Ijzergebreksanemie bij kinderen

Ijzergebreksanemie bij kinderen is een klinisch hematologisch syndroom, gebaseerd op een schending van de hemoglobinesynthese als gevolg van ijzergebrek.

Er zijn 3 ijzertekorttoestanden:

1. prelatent ijzertekort;
2. latente ijzertekort;
3. ijzergebreksanemie.

Met de voorafgaande ijzertekort wordt het ijzergehalte alleen verlaagd in het depot met behoud van het transport- en hemoglobinegeld. De afwezigheid van klinische manifestaties en duidelijke diagnostische criteria maken het onmogelijk om deze toestand van praktisch belang te hechten.

Het latente ijzerdeficiëntie, dat 70% is van alle ijzerdeficiënties, wordt niet beschouwd als een ziekte maar als een functionele aandoening met een negatieve ijzersaldo, het heeft geen afzonderlijke ICD-10-code. In latent ijzertekort, een karakteristiek ziektebeeld: sideropenic syndroom, maar de hemoglobine blijft in het normale bereik, die geen individuen identificeert met de conditie van de algemene bevolking op het laboratorium parameters.

Ijzergebreksanemie bij kinderen (ICD-10-code - D50) is een ziekte, een onafhankelijke nosologische vorm, die 30% van alle ijzerdeficiëntie-omstandigheden vertegenwoordigt. Bij deze ziekte onthullen:

• anemische en sideropenische syndromen;
• afname van de concentratie van hemoglobine en serumijzer;
• verhoogde totale ijzerbindende capaciteit van serum (OZHSS);
• verlaging van de serum-ferritine-concentratie (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Een belangrijke frequentiereactie: 90% van de bloedarmoede bij kinderen - ijzergebreksanemie, bij volwassenen bereikt dit cijfer 80%. De overige 10% (bij volwassenen 20%) vallen op andere vormen van anemie: erfelijke en verworven hemolytische anemie, constitutionele en verworven aplastische anemie. De werkelijke cijfers over de incidentie en prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen in ons land zijn onbekend, maar zijn waarschijnlijk behoorlijk hoog, vooral bij jonge kinderen. De omvang van het probleem kan worden vastgesteld aan de hand van WHO-gegevens: 3.600.000.000 mensen op aarde hebben een latent ijzerdeficiëntie en 1.800.000.000 mensen lijden aan bloedarmoede door ijzertekort.

Ijzergebreksanemie kan een sociaal significante ziekte worden genoemd. De prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen van 2,5 jaar oud in Nigeria is 56%, in Rusland - 24,7%, in Zweden - 7%. Volgens deskundigen van de WHO, als de prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort meer dan 30% bedraagt, gaat dit probleem verder dan het medische probleem en vereist het besluitvorming op staatsniveau.

Volgens de officiële statistieken van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne is er een significante toename van de incidentie van bloedarmoede bij kinderen en adolescenten in Oekraïne.

In de kindertijd is bloedarmoede door ijzertekort goed voor 90% van alle bloedarmoede. Aldus toekennen ijzersupplementatie helemaal anemieën, doctor "raden" in 9 gevallen op 10. De resterende 10% van bloedarmoede omvatten aangeboren en verworven hemolytische en aplastische anemie, en anemie van chronische ziekte.

[4], [5], [6],

De oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Er zijn meer dan 10 soorten ijzermetabolismestoornissen die leiden tot de ontwikkeling van ijzerdeficiënties. De belangrijkste zijn:

• ijzerdeficiëntie in voedsel, wat belangrijk is bij de ontwikkeling van ijzertekortcondities bij kinderen van de vroegste tot de adolescentie, en bij volwassenen en ouderen;
• overtreding van de absorptie van ijzer in de twaalfvingerige darm en bovenste delen van de dunne darm als gevolg van ontsteking, allergisch oedeem van het slijmvlies, lambliasis, infectie van Helicobacter jejuni, met bloeding;

Wat veroorzaakt bloedarmoede door ijzertekort?

Uitwisseling van ijzer in het lichaam

Normaal bevat het lichaam van een volwassen gezonde persoon ongeveer 3-5 g ijzer, dus ijzer kan worden geclassificeerd als sporenelementen. IJzer wordt ongelijk verdeeld in het lichaam. Ongeveer 2/3 van het ijzer zit in de hemoglobine van erythrocyten - het is een circulerende ijzeren plas (of pool). Bij volwassenen is deze pool 2-2,5 g, bij voldragen pasgeborenen - 0,3-0,4 g en bij te vroeg geboren kinderen - 0,1-0,2 g.

Uitwisseling van ijzer in het lichaam

[7], [8]

Pathogenese van bloedarmoede door ijzertekort

Bij de ontwikkeling van bloedarmoede is er een duidelijke volgorde:

Ik stap - ijzervoorraden in de lever, milt en beenmerg af .

Tegelijkertijd neemt de concentratie van ferritine in het bloedserum af, er ontwikkelt zich een latent ijzerdeficiëntie - sideropenie zonder anemie. Ferritine volgens moderne concepten weerspiegelt de staat van de totale ijzervoorraad in het lichaam, dus in dit stadium zijn de ijzervoorraden sterk uitgeput zonder vermindering van het fonds voor rode bloedcellen (hemoglobine).

