Amoxicilline

Amoxicilline is een antibioticum van de penicillinegroep die wordt gebruikt om een breed scala aan bacteriële infecties te behandelen. Het is een semi-synthetische afgeleide van penicilline en heeft een brede antibacteriële werking.

Amoxicilline werkt door de synthese van de bacteriële celwand te remmen. Het bindt aan eiwitten die bacteriën gebruiken om hun celwanden levensvatbaar te houden en te vermenigvuldigen (penicilline-bindende eiwitten). Deze verstoring leidt tot een verzwakking van de celwandstructuur, die uiteindelijk lysis (vernietiging) van de bacteriën veroorzaakt.

Indicaties Amoxicilline

1. Luchtweginfecties:

   • Acute sinusitis
   • Acute bronchitis en exacerbatie van chronische bronchitis
   • Longontsteking
   • Tonsillitis (ontsteking van de amandelen)

2. Oor-, keel- en neusinfecties:

   • Otitis media (ontsteking van het oor)
   • Faryngitis (keelpijn).

3. Urineweginfecties:

   • Cystitis (ontsteking van de blaas)
   • Pyelonefritis (ontsteking van de nieren)

4. Huid- en zachte weefselinfecties:

   • Cellulitis
   • Abcessen
   • Wondinfecties

5. Gastro-intestinale infecties:

   • Tyfus en paratyfoid
   • Salmonellosis-infecties

6. Gynaecologische infecties:

   • Endometritis (ontsteking van het slijmvliesmembraan van de baarmoeder)
   • Gonorroe (wanneer gebruikt in combinatie met andere antibiotica)

7. Andere infecties:

   • Sepsis
   • Peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
   • Infecties geassocieerd met chirurgische procedures

Vrijgaveformulier

1. Pillen

• Conventionele tabletten: bevatten meestal 250 mg of 500 mg amoxicilline.
• Dispergeerbare tabletten: deze tabletten lossen op in water, wat handig is voor kinderen en volwassenen die moeite hebben met slikken.

2. Capsules

• Standaardcapsules: bevatten meestal 250 mg of 500 mg amoxicilline en zijn bedoeld voor orale toediening.

3. Poeder voor het bereiden van orale ophanging

• Suspensie: voornamelijk bedoeld voor kinderen, waardoor de dosering voor jongere leeftijdsgroepen wordt vereenvoudigd. Het poeder wordt verdund in water en is meestal verkrijgbaar in doseringen die 125 mg of 250 mg amoxicilline per 5 ml afgewerkte ophanging opleveren.

4. Poeder voor injectie

• Injectie: gebruikt voor meer ernstige infecties en in omstandigheden waar orale toediening niet mogelijk is. De doseringen kunnen variëren afhankelijk van specifieke behoeften en behandelingsomstandigheden.

Farmacodynamiek

1. Werkingsmechanisme: amoxicilline remt de synthese van de bacteriële celwand, die leidt tot de dood van bacteriën. Het bindt aan eiwitten genaamd transpeptidasen, die betrokken zijn bij de vorming van peptidoglycan, de belangrijkste component van de bacteriële celwand. Dit leidt tot verstoring van peptidoglycan-synthese en verzwakking van de celwand, wat uiteindelijk leidt tot de dood van de bacteriële cel.
2. Spectrum van werking: amoxicilline is over het algemeen actief tegen een breed scala van grampositieve bacteriën, zoals

Gram-positieve bacteriën:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes

Gram-negatieve bacteriën:

• Hemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Escherichia coli
• Proteus Mirabilis
• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningitidis
• Helicobacter pylori (in combinatie met een protonpompremmer)
• Streptococcus agalactiae
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus (methicilline-gevoelige stammen)
• Streptococcus viridans
• Corynebacterium spp.
• Listeria monocytogenes

