Functionele dysfonie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Functionele dysfonie is een stoornis van de stemfunctie, die wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting van de stembanden zonder dat er pathologische veranderingen in het strottenhoofd optreden; dit wordt waargenomen bij neurotische aandoeningen.

Synoniemen

Fonasthenie, afonie (functionele afonie), hypotone dysfonie (hypokinetische, hypofunctionele dysfonie), hypertone dysfonie (hyperkinetische, hyperfunctionele dysfonie), hypohypertonische dysfonie (vestibulair-plooi-, vals-plooi-stem).

ICD-10-code

Afwezig.

Epidemiologie

De ziekte wordt vastgesteld bij 40% van de patiënten met een stemstoornis. Aanhoudende hypotone dysfonieën zijn verantwoordelijk voor 80% van de functionele stemstoornissen.

Screening

Screening op stemstoornissen wordt uitgevoerd door de stem op het gehoor te beoordelen en te kijken of deze overeenkomt met het geslacht en de leeftijd van de patiënt. Veranderingen in toonhoogte, klankkleur, sterkte en werkbereik van de stem, snelle vermoeidheid, verminderde fonatie, ademhaling, verstaanbaarheid en vloeiendheid van de spraak wijzen op een aandoening van het stemapparaat.

Classificatie

Afhankelijk van het type stemproductie en de aard van de stembandsluiting wordt onderscheid gemaakt tussen: afonie, hypo-, hyper- en hypohypertone dysfonie. Afhankelijk van de etiopathogenetische factor worden mutationele, psychogene en spastische dysfonie onderscheiden.

Oorzaken van functionele dysfonie

De belangrijkste etiologische factoren bij de ontwikkeling van functionele stemstoornissen zijn constitutionele, anatomische en aangeboren kenmerken van het stemapparaat, stembelasting, psychotraumatische factoren, eerdere ademhalingsziekten en asthenisch syndroom van welke aard dan ook. Hypotone stoornissen kunnen zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van langdurige stilte, evenals na chirurgische ingrepen aan het strottenhoofd met atrofie van de stembanden. Angst- en depressiestoornissen zijn de oorzaak van functionele dysfonie in 29,4% van de gevallen en van spasmodische dysfonie in 7,1% van de gevallen. Hormonale stoornissen worden gediagnosticeerd bij 52% van de patiënten met functionele dysfonie, meestal schildklieraandoeningen. Andere oorzaken zijn neurologische aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson en myasthenie, traumatisch hersenletsel, cerebrovasculair accident, enz.

Pathogenese van functionele dysfonie

Functionele dysfonieën zijn manifestaties van verstoringen in processen op verschillende niveaus van geconditioneerde reflexrelaties. Na verloop van tijd krijgen ze het karakter van een pathologie van het overwegend perifere deel van het spraakapparaat: het strottenhoofd.

Functionele veranderingen zijn omkeerbaar, maar kunnen in sommige gevallen leiden tot organische veranderingen in het strottenhoofd. Langdurige hypotone dysfonie of psychogene afonie leidt bijvoorbeeld tot de ontwikkeling van atrofische laryngitis met de vorming van een stemplooigroef. Tegelijkertijd wordt er een valse plooifonatie gevormd, wat hypertrofie van de vestibulaire plooien veroorzaakt. Hyperkinetische dysfonie is de oorzaak van aanhoudende verstoringen in de microcirculatie van de stemplooien en het ontstaan van granulomen, ulcera, poliepen, noduli en andere pathologieën van het strottenhoofd. Bij oudere patiënten is de ontwikkeling van functionele stoornissen van de stemfunctie te wijten aan leeftijdsgebonden veranderingen in het strottenhoofd en het lichaam als geheel; ze worden gekenmerkt door hypotone dysfonie.