Wat gebeurt er tijdens bloedarmoede door ijzertekort?

IJzertekort bij kinderen van het eerste levensjaar en het vroege leven

Het idee dat het verlagen van de concentratie van hemoglobine bij een zwangere vrouw geen invloed heeft op de ontwikkeling van de foetus, vergist zich. IJzergebrek bij de foetus leidt tot onomkeerbare storingen:

• groei van hersenmassa;
• het proces van myelinisatie en het geleiden van zenuwimpulsen door synapsen.

Deze veranderingen zijn onomkeerbaar, ze kunnen niet worden gecorrigeerd met ijzervoorbereidingen die worden voorgeschreven in de eerste maanden van het leven van een kind. Vervolgens wordt het kind opgemerkt voor een vertraging in de mentale en motorische ontwikkeling, een schending van cognitieve functies. Amerikaanse onderzoekers hebben aangetoond dat zelfs 5 jaar na bloedarmoede met ijzertekort, overgedragen op de leeftijd van 12-23 maanden, het kind bekend staat om een vertraging in de mentale en motorische ontwikkeling, evenals leermoeilijkheden.

De meest intensieve groei wordt waargenomen bij kinderen jonger dan een jaar en bij adolescenten in de pubertijd. Kinderartsen weten dat veel kinderen op de leeftijd van 3 maanden een verlaagd niveau van hemoglobine (105-115 g / l) hebben. Dit fenomeen werd ook geregistreerd door Amerikaanse artsen en diende als basis voor de ontwikkeling van relevante aanbevelingen. Voor kinderen van 3 maanden oud werd de ondergrens van de norm van de hemoglobineconcentratie overeenkomend met 95 g / l vastgesteld, aangezien deze voorbijgaande daling van het hemoglobineniveau bij de meerderheid van de kinderen in de bevolking tot uiting komt. Afname van hemoglobineconcentratie van de meeste kinderen in 3 maanden door de overgang van erytroïde cellen met synthese van foetaal hemoglobine (HbF) in het Hb A2 "fysiologische anemie" en geen behandeling. De hemoglobineconcentratie moet na 6 maanden worden bepaald: op deze leeftijd komen de waarden overeen met de norm (110 g / l en meer).

Als het kind borstvoeding geeft en niet tot een risicogroep behoort (vroeggeboorte, van meerdere zwangerschappen, geboren met een laag geboortegewicht), gaat de borstvoeding door en wordt het kind gecontroleerd. De benoeming van ijzerpreparaten in preventieve doses, meestal 50% van de behandelingsdosis, wordt aangetoond aan kinderen uit deze groepen die het risico lopen bloedarmoede door ijzertekort te ontwikkelen.

Continue monitoring van hemoglobine dient te worden uitgevoerd tot 18 maanden:

• bij kinderen met een laag geboortegewicht;
• bij te vroeg geboren baby's;
• bij kinderen die geen formule ontvangen die ijzer bevat.

Van de zesde tot de achttiende maand moet het hemoglobinegehalte worden gecontroleerd als het kind:

• ontvangt koemelk tot 12 maanden;
• bij borstvoeding na 6 maanden onvoldoende hoeveelheid ijzer met lokaas te hebben ontvangen;
• ziek (chronische ontstekingsziekten, dieetbeperkingen, zwaar bloedverlies door trauma, gebruik van medicijnen die de ijzerabsorptie verstoren).

Ijzergebreksanemie bij adolescenten

Tieners, vooral meisjes van 12 tot 18 jaar, hebben screening op hemoglobine nodig. Het is raadzaam om jaarlijks het niveau van hemoglobine te bepalen bij meisjes en vrouwen met zwaar bloedverlies tijdens de menstruatie of andere aard, een lage ijzerinname met voedsel en bloedarmoede met ijzertekort bij de anamnese. Niet-risicogroepen die geen risico lopen, hebben geen behoefte aan frequente monitoring van hemoglobine en kunnen om de 5 jaar worden geïnspecteerd als ze ijzerrijk voedsel consumeren dat de opname ervan bevordert. Jonge mensen moeten ook het niveau van hemoglobine regelen als ze intensief bezig zijn met zware sporten (anemie van atleten). Als bloedarmoede door ijzertekort wordt gedetecteerd, wordt deze behandeld.

Het uitvoeren van preventieve vaccinaties bij kinderen met bloedarmoede met ijzertekort is niet gecontra-indiceerd, vereist geen normalisatie van het hemoglobineniveau, omdat het aantal immunocompetente cellen voldoende is.

Rusland kan en moet vertrouwen op de ervaring van het bestrijden van bloedarmoede met ijzertekort, verkregen in andere landen. Het meest nauwkeurig meet de preventie van ijzergebrek staten zijn geformuleerd in de nationale "Richtlijnen voor de preventie en behandeling van ijzertekort in de Verenigde Staten" (1998): Primaire preventie omvat de juiste voeding, secundaire - actief opsporen van latent ijzertekort en bloedarmoede door ijzertekort tijdens medisch onderzoek, medische check-ups en een bezoek aan een arts.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Mannen lijden aan bloedarmoede door ijzertekort erger dan vrouwen; de ouderen zijn zwaarder dan de jongeren.

