Vestibuloplastiek

De chirurgische correctie van het vestibulum oris, de ruimte die de lippen en wangen scheidt van de alveolaire uitsteeksels van de kaken en tanden, wordt in de geneeskunde vestibuloplastie genoemd.

Deze operatie omvat het verdiepen van deze ruimte door de aanhechting van zachte weefsels te veranderen - door de spieren te verlagen die aan de wang, lip en linguale zijde van de kaak vastzitten. Dit vermindert niet alleen de spanning van de tandvleesrand (gecreëerd door de vezels van de spierplaat van het alveolaire slijmvlies), maar herstelt ook de hoogte van het bovenste deel van het alveolaire botbed (alveolaire kam), wat nodig is om de prothese te ondersteunen. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Chirurgische interventie bij een dergelijke pathologie van het dentoalveolaire systeem als een ondiep vestibulum van de mondholte is gericht op het verdiepen ervan, omdat de onvoldoende grootte van het vestibulum oris kan leiden tot parodontale aandoeningen, malocclusie, defecten van de tandrijen; het kan de ophoping van tandplak vergroten, wat verder kan leiden tot ontsteking en tandvleesrecessie, evenals de vorming van parodontale pockets. [ 2 ]

Specialisten wijzen op de volgende basisindicaties voor vestibuloplastiek:

• Abnormaal ondiepe mondholte;
• Focale parodontale laesies met denudatie van tandhalzen en wortels bij progressieve parodontale ziekte;
• Het voorkomen van verticale verplaatsing van het zachte tandvleesweefsel, d.w.z. recessie of tandvleesrecessie;
• Voorbereiding op orthopedische behandeling - implantaten en prothesen - bij onvoldoende diepte van het orale vestibulum en/of alveolaire botresorptie;
• Het elimineren van bepaalde woordstoornissen.

Vestibuloplastiek kan bij kinderen worden uitgevoerd voor dezelfde indicatie.

Voorbereiding

De voorbereidingen voor deze operatie bestaan uit een onderzoek door een tandarts, orthodontist en kaakchirurg. Ook is een röntgenfoto of CT-scan van de kaak nodig en worden er algemene bloedtesten en een coagulogram gemaakt.

U moet één week vóór uw operatieafspraak stoppen met het innemen van anticoagulantia (medicijnen die de bloedstolling remmen).

De laatste maaltijd voor de operatie moet minimaal 6-7 uur vóór de operatie plaatsvinden.

Techniek vestibuloplastiek

Afhankelijk van de indicatie wordt een vestibuloplastie van de onder- of bovenkaak uitgevoerd.

De techniek hangt af van de gekozen techniek: met mucosale advancement, met secundaire epithelialisatie of met het gebruik van mucosaal-gingivaal autotransplantaat.

De belangrijkste fasen van vestibuloplastie omvatten: antiseptische behandeling van de mondholte; plaatselijke verdoving; dissectie van de overgangsplooi - een deel van het tandvleesslijmvlies tussen het mobiele deel (dichtbij de basis van het alveolaire uitsteeksel van de kaak) en het immobiele deel; het maken van extra incisies - voor scheiding van de mucosale periostale flap (van het dichtstbijzijnde deel van het tandvlees); het verplaatsen van de flap om een dieper vestibulum oris te vormen; hechten. Hechtingen bij vestibuloplastie zijn niet-absorbeerbare geknoopte hechtingen. [ 3 ]

Een mucosaal autotransplantaat kan ook worden verkregen uit het slijmvlies van het gehemelte of de wangen. Het transplantaat uit het gehemelte wordt in de vorm van een hoefijzer in het periostale vlak gesneden, waarbij de plaats van de verwijderde flap meestal open blijft (genezing vindt plaats door re-epithelialisatie). Een spoelvormige flap wordt uit het slijmvlies van de binnenkant van de wang gesneden en de transplantaatplaats wordt gesloten met oplosbare, platte hechtingen.

Bij ankyloglossie - verkort frenulum (Latijn: frenulum) - kunnen vestibuloplastie van het orale voorportaal en frenuloplastie (doorsnijden van het frenulum) tegelijkertijd worden uitgevoerd.

Methoden van vestibuloplastie

Er bestaan verschillende technieken en methoden voor vestibuloplastie.

Edlan-Mejcher vestibuloplastie (Edlan A., Mejcher B.) maakt het mogelijk de aanhechtingsligamenten van het tandvlees te verruimen en de vestibule van de mondholte te verdiepen. Het is een vestiboplastiek van de onderkaak, waarbij het slijmvlies onder de lip wordt losgemaakt in een richting parallel aan de ronding van de kaakboog; de slijmvliesflap (het zogenaamde vrije slijmvliestransplantaat) wordt ontdaan van vezels en van de incisielijn naar de kaak verplaatst en met hechtingen gefixeerd; er wordt een beschermend verband op de wond aangebracht.

