Functionele dysfonie. Oorzaken. Symptomen. Diagnose. Behandeling

Functionele dysfonie is een schending van de stemfunctie, gekenmerkt door onvolledige sluiting van de stembanden in afwezigheid van pathologische veranderingen in het strottenhoofd; wordt waargenomen in neurotische toestanden.

Synoniemen

Fonasteniya, afonie (functioneel afonie), hypotone dysfonie (hypokinetisch, gipofunktsionalnaya dysfonie), gipertonusnaya dysfonie (hyperkinetische, hyperactiviteit dysfonie), hypo-gipertonusnaya dysphonia (vestibulair-skladkovy, lozhnoskladkovy voice).

ICD-10 code

Niet beschikbaar.

Epidemiologie

De ziekte wordt gediagnosticeerd bij 40% van de patiënten met een stoornis van de stemfunctie. Aanhoudende hypotone dysfonieën vormen 80% van de structuur van functionele stoornissen van stemvorming.

Doorlichting

Screening van stemstoornissen wordt uitgevoerd door de stem op het gehoor te beoordelen, de correspondentie met het geslacht en de leeftijd van de patiënt. Veranderen van de hoogte, timbre, kracht en werkbereik van de stem, zijn snelle vermoeidheid, de verstoring van de fonetische ademhaling, verstaanbaarheid en vloeiendheid van spraak getuigt van de ziekte van het vocale apparaat,

Classificatie

Afhankelijk van het type stem en de aard van het klemmen van de stembanden, onderscheidt men: afonie; hypo-, hyper- en hypo-hypertone dysfonie. Volgens de etiopathogenetische factor worden mutatie, psychogene en spastische diafonie geïsoleerd.

Oorzaken van functionele dysfonie

De belangrijkste etiologische factoren voor de ontwikkeling van functionele stoornissen van de stem wordt beschouwd constitutionele, anatomische, aangeboren kenmerken van de vocale apparaat, overspanning stemmen, stress factoren, carry-forward van de vorige aandoeningen van de luchtwegen, asthenic syndroom van elke etiologie. Hypotone stoornissen kunnen worden gevormd op de achtergrond van een lange stilte, en na chirurgische ingrepen op het strottenhoofd atrofie stembanden. Angst- en depressieve stoornissen - de oorzaak van functionele dysfonie 29,4% en spastische dysfonie in 7,1% van de gevallen. In 52% van de patiënten met functionele dysfonie diagnosticeren hormonale stoornissen, ziekte van de schildklier vaak. Andere redenen - neurologische aandoeningen zoals de ziekte en myasthenia gravis Parkinson, schedel-trauma, beroerte en anderen.

Pathogenese van functionele dysfonie

Functionele dysfonie is een manifestatie van de schending van processen op verschillende niveaus van geconditioneerde reflexrelaties. Met het verstrijken van de tijd verwerven ze het karakter van de pathologie van het perifere deel van het vocale apparaat, het strottenhoofd.

Functionele veranderingen zijn omkeerbaar, maar kunnen in sommige gevallen leiden tot organische veranderingen in het strottenhoofd. Langdurige hypotone dysfonie of psychogene afonie leidt bijvoorbeeld tot de ontwikkeling van atrofische laryngitis met de vorming van de groef van de stemplooi. Tegelijkertijd wordt een vals-lining fonatie gevormd, die hypertrofie van de vestibulaire plooien veroorzaakt. Hyperkinetische dysfonie is de oorzaak van de vorming van aanhoudende schendingen van de microcirculatie van de stemplooien en het verschijnen van granulomen, zweren, poliepen, knobbeltjes en andere pathologieën van het strottenhoofd. Bij oudere patiënten is de ontwikkeling van functionele stoornissen van de stemfunctie het gevolg van leeftijdgerelateerde veranderingen in het strottenhoofd en het lichaam als geheel; ze worden gekenmerkt door hypotone dysfonie.

Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte tijdens de mutatie van de stem wordt geassocieerd met de disc Coordinatie van de overgang van het falsetto-mechanisme van stemvorming naar het thoraxmechanisme. Tijdens de mutatieperiode treedt een verandering op in de frequentie van de grondtoon die gepaard gaat met een toename van het strottenhoofd. Bij jongens neemt de hoogte van de stem af met een octaaf, de stemplooien worden met 10 mm verlengd en dikker. Bij meisjes neemt de hoogte van de stem af met 3-4 halve tonen, en de lengte van de stemplooien verandert met 4 mm Normaal gesproken is de mutatie binnen 3-6 maanden voltooid. De oorzaken van pathologische mutatie kunnen hormonale stoornissen en psycho-emotionele factoren zijn.

De pathogenese van de ontwikkeling van spasmodische dysfonie is nog niet volledig bestudeerd. De ziekte wordt toegeschreven aan de focale vormen van spierdystonie samen met een nosologie als spastische torticollis, spasmen schrijven, enz.

Symptomen van functionele dysfonie

Het klinische beeld van functionele dysfonie wordt veroorzaakt door een schending van de stemfunctie van één graad of een andere.

Hypotone dysfonie is een schending van de stemfunctie, veroorzaakt door een afname in de toon van de stemplooien en andere spieren die betrokken zijn bij de vorming van halo's. Er is een snelle vermoeidheid van de stem, geascendeerde heesheid.

Hypertensieve dysfonie is een overtreding van de stemfunctie vanwege de toegenomen toon van de stemplooien. De fonatie wordt uitgevoerd met de spanning van de spieren van de nek, de stem is scherp, heesheid uitgesproken.

Hypo-gipertonusnaya dysphonia (vestibulair-skladkovy voice) - schending van vocale functie ten koste van het verlagen van de toon van de stemplooien een phonation op het niveau van het evenwichtsorgaan plooien en de latere ontwikkeling van hypertrofie te vormen.

Afoniya - het gebrek aan sonoriteit van de stem met behoud van een gefluisterde spraak.

Psychogene dysfonie of afonie is een stoornis van de stemfunctie, waarvan de belangrijkste etiologische factor als psychogeen wordt beschouwd.

Mutationele dysfonie is een stemaandoening die optreedt tijdens een mutatie.

Spastische dysfonie is een overtreding van de stem, gekenmerkt door gespannen samengeperste intermitterende fonatie, trillen, heesheid, schending van de verstaanbaarheid van spraak. Er zijn ontvoerder- en adductievormen. Tijdens de spraak is er een spiertrekkingen van het diafragma. Diagnose van de schending van articulatie, veranderingen in de psycho-emotionele sfeer. Klinisch neurologisch onderzoek onthult een organische pathologie in de vorm van dystonische syndromen (zoals schrijven en blefarospasme, torticollis, enz.).

Diagnose van functionele dysfonie

Functionele dysfonie wordt gekenmerkt door een langdurige stoornis van de stemfunctie - enkele weken, maanden en zelfs jaren. De instabiliteit, verslechtering van een stem na een belasting, op een achtergrond van verslechtering van de algemene toestand, na de overgedragen virale infecties is gemarkeerd.

Lichamelijk onderzoek

Groot belang voor de diagnose van stemstoornissen, met name functionele aard, heeft een subjectieve stemevaluatie, die kan worden aangevuld met stresstests (bijvoorbeeld 40 minuten hardop lezen), evenals psychologisch testen om somatoforme stoornissen te identificeren. Tijdens het luisteren naar een toespraak aandacht te besteden aan de toon, sterkte, de werkende dynamisch bereik, de toon, is voorzien van voice-aanvallen, dictie, karakter phonational ademhaling, articulatie organen werken, de toestand van de cervicale spieren en houding van het onderwerp.