De meest kwetsbare bij bloedarmoede met ijzertekort zijn weefsels met epitheliale bedekking als een constant vernieuwend systeem. Er is een afname van de activiteit van de spijsverteringsklieren, maag- en pancreasenzymen. Dit verklaart de aanwezigheid van de leidende subjectieve symptomen van ijzertekort in de vorm van lagere en perversie van eetlust, de verschijning van trofische aandoeningen, dysfagie verschijning moeite met slikken vast voedsel, het gevoel vast te zitten bolus in de keelholte.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

Diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO zijn de volgende criteria voor de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort gestandaardiseerd:

• verlaging van het SLC-gehalte van minder dan 12 μmol / l;
• een toename van OJSS met meer dan 69 μmol / l;
• transferrineverzadiging met ijzer minder dan 17%;
• het hemoglobinegehalte is lager dan 110 g / l onder de leeftijd van 6 jaar en onder de 120 g / l - ouder dan 6 jaar.

Diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

[9], [10], [11]

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Met JE zijn alleen ijzervoorbereidingen effectief! Dieet kan niet worden genezen door IDA! Bij andere anemieën die niet met JJ zijn geassocieerd, zijn ferro-preparaten niet nodig en bij langdurig gebruik kunnen ze leiden tot abnormale cumulatie van ijzer. Omdat JJ altijd secundair is, is het noodzakelijk de oorzaak van JJ te vinden en zo mogelijk te elimineren. Maar zelfs als u de oorzaak van JJ niet kunt vaststellen, moet u ijzervoorraden herstellen met ijzervoorbereidingen. Ferro-preparaten verschillen van de chemische structuur, de wijze van toediening en de aanwezigheid van andere componenten in hun samenstelling.

IJzerpreparaten gebruikt om ijzertekort te behandelen en te voorkomen

Voor orale toediening (oraal)		Parenterale
Monocomponent Complex in samenstelling
Zout (ionische) ferro-preparaten
Ijzer (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconaat van ijzer, mangaan, koper (Totem)	IJzer (III) -hydroxide-sucrosecomplex voor intraveneuze toediening (Venofer)
IJzer (II) -sulfaat (Hemoplast prolongantum)	IJzersulfaat en ascorbinezuur (Sorbifer Durules, Ferroplex)	IJzer (III) -hydroxide polymaltozate (ijzerdextrine) voor intramusculaire injectie (Maltofer voor intramusculaire injectie)
Iron (II) -fumaraat (Heferol)	Multivitamine, minerale zouten (Fenulis)
	IJzersulfaat (Actyferrin)	IJzer (III) -hydroxide-polyisomaltozaat (ijzerdextran) voor intramusculaire injectie (Ferrum Lek voor intramusculaire injectie)
	IJzersulfaat (Aktiferrin compositum)
	IJzersulfaat, foliumzuur (Gino-Tardiferon)
	IJzersulfaat (Tardiferon)
	IJzersulfaat, foliumzuur, cyanocobalamine (Ferro-Folgamma)

IJzer (III) -hydroxide-sucrosecomplex en ijzer (III) -hydroxide polymaltose worden geproduceerd door het bedrijf Viphor (International) Inc., Zwitserland.

De dosis ijzer wordt berekend door het elementaire ijzer in een bepaald medicijn. Tegelijkertijd wordt voor kinderen van jonge leeftijd (tot 15 kg) de berekening van de ijzerdosis gemaakt in mg / kg per dag, en voor oudere kinderen en adolescenten - in mg / dag. Het gebruik van kleinere doses AF biedt geen adequaat klinisch effect. Ontvangen ijzer wordt eerst gebruikt om hemoglobine te bouwen, en dan wordt het al in het depot geplaatst, dus je zou een volledige behandeling moeten volgen om ijzervoorraden in het lichaam aan te vullen. De totale duur van FT is afhankelijk van de ernst van de JJ.

De keuze voor een bepaald OP hangt af van de doseringsvorm (orale oplossing, siroop, tabletten, parenterale vormen), de chemische structuur van het geneesmiddel, de mate van absorptie van ijzer uit het OP. De leeftijd van het kind, de ernst van de JJ, de bijbehorende pathologie en de sociale status zijn ook belangrijk. In de meeste gevallen wordt het gebruik van AF voor orale toediening gebruikt om de JJ te behandelen, omdat de enterale route fysiologisch geschikter is.

Kinderen jonger dan 5 jaar gebruiken OP in de vorm van oplossingen voor inname of siroop, ouder dan 5 jaar - in de vorm van tabletten of dragees, na 10-12 jaar - in de vorm van tabletten of capsules.

