Cervicale (suboccipitale) punctie

Cervicale of suboccipitale punctie kan worden toegepast indien er contra-indicaties zijn voor de conventionele lumbaalpunctie (bijvoorbeeld in geval van een infectieus proces in de lumbale regio).

Complicaties

Een lumbaalpunctie veroorzaakt zeer zelden ernstige complicaties. Voorbijgaande disfuncties komen daarentegen vrij vaak voor. Volgens diverse gegevens treedt hoofdpijn na een lumbaalpunctie op bij 1-3 op de 10 patiënten. De pijn is meestal gelokaliseerd in de frontale regio en verdwijnt doorgaans in liggende positie. Nekpijn wordt vaak waargenomen. Soms komen misselijkheid, braken, oorsuizen, oorsuizen en koud zweet ook voor bij rechtopstaand gebruik. De pijn kan al na 15 minuten optreden, soms na 4 dagen, maar vaker binnen 12-24 uur na de punctie. Posturale hoofdpijn duurt meestal 4-7 dagen, maar kan eerder verdwijnen of 2 weken aanhouden. Blijkbaar ontstaat de hoofdpijn door spanning van de pijngevoelige hersenvliezen en -vaten, als gevolg van de uitstroom van hersenvocht door het punctiegat in de dura mater van het ruggenmerg en de ontwikkeling van hypotensie van het hersenvocht. Hoofdpijn komt veel vaker voor na het gebruik van dikke of stompe punctienaalden. Bij gebruik van zeer dunne naalden treedt postpunctiehoofdpijn zeer zelden op, hoewel de vochtophoping in dit geval zeer vertraagd is. Omdat postpunctiehoofdpijn wordt veroorzaakt door intracraniële hypotensie, beperkt de behandeling zich tot bedrust, orale hydratie (2-4 liter per dag) en subcutane of intramusculaire toediening van 400-600 mg natriumcafeïnebenzoaat.

Lokale rugpijn kan het gevolg zijn van irritatie van de zenuwwortel, periostaal trauma, lokale bloed- of vochtophoping, mild annulair letsel of een echte hernia. Infectie, een uiterst zeldzame complicatie van een lumbaalpunctie, is een gevolg van aseptisch falen of treedt op wanneer de naald geïnfecteerd weefsel passeert. Meningitis kan binnen 12 uur na de punctie optreden. Minder acute infecties, zoals een epiduraal abces of osteomyelitis van het wervellichaam, zijn eveneens zeldzaam. De ernstigste complicaties van een punctie zijn tentoriële en cerebellaire hernia's. Hernia treedt op wanneer de circulatie van cerebrospinaal vocht geblokkeerd is, waardoor snelle egalisatie van drukverschillen in de subarachnoïdale ruimte bij het verwijderen van cerebrospinaal vocht wordt verhinderd. Het risico op hernia is vooral hoog in gevallen van ruimte-innemende processen in de achterste schedelgroeve. Hoewel lokale matige bloeding tijdens de punctie onmerkbaar is, kan het moeilijkheden veroorzaken bij de interpretatie van de resultaten van een volgende punctie vanwege resterende xanthochromie. Spinaal subduraal hematoom dat de staart van een paard comprimeert, is een van de zeldzaamste complicaties van een punctie. Onredelijke interpretatieproblemen worden veroorzaakt door een andere casuïstische complicatie van een punctie: diplopie in verband met schade aan de nervus abducens (IV) als gevolg van de spanning op de benige formaties van de schedelbasis, aangezien de uitstroom van vocht uit de lumbale cisterne de intracraniële structuren naar beneden en naar achteren verplaatst. De meest ongebruikelijke late complicatie is de vorming van een dermoïdtumor in de subarachnoïdale ruimte door epidermale cellen die tijdens de punctie zijn ingebracht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]