Het mechanisme van de ziekteontwikkeling tijdens stemmutatie houdt verband met een discoördinatie van de overgang van het falsetto-mechanisme van de stemvorming naar het borstmechanisme. Tijdens de mutatieperiode verandert de frequentie van de grondtoon, wat gepaard gaat met een vergroting van het strottenhoofd. Bij jongens neemt de toonhoogte met een octaaf af, de stembanden worden 10 mm langer en dikker. Bij meisjes neemt de toonhoogte met 3-4 halve tonen af en verandert de lengte van de stembanden met 4 mm. Normaal gesproken voltooit de mutatie zich binnen 3-6 maanden. Hormonale stoornissen en psycho-emotionele factoren kunnen de oorzaak zijn van een pathologische mutatie.

De pathogenese van spasmodische dysfonie is nog niet volledig onderzocht. De ziekte wordt geclassificeerd als een focale vorm van spierdystonie, samen met nosologieën zoals spasmodische torticollis, schrijfkramp, enz.

Symptomen van functionele dysfonie

Het klinische beeld van functionele dysfonie wordt veroorzaakt door een stoornis in de stemfunctie, die in verschillende mate van ernst kan optreden.

Hypotone dysfonie is een stoornis van de stemfunctie die wordt veroorzaakt door een afname van de toon van de stembanden en andere spieren die betrokken zijn bij de stemvorming. Snelle stemvermoeidheid en aspiratieheesheid worden waargenomen.

Hypertonische dysfonie is een stoornis van de stemfunctie die wordt veroorzaakt door een verhoogde toonhoogte van de stembanden. Fonatie wordt uitgevoerd met spanning in de nekspieren, de stem is schor en er is een uitgesproken heesheid.

Hypohypertonische dysfonie (vestibulaire stem) is een stoornis van de stemfunctie die wordt veroorzaakt door een afname van de toon van de stembanden met vorming van fonaties ter hoogte van de vestibulaire plooien en de daaropvolgende ontwikkeling van hun hypertrofie.

Afonie is een gebrek aan klank in de stem, terwijl er toch gefluisterd wordt.

Psychogene dysfonie of afonie is een stoornis van de stemfunctie, waarvan de belangrijkste oorzaak psychogeen wordt geacht te zijn.

Mutatiedysfonie is een stemstoornis die ontstaat tijdens de mutatieperiode.

Spasmodische dysfonie is een stemstoornis die wordt gekenmerkt door gespannen, samengedrukte, onderbroken klanken, trillen, heesheid en problemen met de spraakverstaanbaarheid. Er zijn abductor- en adductorvormen. Tijdens het spreken worden middenriftrillingen opgemerkt. Articulatiestoornissen en veranderingen in de psycho-emotionele sfeer worden gediagnosticeerd. Klinisch en neurologisch onderzoek toont organische pathologie aan in de vorm van dystonische syndromen (zoals schrijf- en blefarospasme, torticollis, enz.).

Diagnostiek van functionele dysfonie

Functionele dysfonie wordt gekenmerkt door een langdurige verstoring van de stemfunctie – enkele weken, maanden en zelfs jaren. De instabiliteit wordt opgemerkt, de stem verslechtert na inspanning, tegen de achtergrond van een verslechtering van de algemene conditie na virale infecties.

Lichamelijk onderzoek

Van groot belang voor de diagnose van stemstoornissen, met name van functionele aard, is een subjectieve beoordeling van de stem, die kan worden aangevuld met stresstests (bijvoorbeeld 40 minuten hardop lezen) en psychologisch onderzoek om somatoforme stoornissen te identificeren. Bij het luisteren naar spraak wordt gelet op de tonaliteit, de kracht, het dynamisch bereik, de klankkleur, kenmerken van de stemaanzet, dictie, de aard van de fonatieademhaling, de werking van het articulatieapparaat, de toestand van de nekspieren en de houding van de onderzochte persoon.