Bij het benoemen van orale AF moet er rekening mee worden gehouden dat 5-30% van het ingenomen ijzer wordt geabsorbeerd en AF verschilt

Duur van ferrotherapie en berekening van de dosis voedingsijzer voor inname van elkaar afhankelijk van de mate van absorptie. Het is het hoogst (15-30%) in de sulfaatzouten van ijzer en ijzer (III) -hydroxide polymaltose. De mate van absorptie van ijzer uit ander zout FP (gluconaat, chloride, fumaraat, succinylaat) is niet groter dan 5-10%. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden met de interactie van zout FP met andere geneesmiddelen en voedsel.

Grade G		Leeftijd	Basic FT
			Doza FP	Duur, weken
LDJ		Tot 3-5 jaar	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 jaar	40-60 mg / dag
JDA	I graden	Tot 3-5 jaar	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 jaar	50-150 mg / dag
	II graad	Tot 3-5 jaar	5-8 mg / kg xut)	8-10 (wiskunde 12-14)
		> 5 jaar	50-200 mg / kg xut)
	III graden	Tot 3-5 jaar	5-8 mg / kg xut)	10-12 (wiskunde 14-18)
		> 5 jaar	50 - 200 mg / dag

De behandeling van kinderen met LJ en IDA I-II graad wordt uitgevoerd door poliklinische patiënten met orale AF, behalve in gevallen waarin het gezin de voorgeschreven medicatie-inname niet kan geven of als er aanwijzingen zijn voor de aanstelling van parenterale AF. Behandeling van kinderen met ernstige IDA, met name jonge kinderen, gewoonlijk in een ziekenhuis uitgevoerd therapie kan beginnen parenterale en vervolgens naar de orale faseovergang, maar kan worden uitgevoerd, en het gehele verloop van de FT drugsgebruik voor orale toediening.

Indicaties voor de benoeming van parenterale AF:

• gevallen van bijwerkingen door orale AF (bijv. Metaalsmaak, donker worden van tanden en tandvlees, allergische reacties, dyspepsie: epigastritis, misselijkheid, obstipatie, diarree);
• inefficiëntie van orale inname door verminderde intestinale absorptie (lactasedeficiëntie, coeliakie, voedselallergie, etc.);
• inflammatoire of ulceratieve ziekten van het spijsverteringskanaal;
• de behoefte aan snelle aanvulling van ijzervoorraden (chirurgische interventie, diagnostische / therapeutische invasieve manipulatie);
• sociale redenen (bijvoorbeeld onvermogen om de controle uit te oefenen over het gebruik van orale opioïden).

Berekening van de dosis ijzer voor parenterale toediening: elementair Fe ++ (mg) = 2,5 mg x gewicht (kg) x hemoglobinetekort.

Indien parenteraal benoeming van AF moet worden overwogen dat voor ijzeropslag vullen in weefsels vereisen 20-30% meer ijzer dan de berekende waarde wordt verkregen (dat wil zeggen het aantal toegediende parenterale ijzer uitgescheiden in de urine overdag). De initiële dosis parenterale AF mag echter niet hoger zijn dan 5 mg / kg per dag. Van FI parenteraal gebruik PM voor intramusculaire toediening - ijzer (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Er is ook een formulering voor intraveneuze toediening - ijzer (III) -hydroxide sucrose complex (Venofer4), maar er is nog geen voldoende ervaring met het gebruik bij kinderen met IDA. Terwijl in de neonatale periode kan zelden voldoen aan de echte gebrek aan ijzer, maar J. Bewezen drugs van de keuze voor deze kinderen zijn geneesmiddelen die ijzer (III) -hydroxide polymaltose complex, toegestaan voor gebruik bij premature baby's en kinderen.

Bij 20-40% van de patiënten met IDA van II-III graad, wordt tegelijkertijd een tekort aan B, 2 en / of FC geconstateerd en op de achtergrond van AF-ontvangst bereikt hun aantal 70-85%, wat de benoeming van geschikte geneesmiddelen vereist.

Wanneer J. Dieet wordt getoond met de opname van voedsel rijk aan ijzer en vitamine B, 2 en FC vlees volwassen dieren (jong dier vlees bevat minder ijzer), vis, schaal- en schelpdieren, boekweit, peulvruchten, appels, spinazie, leverpastei. Het wordt aanbevolen om de ontvangst van granen en vlees- en groentegerechten te scheiden, tijdelijk beperkt tot calciumrijke voedingsmiddelen; meisjes moeten afzien van het gebruik van orale anticonceptiva. Het is handig om lang in de open lucht te blijven.

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort met transfusies van erytrocytenmassa

Het wordt niet aanbevolen om Erytrocytische massatransfusies te gebruiken, zelfs in gevallen van ernstige IDA, omdat het zich geleidelijk ontwikkelt en het kind zich aanpast aan bloedarmoede.

Transfusies zijn gerechtvaardigd, als alleen:

• dit is noodzakelijk voor vitale indicaties; met ernstig bloedarmoede syndroom (Hb onder 50 g / l);
• de patiënt heeft dringend een chirurgische ingreep of een urgent onderzoek onder narcose nodig.

