Vestibuloplastiek

Chirurgische correctie van de vestibulum oris, de ruimte die de lippen en wangen scheidt van de alveolaire processen van de kaken en tanden, wordt in de geneeskunde gedefinieerd als vestibuloplastiek.

Deze operatie omvat het verdiepen van deze ruimte door de bevestiging van zachte weefsels te veranderen - door de spieren te verlagen die zich aan de wang-, lip- en linguale zijden van de kaak hechten. Dit vermindert niet alleen de spanning van de gingivale marge (gecreëerd door de vezels van de spierplaat van het alveolaire slijmvlies), maar herstelt ook de hoogte van het bovenste deel van het alveolaire botbed (alveolaire nok), die nodig is om het kunstgebit te ondersteunen. [1] ]

Indicaties voor de procedure

Chirurgische interventie in een dergelijke pathologie van het dentoalveolaire systeem als een ondiep vestibulum van de mondholte is gericht op het verdiepen ervan, omdat de onvoldoende grootte van de vestibulum oris kan leiden tot parodontale ziekte, malocclusie, defecten van tandrijen; Het kan de accumulatie van tandplak verhogen, wat verder kan leiden tot ontsteking en gingival Recessie, evenals de vorming van parodontale zakken. [2]

Specialisten noteren dergelijke basisindicaties voor vestibuloplastiek als:

• Abnormaal ondiepe orale vestibule;
• Focale parodontitis met ontkenning van tandhek en wortels in progressieve parodontitis;
• Het voorkomen van verticale verplaatsing van de zachte gingivale weefsels, d.w.z. recessie of gingival Recessie;
• Bereiding voor orthopedische behandeling - implantatie en kunstgebitten - in het geval van onvoldoende diepte van de orale vestibule en/of alveolaire botresorptie;
• De eliminatie van bepaalde dictiestoornissen.

Vestibuloplastiek kan worden uitgevoerd op kinderen voor dezelfde indicatie.

Voorbereiding

Voorbereiding voor deze operatie omvat een onderzoek door een tandarts, orthodontist en mondelinge chirurg; Een röntgenfoto of CT-scan van de kaak is vereist; en een algemene bloedtest en coagulogram worden genomen.

U moet stoppen met het innemen van anticoagulantia (medicijnen die bloedstolling verminderen) een week voor uw afspraak met uw operatie.

De laatste maaltijd vóór de operatie moet minimaal 6-7 uur voor de operatie zijn.

Techniek Vestibuloplastie

Afhankelijk van de indicatie wordt de vestibuloplastiek van de onderste of bovenkaak uitgevoerd.

De techniek hangt af van de gekozen techniek: met mucosale vooruitgang, met secundaire epithelialisatie of met het gebruik van mucosaal-ringival autograft.

De belangrijkste fasen van vestibuloplastiek zijn onder meer: antiseptische behandeling van de mondholte; lokale anesthesie; Dissectie van de overgangsvouw - een gedeelte van het gingivale slijmvlies tussen zijn mobiele deel (nabij de basis van het alveolaire proces van de kaak) en het immobiele deel; aanvullende incisies maken - voor scheiding van de mucosale periostale flap (van het dichtstbijzijnde deel van de gingiva); het verplaatsen van de flap om een diepere vestibulum oris te vormen; hechting. Sutures in vestibuloplastiek zijn niet-absorbeerbare geknoopte hechtingen. [3]

Een slijmvliesautograft kan ook worden verkregen uit het slijmvlies van de gehemelte of wangen. Het transplantaat uit het gehemelte wordt gesneden in de vorm van een hoefijzer in het periostale vlak, de plaats van de genomen flap wordt meestal opengelaten (genezing vindt plaats door opnieuw epithelialisatie). Een spilvormige flap wordt gesneden uit het slijmvlies van de binnenkant van de wang en de transplantaatplaats is gesloten met absorbeerbare platte hechtingen.

In het geval van Ankyloglossia - kort frenulum (Latijn: Frenulum)-Vestibuloplastiek van de orale vestibule en frenuloplastiek (door het frenulum te snijden) kan tegelijkertijd worden uitgevoerd.

Methoden van vestibuloplastiek

Er zijn verschillende technieken of methoden voor vestibuloplastiek.

Edlan-Mejcher Vestibuloplastiek (Edlan A., Mejcher B.) maakt het mogelijk om de gingivale hechtingsligamenten uit te breiden en de vestibule van de mondholte te verdiepen. Het is een vestiboplastiek van de onderkaak, waarin het slijmvlies onder de lip wordt ontleed in een richting parallel aan de curve van de benige boog; De slijmvliesflap (het zogenaamde vrije slijmvliestransplantaat) wordt gereinigd van vezels en verschoven van de incisielijn naar de kaak en gefixeerd met hechtingsmaterialen; Een beschermende dressing wordt op de wond toegepast.

