Afonie: functionele, organische, psychogene, echte afonie

Het verlies van het vermogen om een stem te produceren wordt "afonie" genoemd. Een persoon spreekt slechts fluisterend, zonder de heesheid of piepende ademhaling die kenmerkend zijn voor dysfoniestoornissen. Alle patiënten met afonie moeten zorgvuldig worden onderzocht. Behandelingsmaatregelen worden genomen afhankelijk van de oorzaak van de stoornis. Een competente en tijdige behandeling stelt u in staat om uw stem snel te herstellen zonder verlies of vervorming van de tonaliteit.

Epidemiologie

Stemstoornissen vormen vaak een reden om medische hulp te zoeken: ongeveer 0,25% van alle poliklinische patiënten en meer dan 3% van alle KNO-patiënten zoekt medische hulp met klachten over dergelijke aandoeningen. Bovendien zijn veel gevallen van afonie recidiverende aandoeningen (meer dan 10%). Volgens klinische observaties is afonie, ongeacht de oorsprong, nauw verbonden met een stressfactor, een psychische stoornis (meestal angst-depressieve stoornissen).

Volgens diverse statistieken wordt de prevalentie van foniatrische aandoeningen geschat op 3-9% en komt gedurende het leven bij 15-28% van de mensen in meer of mindere mate afonie voor.

Stemverlies komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. De prevalentie onder kinderen varieert van 3 tot 45% en onder ouderen van 70-80 jaar tot 35%. Er is echter geen duidelijke leeftijdsafhankelijkheid van de ontwikkeling van afonie gevonden.

Artsen hebben de afgelopen tien jaar een sterke toename opgemerkt in het aantal patiënten met functiestoornissen van het stemapparaat. Volgens deskundigen is dit te wijten aan een verhoogde belasting van het zenuwstelsel en de menselijke psyche. Laryngeale aandoeningen die de spraakcommunicatie compliceren, hebben een negatieve invloed op de prestaties en verhogen het risico op beroepsongeschiktheid.

Oorzaken aforiën

De oorzaken van afonie kunnen verschillend zijn, bijvoorbeeld:

• Ontstekingsprocessen die het strottenhoofd aantasten (acute of chronische laryngitis, laryngotracheïtis). De ontstekingsreactie leidt tot het ontstaan van oedeem, waardoor de stembanden minder goed functioneren.
• Chemische vergiftigingen veroorzaken weefselschade en zwellingen die vergelijkbaar zijn met een postinflammatoire allergische reactie.
• Tumorprocessen in het strottenhoofd, zoals fibrose of papillomatose, maar ook strottenhoofdkanker en perilaryngeale oncologie, bijvoorbeeld tumoren van de luchtpijp of slokdarm.
• Traumatische verwondingen aan het strottenhoofd en de stembanden – met name verwondingen door vreemde voorwerpen, of als gevolg van chirurgische of reanimatieprocedures (bijvoorbeeld tracheotomie en intubatie). [ 1 ]
• Perifere verlamming, beschadiging van de terugkerende zenuw tijdens een operatie voor tumorprocessen of schildklierdisfunctie.
• Centrale verlamming, typisch voor beroertes, traumatisch hersenletsel, kanker, microbiële infecties en vergiftigingen. [ 2 ]
• Myopathieën en andere spierziekten die de stembanden aantasten.
• Hysterisch geconditioneerde larynxverlamming veroorzaakt door toestanden van hypo- of hypertonie bij neuroses, psychoses, hysterie, neurasthenie.
• Overmatige belasting van de stembanden, gebrek aan behandeling voor dysfonie.
• Beroepsrisico's: blootstelling aan giftige rook, stoom en gas.
• Psychogene factoren: hevige angst, nerveuze stress, een conflictsituatie met een sterke emotionele schok, en andere omstandigheden die bijdragen aan de vrijgave van een grote hoeveelheid adrenaline in het bloed met een uitbreiding van de excitatiezone in de hersenschors.

Deskundigen stellen dat de directe oorzaak van afonie het ontbreken of onvoldoende sluiten van de stembanden is. Deze aandoening wordt veroorzaakt door functionele of organische factoren.