Eventueel wordt erytrocyten massa ingebracht in een hoeveelheid van 3-5 mg / kg per dag (maximaal 10 mg / kg per dag) - langzame intraveneuze injectie, om de andere dag, totdat een concentratie van hemoglobine, waardoor het risico van de operatie te verminderen. U moet er niet naar streven om snel ernstige bloedarmoede te corrigeren, omdat er een risico is op het ontwikkelen van hypervolemie en hartfalen.

Contra-indicaties voor de benoeming van ijzer

Absolute contra-indicaties voor de benoeming van AF zijn:

• acute virale en bacteriële infecties;
• ziekten vergezeld door cumulatie van ijzer (hemochromatose, erfelijke en auto-immune hemolytische anemie);
• ziekten gepaard gaande met een schending van ijzergebruik (sideroblastische anemie, alfa- en bètathalassemie, anemie bij loodvergiftiging);
• ziekten die gepaard gaan met beenmerginsufficiëntie (aplastische anemie, Fanconi-anemie, Blackfin-Diamond, enz.).

[12], [13]

Ongewenste effecten en complicaties bij het gebruik van ijzerpreparaten

Wanneer orale OP wordt gebruikt, zijn er weinig bijwerkingen geassocieerd met zowel de chemische eigenschappen van ijzerzouten als met verhoogde gevoeligheid voor individuele componenten van de geneesmiddelen.

Manifestaties van bijwerkingen zijn:

• metaalachtige smaak in de mond;
• donker worden van tanden en tandvlees;
• pijn in overbuikheid;
• dyspeptische stoornissen als gevolg van irritatie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal (misselijkheid, opwinding, braken, diarree, obstipatie);
• donkere vlekken op de ontlasting;
• allergische reacties (vaker als urticaria);
• necrose van het darmslijmvlies (met overdosis of vergiftiging met zout FP).

Deze effecten kunnen gemakkelijk worden voorkomen als het juiste doseringsregime en de inname van geneesmiddelen strikt in acht worden genomen. Allereerst verwijst dit naar de groep van zout FP. Het is raadzaam om de behandeling te beginnen met een dosis gelijk aan 1/2 - 2/3 van de therapeutische dosis, gevolgd door een geleidelijke volledige dosis binnen 3-7 dagen. De mate van "opbouw" van de dosis tot therapeutisch hangt af van zowel de graad van GI, als van de individuele verdraagzaamheid van het kind van een bepaald medicijn. Neem gezouten AF volgt tussen de maaltijden (ongeveer 1-2 uur na, maar niet later dan 1 uur voor het eten), perste een kleine hoeveelheid vruchtensap met pulp. Drink Salt Ph niet met thee of melk, omdat deze componenten bevatten die de absorptie van ijzer remmen. Het donker worden van de tanden en het tandvlees kan ook worden voorkomen door het medicijn in een verdunde vorm (bijvoorbeeld vruchtensap) of op een stuk suiker te geven. Allergische reacties worden meestal geassocieerd met andere componenten die deel uitmaken van complexe geneesmiddelen, in welk geval AF moet worden gewijzigd. Necrose van het darmslijmvlies ontwikkelt zich in uiterst zeldzame gevallen van overdosis of vergiftiging met zout FP. Donkere kleuring van de ontlasting is niet klinisch belangrijk, maar het is noodzakelijk om de ouders van het kind of zichzelf te waarschuwen als hij zelf al hygiëneprocedures uitvoert. Overigens is dit een zeer goede en effectieve manier om te controleren of uw patiënt AF neemt.

Preparaten van ijzer (III) -hydroxide polymaltose hebben praktisch geen bijwerkingen. Vanwege het ontbreken van deze groep interacties met voedselcomponenten hoeven kinderen bovendien niet te voldoen aan eventuele dieetbeperkingen en wordt de behandeling onmiddellijk gestart met de berekende therapeutische dosis.

In geval van bijwerkingen, verlaag de dosis OP of vervang deze door een andere.

Bij toediening parenteraal AF zeldzame maar bijwerkingen hebben: zweten, ijzer smaak in de mond, misselijkheid en aanvallen van kortademigheid, tachycardie, fibrillatie, AF vereisen annuleren. Zeer zelden zijn lokale reacties (hyperemie, gevoeligheid, veneuze spasmen, flebitis, huidverduistering en abcessen op de injectieplaats), allergische reacties (urticaria, oedema Quincke).

De meest ernstige levensbedreigende complicatie is vergiftiging met ijzerzouten (60 mg / kg en meer in de elementaire klier). De ernst van de aandoening en de prognose hangen af van de hoeveelheid geabsorbeerd ijzer. Klinische manifestaties van acute overdosis van ijzerzouten zijn zweten, tachycardie, depressie van het CZS, collaps, shock. Er zijn 5 vergiftigingsfasen met ijzerzouten.