Het grootste nadeel van deze methode is echter de blootlegging van het gebied aan de binnenkant van de lip in het vestibulum oris. Daarom werd een variant van de operatie ontwikkeld: de Schmidt-modificatie, waarbij het periost niet van de processus alveolaris wordt losgemaakt, maar de weefsels in de buurt van het periost worden losgemaakt en de vrije randen diep in de voorste mondholte worden gedompeld, waar ze met hechtingen worden vastgezet.

Vestibuloplastie volgens Kazanjian (Kazanjian V.), ontwikkeld in het eerste derde deel van de 20e eeuw door een Amerikaanse kaakchirurg, bestaat uit het scheiden van de labiale flap op een steeltje en het verwijderen van de spierlaag tussen het slijmvlies en het periost. Bij deze techniek worden de weefsels hersteld door re-epithelialisatie, wat na verloop van tijd leidde tot postoperatieve littekenvorming en een afname van de diepte van het vestibulum oris. [ 4 ]

Dit nadeel van de Casagnan-techniek werd overwonnen door een modificatie ervan – vestibuloplastie volgens Clark, waarbij de flap voor overdracht naar het tandvleesbeen niet van de lipzijde, maar van de alveolaire zijde wordt gescheiden. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastiek wordt uitgevoerd volgens de methode van Glickman, waarbij het zachte weefsel op de plaats van de lipaanhechting wordt verwijderd en de nieuw gevormde vrije rand in de holte van het voorste gedeelte van de mond wordt geplaatst (en met hechtingen wordt vastgezet).

Tunnelvestibuloplastie is geschikt voor het corrigeren van het tandvlees aan beide kaken, wat als een mildere methode wordt beschouwd vanwege de minimale wondgrootte. Om het slijmvlies te bereiken, maakt de arts drie kleine incisies: de eerste langs het frenulum, de tweede en derde horizontaal richting de kleine kiezen. [ 7 ]

Laservestibuloplastie kan worden uitgevoerd: een diodelaser wordt gebruikt om het weefsel te disseceren en spiervezels te verwijderen om de vestibule te verbreden. Deze operatie minimaliseert littekenvorming en de genezing verloopt ook sneller. [ 8 ]

Contra-indicaties voor de procedure

De volgende aandoeningen kunnen contra-indicaties voor de procedure zijn:

• Uitgebreide tandbederf;
• Mondinfecties (stomatitis, gingivitis);
• Parodontitis en pulpitis;
• Bloedend tandvlees;
• Ontsteking van het periost van de kaak - periostitis;
• Ontsteking van de submandibulaire speekselklieren;
• Bloedziekten;
• Collagenosen;
• Osteomyelitis;
• Kwaadaardige tumoren van elke lokalisatie en radiotherapie van het hoofd-halsgebied.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de ingreep kunnen zich uiten in de vorm van bloedingen, zwelling van het tandvlees, ontstekingen (in geval van infectie van de postoperatieve wond) met verhoogde pijn en koorts.

De meest waarschijnlijke bijwerkingen zijn onder meer littekenvorming en vervorming van het littekenweefsel, paresthesie van het gebied waaruit de slijmvliesperiostale flap is verwijderd en spasmen van de kauwspier na genezing.

Het effect van vestibuloplastiek op het gezicht wordt niet uitgesloten. In het bijzonder kan een verdikking of verzakking van de kin worden waargenomen, evenals een afname van de hoogte van de onderlip en de hoogte van het voorste gezicht.

Zorg na de procedure

Om er zeker van te zijn dat de verzorging na de ingreep correct wordt uitgevoerd en dat de revalidatie niet te lang duurt en succesvol is, dient u na een vestibuloplastiek de medische adviezen op te volgen.

Na de behandeling kan de kaakchirurg een combinatie van antibiotica, pijnstillers en mondspoelingen voorschrijven om pijn en de vorming van tandplak te voorkomen.

Patiënten mogen niet:

• Lichamelijke inspanning (gedurende één week na de ingreep);
• Ongeveer dezelfde hoeveelheid om je tanden te poetsen;
• Eet harde, hete, zoute en pittige voedingsmiddelen;
• Roken en alcohol drinken.

Patiënten hebben nodig:

• Spoel uw mond met antiseptica die uw arts u aanbeveelt;
• Poets uw tanden (indien toegestaan door uw arts) met een zachte tandenborstel.

Na ongeveer vier weken zou het vestibuloplastiegebied zichtbaar genezen moeten zijn.