Risicofactoren

Uitlokkende factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van afonie kunnen zijn:

• zwakte, instabiliteit van het zenuwstelsel, neiging tot het pijnlijk ervaren van stress, ruzies en beledigingen;
• gedwongen frequente veranderingen in vocale activiteit (van luid spreken en schreeuwen naar volledige langdurige stilte);
• frequente laryngitis, tonsillitis;
• langdurig gebruik van anabole steroïden;
• werken in omstandigheden met voortdurend lawaai, of verblijven in rokerige, hete werkplaatsen, stoffige ruimten met slechte ventilatie;
• werk waarbij men regelmatig in de buitenlucht is (ook in het koude seizoen);
• kindertijd en ouderdom;
• slechte gewoonten (vooral roken en alcohol drinken);
• ziekten van het spijsverteringskanaal of de schildklier;
• aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het strottenhoofd.

Pathogenese

Het stemmechanisme omvat alle organen die betrokken zijn bij het creëren en reproduceren van klanken. Een van deze organen is het strottenhoofd. De luchtstroom vanuit de longen verlaat de stemspleet, gevormd door de stembanden die tegen elkaar aanliggen. De basiskarakteristieken van de stem worden bepaald door de luchtdruk, de trillingsfrequentie van de elastische ligamenten en de grootte van hun opening. De tonaliteit, het timbre en het volume van de stem zijn afhankelijk van deze indicatoren.

Stemvorming wordt volledig aangestuurd door de hersenschors en het centrale zenuwstelsel. Frequente psychogene triggers voor de ontwikkeling van afonie hangen hiermee samen. Het orofaryngeale mechanisme en de bijholten spelen ook een rol bij de vorming van stemgeluid, maar hebben vrijwel geen invloed op de ontwikkeling van afonie.

Omdat de stem een geluidstrilling is met een bepaalde frequentie, die het resultaat is van trillingen van de stembanden onder invloed van de luchtstroom, ontstaat er geen geluid als deze niet voldoende gesloten zijn, omdat er geen resonantie is. Simpel gezegd, de essentie van afonie zijn de niet-aangrenzende stembanden. Over het algemeen wordt afonie onderverdeeld in verschillende varianten, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening.

De afwezigheid van resonantie hangt grotendeels samen met de spierspanning. Dit is bepalend voor pathologieën zoals hypotone en hypertone afonie.

De functionele vorm van afonie wordt als reversibel beschouwd, hoewel deze aandoening bij sommige patiënten organische veranderingen in het strottenhoofd met zich meebrengt. Langdurige hypotonie of een psychogene vorm van afonie leiden bijvoorbeeld tot de ontwikkeling van atrofische laryngitis met de vorming van een groef in het elastische ligament. Tegelijkertijd ontstaat er een valse plooivorming, wat leidt tot hypertrofie van de vestibulaire plooien.

Symptomen aforiën

Bij functionele afonie (niet-organisch) heeft de patiënt een luide hoest, wat wijst op de aanwezigheid van de stemvormende functie. Instabiliteit, instabiliteit of pijnlijke veranderingen in het strottenhoofdgebied zijn kenmerkend: het gevormde oedeem, de roodheid, de verdichting van de stembanden en hun onvolledige sluiting zijn altijd tijdelijk en van voorbijgaande aard.

Bij een organische oorsprong van de aandoening zijn de symptomen stabiel en constateert de KNO-arts bij elk onderzoek hetzelfde klinische beeld. Bovendien worden bijna alle afonieën gekenmerkt door sensitiviteitsstoornissen: patiënten ervaren een gevoel van droge slijmvliezen, een gevoel van druk of een vreemd voorwerp in de keel, soms pijn. In alle gevallen zijn er algemene neurotische symptomen:

• verhoogde prikkelbaarheid;
• stemmingswisselingen;
• slaapstoornissen;
• achterdocht;
• negatieve gedachten, pessimistische houding.

Functionele afonie manifesteert zich meestal als gevolg van acute laryngitis bij patiënten die vatbaar zijn voor neuroses. In een dergelijke situatie is het verlies van het vermogen om hardop te spreken vrij stabiel, ondanks het feit dat er geen lokale pijnlijke tekenen van laryngitis meer aanwezig zijn.

Bij sommige patiënten ontstaat de functionele vorm van afonie plotseling, abrupt, onder invloed van sterke emoties, angst of stress.