Fasen van ijzerzoutvergiftiging

Fase	Duur	Symptomen
1. Lokale irritatie	Van 0,5-2 uur tot 6-12 uur	Acute gastro-intestinale symptomen: misselijkheid, braken en diarree met een bijmenging van bloed, bloeddrukdaling, necrose van het darmslijmvlies
2. Denkbeeldig "herstel" (asymptomatische periode)	2-6 uur	Relatieve verbetering van de aandoening. Gedurende deze tijd hoopt ijzer zich op in de mitochondria van cellen
3. Grove metabolische afwijkingen	12 uur na vergiftiging	Acidose, hypoglycemie, CZS-stoornissen als gevolg van ernstige schade aan hersencellen, lever en andere organen - direct cytotoxisch effect van ijzerionen, vergezeld van celcytolyse
4. Necrose van de lever	Na 2-4 dagen (soms eerder)	Kliniek-laboratorium tekenen van levernecrose. Hepatocerebale aandoeningen
5. Vorming van littekens op de plaats van necrose van het darmslijmvlies	Na 2-4 weken na vergiftiging	Overeenkomstige klinische symptomen, afhankelijk van de locatie en het gebied van betrokkenheid van het darmslijmvlies

Als er alleen een vermoeden van AF-vergiftiging bestaat, moet de patiënt ten minste 24 uur in het ziekenhuis worden geobserveerd, ook al ontwikkelen zich geen symptomen. Diagnose van PO-vergiftiging:

• misselijkheid, braken met bloed (zeer belangrijke symptomen!);
• gebieden van intestinale necrose en / of vloeistofniveaus in de buikholte met ultrageluid of röntgenonderzoek;
• ZS - boven 30 μmol / l, OJCS - minder dan 40 μmol / l.

Behandeling van ijzervergiftiging:

• als eerste hulp worden melk en rauwe eieren voorgeschreven.

In een ziekenhuis benoemen:

• maag- en darmspoeling;
• Laxeermiddelen (actieve kool is niet van toepassing!);
• chelaat ijzercomplexen (in een gehalte van meer ZHS 40-50 umol / l): deferoxamine intraveneus 10-15 mg / kg per dag gedurende 1 uur en intramusculair bij een initiële dosering van 0,5-1,0 g, gevolgd door 250 500 mg om de 4 uur, waarbij de intervallen tussen toedieningen geleidelijk worden verhoogd.

Evaluatie van de effectiviteit van behandeling van ijzergebreksanemie bij kinderen

In de eerste dagen na de benoeming van AF de persoonlijke gevoel van het kind-tieve moet beoordelen, moet speciale aandacht worden besteed aan dergelijke klachten als metaalachtige smaak, dyspepsie, ongemak in de epigastrische regio, en anderen. Op de 5-8 ste dagen van de behandeling die nodig is om het tellen van reticulocyten uit te voeren . Voor WDN gekenmerkt door hun aantal 2-10 keer in vergelijking met het origineel, maar het gebrek aan retikulotsitarnogo crisis, het verhogen daarentegen wijst op een verkeerde diagnose WDN.

Na 3-4 weken vanaf het begin van de behandeling is het noodzakelijk de hemoglobineconcentratie te bepalen: een verhoging van het hemoglobinegehalte met 10 g / l of meer in vergelijking met de eerste wordt beschouwd als een positief effect van FT; anders moet een aanvullend onderzoek worden uitgevoerd. Na 6-10 weken FT moeten de ijzerreserves worden bepaald (AF moet 2-3 dagen vóór de bloedafname worden gestaakt): bij voorkeur door de inhoud van FS, maar mogelijk ook door de inhoud van de CS. Het criterium voor het genezen van IDA is de normalisatie van FS (N = 80-200 μg / l).

Observatie op de site na kinderen die IDA I-II graad hebben ondergaan, wordt niet minder dan 6 maanden uitgevoerd, die de ZHDA III-graad hebben overgedragen - niet minder dan 1 jaar. De controle hemoglobineconcentratie moet minstens 1 keer per maand zijn, de inhoud van FS (FS, OZHSS) - aan het einde van de FT-periode en wanneer deze uit de dispensary records wordt verwijderd.

Bij het uitvoeren van FT, in het bijzonder zout PF, moet rekening worden gehouden met de interactie van ijzerzouten met andere geneesmiddelen en een aantal voedselcomponenten, wat het effect van de behandeling kan verminderen en / of kan bijdragen aan het optreden van ongewenste neveneffecten.

Preparaten op basis van ijzer (III) -hydroxide-polymaltosecomplex hebben geen vergelijkbare interacties, dus hun inname is niet beperkt door dieet- of regime-beperkingen. Dit maakt ze aantrekkelijker vanuit het oogpunt van het gemak van toelating en verhoogt daarom de therapietrouw (therapietrouw) van de therapie tot de kinderen en adolescenten zelf en hun ouders.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Fouten en onredelijke afspraken

De meest grove fout is de benoeming van "anti-anemische" therapie (AF, B12, FC, bloedtransfusie en vaak - allemaal samen) om het mechanisme en de oorzaken van bloedarmoede te "ontcijferen". Dit kan het beeld van bloed, beenmerg, biochemische indicatoren radicaal veranderen. Geef AF niet op voordat de concentratie FS is vastgesteld, aangezien het binnen enkele uren na inname van het medicijn normaal wordt. Na de introductie van vitamine B12, na 3-5 dagen, stijgt de reticulocytose sterk, wat leidt tot overdiagnose van hemolytische aandoeningen. Doel van vitamine B12 en FC kan een karakteristiek patroon van morfologische van het beenmerg normaliseren, wat leidt tot het verdwijnen van megaloblastaire bloed (soms binnen enkele uren na de injectie).

