentie van de puls.

Verdere impulsen zijn gericht op de neuronen van de spiervezels van de keelholte en strottenhoofd, en ze reageren onmiddellijk reflexmatig met spasmen, wat inademing voorkomt, de ademhalingsspieren blokkeert en apneu uitlokt. Dit verhoogt de druk in de borstkas; ontwikkelt een bradycardie - de pols vertraagt; het sterke gereflecteerde signaal dat vanuit de hersenen door de nervus vagus komt, veroorzaakt een asystolie: binnen 5-35 seconden stopt het hart met kloppen.

Ook is het minieme volume van het hart (de hoeveelheid bloed die wordt afgegeven tijdens de systole) en, dienovereenkomstig, de bloeddruk en de bloedstroom naar de hersenen verminderd. Ook stagneert bloed in de aderen en bloed in de slagaders verliest zuurstof (hypoxemie wordt opgemerkt), waardoor het kind verbleekt en het bewustzijn begint te verliezen.

[8]

Symptomen affectieve-respiratoire aanvallen

De klinische symptomen van affectieve-respiratoire aanvallen zijn afhankelijk van het type

Een eenvoudige aanval van tijdelijke stopzetting van de ademhaling gaat spontaan over - zeer snel, zonder pathologische externe manifestaties en postictale condities.

Het tweede type aanvallen - cyanotisch (of blauw) - komt voor wanneer de affectieve uitdrukking van negatieve emoties, vergezeld van een kreet. De ademhaling is diep, maar met tussenpozen, en de kortstondige onderbreking ervan vindt plaats op het moment van een andere inademing, wat leidt tot cyanose van de huid - cyanose. Dan volgt een scherpe daling van de bloeddruk, een verlies van spiertonus, maar syncope en spiercontracties van een onvrijwillige aard (convulsies) zijn zeldzaam. Het kind komt binnen een tot twee minuten in een normale toestand zonder negatieve gevolgen voor de hersenstructuren, zoals blijkt uit elektro-encefalografie.

In het derde type, bekend als een bleke affectieve-respiratoire aanval (meestal optredend bij het huilen van plotselinge pijn of gewelddadige angst), manifesteren de eerste tekenen zich door een vertraging in de ademhaling tijdens uitademing en een verlaging van de hartslag. Het kind verbleekt en kan het bewustzijn verliezen, vaak zijn er krampen van het tonisch-klonische type. De gebruikelijke duur van een bleek-aanval is niet langer dan een minuut, het kind na de aanslag is traag en hij kan in slaap vallen.

Het vierde type is geïsoleerd als gecompliceerd, omdat er in het mechanisme van de ontwikkeling en symptomatologie ervan tekenen zijn van cyanotische en bleke typen affectieve-respiratoire aanvallen.

[9]

Complicaties en gevolgen

Deskundigen stellen dat affectieve ademhalingsaanvallen geen gevolgen en complicaties hebben: hersenstructuren of psyche worden niet beïnvloed.

Echter, zoals blijkt uit vele jaren van klinische praktijk, twee op de tien kinderen met hypersympathicotonic of vagotonisch type autonome zenuwstelsel, die lijden aan korte termijn reflex aanvallen adem als aanvallen (sinkopicheskie toestand) kan in de volwassenheid.

Ongewenste consequenties zijn mogelijk wanneer kinderen met paroxysmen, ouders als ziek worden beschouwd, op elke manier die ze bewaken en verwennen. Dergelijke tactieken openen een directe weg naar de vorming van een neurasthenic en de ontwikkeling van een hysterische neurose.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostics affectieve-respiratoire aanvallen

Kinderartsen moeten de patiënt doorverwijzen naar een kinderneuroloog, omdat de diagnose affectieve-respiratoire aanvallen hun profiel is.

Het is niet genoeg om deze staat van één consult te bepalen. Na nodig te onderscheiden van epilepsie, acute ademhalingsinsufficiëntie (vooral mechanische asfyxie), astma exacerbaties, hysterische neurose, vasovagale syncope, larynxspasme (en andere spazmofilii), episodisch apneu cardiogene karakter (meestal geassocieerd met congenitale zwakte sinus) en Cheyne-Stokes ademhaling (kenmerk van verhoogde intracraniale druk, aandoeningen van de cerebrale hemisferen van de hersenen en hersentumoren).

[16], [17], [18]

Differentiële diagnose

Vooral vaak wordt epilepsie ten onrechte gediagnosticeerd, daarom wordt een differentiële diagnose uitgevoerd, waaronder:

• bloedonderzoek voor het niveau van hemoglobine, evenals voor gascomponenten;
• instrumentele diagnostiek (elektro-encefalografie, elektrocardiografie, hardware-visualisatie van hersenstructuren - echografie, MRI).

Behandeling affectieve-respiratoire aanvallen

De noodzaak om de behandeling van affectieve-respiratoire aanvallen voor te schrijven is afwezig. Ten eerste, terwijl niemand weet hoe ze moeten worden behandeld. Ten tweede, de kinderen van deze aanvallen escaleren tot zes jaar - dat daaronder de zenuwvezels van de myelineschede, de rijping van de hersenen en CNS structuren, alsmede het verbeteren van de spafuncties. Maar ouders moeten uitgebreide informatie over deze aandoening hebben.

Als dergelijke aanvallen echter vaak voorkomen (bij sommige kinderen - meerdere keren per dag), kunnen bepaalde medicijnen worden voorgeschreven.

Bijvoorbeeld, een geneesmiddel met calcium gopantena hopantenic acid -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) betreft nootropics neuroprotectieve bijdraagt aan resistentie tegen hersenen hypoxie, vermindert de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel (waaronder convulsies) en tegelijkertijd stimuleert de productie van neuronen. Daarom is de belangrijkste indicaties voor het gebruik ervan: epilepsie, mentale retardatie, schizofrenie, uitgedrukt hyperkinesis, TBI. Dit hulpmiddel wordt oraal ingenomen, de dosering wordt bepaald door de arts en hangt af van de frequentie van de adem werktijd en hun intensiteit.

Het parenteraal noötrope en neuroprotectieve middel Cortexin verbetert de stabiliteit van het centrale zenuwstelsel en de hersenen in stressvolle situaties. Het wordt gebruikt in de complexe therapie van epilepsie, hersenverlamming, pathologieën van de cerebrale circulatie (inclusief met CCT) en functies van de VNS, evenals schendingen van de intellectuele en psychomotorische ontwikkeling van kinderen.

Bij alle soorten affectieve-respiratoire aanvallen wordt aangetoond dat het vitamines neemt: C, B1, B6, B12, evenals bereidingen van calcium en ijzer.

Prognose

Affectieve-respiratoire aanvallen bij kinderen over zes tot zeven jaar gaan voorbij, dus de prognose van deze aandoening wordt als positief bepaald. Het belangrijkste is om dergelijke periodes voor epilepsie niet te nemen en het kind niet te "helen" met krachtige medicijnen.

[19], [20], [21]