3. Weerstand: sommige bacteriën kunnen resistent zijn tegen amoxicilline vanwege de productie van bèta-lactamasen, een enzym dat de bèta-lactamring van amoxicilline hydrolyseert en inactief maakt. Om dit probleem te overwinnen, wordt een beta-lactamaseremmer zoals clavulaninezuur toegevoegd aan sommige geneesmiddelen, waaronder amoxicilline, om amoxicilline te beschermen tegen afgebroken.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: amoxicilline wordt meestal snel en volledig geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal na orale toediening. Voedsel heeft geen significante invloed op de absorptie.
2. Verdeling: amoxicilline wordt verdeeld in weefsels en lichaamsvloeistoffen. Het dringt door de meeste weefsels en vloeistoffen, waaronder de longen, middenoor, synoviale vloeistof, urine en gal.
3. Metabolisme: amoxicilline is praktisch niet gemetaboliseerd in het lichaam. Het werkt als een antibacterieel middel door de synthese van de bacteriële celwand te remmen.
4. Uitscheiding: ongeveer 60-70% van amoxicilline wordt uitgescheiden door de nieren in ongewijzigde vorm. De rest wordt uitgescheiden door de darm.
5. Halfleven: De halfwaardetijd van amoxicilline uit het lichaam is ongeveer 1 uur. Dit betekent dat het meerdere keren per dag kan worden ingenomen en rekening moet houden met deze periode.

Dosering en toediening

Toepassingsmethode

Amoxicilline kan onafhankelijk van de maaltijden worden genomen, maar het nemen van voedsel kan het risico op maagirritatie verminderen. Het is belangrijk om regelmatig amoxicilline te nemen, met regelmatige tussenpozen, om een constant niveau van het medicijn in het bloed te behouden.

• Tabletten en capsules moeten geheel worden ingeslikt met water.
• Dispergeerbare tabletten moeten vóór gebruik in een glas water worden opgelost.
• De desuspensie moet grondig worden geschud voordat de dosis wordt gemeten. Gebruik een speciale meetlepel of beker voor een nauwkeurige dosering.

Dosering

De dosering van amoxicilline hangt af van het type en de ernst van de infectie, evenals de leeftijd en de nierfunctie van de patiënt.

Voor volwassenen

• Veel voorkomende infecties:

  • 250-500 mg om de 8 uur of
  • 500-875 mg om de 12 uur

• Meer serieuze infecties:

  • Kan elke 8 uur worden verhoogd tot 1000 mg.

• Gonorroe:

  • Een enkele dosis van 3 g.

Voor kinderen

• Voor kinderen jonger dan 3 jaar (alleen opschorting):

  • 20-40 mg amoxicilline per kg lichaamsgewicht per dag, verdeeld in 3 doses.

• Voor kinderen ouder dan 3 jaar:

  • De dosering is vergelijkbaar met volwassenen, maar het totale bedrag mag niet meer dan 500 mg per keer overschrijden.

Behandelingsduur

De duur van de behandeling is meestal 7-14 dagen, afhankelijk van de infectie. Voor sommige soorten infecties, zoals streptokokken keelinfecties, wordt echter ten minste 10 dagen aanbevolen om de ontwikkeling van reumatische koorts te voorkomen.

Speciale instructies

• Het is belangrijk om het volledige verloop van het antibioticum te voltooien, zelfs als de symptomen zijn verbeterd, om de ontwikkeling van bacteriële resistentie te voorkomen.
• Amoxicilline kan interageren met andere medicijnen, dus het is belangrijk om uw arts te vertellen over medicijnen die u gebruikt.
• Als een allergische reactie zoals uitslag, jeuk, zwelling van het gezicht of ademhalingsmoeilijkheden optreedt, moet u stoppen met het innemen van amoxicilline onmiddellijk en medische hulp zoeken.

Gebruik Amoxicilline tijdens zwangerschap

Amoxicilline wordt over het algemeen beschouwd als een van de veiligste antibiotica om tijdens de zwangerschap te gebruiken. Het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap moet echter alleen worden gedaan onder toezicht van een arts. Voordat u tijdens de zwangerschap amoxicilline begint te nemen, moet u uw arts of verloskundige-gynecoloog raadplegen.

Uw arts moet de voordelen van het antibioticum voor de moeder en de potentiële risico's voor de baby evalueren. Het is ook belangrijk om uw huidige gezondheidstoestand, het stadium van de zwangerschap en andere factoren te overwegen. In sommige gevallen kunnen alternatieve behandelingen of andere antibiotica de voorkeur hebben.