Effecten van de interactie van ijzerpreparaten met andere geneesmiddelen en voedingsproducten

Naam van de stoffen	Wisselwerking
Chlooramfenicol	Vertraagt de reactie van beenmerg op AF
Tetracyclines, penicillamine, goudverbindingen, fosfaationen	Verminder de ijzerabsorptie
Salicylzuur, fenylbutazon, oxyfenylbutazon SO	Opname samen met AF veroorzaakt irritatie van het slijmvlies van het maagdarmkanaal, wat de ontwikkeling (versterking) van bijwerkingen van FT kan veroorzaken
Cholestyramine, magnesiumsulfaat, vitamine E, maagzuurremmers (bevatten Ca en Al), alvleesklierextracten	Rem de ijzerabsorptie tegen, die het anti-anemische effect van AF vermindert
Blockers van H2-histaminereceptoren	Rem de ijzerabsorptie tegen, die het anti-anemische effect van AF vermindert
Stoffen die een toename van peroxidatie veroorzaken (bijvoorbeeld ascorbinezuur)	Bijdragen tot een verhoogde bloeding uit de slijmvliezen van het maagdarmkanaal (een benzidine-test zal altijd positief zijn)
Fytaten (granen, sommige groenten en fruit), fosfaten (eieren, kwark), looizuur (thee, koffie), calcium (kaas, kwark, melk), oxalaten (groene bladgroenten)	Vertraag de absorptie van ijzer, daarom, wanneer zoutzouten worden voorgeschreven, wordt het aanbevolen dat ze 1,5-2 uur na het eten worden ingenomen
Hormonale anticonceptiva voor inname	Vertraag de absorptie van ijzer, waardoor het therapeutische effect van AF wordt verminderd

Voer geen transfusie uit van erytrocytenmassa bij afwezigheid van indicaties voor het leven.

Parenterale AF moet alleen worden voorgeschreven voor speciale indicaties, in een ziekenhuis, onder medisch toezicht.

Probeer geen bloedarmoede met ijzertekort te behandelen bij kinderen met een dieet of voedingssupplementen.

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

[23], [24], [25]

Profylaxe van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Moet worden uitgevoerd in risicogroepen (vroegtijdig, kinderen van meerdere zwangerschappen, meisjes in de eerste 2-3 jaar na de menarche), een belangrijke rol in dit geval behoort tot een volwaardig dieet, dieetactiviteiten, voldoende buitenactiviteiten.

Bij pasgeborenen speelt de behandeling van bloedarmoede bij moeders tijdens de zwangerschap een cruciale rol bij de preventie van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen. Preventieve benoeming van AF bij zwangere vrouwen vereist speciale aandacht. Dus, wanneer de hemoglobineconcentratie hoger is dan 132 g / l, neemt de frequentie van vroeggeboorte en geboorte van kleine kinderen toe, maar met een hemoglobine lager dan 104 g / l is er een vergelijkbaar risico. Echte profylaxe van GI is de juiste voeding van zwangere, zogende moeders en kinderen. Bevestigde DH bij zwangere en zogende vrouwen moet worden gecorrigeerd door de benoeming van AF.

Bij baby's is GI in 95% van de gevallen geassocieerd met onjuiste voeding, daarom is het eenvoudig om dit probleem op te lossen.

Je moet ook rekening houden met de gegevens van de anamnese als peri- of postnatale bloeden, acute of occulte bloeden van het maag-darmkanaal, hemorragische ziekte, vroeg ligatie van de navelstreng (toen ze nog pulserend) verhogen het risico van ZSR bij zuigelingen. Ijzerabsorptie potentiële remmers proteïnen van melk en calcium koemelk, maar bij kinderen die volle koemelk (bij gebrek aan ijzer in het dieet andere bronnen), is er een grote kans op IDA. In dit opzicht is de kinderen van het eerste niet aanbevolen inname van volle koemelk, onaangepaste gefermenteerde mengsels, producten die niet verrijkt zijn met ijzer (sappen, groenten en fruit puree, granen puree).

Modern aangepaste mengsels ("opeenvolgende formules") zijn verrijkt met ijzer en voldoen volledig aan de behoeften van zuigelingen in ijzer, verminderen de eetlust niet, veroorzaken gastro-intestinale stoornissen en verhogen de incidentie van kinderen met luchtweg- en darminfecties niet.