Functionele pathologieën worden gekenmerkt door zowel algemene neurologische als lokale symptomen. Algemene neurologische symptomen omvatten:

• angst, sombere stemming, zorgen;
• depressie, verschillende soorten angsten en pessimisme;
• prikkelbaarheid, opvliegendheid, stemmingswisselingen;
• slechtere slaap, apathie.

Lokale symptomen zijn onder meer sensorische en secretoire stoornissen.

De ware vorm van pathologie wordt waargenomen tegen de achtergrond van strottenhoofdaandoeningen, waarbij de stembanden slecht sluiten of onvoldoende trillen, wat het gevolg is van ontstekingsziekten, tumoren of littekenvorming. Daarnaast kan afonie een van de eerste symptomen zijn van kroep bij difterie.

Afonie bij kinderen

Stemstoornissen bij kinderen hangen nauw samen met de ontwikkeling van het gehele organisme, met de vorming van het zenuwstelsel, het endocriene stelsel, het ademhalingsstelsel en het articulatieapparaat. Stemstoornissen van de centrale organische stem kunnen worden veroorzaakt door verlamming of parese van de stembanden. Vaak zijn dergelijke stoornissen kenmerkend voor patiënten met cerebrale parese.

Perifere organische stoornissen worden meestal veroorzaakt door verschillende ontstekingsprocessen, waaronder de volgende pathologieën:

• keelontsteking;
• traumatische verwondingen, waaronder brandwonden aan het strottenhoofd;
• perifere verlamming en parese;
• neoplasmata in het strottenhoofd;
• postoperatieve littekenveranderingen, laryngeale stenose.

Andere oorzaken zijn onder meer: hevige angst, shock, stress, overmatige psycho-emotionele en vocale belasting. Daarnaast treedt afonie vaak op tegen de achtergrond van ademhalingsstoornissen, vooral als het kind zich tijdens de behandeling niet aan een rustig stemregime heeft gehouden.

Bij organische stoornissen krijgen kinderen algemene en lokale medicamenteuze therapie voorgeschreven. Een gebruikelijke en noodzakelijke methode is ook het werken met een psycholoog en logopedist. Dergelijke lessen moeten zo vroeg mogelijk worden gegeven, om het meest positieve resultaat te bereiken en te voorkomen dat stemstoornissen zich vastzetten en neurotische reacties ontstaan. [ 3 ]

De belangrijkste behandelingsmaatregelen voor de correctie van afonie bij kinderen:

• samenwerken met een psychotherapeut en logopedist;
• ademhalingsoefeningen;
• articulatiegymnastiek;
• fonopedische oefeningen;
• massages (waaronder de zogenaamde ‘logopedische’ massage).

Stages

Stemvorming vindt plaats in fasen:

• Fase 1 – lucht verzamelt zich in de longen en wordt via de strottenhoofdholte bij uitademing uitgeademd.
• Fase II – tijdens het passeren van de stemspleet veroorzaakt de lucht trillingstrillingen van de stembanden: de stem wordt gevormd.
• Stadium III – het gevormde geluid verspreidt zich naar het gebied van het gehemelte, de tong, de tanden en de lippen: de spraak wordt gevormd.

Iedere verstoring van dit mechanisme van de stemweergave brengt een verandering van de stem met zich mee en vooral de ontwikkeling van afonie.

Vormen

Omdat er veel oorzaken en mechanismen van afonie bekend zijn, onderscheiden artsen de volgende varianten van de ziekte:

