Aneurysma van de linkerventrikel

Aneurysma van de linkerventrikel van het hart (ventriculus sinistere cordis), van waaruit de grote cirkel van bloedcirculatie begint, is een met bloed gevulde gelokaliseerde vezelachtige uitstulping die ontstaat in het gebied van de verzwakte wand van deze hartstructuur.

Epidemiologie

Meer dan 95% van de linker ventriculaire aneurysma's wordt veroorzaakt door myocardinfarct en coronaire hartziekten; Linker ventriculair aneurysma na infarct is statistisch gerapporteerd in 30-35% van de gevallen.

Ten minste een derde van de gevallen wordt geassocieerd met aangeboren afwijkingen van het hart en de coronaire vaten. Conggenitale linkerventrikele aneurysma's (meestal asymptomatisch) gediagnosticeerd voor het eerst bij volwassenen zijn zeldzaam. Ze worden gediagnosticeerd bij volwassenen na 40 jaar oud met een prevalentie van 0,3-04% van de gevallen.

Ventricular hart aneurysma's bij kinderen zijn zeer zeldzaam. [1] ]

Oorzaken Linkerventrikelaneurysmata

In de regel wordt schade aan de hartwand met de vorming van de uitpuilende zone, die de vorm van de ventrikel verandert en de functie negatief beïnvloedt, veroorzaakt door transmural, d.w.z. volledige laag myocardinfarct -met alle lagen (Epicardium, myocardium en endocardium). In dergelijke gevallen wordt een postinfarct linkerventrikelaneurysma gedefinieerd. [2]

Bovendien kunnen de oorzaken van deze cardiovasculaire pathologie gerelateerd zijn aan:

• Coronaire hartziekte (chd);
• Geïsoleerde systolische arteriële hypertensie;
• Ontsteking van de hartspier - myocarditis;
• Trauma of hartoperatie;
• Degeneratie of myocardiale degeneratie dystrofie van verschillende etiologieën.

Linker ventriculaire aneurysma's kunnen ook het gevolg zijn van aangeboren/genetische defecten, waaronder:

• Linker ventriculaire hypertrofie;
• Aortaklepdisfunctie (tussen de linkerventrikel en de aorta) die leidt tot chronische aorta-insufficiëntie;
• Mitralisklep verzakking en tricuspid (tricuSpid) klepdysplasie;
• Open artioventriculair kanaal;
• Coronaire anomalieën in de vorm van linker kransslagader die vertakt uit de longslagader met intracardiale schuif die tussen de bloedsomloopcirkels schuwt.

Lees ook - acute en chronische cardiale aneurysma's: ventriculair, septum, postinfarct, congenital

Risicofactoren

Naast acute myocardiale ischemie, hartfalen en de eerder genoemde aangeboren defecten, overwegen experts risicofactoren voor de vorming van linkszijdige ventriculair aneurysma:

• Kranscirculatieproblemen als gevolg van atherosclerose en occlusie van arteriële vaten van het hart;
• Verhoogde BP
• Verwijderde cardiomyopathie, waarin het binnenste deel van het linker ventriculaire myocardium een sponsachtige structuur heeft (zogenaamde niet-gecompactmyocardium);
• Een geschiedenis van tuberculose of reuma (reumatische koorts);
• Sarcoidosis, wat resulteert in het dunner worden van de linker ventriculaire wand en dilatatie van holte, evenals hartamyloïdose en vasculitis;
• Verhoogde productie van schildklierhormonen (hyperthyreoïdie), die de algehele hemodynamica beïnvloeden en thyrotoxische cardiomyopathie kunnen veroorzaken met myocardiale schade, dilatatie van de hartkamers en linker ventriculaire hypertrofie.

En atleten moeten zich ervan bewust zijn dat langdurig gebruik van anabole steroïden de ontwikkeling van coronaire atherosclerose en schade aan het ventriculaire myocardium verhoogt. [3]

Pathogenese

Het mechanisme van aangeboren ventriculaire aneurysma-vorming is vermoedelijk gerelateerd aan afwijkingen tijdens ontogenese (embryonale vorming) van het hart, dat vervolgens leidt tot een toename van ventriculair volume. Intra-uteriene ischemische myocardiale letsel en endocardiale fibroelastose - met vezelachtig weefselovergroei dat abnormale hartvergroting en ventriculus sinistere cordis hypertrofie veroorzaakt - zijn ook niet uitgesloten.