Instrumenteel onderzoek

Voor differentiële diagnose van stemstoornissen uitgevoerd laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akoestische spraak analyse, bepalen van het tijdstip van maximale phonation, computerstem spectrumanalyse, evaluatie van de ademhalingsfunctie, gloto- en elektromyografie röntgentomografie en larynx luchtpijp, CT van strottenhoofd.

Met hypotone dysfonie onthult een microlaringoscopisch onderzoek een onvolledige sluiting van de glottis tijdens fonatie. De vorm kan anders zijn - in de vorm van een langwerpig ovaal, een lineaire spleet of een driehoek in het achterste derde deel van de stemplooien. Atrofische vorm wordt gekenmerkt door het dunner worden van de rand van de stemplooi in de vorm van een groef, atrofie van de stemplooien. De microlaringergostroboscopische studie maakt het mogelijk om de overheersing van verzwakte lumbale trillingen van stemplooien met een uniforme frequentie van kleine of gemiddelde amplitude te identificeren. De verplaatsing van het slijmvlies langs de rand van de stemplooi wordt vrij duidelijk bepaald. Akoestisch onderzoek toont een afname in de tijd van maximale fonatie gemiddeld tot 11 seconden, een afname van de stemintensiteit bij vrouwen tot 67 dB, bij mannen tot 73 dB. In een atrofische vorm zijn de lantaarnoscillaties afwezig of asynchroon in frequentie en amplitude, voor alle patiënten is de onvolledige sluiting van de glottis kenmerkend. De verplaatsing van het slijmvlies langs de vrije rand is niet bepaald. Met afonie wordt de afwezigheid van de sluiting van de stemplooien tijdens laryngoscopie opgemerkt.

Laryngoscopisch beeld met hypertonische dysfonie wordt gekenmerkt door een toename van het vaatpatroon, het slijmvlies is vaak hyperemisch, met fonatie overlappende stembanden. Geleidelijk aan wordt een valse stem gevormd. Met microlaringostroboscopie, verlenging van de klemfase, zijn oscillaties van kleine amplitude met een geringe verplaatsing van het slijmvlies langs de rand kenmerkend. Gynertonus dysfonie leidt vaak tot de ontwikkeling van granulomen, knobbeltjes, bloedingen van de stemplooien, chronische laryngitis. Gedurende een lange tijd wordt een valse stem gevormd. Ontwikkelt hypertrofie van de vestibulaire plooien. In sommige gevallen zijn de stemplooien niet zichtbaar en tijdens de fonatie wordt de vestibulaire sluiting gevisualiseerd.

Bij mutatiedysfonie kan het larynoscopische beeld normaal zijn; soms is er een toename in het vasculaire patroon van de stemplooien, een ovale gespleten in fonatie, of een driehoekige in de achterste larynx (de "mutatiedriehoek").

Wanneer abductor spasmodische dysfonie vorm mikrolaringoskopicheekaya patroon gekenmerkt door de maatregelen hyperfunctionele dysfonie: peresmykaniem stembanden en tremor lozhnoskladkovoy phonation stemplooien, toegenomen vasculaire patroon. Met een adductievorm sluiten de stemplooien niet onder de fonatie en vormen ze een opening over de gehele lengte.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is nodig in het geval van afonie met bilaterale verlamming van het strottenhoofd, wanneer de patiënt een stemhebbende hoest heeft. Het is mogelijk om de test met mute uit te voeren. Met het verlies van auditieve controle over de stem is volledige restauratie mogelijk.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

In het proces van diagnose en behandeling van stoornissen van de stemfunctie is een multidisciplinaire aanpak vereist met betrekking tot de revalidatie van een neuroloog, een endocrinoloog, een psychiater en een phonopedist.

Behandeling van functionele dysfonie

De aanpak van de behandeling van functionele dysfonie moet complex zijn. Het is noodzakelijk om invloed uit te oefenen op etiopathogenetische factoren: behandeling van algemeen-somatische aandoeningen, somatomorfe aandoeningen, sanering van foci van chronische infectie.

