Aneurysma knippen

Pathologische verwijding van de slagaders, aneurysma genoemd, is een zeer gevaarlijke en levensbedreigende aandoening. Tijdige preventie van de ontwikkeling van ongunstige complicaties kan worden voorkomen met behulp van operatieve ingrepen, waarbij aneurysma-clipping de meest voorkomende is. Dit is een complexe ingreep: wanneer deze wordt uitgevoerd aan de hersenslagaders, is trepanatie van de schedel vereist. De operatie is meestal spoedeisend en wordt voorgeschreven bij een hoog risico op ruptuur van de pathologische verwijding. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Vasculaire aneurysma's zijn pathologische veranderingen in bloedvaten, waarbij er een lokale uitzetting en uitstulping optreedt, die verdere breuk van de wanden en inwendige bloedingen bedreigt. In het gebied van de vervorming vormt zich een aneurysmaholte. De bedreiging voor het leven van de patiënt wordt te groot, en in een dergelijke situatie zijn radicale behandelingsmaatregelen noodzakelijk, met name chirurgische ingrepen in de vorm van het afklemmen van het aneurysma. [ 2 ]

De beslissing tot operatie wordt genomen door de behandelend arts. De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn:

• Aneurysmatische verwijding van 7 mm of meer;
• Erfelijke aanleg voor aneurysma-ruptuur (er zijn gevallen bekend van een dergelijke complicatie bij familieleden).

Voorbereiding

Wat houdt de voorbereiding op het chirurgisch vastklemmen van een aneurysma in? De arts kan de volgende preoperatieve onderzoeken voorschrijven:

• Algemene klinische bloed- en urinetesten;
• Bloedchemie;
• Röntgenfoto's, cardiografie;
• Consultatie bij therapeut, neuroloog en anesthesist;
• Magnetische resonantie angiografie;
• CT-scan (vooral relevant voor het opsporen van calcium en trombose);
• Digitale subtractieve angiografie.

In de voorbereidende fase vóór het knippen is het noodzakelijk om diabetes mellitus te corrigeren, het in een staat van compensatie te brengen, de bloeddruk te stabiliseren, en verergeringen van chronische ziekten te behandelen of te voorkomen. [ 3 ]

Aan de vooravond van de operatie mag de patiënt niets eten of drinken.

Techniek aneurysma knippen

Clipping van cerebrale aneurysma's verwijst naar directe interventies waarbij algehele anesthesie wordt gebruikt. De incisie wordt uitgevoerd in het gebied waar de pathologische uitstulping zich bevindt, en schedeltrepanatie wordt uitgevoerd wanneer het cerebrale bloedvat is aangetast. In dit geval hebben we het over botplastische trepanatie, waarbij de incisie wordt gemaakt met de mogelijkheid om alle botelementen vervolgens naar hun oorspronkelijke plaats terug te brengen. Het blijkt dat na het clippen van het aneurysma de integriteit van de schedel volledig is hersteld. [ 4 ], [ 5 ]

Over het algemeen omvat de knipprocedure de volgende handelingen:

• Het maken van een incisie in het weefsel of het openen van de schedel om toegang te verkrijgen tot het slagaderlijke bloedvat dat door het aneurysma is aangetast;
• Elevatie van de blootgelegde hersenzone na trepanatie, gevolgd door elevatie van het pathologisch veranderde vat naar de oppervlakte;
• Aanbrengen van een speciale clip op het pathologisch veranderde gebied, waarbij het bestaande aneurysma wordt afgesneden;
• Aneurysma dissectie;
• Om het vergoten bloed te verwijderen.

Een dergelijke operatie is een effectieve methode om een abnormale uitpuilende slagader te behandelen, maar kan de vorming van een nieuw aneurysma niet voorkomen, wat overwogen moet worden bij patiënten met meerdere aneurysma's of een aanleg daarvoor. [ 6 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties kunnen relatief of absoluut zijn, en het risico op complicaties, inclusief de mogelijkheid van een ruptuur van de veranderde slagader, wordt altijd beoordeeld. [ 7 ]

Tot de meest voorkomende contra-indicaties voor het uitvoeren van aneurysma-clipping behoren:

• Gedecompenseerde aandoeningen;
• Aandoeningen van het bloedstollingssysteem;
• Acute sepsis;
• Late stadia van diabetes mellitus;
• Acute infectieuze en ontstekingsprocessen;
• Ernstige bronchiale astma, ademhalingsfalen;
• Acute periodes (recidieven) van chronische pathologieën.

De arts kan weigeren de katheter af te knippen als het aneurysma te diep zit.

Gevolgen na de procedure

Het ontstaan van bijwerkingen na het clippen van een aneurysma is relatief zeldzaam en staat volledig in contrast met de gevolgen die kunnen optreden bij een ruptuur van een pathologisch verwijde slagader. Volgens statistieken bedraagt de frequentie van diverse aandoeningen na een operatie niet meer dan 10%. In de meeste gevallen gaat het om spraakstoornissen, geheugen- en aandachtsstoornissen, hoofdpijn, ontwikkeling van weefselischemie en in gecompliceerde gevallen longoedeem en overlijden van de patiënt.

Ondanks de bestaande bedreigingen is het niet raadzaam om te weigeren om een clip uit te voeren voor indicaties, omdat de operatie alleen wordt voorgeschreven als er een reëel risico bestaat op een ruptuur van het aangetaste bloedvat. Het is belangrijk om er vooraf zeker van te zijn dat gekwalificeerde specialisten worden gekozen met ervaring in dergelijke ingrepen. [ 8 ]

Indien er een complicatie ontstaat in de vorm van een preoperatieve ruptuur of intraoperatieve bloeding, kunnen de volgende gevolgen optreden:

• Parese, paresthesieën van de ledematen;
• Functionele stoornissen van het spraak- en gezichtsapparaat;
• Intravasculaire trombose;
• Psychopathologie, de ontwikkeling van epilepsie.