• Functionele afonie is een gevolg van reflexmechanische stoornissen, overmatige spanning van de stembanden (luid zingen, schreeuwen, piepen). Psychogene afonie, waarvan de oorzaken psycho-emotioneel of stressoverbelasting zijn, behoort ook tot de categorie functionele stemstoornissen. Meestal wordt deze vorm van de ziekte gediagnosticeerd bij vrouwelijke patiënten en kinderen. Hysterische afonie, waarbij de stem verloren gaat, heeft ongeveer hetzelfde ontwikkelingsmechanisme, maar de persoon is heel goed in staat om luid te hoesten of te lachen. Het hysterische type disfunctie ontwikkelt zich als gevolg van de impact van een krachtige zenuwimpuls op de afdeling die verantwoordelijk is voor fonatieprocessen. [ 4 ]
• Echte afonie (ook wel laryngeale afonie genoemd) ontstaat wanneer het strottenhoofd wordt aangetast door allerlei infectieziekten. Dit kan met name afonie met laryngitis of difteriekroep zijn. Tot de andere oorzaken van de echte vorm van pathologie behoort spierverlamming van het strottenhoofd, die optreedt als gevolg van een cerebrovasculair accident (CVA) of een craniocerebraal trauma. Een minder vaak voorkomende oorzaak zijn tumorprocessen die een adequate sluiting en trilling van de plooien verhinderen.
• Afonie van centrale oorsprong verwijst naar functionele varianten van de stoornis. De stoornis treedt plotseling op als reactie op psychisch trauma bij mensen die vatbaar zijn voor hysterie. Het niet sluiten van de stembanden tijdens de diagnostiek wijst op variabiliteit, wat een van de tekenen is van de psychogene oorsprong van de pathologie. Deze vorm van afonie kan lang aanhouden, maar zelfs na herstel van de stemfunctie zijn recidieven niet uitgesloten.

Er bestaan ook centrale afonieën van organische oorsprong, waarvan de oorzaken hersenstoornissen, hersenverlamming en dysartrie zijn.

• Spastische afonie wordt veroorzaakt door spierspasmen in het strottenhoofd. Door spastische contractie wordt de opening tussen de elastische ligamenten kleiner, waardoor trillingstrillingen onmogelijk worden. De spastische variant wordt gekenmerkt door pijn in het strottenhoofd en slikproblemen.

Complicaties en gevolgen

Sommige vormen van afonie, bijvoorbeeld die welke gepaard gaan met een verminderde innervatie van het strottenhoofd of met een kwaadaardige tumor in het strottenhoofd, kunnen leiden tot een volledig verlies van de stemfunctie.

Als het stemverlies te wijten is aan infectieuze en ontstekingsziekten van de KNO-organen of als gevolg van stresssituaties, dan is er in dergelijke gevallen een grote kans op herstel, op voorwaarde dat de onderliggende ziekte tijdig en vakkundig wordt behandeld.

Het voorkomen van afonie in de kindertijd is bijzonder gevaarlijk. Als een dergelijke stoornis langdurig aanhoudt, kan dit de spraak- en cognitieve ontwikkeling van het kind negatief beïnvloeden, wat de sociale en dagelijkse communicatie bemoeilijkt. Bij volwassenen veroorzaakt afonie moeilijkheden bij het uitvoeren van professionele taken.

Psychogene afonie is bijzonder vatbaar voor consolidatie en verdere persistentie. Dit brengt de ontwikkeling van een chronische stemstoornis met zich mee, met regelmatige en frequente exacerbaties. Bij dergelijke patiënten treedt vaak een afname van de emotionele achtergrond op, negativisme en pessimisme worden opgemerkt: patiënten weigeren te geloven in het succes van de behandeling en ontwikkelen zich depressieve gevoelens.

Diagnostics aforiën

Het diagnostisch onderzoek van een patiënt met afonie begint met een onderzoek, waarbij de arts de meest waarschijnlijke oorzaken, triggers en bijbehorende problemen in kaart brengt. De arts zal bijvoorbeeld zeker de aanwezigheid van keelpijn, strottenhoofdpijn, een irritatiegevoel, een branderig gevoel, algemene zwakte, enz. specificeren.

De arts moet het hoofd en de nek van de patiënt zorgvuldig onderzoeken en mogelijke afwijkingen in de nek, tong en mondholte palperen. Het strottenhoofd en de omliggende structuren vereisen speciale aandacht: het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van indirecte laryngoscopie, een spiegel en een lichtbron.

Een alternatieve methode is fiberoptische laryngoscopie, waarmee het strottenhoofd volledig kan worden onderzocht en de stembanden kunnen worden bekeken. Indien pathologische neoplasmata worden gevonden, wordt directe laryngoscopie uitgevoerd met de mogelijkheid om biomateriaal af te nemen voor biopsie.

Aanvullende instrumentele diagnostiek kan bestaan uit computertomografie, nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming van hoofd en hals, endoscopie en thoraxfoto.