Instrumenteel onderzoek

Voor de differentiële diagnostiek van stemstoornissen worden de volgende onderzoeken uitgevoerd: laryngo-microlaryngo-, microlaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngolaryngoscopie, tracheoscopie, akoestische stemanalyse, bepaling van het tijdstip van maximale fonatie, spectrale computeranalyse van de stem, beoordeling van de functie van de externe ademhaling, gloto- en elektromyografie, röntgentomografie van het strottenhoofd en de luchtpijp, CT van het strottenhoofd.

Bij hypotone dysfonie onthult microlaryngoscopisch onderzoek een onvolledige sluiting van de glottis tijdens de fonatie. De vorm kan variëren - in de vorm van een langwerpige ovaal, een lineaire spleet of een driehoek in het achterste derde deel van de stembanden. De atrofische vorm wordt gekenmerkt door een verdunning van de rand van de stemband in de vorm van een groef, atrofie van de stembanden. Microlaryngostroboscopisch onderzoek stelt ons in staat de overheersing van verzwakte fonatorische trillingen van de stembanden met kleine of gemiddelde amplitude, uniform in frequentie, te identificeren. De verplaatsing van het slijmvlies langs de rand van de stemband wordt vrij duidelijk vastgesteld. Akoestisch onderzoek onthult een afname van de tijd van maximale fonatie tot gemiddeld 11 s, een afname van de stemintensiteit bij vrouwen tot 67 dB, bij mannen tot 73 dB. Bij de atrofische vorm zijn de fonatoire trillingen afwezig of asynchroon in frequentie en amplitude. Bij alle patiënten is er sprake van onvolledige sluiting van de glottis. Verplaatsing van het slijmvlies langs de vrije rand is niet vastgesteld. Bij afonie wordt tijdens de laryngoscopie de afwezigheid van sluiting van de stembanden opgemerkt.

Het laryngoscopische beeld van hypertonische dysfonie wordt gekenmerkt door een toename van het vaatpatroon, het slijmvlies is vaak hyperemisch en fonatie onthult sluiting van de stembanden. Geleidelijk aan ontstaat een schijnbare stem. Microlaryngostroboscopie wordt gekenmerkt door een verlenging van de sluitingsfase, fluctuaties met kleine amplitudes met een lichte verplaatsing van het slijmvlies langs de rand. Hypertonische dysfonie leidt vaak tot de ontwikkeling van granulomen, noduli, bloedingen van de stembanden en chronische laryngitis. Bij een lang beloop ontstaat een schijnbare stem. Hypertrofie van de vestibulaire plooien ontwikkelt zich. In sommige gevallen zijn de stembanden niet zichtbaar en visualiseert fonatie de sluiting van de vestibulaire plooien.

Bij mutationele dysfonie kan het beeld van het strottenhoofd normaal zijn; soms wordt een toename van het vaatpatroon van de stembanden, een ovale spleet tijdens de fonatie of een driehoekige spleet in de achterste delen van het strottenhoofd ('mutatiedriehoek') gedetecteerd.

Bij de abductorvorm van spasmodische dysfonie wordt het microlaryngoscopische beeld gekenmerkt door tekenen van hyperfunctionele dysfonie: sluiting van de stembanden, schijnbare stemplooivorming en tremor van de stembanden, en een toegenomen vaatpatroon. Bij de adductorvorm sluiten de stembanden zich niet tijdens de stemplooivorming, waardoor er over de gehele lengte een opening ontstaat.

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnostiek is noodzakelijk bij afonie met bilaterale larynxverlamming, waarbij de patiënt een vocale hoest behoudt. Een test met verstikking is mogelijk. Indien de auditieve controle over de stem verloren is, is volledig herstel mogelijk.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij het diagnosticeren en behandelen van stemstoornissen is een multidisciplinaire aanpak nodig waarbij een neuroloog, endocrinoloog, psychiater en logopedist betrokken zijn bij het revalidatieproces.

Behandeling van functionele dysfonie

De behandeling van functionele dysfonie moet alomvattend zijn. Het is noodzakelijk om de etiopathogenetische factoren te beïnvloeden: behandeling van algemene somatische aandoeningen, somatomorfe stoornissen en sanering van chronische infectiehaarden.