Het belangrijkste nadeel van deze methode is echter de blootstelling van het binnenlipoppervlak in de vestibulum oris. Daarom werd een variant van de operatie ontwikkeld - de Schmidt-modificatie, waarin het periosteum niet van het alveolaire proces wordt afgezet, maar de weefsels in de buurt van het periosteum worden ontleed en hun vrije randen worden diep ondergedompeld in de voorste mondholte, waar ze zijn vastgesteld met berm.

Vestibuloplastiek volgens Kazanjian (Kazanjian V.), ontwikkeld in het eerste derde deel van de 20e eeuw door een Amerikaanse maxillofaciaal chirurg, bestaat uit het scheiden van de labiale flap op een pedikel en het verwijderen van de spierlaag tussen het slijmvlies en periosteum. In deze techniek worden de weefsels hersteld door opnieuw epithelialisatie, wat in de loop van de tijd leidde tot postoperatieve littekens en vermindering van de diepte van de vestibulum oris. [4]

Dit nadeel van de Casagnan-techniek werd overwonnen door zijn modificatie - vestibuloplastiek volgens Clark, die bestaat uit het scheiden van de flap voor overdracht naar het gingivale periosteum niet van de lipzijde, maar van de alveolaire kant. [5], [6]

Vestibuloplastiek wordt uitgevoerd volgens Glickman - met dissectie van zachte weefsels in de plaats van lipbevestiging en plaatsing van de nieuw gevormde vrije rand in de depressie van de vestibule van de mond (en het bevestigen met hechtingen).

Tunnelvestibuloplastiek is geschikt voor het corrigeren van het tandvlees op beide kaken, wat wordt beschouwd als een zachtere methode vanwege de minimale wondgrootte. Om het slijmvlies te bereiken, maakt de arts drie kleine incisies: de eerste langs het frenulum, de tweede en derde die horizontaal naar de kleine kiezen. [7]

Laservestibuloplastiek kan worden uitgevoerd: een diodelaser wordt gebruikt om het weefsel te ontleden en spiervezels te verwijderen om de vestibule te verbreden. Deze operatie minimaliseert littekens en genezing is ook sneller. [8]

Contra-indicaties voor de procedure

De volgende voorwaarden kunnen contra-indicaties voor de procedure zijn:

• Uitgebreid tandbederf;
• Orale infecties (stomatitis, gingivitis);
• Parodontitis en pulpitis;
• Bloedend tandvlees;
• Ontsteking van het periosteum van de kaak - periostitis;
• Ontsteking van de submandibulaire speekselklieren;
• Bloedaandoeningen;
• Collagenoses;
• Osteomyelitis;
• Kwaadaardige tumoren van elke lokalisatie- en bestralingstherapie van het hoofd en de nek.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure kunnen zich manifesteren in de vorm van bloedingen, zwelling van het tandvlees, ontsteking (in geval van infectie van de postoperatieve wond) met verhoogde pijn en koorts.

De meest waarschijnlijke bijwerkingen zijn littekenvorming en littekenweefselvervorming, paresthesie van het gebied waaruit de mucosale periostale flap werd genomen, en spasmen van de masseterspier na genezing.

Het effect van vestibuloplastiek op het gezicht is met name niet uitgesloten, verdikt of doorzakken van de kin kan worden waargenomen, evenals een afname van de hoogte van de onderlip en de voorste gezichtshoogte.

Zorg na de procedure

Om ervoor te zorgen dat de zorg na de procedure correct wordt uitgevoerd en de revalidatie niet wordt verlengd en succesvol was, moet u de medische aanbevelingen volgen na vestibuloplastiek.

Na de procedure kan de kaakchirurg een combinatie van antibiotica, pijnstillers en mondspoelingen voorschrijven om pijn en plaque-opbouw te voorkomen.

Patiënten moeten niet:

• Fysieke inspanning (gedurende een week na de procedure);
• Ongeveer hetzelfde bedrag om je tanden te poetsen;
• Eet hard, warm, zout en kruidig voedsel;
• Roken en alcohol drinken.

Patiënten hebben:

• Spoel uw mond met antiseptica aanbevolen door uw arts;
• Poets uw tanden (wanneer geautoriseerd door uw arts) met een zachte tandenborstel.

Na ongeveer vier weken zou de vestibuloplastische site merkbaar moeten genezen.