De kwaliteit van de laryngeale functie kan duidelijker worden bepaald met behulp van laryngostroboscopie, en laryngeale elektromyografie helpt bij het bepalen van de oorzaak van de ontwikkeling van afonie: verslechtering van de innervatie of spierpathologieën. [ 5 ]

Bij laboratoriumtests zijn er geen specifieke afwijkingen, daarom worden meestal de volgende testen voorgeschreven:

• klinische bloedtest met een gedetailleerde leukocytenformule om symptomen van allergische of infectieuze-inflammatoire processen in het lichaam op te sporen;
• een keeluitstrijkje om de ziekteverwekker te identificeren als er een vermoeden bestaat van een infectieus proces met schade aan het strottenhoofd;
• onderzoek naar de hormoonspiegels in het bloed (TSH, thyroxine, triiodothyronine – om de waarschijnlijkheid van endocriene pathologie te beoordelen).

Differentiële diagnose

Differentiatie van aandoeningen wordt uitgevoerd in samenwerking met een KNO-arts, psycholoog en psychiater. Röntgenfoto's van het strottenhoofd en de luchtpijp, laryngoscopie, tracheoscopie, laryngostroboscopie en endofibrolaryngoscopie zijn verplicht, evenals een akoestisch stemonderzoek, elektromyografie en glottografie, en beoordeling van de externe ademhaling.

De aangegeven onderzoeken maken het mogelijk om snel onderscheid te maken tussen dysfonie en afonie:

• Hypotone dysfonie bij microlaryngoscopie wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting van de glottis tijdens de fonatie. De vorm van de spleet kan variëren - zoals een langwerpige ovaal, lijn of driehoek.
• De atrofische vorm wordt gekenmerkt door verdunning van de stembandranden, afhankelijk van het sulcale type, en atrofie van de stembanden. Tijdens microlaryngostroboscopie wordt een overheersende verzwakking van de fonatoire oscillaties van de stembanden met een kleine en gemiddelde amplitude en een uniforme frequentie vastgesteld. De verplaatsing van het slijmvlies langs de stembandrand is merkbaar. Akoestisch onderzoek laat een verkorting van de duur van de maximale fonatie zien tot ongeveer 11 seconden. Fonatoire oscillaties worden niet waargenomen, of er is sprake van asynchronie tussen frequentie en amplitude. Een van de typische symptomen: onvolledige sluiting van de glottis.
• Hypertonische dysfonie manifesteert zich door een toegenomen vaatpatroon, hyperemie van het slijmvlies en sluiting van de stembanden tijdens het foneren. Microlaryngostroboscopie toont een verlengde sluitingsfase, oscillaties met lage amplitude en een lichte verplaatsing van de slijmranden. Bij hypertonie worden vaak granulomen, nodulaire elementen, bloedingen en chronische laryngitis vastgesteld. De vestibulaire plooien zijn gehypertrofieerd.
• Mutationele dysfonie geeft niet altijd een laryngoscopisch beeld. Een vergrote vaatstructuur van de stembanden, ovaliteit van de spleet tijdens de fonatie of driehoekigheid in de achterste larynxregio zijn mogelijk.
• Het abductor-type van spasmodische dysfonie uit zich in symptomen van hyperfunctie: sluiting van de stembanden, valse stemplooien, tremor van de stembanden en een toegenomen vaatpatroon.

Allereerst is het noodzakelijk om afonie te onderscheiden van bilaterale larynxverlamming en dysfonie. Dysfonie duidt op een stoornis in de stemfunctie, die zich manifesteert door heesheid, heesheid en stemveranderingen. Bij volledig verlies van stemgeluid en een overgang naar gefluister spreekt men van afonie.

Behandeling aforiën

De behandelingsmethoden voor afonie zijn afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de stoornis.

De werkelijke vorm van de pathologie vereist verwijdering van de tumor, excisie van littekenweefsel, enz. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de stem te laten rusten. Fysiotherapie is geïndiceerd.

De paralytische vorm is moeilijk of helemaal niet te behandelen, tenzij de oorzaak van het probleem wordt weggenomen (slokdarmtumor, aorta-aneurysma, ontstekingsreactie, etc.).

De spastische en functionele vorm van de ziekte vereist algemene versterkende therapie tegen de achtergrond van het gebruik van kalmerende middelen. Ook psychotherapeutische sessies, ademhalings- en fonopedische oefeningen worden aanbevolen.