Behandelingsdoelen

Vorming van de juiste vaardigheden voor stabiele fonatie, waardoor het uithoudingsvermogen van het spraakapparaat toeneemt.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Ziekenhuisopname is geïndiceerd indien een chirurgische behandeling noodzakelijk is.

Niet-medicamenteuze behandeling

De meest effectieve methode voor de behandeling van functionele stoornissen van de stemfunctie is fonopedie. Articulatie- en ademhalingsoefeningen worden actief toegepast. Acupunctuur, psychotherapie en fysiotherapie, en massage van de kraagzone worden actief toegepast. Van de fysiotherapeutische methoden voor hypotone dysfonie wordt elektrische stimulatie van de strottenhoofdspieren met diadynamische stroom, amplipulse en elektroforese van het strottenhoofd met neostigminemethylsulfaat aanbevolen. Mutationele dysfonie vereist geen speciale therapie, met uitzondering van de behandeling van bijkomende aandoeningen, rationele psychotherapie en fonopedie.

Medicamenteuze behandeling

De medicamenteuze behandeling van hypotone dysfonie omvat stimulerende middelen (Eleutherococcus senticosus wortelstokken en -wortels, vitamine B, neostigminemethylsulfaat 10-15 mg oraal 2 maal daags gedurende 2 weken en medicijnen die de microcirculatie van de stembanden verbeteren.

Bij hypotypertone dysfonie en valse plooienfonatie wordt algemene en lokale ontstekingsremmende therapie van hypertrofische laryngitis uitgevoerd.

De behandeling van spasmodische dysfonie wordt in samenwerking met neurologen uitgevoerd. GABA-erge medicijnen, blokkades van de strottenhoofdspieren, massage van de nekspieren en fonoforese worden toegepast.

Chirurgische behandeling

Bij ernstige, aanhoudende hypotone dysfonie is implantatiechirurgie of thyroplastiek geïndiceerd, met als doel de adductie van de stembanden te verbeteren. Bij valse stembandfonatie met hypertrofie van de vestibulaire plooien bestaat de chirurgische behandeling uit het verwijderen van de gehypertrofieerde delen van de vestibulaire plooien. In de postoperatieve periode worden, naast ontstekingsremmende therapie, fonopedie en stimulerende therapie toegepast, gericht op het verhogen van de toon van de ware stembanden.

Verder beheer

In sommige gevallen is het nodig om de fonopedie enkele maanden voort te zetten. Bij de behandeling van mensen in stem-spraakberoepen, met name vocalisten, is langdurige observatie met correctie van de stembelasting vereist.

De patiënt moet eraan worden herinnerd dat een verandering in de stem een symptoom is van een ziekte van het stemapparaat. Om een stemstoornis te diagnosticeren, is een bezoek aan een KNO-arts noodzakelijk. Als de aanbevelingen van de arts, waaronder die over stemhygiëne, niet worden opgevolgd, kan dit leiden tot de ontwikkeling van een organische pathologie van het strottenhoofd.

Bij functionele dysfonie varieert de periode van invaliditeit van persoon tot persoon, maar bedraagt gemiddeld 14-21 dagen.

Voorspelling

Meestal gunstig. Aanhoudende schending van de stemfunctie, de langdurige aard van het beloop leidt tot verslechtering van de communicatie van de patiënt. Functionele stemstoornissen verminderen bij gebrek aan adequate therapie het werkvermogen van vrijwel gezonde mensen en vormen een bedreiging voor het werkvermogen.

Preventie

Preventie van stemfunctiestoornissen bestaat voornamelijk uit het onderhouden van een goede stemhygiëne, het ontwikkelen van correcte fonatievaardigheden en het trainen van de spreek- en zangstem, met name bij mensen met een stem- en spraakberoep. Tijdige diagnose en behandeling van algemene somatische aandoeningen die leiden tot het ontwikkelen van dysfonie zijn van groot belang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]