Wat betreft het verworven aneurysma van deze lokalisatie, de pathogenese als een complicatie van een hartinfarct is het meest bestudeerd.

Na het infarct is een deel van het myocardium van de ventriculaire wand als gevolg van acute ischemie beschadigd of ondergaat necrose met de dood van cardiomyocyten (omdat bij volwassenen hartspiercellen de actieve fase van de celcyclus hebben verlaten en praktisch het vermogen verloren om te reproductieve mitose en regeneratie).

In dit geval wordt het beschadigde myocardium vervangen door vezelachtig weefsel en wordt het gebied gevormd in de ventriculaire wand niet alleen dunner - met verminderde sterkte, maar ook inert. Dat wil zeggen dat dit gebied niet deelneemt aan de samentrekking van de hartspier, zelfs tijdens systole (ventriculaire samentrekking om bloed uit het hart in de systemische bloedbaan te duwen) en geleidelijk uit te breiden, uitpuilend buiten de ventriculaire wand. [4]

Symptomen Linkerventrikelaneurysmata

De meeste linker ventriculaire aneurysma's zijn asymptomatisch en worden incidenteel gedetecteerd op echocardiografisch onderzoek. [5] ]

Het algemene klinische beeld wordt niet alleen bepaald door de grootte van het aneurysma en zijn vorm, maar ook door het volume van intacte (functionerende) wandweefsel, en bestaat uit linker ventriculaire insufficiëntie van verschillende graden, waarvan de symptomen worden gemanifesteerd:

• Kortademigheid (bij inspanning en in rust);
• Snelle vermoeidheid, duizeligheid en flauwvallen;
• Een gevoel van zwaarte achter het borstbeen en de pijn die uitstralen naar de linker schouder- en schouderblad - angina pectoris;
• Aanhoudende ventriculaire (ventriculaire) tachyaritmie - een verstoring in het ritme van systolische ventriculaire contracties met hun toename van de frequentie;
• Piepende piepende inademing, lawaaierige ademhaling;
• Zwelling van de voeten.

Vormen

Er is geen enkele uniforme classificatie van linker ventriculaire aneurysma's, maar aneurysma's zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven aneurysma's volgens hun oorsprong.

Sommige specialisten onder de verworven pathologieën onderscheiden ischemische of postinfarct - linker ventriculaire aneurysma's na infarct; traumatisch (na hartchirurgie); Infectieus (gevormd bij patiënten met infectieuze endocarditis, reumaocarditis, polyarteritis nodosa, tuberculose, enz.), Evenals idiopathisch (van onbekende etiologie).

Postinfarct ventriculaire aneurysma's zijn verdeeld in acute en chronische aneurysma's. Een acute linkerventrikelaneurysma vormt zich binnen twee dagen (maximaal twee weken) na een hartinfarct, terwijl een chronisch linkerventrikijnaneurysma zich binnen zes tot acht weken vormt.

De lokalisatie van de pathologische uitstulping wordt ook in aanmerking genomen. Apicaal linker ventriculair aneurysma - linker ventriculair apex aneurysma - is een uitstulping in het voorste deel van het bovenste segment van de linker ventriculaire wand. Het is goed voor een derde tot de helft van alle gevallen en de eerste tekenen worden gemanifesteerd door ventriculaire tachyaritmieën.

Linker ventriculaire voorste wand aneurysma's vormen zich in ongeveer 10% van de gevallen; Linker ventriculaire achterste wandaneurysma's worden gediagnosticeerd bij 23% van de patiënten; Inferieure posterieure wandaneurysma's zijn gedurende 1% van de gevallen niet meer dan 5% en laterale wandaneurysma's.

Submitral (subvalvulair) ringvormige linkerventrikelaneurysma is een zeldzame hartpathologie en kan optreden na infarct, in aangeboren posterieure mitralisklepdefect, endocarditis of reumatocarditis.

Aneurysma's worden ook geclassificeerd volgens hun vorm. Terwijl een zakvormig aneurysma wordt gekenmerkt door een afgeronde dunwandige uitsterving van de ventriculaire wand (bestaande uit myocardium met verschillende graden van fibreuze vervanging) en de aanwezigheid van een vernauwde "ingang" deel (nek), een diffuus aneurysma van de linker ventricle heeft een brede communicatie met de ventriculaire communicatie met de ventriculaire communicatie met de ventriculaire communicatie met de ventriculaire communicatie met de ventriculaire communicatie met de ventriculaire communicatie met de ventriculaire wanneer gevisieerd. [6]

Complicaties en gevolgen

Begeleid door significante symptomen, kunnen linkerventrikelaneurysma's complicaties produceren en gevolgen veroorzaken, waaronder:

• Algemene afname van systolische en diastolische hartfunctie en ontwikkeling van secundair congestief hartfalen;
• Bloedstasis-gerelateerde trombose - een muurtrombus in een linker ventriculair aneurysma dat kan losmaken en dreigt te emboliseren, bijvoorbeeld de hersenen met het risico op daaropvolgende beroerte;
• Aneurysma breuk met cardiale tamponade.

