Nippelafvoer

De melkklier is een orgaan dat in eerste instantie zorgt voor de natuurlijke afscheiding van biest en melk. Soms is afscheiding uit de tepel echter niet gerelateerd aan lactatie, maar wijst het op de ontwikkeling van een ziekte.

Zijn dergelijke afscheidingen altijd een teken van pathologie en wanneer moet je alarm slaan?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken tepelafscheiding

Fysiologische (normale) afscheiding uit de tepels is bij iedereen bekend - dit is lactatie, dat wil zeggen het vrijkomen van moedermelk bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Soms kan dit fenomeen echter wijzen op de ontwikkeling van een bepaalde aandoening.

• Ductectasie is een verwijding van de subalveolaire kanalen, die meestal gepaard gaat met leeftijdsgebonden veranderingen in de klieren. De afscheiding bij ectasie is dik, groengeel of bruin.
• Papilloom is een goedaardige tumor in de melkklierbuis, die een kleine bloederige afscheiding veroorzaakt.
• Galactorroe is de afscheiding van melkachtig vocht uit de tepel, wat niet direct verband houdt met zwangerschap of bevalling. Deze aandoening wordt doorgaans verklaard door een verhoogde productie van prolactine, een speciaal hormoon dat de melkproductie stimuleert. Galactorroe kan op zijn beurt worden veroorzaakt door anticonceptie, hormonale disbalans, hypothyreoïdie en een disfunctie van de hypofyse.
• Een trauma aan de borst kan ook bloedingen uit de tepel veroorzaken.
• Ontstekingsprocessen in de melkklier met tekenen van ettervorming kunnen pusafscheiding uit de tepel veroorzaken.
• Veranderingen in de hormoonspiegel en als gevolg daarvan mastopathie zijn een veelvoorkomende oorzaak van afscheiding.
• Oncologische aandoeningen van de klieren zijn intraductaal carcinoom of invasieve tumoren. Een van de tekenen van kwaadaardige pathologie is het vrijkomen van een vloeistof uit de tepel.

Pathogenese

De melkklieren zijn gepaarde organen die de functie van klieren vervullen - dat wil zeggen, hun doel is om een afscheiding af te scheiden. Maar niet altijd. Iedereen weet dat de borst de bron is van melk tijdens de lactatie bij vrouwen. Elke klier bestaat uit lobben en lobjes, gescheiden door specifieke tussenschotten. Elke lob is verbonden met de tepel door een melkkanaal waardoor de melk stroomt.

Tijdens de periode waarin een baby wordt gedragen, zwellen de klierweefsels op, wat het moment markeert waarop de baby zich gereedmaakt voor het geven van borstvoeding.

Naast lactatie kan afscheiding in de volgende gevallen als normaal worden beschouwd:

• onmiddellijk vóór het begin van de maandelijkse cyclus en de menstruatiebloeding;
• tijdens seksuele opwinding, borststimulatie en orgasme.

In een opgewonden toestand produceert een persoon het hormoon oxytocine, wat ervoor zorgt dat de melkklieren samentrekken. Hierdoor kunnen enkele druppels heldere (!) vloeistof vrijkomen. Als de kleur van de vloeistof rood, zwart of groen is, moet dit de vrouw waarschuwen: mogelijk is de integriteit van het weefsel of de melkklier beschadigd, wat ertoe kan leiden dat er bloed of pus in de melkklier terechtkomt en weer verdwijnt.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomen tepelafscheiding

Wanneer u op de tepelhof drukt, kan er afscheiding uit de tepels komen, maar vaker vloeit de afscheiding er vanzelf uit.

De consistentie van de gescheiden substantie kan vloeibaar of viskeus zijn.

Ook de kleur kan variëren van helder, doorschijnend, geelgroen en melkachtig tot bloederig, bruin en zelfs zwart.

Meestal treedt secretie op bij patiënten na de leeftijd van 50 jaar, en veel minder vaak op jonge leeftijd. Het risico op het ontwikkelen van borstaandoeningen neemt toe met de leeftijd, evenals met het aantal zwangerschappen, abortussen en borstvoedingsperiodes.

Wanneer afscheiding optreedt, is het noodzakelijk om de hoeveelheid, kleur en geur van de afscheiding zorgvuldig te bepalen. Deze tekenen kunnen wijzen op de ontwikkeling van een bepaalde pathologie die behandeld moet worden zonder te wachten op negatieve gevolgen.