De functionele vorm kan een langdurige behandeling vereisen: alles hangt af van de diepte van de neurose en de algemene toestand van de patiënt. Regelmatige begeleiding door een psychotherapeut is noodzakelijk. Medicamenteuze therapie omvat het nemen van kalmeringsmiddelen tegen de achtergrond van fysiotherapieprocedures. [ 6 ]

Als afonie zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een virusinfectie of verkoudheid, worden medicijnen voorgeschreven die geschikt zijn voor deze aandoeningen. Als de stem na herstel van een acute respiratoire virale infectie of griep niet herstelt, wordt aanvullende diagnostiek voorgeschreven.

Als de oorzaak van de afonie een disfunctie van de schildklier is, dan is een consult bij een endocrinoloog nodig, waarna verdere normalisatie van de hormoonbalans noodzakelijk is.

Bij een combinatie van stemverlies en langdurige droge hoest schrijft de arts bronchusverwijders voor om de keelpijn en droogheid te verlichten. Nadat deze problemen zijn verholpen, keert de stemfunctie meestal terug naar normaal.

De zwelling van de keel die met afonie gepaard gaat, kan worden tegengegaan door het innemen van antiallergische medicijnen (antihistaminica).

Patiënten met de psychogene vorm van de ziekte wordt psychoanalytische consulten en suggestotherapie aanbevolen. Autogene training heeft een goed effect en in gevorderde gevallen helpt hypnotherapie. Veel patiënten hebben correctie nodig van andere aandoeningen die stemverlies kunnen veroorzaken. Een positieve houding en het wekken van vertrouwen bij de patiënt in het succes van de behandeling spelen een belangrijke rol.

Gevallen van afonie in de kindertijd, die kunnen worden veroorzaakt door vreemde voorwerpen die in de keel of het strottenhoofd terechtkomen, vereisen dringende maatregelen. Na het verwijderen van een dergelijk voorwerp moet de arts de patiënt zorgvuldig onderzoeken om schade aan het slijmvlies uit te sluiten. [ 7 ]

Geneesmiddelen

Medicijnen worden voorgeschreven als onderdeel van een complexe therapie, met als verplichte voorwaarde dat een mild regime voor het strottenhoofd wordt aangehouden. De volgende medicijnen kunnen worden gebruikt:

• Tinctuur van ginseng, magnolia en andere stimulerende middelen en vitaminen helpen hypotone afonie te elimineren, de microcirculatie te verbeteren en het spraakvermogen te herstellen.
  • Neem driemaal daags 20 druppels citroengrastinctuur, 15 minuten voor de maaltijd, gedurende twee weken. Het medicijn is gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 12 jaar. Kan allergieën veroorzaken.
  • Ginsengtinctuur wordt in de eerste helft van de dag ingenomen, 20 druppels een half uur voor de maaltijd, tweemaal daags gedurende een maand. Tijdens de behandeling kunnen verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen, hoofdpijn en een versnelde hartslag worden waargenomen.
• Psychotrope geneesmiddelen, kalmeringsmiddelen, neuroleptica, antidepressiva en krampstillers kunnen hyperkinetische afonie verhelpen.
  • Adaptol is een kalmerend middel dat tweemaal daags 500 mg wordt ingenomen. De duur van de behandeling wordt individueel bepaald. Mogelijke bijwerkingen: bloeddrukverlaging, duizeligheid, zwakte.
  • Kalmeringsmiddel - oraal in te nemen in een dosering van 0,5-1 mg, 2-3 keer per dag, met een mogelijke dosisverhoging. De behandelingsduur is 2 weken, met geleidelijke afbouw van het medicijn. Contra-indicaties: kinderen jonger dan 18 jaar, geslotenkamerhoekglaucoom.
• Spasmen worden verlicht met behulp van γ-aminoboterzuur en aminolonpreparaten.
  • Aminolon wordt in individuele doseringen voorgeschreven. De behandeling kan enkele weken duren. Mogelijke bijwerkingen: misselijkheid, instabiele bloeddruk, spijsverteringsstoornissen, slaapstoornissen.
• Vitamine- en homeopathische preparaten bevorderen het herstel en zorgen ervoor dat verloren functies snel worden hersteld.
  • Homeovox is een homeopathisch middel met meerdere componenten dat oraal tussen de maaltijden door wordt ingenomen: 2 tabletten elk uur (op de eerste dag), daarna 2 tabletten vijf keer per dag. De behandelingsduur is een week. Allergische reacties op het medicijn zijn mogelijk.
• Antivirale middelen en immunomodulatoren kunnen worden voorgeschreven bij acute virale luchtweginfecties en griep. Antibiotica en sulfanilamidepreparaten zijn geïndiceerd bij inflammatoire bacteriële aandoeningen.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie wordt voorgeschreven aan patiënten met afonie op basis van individuele indicaties, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met de kenmerken van de aandoening, maar ook met de oorzaken, het stadium, de leeftijd en andere factoren. De behandeling wordt bijna altijd positief ervaren en er zijn geen bijwerkingen.