Complicaties na de procedure

Om de patiënt na een aneurysmaclipping zijn of haar normale levensstijl te laten hervatten, spelen een optimistische houding, emotionele en mentale rust een belangrijke rol. In de eerste periode na de operatie kan de patiënt last hebben van verhoogde vermoeidheid en algemene zwakte. Om deze verschijnselen te minimaliseren, is het raadzaam om de eerste dagen bedrust te nemen.

De herstelperiode omvat specialisten zoals chirurgen, psychologen, fysiotherapeuten, revalidatietherapeuten en fysiotherapiedocenten. Patiënten zullen de volgende taken moeten uitvoeren:

• Om rekening te houden met mogelijke postoperatieve gevolgen;
• Om verloren functies te herstellen.

Vaak na het vastklemmen van een hersenaneurysma, hoofdpijn, langdurige migraine of spasmen, veroorzaakt door trauma aan de weke delen tijdens de operatie. De patiënt kan een drukkend gevoel in de slapen, een branderig en zwaar gevoel in het hoofd en een pijnlijke klopping ervaren. Meestal neemt deze pijn tijdens de behandeling ongeveer twee maanden af. In sommige gevallen houden de symptomen langer aan: dergelijke patiënten wordt aangeraden een controle-CT-scan te laten maken. Verplichte diagnostiek is voorgeschreven voor patiënten die plotseling hoofdpijn hebben tegen een achtergrond van normale gezondheid - bijvoorbeeld tegen een achtergrond van verhoogde bloeddruk, fysieke activiteit, buigen of het dragen van zware lasten.

De arts bepaalt hoe de hoofdpijn na het knippen behandeld moet worden: in het beginstadium worden meestal opioïde pijnstillers of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Vaak is naproxen het eerste medicijn, een tablet op basis van propionzuur dat de pijn en koorts binnen een half uur na inname verlicht.

De temperatuur na het clippen van een aneurysma kan oplopen tot ongeveer 37-37,2 °C. Deze situatie wordt als normaal beschouwd en is te wijten aan de eigenaardigheden van het wondproces. Binnen 2-3 dagen zouden de temperatuurwaarden moeten stabiliseren.

De druk na het vastklemmen van een hersenaneurysma kan enige tijd fluctueren, wat verband houdt met regionale circulatiestoornissen en de reactie van de sympathische en parasympathische kernen van de hersenstam. [ 9 ]

Zorg na de procedure

Het revalidatieprogramma wordt voor elke patiënt individueel opgesteld.

Het herstel na het clippen van een cerebraal vasculair aneurysma verloopt sneller en van hogere kwaliteit als aan de volgende voorwaarden is voldaan:

• Voedingscorrectie;
• Normalisatie van fysieke activiteit, herziening van belastingen;
• Regelmatige controle bij een neuroloog;
• Volledige eliminatie van slechte gewoonten;
• Systematische magnetische resonantie angiografie en computertomografie gedurende de eerste twee jaar na de interventie (om de zes maanden).

De mogelijkheid en noodzaak om een patiënt na een aneurysmaclipping een invaliditeitsgroep toe te wijzen, wordt individueel beoordeeld, afhankelijk van de ernst van de gevolgen, het type en de lokalisatie van de pathologische locatie. De aanwezigheid van andere pathologieën is ook van belang, met name diabetes mellitus of epilepsie.

Na het clippen van een cerebraal aneurysma is het leven na de operatie bij 40% van de geopereerde patiënten vrijwel volledig hersteld. De overige patiënten wordt aangeraden hun werkomstandigheden te versoepelen en over te stappen op een mild regime. De belangrijkste criteria voor adequaat postoperatief herstel zijn systematische medische begeleiding en periodieke diagnostische preventieve maatregelen. Een controle-CT-scan na het clippen van een aneurysma wordt doorgaans 6 maanden na de ingreep gepland. [ 10 ]

Bevalling na aneurysma-clipping

De gevaarlijkste bedreiging voor patiënten is de ruptuur van een pathologisch veranderd bloedvat. Tijdens de zwangerschap neemt de kans op een dergelijke complicatie vele malen toe, omdat hormonale en andere veranderingen in het lichaam van de aanstaande moeder het vaatnetwerk beïnvloeden. Het circulerende bloedvolume neemt toe, de druk neemt toe, wat kan leiden tot aneurysmagroei en -ruptuur.

Een ander belangrijk en gevaarlijk punt: een vrouw kan er pas tijdens de zwangerschap achter komen dat ze een aneurysma heeft, wanneer er geen mogelijkheid is voor een chirurgische ingreep. Zulke patiënten moeten door een vaatchirurg worden gecontroleerd tot de baby geboren is (een dergelijke situatie is een absolute indicatie voor een keizersnede). [ 11 ]

Als een zwangere vrouw al een clip-injectie heeft ondergaan, kunnen we, onder voorwaarde van adequate revalidatie, spreken van volledige veiligheid gedurende de gehele draagtijd van de baby. Indien de therapeutische maatregelen tijdig en volledig worden uitgevoerd, is herhaling van de pathologie onwaarschijnlijk. Tegelijkertijd moet er absoluut speciale controle door specialisten aanwezig zijn. Clip-injectie bij een aneurysma is ook een indicatie voor een keizersnede.