• Witte afscheiding uit de tepels verschijnt normaal gesproken tijdens de lactatieperiode en is moedermelk. In andere gevallen kan het een teken zijn van galactorroe – overmatige productie van het hormoon prolactine, dat zorgt voor de melkproductie.
• Bij galactorroe kan ook gele afscheiding uit de tepels voorkomen, vooral als de aandoening wordt veroorzaakt door een slechte lever- of nierfunctie, een schildklieraandoening, een disfunctie van de hypofyse of door langdurig gebruik van hormonale medicijnen.
• Bruine afscheiding uit de tepel kan optreden na een recent borstletsel of andere schade aan de melkgangen of -vaten. Dergelijke schade wordt meestal veroorzaakt door tumoren, zoals cysten - in dat geval is de afscheiding vaak bruin met een groenachtige of grijsachtige tint.
• Bloederige afscheiding uit het sap wijst vaak op de aanwezigheid van ernstige, vaak kwaadaardige aandoeningen. In sommige gevallen komt er echter bloed uit de tepel vrij bij intraductaal papilloom, wat echter na verloop van tijd ook kan ontaarden in een oncologische aandoening.
• Groene afscheiding uit de tepel geeft aan dat de afscheiding meer of minder pus bevat. In dit geval kan de afscheiding een grijsachtige of gelige tint hebben. Deze aandoening is kenmerkend voor mastopathie - een dyshormonale aandoening die wordt gekenmerkt door het verschijnen van afdichtingen en pijn in de klieren.
• Transparante afscheiding uit de tepels kan fysiologische oorzaken hebben - stress, menstruatiecyclus, stimulatie. Normaal gesproken is deze transparante afscheiding gering (slechts een paar druppeltjes) en gaat niet gepaard met geur of ongemak.
• Purulente afscheiding uit de tepel is een veelvoorkomend probleem bij het ontstaan van ontstekingsziekten van de melkklier. Zo kan er bijvoorbeeld een purulent abces ontstaan tijdens het geven van borstvoeding, wanneer een infectie in de melkgangen terechtkomt. Deze aandoening gaat vaak gepaard met pijn in de klier, roodheid van de tepelhof en toenemende zwelling.
• Kleverige afscheiding uit de tepel, met verschillende kleuren, is een typisch symptoom van een vervorming van de subalveolaire kanalen of een verstopping ervan. Een ander teken van deze aandoening kan weefselverdichting rond de tepel zijn, evenals een ingetrokken tepel.
• Grijze afscheiding uit de tepel wordt soms veroorzaakt door een verhoogde prolactinespiegel in het lichaam. Dit symptoom kan voorkomen tijdens de zwangerschap of bij langdurig gebruik van anticonceptiemiddelen en andere hormonale medicijnen.
• Stinkende afscheiding uit de tepels gaat meestal gepaard met ontstekingsziekten van de melkklieren, met name de purulente fase van het proces. Bacteriën en hun afvalstoffen kunnen een specifieke geur afgeven, die vooral uitgesproken is bij purulente afscheiding. Ontstekingsziekten gaan altijd gepaard met aanzienlijke pijn, roodheid en zwelling van de klieren. De lichaamstemperatuur kan stijgen, zowel lokaal als in het algemeen.
• Zwarte afscheiding uit de tepels wijst in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van bloed in de afscheiding, wat kenmerkend is voor veel tumorprocessen. In dit geval is het bloed zwart doordat de pathologische haard zich waarschijnlijk diep in het klierweefsel bevindt, en niet direct aan de oppervlakte.
• Droge afscheiding uit de tepels is een veelvoorkomend symptoom van melkklierectasie. Droge of dikke afscheiding ontstaat door dikke en stroperige afscheidingen die zich ophopen in het lumen van de melkgang. Deze afscheiding kan verschillende kleuren en geuren hebben.
• Kleverige afscheiding uit de tepels komt zelden voor, maar kan soms voorkomen als een schimmelinfectie tijdens het geven van borstvoeding in de melkklieren terechtkomt. Vrouwen met kloven en zweertjes op hun tepels zijn extra vatbaar voor de ziekte. De kleverige afscheiding kan zuur ruiken. De borsten doen pijn en jeuken, en de hoeveelheid melk die wordt afgescheiden kan afnemen.

Elke aandoening van de melkklieren wordt gekenmerkt door de symptomen. Het is vrijwel onmogelijk om de ziekte zelf te herkennen, dus zoek onmiddellijk medische hulp.

[ 6 ]

Tepelafscheiding vóór de menstruatie

Als er afscheiding uit de tepels optreedt vóór of tijdens de menstruatie, kan dit wijzen op een sterke verandering in de hormoonspiegel. We hebben het dan vooral over het hormoon prolactine, dat verantwoordelijk is voor de lactatie. Veranderingen in de hormoonspiegel kunnen om verschillende redenen verstoord zijn, maar meestal is dit het gevolg van langdurig anticonceptiegebruik.