De belangrijkste gebruikte methoden zijn:

• Inductothermie maakt gebruik van een hoogfrequent wisselend magnetisch veld. De procedure veroorzaakt vaatverwijding in het impactgebied, versnelt de bloedcirculatie, stopt de ontstekingsreactie en lost infiltraten op. Tegelijkertijd worden de spierspanning en de prikkelbaarheid van zenuwreceptoren verminderd, wat spasmolytische, pijnstillende en sedatieve effecten heeft.
• UHF-therapie is gebaseerd op de invloed van ultrahoogfrequente elektromagnetische velden. UHF heeft een ontstekingsremmende, spasmolytische werking, vermindert weefselzwelling, activeert celproliferatie en verlicht pijn. Indicaties voor de behandeling zijn onder andere tonsillitis, laryngitis, neuritis, acute en chronische ontstekingsprocessen van de KNO-organen.
• Magnetotherapie is gebaseerd op de werking van een wisselend laagfrequent magnetisch veld op een specifiek lichaamsdeel. De behandeling heeft een pijnstillende, krampstillende, ontstekingsremmende en oedeemwerende werking, normaliseert de tonus van de bloed- en lymfevaten, verbetert de werking van het autonome en endocriene systeem en draagt bij aan een verbetering van de psycho-emotionele toestand van de patiënt.
• Ultrageluidtherapie heeft een chemisch-fysisch, mechanisch en licht thermisch effect. Ultrageluidgolven hebben een sterk pijnstillend, ontstekingsremmend, krampstillend en antihistaminisch effect en verbeteren de weefseltrofie.

De meest voorkomende fysiotherapeutische methode voor de behandeling van afonie is elektrische stimulatie. Deze procedure maakt gebruik van gepulseerde stroom die de functionele toestand van de spieren en zenuwen verandert. Dankzij elektrische stimulatie is het mogelijk om de contractiele eigenschappen van de spieren te behouden, de bloedcirculatie te verhogen, de weefselstofwisseling te optimaliseren en de ontwikkeling van atrofische processen te voorkomen. De procedure is met name geïndiceerd als afonie zich ontwikkelt tegen een achtergrond van parese van de strottenhoofdspieren.

Hulpmiddelen om invloed uit te oefenen kunnen zijn:

• hydrotherapie, balneotherapie;
• massage van de nek en schouders;
• acupunctuur;
• elektroslaap.

Kruidenbehandeling

Om de stemfunctie bij afonie te herstellen, kunt u daarnaast effectieve kruidenmiddelen gebruiken:

• Neem een half glas anijszaad en kook dit ongeveer 15 minuten in 200 ml water. Na afkoeling filtert u het aftreksel, voegt u 1 eetlepel honing en dezelfde hoeveelheid cognac toe. Dit middel wordt driemaal daags 10-15 minuten na de maaltijd ingenomen.
• Een aftreksel van heemstbloemen (kan vervangen worden door siroop uit de apotheek) wordt gemengd met honing. Hiervan wordt driemaal daags 1-2 eetlepels gedronken, waarbij men het mengsel beetje bij beetje doorslikt.
• Drink een warm aftreksel van courgette of komkommer met honing. Dit helpt de keel te verzachten en het herstel te versnellen.
• Neem 100 gram prei, snijd deze in stukken en kook ze 15 minuten in 500 ml kokend water. Zeef de prei en neem er meerdere keren per dag een paar slokjes van.
• Giet 1 eetlepel tijmkruid in 200 ml kokend water, laat 10 minuten trekken, zeef, voeg honing en citroensap toe. Drink het de hele dag door in plaats van thee.
• Drink meerdere keren per dag een aftreksel van kokend water en mandarijnenschil.
• Kook een halve theelepel kruidnagels 10 minuten in 500 ml water. Voeg honing en citroensap toe. Drink het warm, een paar slokjes vlak voor het slapengaan.

