Aneurysma knippen

Pathologische verwijding van arteriële vaten, aneurysma genoemd, is een zeer gevaarlijke en levensbedreigende stoornis. Tijdige preventie van de ontwikkeling van ongunstige complicaties kan worden voorkomen met behulp van operatieve chirurgie, waarbij aneurysma-knippen het meest voorkomen. Dit is een complexe interventie: wanneer het wordt uitgevoerd op de cerebrale slagaders, vereist het de trepanatie van de schedel. De operatie is meestal noodgeval, het wordt voorgeschreven met een hoog risico op breuk van de pathologische expansie. [1] ]

Indicaties voor de procedure

Vasculaire aneurysma's zijn pathologische veranderingen in schepen, waarin er een lokale expansie en uitpuilende is, die een verdere breuk van de muren en interne bloedingen bedreigt. Op het gebied van vervorming wordt een aneurysmale holte gevormd. De dreiging voor het leven van de patiënt wordt te hoog, en in een dergelijke situatie zijn radicale behandelingsmaatregelen nodig, met name chirurgische interventie in de vorm van het knippen van het aneurysma. [2]

De beslissing om de operatie uit te voeren wordt genomen door de aanwezige arts. De belangrijkste indicaties voor interventie zijn:

• Aneurysmale verwijding van 7 mm of meer;
• Erfelijke aanleg voor aneurysma-breuk (er zijn gevallen van een dergelijke complicatie geweest bij familieleden).

Voorbereiding

Wat omvat de voorbereiding op chirurgisch knippen van een aneurysma? De arts kan de volgende preoperatieve tests voorschrijven:

• Algemene klinische bloed- en urinetests;
• Bloedchemie;
• Röntgenfoto's, cardiografie;
• Overleg met een therapeut en neuroloog, anesthesist;
• Magnetische resonantie-angiografie;
• CT-scan (vooral relevant voor het detecteren van calcium en trombose);
• Digitale subtractieve angiografie.

In het voorbereidende stadium voordat u noodzakelijkerwijs de juiste Diabetes Mellitus knipt, brengt het in een staat van compensatie, stabiliseer de bloeddruk, behandelen of voorkomen exacerbaties van chronische ziekten. [3]

Aan de vooravond van de operatie wordt de patiënt niet aanbevolen om vloeistoffen te eten of te drinken.

Techniek Aneurysma knippen

Clipping van cerebrale aneurysma's verwijst naar directe interventies met betrekking tot het gebruik van algemene anesthesie. De incisie wordt uitgevoerd op het gebied van lokalisatie van de pathologische uitstulping en schedelrepanatie wordt uitgevoerd wanneer het cerebrale vat wordt beïnvloed. In dit geval hebben we het over bot-plastic trepanatie, wanneer de incisie wordt gemaakt, waardoor de mogelijkheid van latere terugkeer van alle botelementen naar hun oorspronkelijke plaats blijft. Het blijkt dat na het knippen van het aneurysma de integriteit van de schedel volledig wordt hersteld. [4], [5] ]

Over het algemeen omvat de knipprocedure de volgende manipulaties:

• Het uitvoeren van een weefselincisie of opening van de schedel om toegang te krijgen tot het arteriële vat dat door het aneurysma wordt getroffen;
• Verhoging van de cerebrale zone blootgesteld na trepanatie, gevolgd door verhoging van het pathologisch veranderde vat naar het oppervlak;
• Toepassing van een speciale clip op het pathologisch gewijzigde gebied, waardoor het bestaande aneurysma wordt afgesneden;
• Aneurysma dissectie;
• Om het gemorste bloed te verwijderen.

Een dergelijke chirurgie is een effectieve methode voor het behandelen van een abnormale uitpuilende slagader, maar het kan de vorming van een nieuw aneurysma niet voorkomen, dat moet worden overwogen voor patiënten met meerdere aneurysma's of een neiging voor hen. [6]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties kunnen relatief of absoluut zijn, en het risico van complicaties, inclusief de mogelijkheid van breuk van de veranderde slagader, wordt altijd beoordeeld. [7]

Een van de meest voorkomende contra-indicaties voor het uitvoeren van aneurysma-knippen zijn:

• Gedecompenseerde voorwaarden;
• Stoornissen van het bloedstollingssysteem;
• Acute septikemie;
• Late stadia van diabetes mellitus;
• Acute infectieuze en inflammatoire processen;
• Ernstige bronchiale astma, ademhalingsfalen;
• Acute perioden (terugvallen) van chronische pathologieën.

De arts kan weigeren te knippen als het aneurysma te diep gelokaliseerd is.

Gevolgen na de procedure

De ontwikkeling van nadelige effecten na knippen van aneurysma is relatief zeldzaam en is volledig ongewoon met de gevolgen die kunnen optreden wanneer een pathologisch verwijde arteriële site scheurt. Volgens statistieken is de frequentie van verschillende soorten aandoeningen na de operatie niet meer dan 10%. In de meeste gevallen hebben we het over spraakstoornissen, geheugen- en aandachtsstoornissen, hoofdpijn, ontwikkeling van weefsel-ischemie en in gecompliceerde gevallen - longoedeem en de dood van de patiënt.

Ondanks de bestaande bedreigingen is het niet raadzaam om te weigeren om knippen uit te voeren voor indicaties, omdat de operatie alleen wordt voorgeschreven wanneer er een reëel risico is op breuk van het getroffen vat. Het is belangrijk om voorlopig ervoor te zorgen dat je gekwalificeerde specialisten kiest met ervaring in dergelijke interventies. [8]

Als zich een complicatie ontwikkelt in de vorm van preoperatieve breuk of intraoperatieve bloedingen, kunnen de volgende gevolgen optreden:

• Parese, paresthesieën van de extremiteiten;
• Functionele aandoeningen van de spraak- en visuele apparaten;
• Intravasculaire trombose;
• Psychopathologie, de ontwikkeling van epilepsie.