De afscheiding vóór de menstruatie is meestal gering en de afscheiding lijkt op biest: het kan transparant, licht of gelig zijn. Om de oorzaak van dit fenomeen te achterhalen, is het raadzaam om een bloedtest te doen om het prolactinegehalte te bepalen.

Soms komt het voor dat een vrouw nog enkele jaren na de bevalling een kleine hoeveelheid melk produceert vóór haar menstruatie. De reden hiervoor kan dezelfde prolactinespiegel zijn, waarvan de hoeveelheid langzamer daalt dan bij andere vrouwen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tepelafscheiding tijdens de zwangerschap

De afscheiding uit de melkklieren kan niet alleen direct na de bevalling beginnen, maar ook tijdens de zwangerschap. Dit overkomt natuurlijk niet iedereen, maar het komt vrij vaak voor.

Tepelafscheiding tijdens de zwangerschap heeft een lichtgele of lichte tint - dit is niets meer dan colostrum, een vloeistof die voorafgaat aan de moedermelk. Waarom komt het vrij?

De borstklieren van een zwangere vrouw worden tijdens de hele zwangerschap snel groter: de klierweefselstructuren groeien en deze groei wordt gestimuleerd door het hormoon prolactine.

Tepelafscheiding vóór de bevalling komt het vaakst voor. Bij sommige vrouwen begint de biestproductie pas op de derde dag na de bevalling. In sommige gevallen, met een actieve prolactineproductie, kan de melkproductie echter veel eerder op gang komen, vanaf ongeveer de twintigste week van de zwangerschap. Zeer zelden kan in het eerste trimester een kleine hoeveelheid biest worden waargenomen - dit wordt ook als een normale situatie beschouwd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicaties en gevolgen

De omvang van de gevolgen van pathologische afscheiding uit de tepels hangt af van de ziekte die de afscheiding veroorzaakt.

Als de afscheiding geen verband houdt met fysiologische oorzaken (lactatieperiode, zwangerschap, tepelstimulatie), is het noodzakelijk om een mammoloog of gynaecoloog te raadplegen. Als u dit niet op tijd doet, loopt u het risico op ernstige ziekten:

• telitis – een ontstekingsproces in de tepel (vaak komt de infectie binnen via scheurtjes in het tepelgebied);
• Mastitis is een ontstekingsproces in het weefsel van de melkklier (kan ontstaan door stagnatie van de melkproductie tijdens het geven van borstvoeding, of om andere redenen);
• kwaadaardige tumoren van de borstklier;
• Diffuse en nodulaire mastopathie is een proliferatief proces in de melkklier.

Om de ontwikkeling van bovengenoemde aandoeningen te voorkomen, is het erg belangrijk om tijdig een arts te bezoeken voor een preventief onderzoek. Wees vooral voorzichtig als u afscheiding uit de tepels opmerkt die om een onbekende reden is ontstaan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics tepelafscheiding

Tijdens een consult over tepelafscheiding kan de arts bepaalde onderzoeken voorschrijven, waaronder tests. De gebruikte diagnostische methoden zijn afhankelijk van de vermoedelijke aandoening.

• Het medisch onderzoek bestaat uit een visuele beoordeling en palpatie van de borstklieren.
• Bij de röntgenmethode, ook wel mammografie genoemd, worden patiënten ouder dan 50 jaar onderzocht. De arts ontvangt het beeld vanuit twee hoeken, waardoor de structuur van de borstklieren gedetailleerd kan worden onderzocht.

• De echografiemethode kan worden gebruikt om patiënten van elke leeftijd te onderzoeken. De echografie brengt zowel het klierweefsel als de dichtstbijzijnde lymfeklieren in beeld.
• Ductografie wordt gebruikt om melkklieren te onderzoeken;
• Cytologisch onderzoek is gebaseerd op onderzoek van materiaal afkomstig van het klierweefsel. Een dergelijk onderzoek wordt meestal uitgevoerd bij verdenking op een tumorproces.
• Met immunohistochemische analyse kunnen we de aard van de neoplasma vaststellen, indien deze is aangetroffen.

Daarnaast kan instrumentele diagnostiek worden voorgeschreven in de vorm van methoden zoals computertomografie, röntgenfoto van de borstkas, radio-isotopenvisualisatie van het skeletstelsel en echografisch onderzoek van de lever (om mogelijke metastasen op te sporen).