Contra

1. Overgevoeligheid: mensen met bekende overgevoeligheid voor amoxicilline, andere penicillines of andere beta-lactam-antibiotica moeten voorkomen dat dit medicijn wordt gebruikt.
2. Mononucleosis-type infecties: het gebruik van amoxicilline wordt niet aanbevolen in infecties vergezeld van het mononucleosesyndroom vanwege het risico op urticaria.
3. Ernstige leverstoornissen: patiënten met een ernstige leverstoornis moeten amoxicilline voorzichtig zijn of het gebruik ervan vermijden.
4. Allergie: Patiënten met een geschiedenis van allergische reacties op andere beta-lactam-antibiotica (bijv. Cephalosporines of carbapenems) kunnen een verhoogd risico lopen op allergische reacties op amoxicilline.
5. Kinderen en adolescenten: het gebruik van amoxicilline bij kinderen en adolescenten vereist speciale aandacht en toezicht door een arts, vooral met betrekking tot dosering.
6. Zwangerschap en borstvoeding: amoxicilline-gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding kan alleen worden geautoriseerd in geval van extreme noodzaak en onder medisch toezicht.
7. Diarree en superinfecties: gebruik van antibiotica, inclusief amoxicilline, kan diarree veroorzaken en het risico op superinfecties verhogen.
8. Langdurig gebruik: langdurig gebruik van amoxicilline kan leiden tot de ontwikkeling van resistentie van micro-organismen, daarom moet het medicijn worden gebruikt met voorzichtigheid en alleen wanneer voorgeschreven door een arts.

Bijwerkingen Amoxicilline

1. Spijsverteringsstoornissen: bijvoorbeeld diarree, misselijkheid, braken, buikpijn, dyspepsie en dysbiose.
2. Allergische reacties: huidverschillen zoals urticaria, jeuk, huiduitslag, angio-oedeem, anapylaxie kunnen optreden.
3. Effect op hematopoiesis: bloedvormingsstoornissen zoals bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie kunnen worden waargenomen.
4. Effecten op de lever: veranderingen in leverfunctieparameters kunnen optreden, waaronder een toename van de activiteit van het leverenzym.
5. Zenuwstelsel: hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, angst en slaapstoornissen kunnen optreden.
6. Allergische angiitis: dit is een zeldzame maar ernstige complicatie gekenmerkt door ontsteking van bloedvaten en schade aan interne organen.
7. Verhoogde gevoeligheid voor zonlicht: sommige patiënten kunnen een verhoogde gevoeligheid voor zonlicht ervaren, wat kan leiden tot zonnebrand of zonnedermatitis.
8. Veranderingen in de samenstelling van intestinale microflora: het gebruik van amoxicilline kan leiden tot dysbacteriose en de ontwikkeling van superinfectie.

Overdose

1. Gastro-intestinale aandoeningen: abrupte toename van bijwerkingen die kenmerkend zijn voor amoxicilline, zoals misselijkheid, braken, diarree en dyspepsie.
2. Allergische reacties: mogelijke ontwikkeling van allergische reacties zoals urticaria, jeuk, gezichtsoedeem, ademhalingsmoeilijkheden en anafylactische shock.
3. Lever- en nieraandoeningen: toxisch effect op de lever en nieren, die zich kunnen manifesteren als een toename van het niveau van leverzymen in het bloed en tekenen van nierfalen.
4. Neurologische symptomen: neurotoxische symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, verminderd bewustzijn en aanvallen.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Probenecid: Probenecid kan de uitscheiding van amoxicilline vertragen, wat kan leiden tot een toename van het niveau in het bloed en de werkingsduur verhoogt.
2. Antibiotica: het combineren van amoxicilline met andere antibiotica zoals tetracyclines of macroliden kan de effectiviteit van beide geneesmiddelen verminderen.
3. Geneesmiddelen die het spijsverteringskanaal beïnvloeden: antacida, geneesmiddelen die ijzer bevatten of medicijnen die turnestinale peristaltiek vertragen, kunnen de absorptie van amoxicilline verminderen, wat kan leiden tot een afname van de effectiviteit ervan.
4. Anticoagulantia: amoxicilline kan het effect van anticoagulantia zoals warfarine verhogen, wat kan leiden tot een verhoogde stollingstijd en een verhoogd risico op bloedingen.
5. Methotrexaat: amoxicilline kan de toxiciteit van methotrexaat verhogen, vooral bij hoge doses, door het bloedspiegel te verhogen en de bijwerkingen ervan te verergeren.