Doelstellingen van de behandeling

Vorming van de juiste vaardigheden van constante fonatie, toename van het uithoudingsvermogen van het stemapparaat.

Indicaties voor hospitalisatie

Hospitalisatie is geïndiceerd wanneer chirurgische behandeling noodzakelijk is.

Niet-medicamenteuze behandeling

De meest effectieve methode voor het behandelen van functionele stoornissen van stemfuncties is fonopedie. Articulatorische en respiratoire gymnastiek, activeer acupunctuur, psycho- en fysiotherapie, massage van de kraagzone. Van de fysiotherapeutische methoden voor hypotone dysfonie, wordt aanbevolen om elektrische stimulatie van de larynxspieren te gebruiken met diadynamische stromen, amplipulse, elektroforese op het strottenhoofd met neostigmine methylsulfaat. Mutationele dysfonie vereist geen speciale therapie, behalve voor de behandeling van bijkomende ziekten, rationele psychotherapie en phonopedie.

Geneesmiddel

Geneesmiddeltherapie met hypotone dysfonie omvat stimuleringsmiddelen (Eleutherococcus senticosus wortels en wortelstokken, vitaminen, neostigmine methylsulfaat 10-15 mg oraal twee keer per dag gedurende 2 weken, en het verbeteren van microcirculatie van de stemplooien preparaten.

Bij hypotypertensieve dysfonie en valse fonatie wordt algemene en lokale anti-inflammatoire therapie van hypertrofische laryngitis uitgevoerd.

Behandeling van spastische dysfonie wordt uitgevoerd samen met neurologen. Gebruik GABA-erge medicijnen, blokkering van de strottenhoofdspieren, massage van de nekspieren en fonoforese.

Chirurgische behandeling

Met uitgesproken stabiele hypotone dysfonie is implantaatchirurgie of tyroplastie geïndiceerd, waarvan het doel is om de adductie van stemplooien te verbeteren. Bij pseudosecladische fonatie met hypertrofie van de vestibulaire plooien bestaat de chirurgische behandeling uit het verwijderen van hypertrofische delen van de vestibulaire plooien. Behandel in de postoperatieve periode, naast de anti-inflammatoire therapie, de phonopedia en de stimulerende behandeling gericht op het verhogen van de toon van ware stemplooien.

Verder management

In sommige gevallen is het noodzakelijk om de phonopedia binnen enkele maanden voort te zetten. Bij de behandeling van personen met gesproken woordspraakberoepen, met name vocalisten, is langdurige follow-up met correctie van de stembelasting vereist.

Er moet aan de patiënt worden herinnerd dat de verandering in stem een symptoom is van de ziekte van het stembandapparaat, waarbij het gebruik van een keel-mond-polikliniek vereist is voor de diagnose van een stoornis; Niet-naleving van de aanbevelingen van de arts, waaronder stemhygiëne, kan leiden tot de vorming van organische pathologie van het strottenhoofd.

Bij functionele dysfonie is de duur van de handicap individueel, gemiddeld 14-21 dagen.

Vooruitzicht

Vaker gunstig. Een aanhoudende schending van de stemfunctie, een langdurige aard van de stroom leidt tot een verslechtering van de communicatie met de patiënt. Functionele stemaandoeningen in de afwezigheid van goede therapie verminderen het vermogen van praktisch gezonde mensen om te werken, creëren een bedreiging van de werkcapaciteit.

Het voorkomen

Profylaxe van de stoornis van de stemfunctie bestaat in de eerste plaats uit het waarnemen van de hygiëne van de stem, het vormen van de juiste fonetische vaardigheden, het instellen van de stem en de zangstem, vooral in de personen van de stem-spraakberoepen. Van groot belang zijn de tijdige diagnose en behandeling van algemene ziekten, leidend tot de ontwikkeling van dysfonie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]