Vaak wordt er een bloedtest gedaan om de hormoonspiegels te controleren, een algemeen bloedonderzoek om vast te stellen of er sprake is van een ontstekingsproces en ook om onderzoek te doen naar tumormarkers (dit onderzoek bepaalt de kans op een kwaadaardig gezwel).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt meestal gesteld tussen de volgende ziekten:

• nodulaire mastopathie;
• fibroadenoom;
• lymfogranuloom;
• mastitis;
• intraductaal papilloom;
• kwaadaardige tumor;
• galactocele.

Behandeling tepelafscheiding

Spontane afscheiding uit de tepels kan niet worden genezen zonder de werkelijke oorzaak ervan te kennen. Hiervoor wordt diagnostiek uitgevoerd, waarbij de oorzaak van de afscheiding uit de melkklieren wordt vastgesteld.

De vraag wat te doen bij afscheiding uit de tepels kan dan ook eenduidig beantwoord worden: raadpleeg een arts en laat een grondige diagnose stellen.

Het kan nodig zijn om de hormonale achtergrond aan te passen. Hiervoor bestaan speciale medicijnen: DA-agonisten, waaronder bromocriptine en parlodel. Deze medicijnen remmen de aanmaak van prolactine. De standaarddosering van deze medicijnen ligt tussen de 2,5 en 3,75 mg per dag. Naar goeddunken van de arts kan de dosering van het medicijn met een factor 2 worden verhoogd. De behandelingsduur is totdat de hormoonspiegel stabiliseert.

Een volksbehandeling van tepelafscheiding kan alleen worden uitgevoerd na overleg met een arts, nadat alle noodzakelijke tests zijn uitgevoerd en een definitieve diagnose is gesteld.

Je kunt een symptoom niet behandelen zonder de oorzaak van de pathologie te kennen. Begin daarom niet te snel met een kruidenbehandeling - zoek eerst uit welke ziekte de afscheiding heeft veroorzaakt.

Hetzelfde geldt voor een dergelijke behandelmethode als homeopathie. Elke therapie begint pas nadat de diagnose bekend is. Als de patiënt zelf de ontsteking begint te behandelen, maar er blijkt een kwaadaardige tumor te zijn, kunnen de gevolgen onvoorspelbaar zijn. Vaak moet in dergelijke gevallen een chirurgische behandeling worden voorgeschreven.

U moet niet overhaast te werk gaan bij het behandelen van tepelafscheiding met onconventionele methoden. Zonder de oorzaak van de afscheiding te kennen, kunt u uw gezondheid aanzienlijk schaden.

Het voorkomen

Het voorkomen van tepelafscheiding bestaat uit het volgen van aanbevelingen om de gezondheid van de melkklieren te behouden. Deze aanbevelingen zijn vrij eenvoudig, maar zeer belangrijk voor de normale werking van het lichaam.

• Het is noodzakelijk om stressvolle situaties, zenuwschokken en psycho-emotionele stress zoveel mogelijk te vermijden. Stress heeft een zeer negatieve invloed op de hormoonspiegel, wat bijdraagt aan het ontstaan van borstaandoeningen.
• Het is aan te raden om een gezonde levensstijl te behouden: rook niet, drink geen alcohol, ga op tijd naar bed, eet gezond en beweeg voldoende. Een gezonde levensstijl helpt je immuunsysteem sterk te houden.
• Het is belangrijk om je gewicht in de gaten te houden. Overgewicht kan namelijk leiden tot ongewenste veranderingen in de melkklieren, die zich in de loop der jaren kunnen ontwikkelen tot een aandoening met afscheiding uit de tepels.
• Anticonceptie moet van korte duur zijn. U kunt niet zelf anticonceptiemiddelen kiezen - deze keuze moet u met uw arts bespreken.
• Zelfonderzoek van de borsten moet maandelijks worden uitgevoerd - dit is een noodzakelijke fase in de preventie en vroege detectie van gevaarlijke ziekten.
• Aan alle vrouwen wordt aanbevolen om zich elke twee jaar, en na 50 jaar jaarlijks, bij een mammoloog te laten onderzoeken.

U kunt verdachte symptomen niet negeren; u moet tijdig hulp zoeken bij een specialist.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognose

De prognose van een symptoom als tepelafscheiding hangt direct af van de onderliggende aandoening: hoe complexer en gevaarlijker de diagnose, hoe slechter de prognose. Fysiologische afscheiding wordt als normaal beschouwd en verdwijnt na verloop van tijd vanzelf.

[ 24 ], [ 25 ]