Complicaties na de procedure

Om de patiënt in staat te stellen terug te keren naar zijn of haar gebruikelijke levensstijl na het knippen van aneurysma, een optimistische houding, emotioneel en mentaal vredesspel een belangrijke rol. In de eerste keer na de operatie kan de patiënt last hebben van verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte. Om deze manifestaties te minimaliseren, wordt het aanbevolen om voor het eerst bedrust te observeren.

De herstelperiode omvat specialisten zoals chirurgen, psychologen, fysiotherapeuten, revalidatietherapeuten en fysiotherapie-instructeurs. Patiënten worden geconfronteerd met de volgende taken:

• Zich aanpassen aan mogelijke post-operatieve gevolgen;
• Om de verloren functie te herstellen.

Vaak na het knippen van een cerebrale aneurysma, hoofdpijn, langdurige migraine of spasmen, die worden veroorzaakt door zacht weefseltrauma tijdens de operatie. De patiënt kan een dringend ongemak in de tempels voelen, brandend en zwaarte in het hoofd, pijnlijk kloppen. Meestal regelt dergelijke pijn ongeveer twee maanden in het behandelingsproces. In sommige gevallen blijft de symptomatologie langer bestaan: dergelijke patiënten worden aanbevolen om een controle-CT-scan uit te voeren. Verplichte diagnose wordt voorgeschreven voor patiënten met plotselinge hoofdpijn tegen de achtergrond van de normale gezondheid - bijvoorbeeld tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk, lichamelijke activiteit, buigen of zware belastingen dragen.

De arts beslist hoe ze na het knippen hoofdpijn moet behandelen: in het beginfase worden opioïde analgetica of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen meestal voorgeschreven. Vaak is het medicijn van keuze naproxen, een propionzuur-afgeleide tablet die pijn en koorts binnen een half uur na het nemen ervan elimineert.

De temperatuur na het knippen van aneurysma kan stijgen tot ongeveer 37-37,2 ° C. Deze situatie wordt als normaal beschouwd en is te wijten aan de eigenaardigheden van het verloop van het wondproces. Binnen 2-3 dagen moeten de temperatuurwaarden stabiliseren.

De druk na het knippen van een hersenaneurysma kan enige tijd fluctueren, wat wordt geassocieerd met regionale bloedsomloopstoornissen en de reactie van de sympathische en parasympathische kernen van de hersenstam. [9]

Zorg na de procedure

Revalidatieprogramma wordt voor elke patiënt afzonderlijk ontwikkeld.

Herstel na het knippen van een cerebraal vasculair aneurysma is sneller en van hogere kwaliteit als aan deze voorwaarden wordt voldaan:

• Voedingscorrectie;
• Normalisatie van fysieke activiteit, herziening van belastingen;
• Regelmatige follow-up met een neuroloog;
• Volledige eliminatie van slechte gewoonten;
• Systematische magnetische resonantie-angiografie en computertomografie gedurende de eerste twee jaar na de interventie (om de zes maanden).

De mogelijkheid en noodzaak om handicapgroepen toe te wijzen aan een patiënt na knippen van aneurysma wordt afzonderlijk beoordeeld, afhankelijk van de mate van gevolgen, het type en de lokalisatie van de pathologische plaats. De aanwezigheid van extra pathologieën is ook belangrijk - in het bijzonder diabetes mellitus of epilepsie.

Het leven na knippen van cerebrale aneurysma's wordt bijna volledig teruggebracht naar de volledige loop bij 40% van de geëxploiteerde patiënten. De rest van de patiënten wordt aanbevolen om de werkomstandigheden te verlichten, over te schakelen naar een zacht regime. Het belangrijkste criterium voor voldoende postoperatief herstel is systematisch medisch toezicht en periodieke diagnostische preventieve maatregelen. Controle computertomografie na het knippen van aneurysma is meestal gepland 6 maanden na de interventie. [10] ]

Bevalling na het knippen van aneurysma

De gevaarlijkste bedreiging voor patiënten is breuk van een pathologisch veranderd vaartuig. En tijdens de zwangerschap neemt de kans op het ontwikkelen van een dergelijke complicatie vaak toe, omdat hormonale en andere veranderingen in het lichaam van de toekomstige moeder het vasculaire netwerk beïnvloeden. Het volume van circulerend bloed neemt toe, de druk neemt toe, wat de groei en breuk van aneurysma kan veroorzaken.

Nog een belangrijk en gevaarlijk punt: een vrouw kan erachter komen dat ze alleen tijdens de zwangerschap een aneurysma heeft, wanneer er geen mogelijkheid is tot chirurgische interventie. Dergelijke patiënten moeten worden gevolgd door een vaatchirurg totdat de baby is geboren (een dergelijke situatie is een absolute indicatie voor keizersnede). [11]

Als een zwangere vrouw al knippen heeft ondergaan, dan kunnen we onder de voorwaarde van adequate revalidatie praten over de volledige veiligheid van de hele periode van het dragen van de baby. Als de therapeutische maatregelen tijdig en volledig werden uitgevoerd, is het herhaling van de pathologie onwaarschijnlijk. Tegelijkertijd moet speciale controle van specialisten zonder falen aanwezig zijn. Aneurysma knippen is ook een indicatie voor een keizersnede.