Diagnostics Linkerventrikelaneurysmata

The diagnosis of left ventricular cardiac aneurysm is established by imaging studies, and clinical instrumental diagnosis uses ECG, Echocardiography (two or three-dimensional transthoracic echocardiography), chest radiography, MRI, computed tomographic coronary angiography, and several other instrumental methods of cardiac investigation.

Basisbloedtests omvatten: algemeen, biochemisch, voor C-reactief eiwit, voor troponine, alkalische fosfatase en creatinekinase-niveaus.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is erg belangrijk omdat dergelijke aneurysma's angina pectoris, takotsubo cardiomyopathie, pericarditis/myocarditis kunnen nabootsen, enz.

Een echt aneurysma moet worden onderscheiden van een pseudoaneurysma. Terwijl een echt aneurysma wordt gevormd door een volledige dikte uitstulping van de ventriculaire wand, wordt een vals link ventriculair aneurysma gevormd door een breuk van de ventriculaire wand ingesloten in het omliggende pericardium. Pseudoaneurysma's zijn meestal gelokaliseerd in de achterste en inferieure wanden van de linkerventrikel. [7]

Behandeling Linkerventrikelaneurysmata

Behandelingsmethoden voor linker ventriculaire aneurysma's worden bepaald op basis van klinische presentatie en patiëntspecifieke gegevens. Kleine tot middelgrote aneurysma's zonder symptomen kunnen veilig worden beheerd met een verwachte overlevingspercentage van vijf jaar tot 90%.

Behandeling met geneesmiddelen is gericht op het verminderen van de intensiteit van de symptomen en het voorkomen van complicaties. Medicijnen van farmacologische groepen als:

• Cardiotonische cardiale glycosiden - celanide (lanatoside c) en anderen;
• Diuretica (diuretica) en aldosteronreceptorantagonisten - verospiron (spironolacton) of inspra (ePlerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine en andere antiarrhythmic drugs;
• Anticoagulantia (Warfarin )-om trombo-embolie te voorkomen (gedurende de eerste drie maanden na een hartaanval) en trombolytics-aspirine, clopidogrel (Plavix of diloxol ), enz.;
• Aas (angiotensine-converting enzym) remmers-lisinopril, captopril, perindopril, etc.

Chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd bij patiënten met linkerventrikele aneurysma's met grote bollinggrootte; verslechterende hartfunctie (chronisch hartfalen), significante ventriculaire aritmieën, laterale trombusvorming met risico op embolie en bijbehorende complicaties met het risico op breuk.

De operatie waarbij het aneurysma wordt geëxciteerd en een dacron-patch op de ventriculaire wand wordt geplaatst, wordt Dore Plasty of Endoventricular Circular Plasty (EVCPP) genoemd. [8]

Het voorkomen

Experts zijn van mening dat de incidentie van de ontwikkeling van aneurysma, gevormd als een complicatie van een hartinfarct, kan worden verminderd door vroeg - in de acute fase van de ziekte - de hervatting van bloedtoevoer (revascularisatie) beschadigde ischemische hartspierweefsel en, mogelijk, het gebruik van ACE-remmers.

Prognose

Grote symptomatische linkerventrikelaneurysma's kunnen een plotselinge hartdood veroorzaken: binnen drie maanden na het infarct is het sterftecijfer 67%en na een jaar bereikt het 80%. En vergeleken met een hartaanval zonder aneurysma, is de mortaliteit binnen een jaar meer dan zes keer hoger bij patiënten met aneurysma's na de infarct.

Langdurige prognose in symptomatische postinfarctaneurysma's wordt grotendeels bepaald door het niveau van de linkerventrikelfunctie vóór chirurgische interventie en het succes van chirurgische behandeling.

Sommige rapporten hebben aangetoond dat patiënten wiens primaire handicap gerelateerd was aan angina pectoris en hart/ventriculair falen een vijfjarige postoperatieve overlevingspercentage van 75-86%hebben.