Naast deze behandeling van afonie is het noodzakelijk om nog een aantal regels in acht te nemen:

• slechte gewoonten opgeven (roken en alcohol drinken);
• regelmatig de keelholte bevochtigen;
• vermijd pittige kruiden, te hete of te koude gerechten;
• vermijd het overbelasten van uw stembanden (u mag zelfs niet langdurig fluisteren);
• de toestand van het zenuwstelsel in de gaten houden, letten op de kwaliteit van de spijsverteringsprocessen en de werking van de schildklier.

Chirurgische behandeling

Alleen bij aanhoudende afonie als gevolg van hypotonie is een chirurgische ingreep noodzakelijk: implantatiechirurgie of thyroplastiek is geïndiceerd, waarbij de adductie van de stembanden wordt verbeterd.

Valse stemplooifonatie met gehypertrofieerde vestibulaire plooien vereist chirurgische verwijdering van de hypertrofische gebieden. Na de operatie worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven, fonopedische therapie en stimulerende therapie gecombineerd, gericht op het verbeteren van de toon van de ware stemplooien.

Laryngoplastiek, thyroplastiek, tracheostoma - deze ingrepen zijn geïndiceerd voor patiënten met aanhoudende afonie die niet op medicatie reageert. Om de stemfunctie te herstellen, verwijdert de chirurg littekens en tumoren.

Het voorkomen

Preventie van afonie en andere soortgelijke disfuncties omvat een aantal belangrijke punten. Ten eerste is het belangrijk te begrijpen dat een tijdelijke verstoring van de stemreproductie, die optreedt als gevolg van laryngitis, oververmoeidheid of intoxicatie, alleen onopgemerkt kan blijven wanneer het reproductieapparaat rust krijgt en een zo zacht mogelijk regime zonder stembelasting. Indien dit niet gebeurt, zal de afonie stabieler worden en zullen er secundaire psychische problemen ontstaan.

Tijdelijk stemverlies door stress en ernstige angst gaat vaak gepaard met stoornissen in andere lichaamsfuncties. Meestal stabiliseert de toestand van de persoon zich na enige tijd en worden de stem en het spraakvermogen hersteld. Het is echter belangrijk om te weten dat dit herstel meestal met enige vertraging plaatsvindt, omdat de verstoorde functies van andere organen en systemen eerst moeten normaliseren. Artsen adviseren: neem de tijd. Het is beter om het spraakapparaat tijdelijk te beschermen en het lichaam bewust de kans te geven om zelf "tot bezinning te komen".

Preventie bestaat in het algemeen uit het versterken van het zenuwstelsel en het voorkomen van neuroses. Preventie van stemstoornissen (ook die van organische aard) is gericht op het voorkomen van mogelijke oorzaken van deze stoornis.

Prognose

De stem is een van de belangrijkste componenten van de spraakfunctie. Het is niet alleen het vermogen om te communiceren: de stem bepaalt individualiteit en zelfexpressie. Het is dan ook niet verwonderlijk dat afonie vaak wordt veroorzaakt door psychische aandoeningen en psychotraumatische factoren.

Stemstoornissen kunnen verschillende gevolgen hebben, afhankelijk van de oorzaak, het ontwikkelingsmechanisme en de verwaarlozing van de stoornis. Als de stoornis langdurig aanhoudt, lijden de communicatieve vaardigheden van de persoon eronder en verslechteren ze. Zonder behandeling gaat niet alleen het vermogen om te werken verloren: de stem kan zelfs helemaal niet meer hersteld worden. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk, al bij de eerste tekenen van een probleem, een arts te raadplegen.

Functionele disfunctie heeft voor de meeste patiënten een gunstige prognose. Voor de echte en paralytische vormen van de ziekte kan de prognose alleen gunstig zijn als de onderliggende pathologie genezen is. Afonie veroorzaakt door een ontstekingsproces geneest in de overgrote meerderheid van de gevallen vanzelf nadat de ontsteking is verlicht.