Het gehalte aan ijzer in een of andere zuigelingenvoeding voor kunstmatige voeding van kinderen

Melkmengsel	Het ijzergehalte in het eindproduct, mg / l
Gallia-2 (Danone, Frankrijk)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finland)	13.0
Similac met ijzer (Abbott Laboratories, Denemarken / VS)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, VS)	12.0
Sempre Baby-2 (Sempre, Zweden)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Denemarken)	10.8
NAS 2 (Nestle, Zwitserland)	10.5
Agusha-2 (Rusland)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Nederland / Rusland)	9.0
Lactofidus (Danone, Frankrijk)	8.0
Nestozhen (Nestle, Zwitserland)	8.0

Na 4-6 maanden toegediend noodzakelijkerwijs babyvoeding verrijkt met ijzer, industriële productie (instant granen, fruit en groentesappen en puree), in de tweede helft - gepureerde vis met groenten en granen. Na 6-8 maanden een speciale kwekerij worst (worst, ham) gemaakt met de toevoeging van aardappelzetmeel, dat de absorptie van ijzer niet vermindert kan binnendringen. Tea zuigelingen beter niet op te geven (bevat tannines, het remmen van de absorptie van ijzer), en voor drinkwater gebruik speciale kinderen, sappen.

Als de voeding van kinderen perfect in balans is, hoeven ze AF niet aan te stellen, met uitzondering van premature baby's, baby's en kinderen die zijn geboren uit meerdere zwangerschappen. Het wordt aanbevolen dat moeders die borstvoeding geven, vlees, lever, vis, vers bereide sappen van citrus en groenten, met ijzer verrijkte granen (graangewassen), peulvruchten en dooier in de voeding opnemen.

Om fysiologische behoeften te dekken, moeten kinderen de volgende hoeveelheid ijzer met voedsel ontvangen:

• op de leeftijd van 1-3 jaar - 1 mg / kg per dag;
• op de leeftijd van 4-10 jaar - 10 mg / dag;
• op de leeftijd van meer dan 11 jaar - 18 mg / dag.

In de periode van de puberteit hebben meisjes in de eerste 2-3 jaar na de menarche speciale aandacht nodig, wanneer profylaxe van J met AF moet worden uitgevoerd met een snelheid van 50-60 mg / dag gedurende 3-4 weken (ten minste 1 opleiding per jaar).

Het dieet van kinderen en adolescenten moet gevarieerd, nuttig en smakelijk zijn; het is noodzakelijk om te zien dat er altijd producten van dierlijke en plantaardige oorsprong in zitten die voldoende ijzer bevatten.

Producten met een hoog ijzergehalte

Producten die heemijzer bevatten	IJzer (mg / 100 g product)	Producten die niet-heemijzer bevatten	IJzer (mg / 100 g product)
Lam	10.5	Soja	19.0
Bijproducten (lever,		Papaver	15.0
Nier)	4,0-16,0	Tarwezemelen	12.0
Leverpasta	5.6	Jam geassorteerd	10.0
Konijnenvlees	4.0	Verse briar	10.0
Vlees van Turkije	4.0	Paddestoelen (gedroogd)	10.0
Eend of ganzenvlees	4.0	Droge bonen	4,0-7,0
Ham	3.7	Kaas	6.0
Rundvlees	1.6	Zuring	4.6
Vis (forel, zalm, kam)	1.2	Bes	4.5
Varkensvlees	1.0	Havervlokken	4.5
		Chocolade	3.2
		Spinazie **	3.0
		Kers	2.9
		"Grijs" brood	2.5
		Eieren (dooier)	1.8

De biologische beschikbaarheid van ijzer (absorptie) uit dierlijke producten bereikt 15-22%, uit ijzerproducten wordt ijzer slechter geabsorbeerd (2-8%). Vlees van dieren (vogels) en vis verbeteren de absorptie van ijzer uit andere producten.

** In spinazie is het grootste deel van alle producten het gehalte aan foliumzuur, dit verbetert niet zozeer de opname van ijzer als het proces van hemoglobinevorming. 

Medische profylaxe van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

J. Ter preventie bij zuigelingen vloeibare doseringsvormen kan oplossingen of druppels voor orale toediening, bevattende ijzersulfaat (Aktiferrin), ijzer (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconaat, ijzer, mangaan, koper (Totem ), (Ferlatum); dezelfde medicijnen zijn verkrijgbaar in de vorm van siropen (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenterale AF wordt niet gebruikt om JE te voorkomen.

Profylactische dosis AF hangt af van het gewicht van het lichaam van het kind bij de geboorte:

• bij gewicht <1000 g - 4 mg / kg per dag;
• met een gewicht van 1000-1500 g - 3 mg / kg per dag;
• met een gewicht van 1500-3000 g - 2 mg / kg per dag.

In andere gevallen is de preventieve dosis FP 1 mg / kg per dag. Voor prenatale kinderen die uitsluitend borstvoeding krijgen, op de leeftijd van 6 maanden tot 1 jaar, wordt ook aanbevolen AF te geven met een snelheid van 1 mg / kg per dag.

Hoe wordt bloedarmoede door ijzertekort voorkomen?

Prognose van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Na behandeling van bloedarmoede met ijzertekort bij kinderen is de prognose meestal gunstig, vooral in gevallen waar het mogelijk is om de oorzaak van JE snel vast te stellen en te elimineren. Als de behandeling plaatsvindt na 3 maanden na de klinische manifestatie van IDA, kunnen de gevolgen maanden, jaren en zelfs levenslang aanhouden.