Ankylostomidosen: ankylostomiasis, necatoriasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ancylostomiasis is een geohelminthiasis. Volwassen wormen parasiteren in de twaalfvingerige darm en jejunum van de mens.

[ 1 ]

De ontwikkelingscyclus van ancylostomiasis

Mensen raken besmet met ancylostomiasis en necatoriasis wanneer invasieve (filariforme) larven de huid binnendringen, bijvoorbeeld tijdens het lopen op blote voeten. Een infectie met ancylostomiasis kan optreden door het inslikken van haakwormlarven die zich in water of op groenten en fruit bevinden.

Wanneer de larven de huid binnendringen, ontwikkelen ze zich verder door middel van migratie. De larven migreren via het veneuze systeem naar de rechterhartkamer, vervolgens naar de longen, komen in de alveolaire holte terecht, verplaatsen zich naar de keelholte en de mondholte en worden een tweede keer doorgeslikt. De larven passeren de slokdarm en komen vervolgens in de maag terecht, waar ze in de dunne darm terechtkomen. Vijf tot zes weken nadat de larven de huid zijn binnengedrongen, migreren en twee keer vervellen, worden ze geslachtsrijpe wormen. Na deze periode zijn er eitjes te vinden in de ontlasting.

In noordelijke gebieden met ankylostomiasis en een sterke seizoenswisseling komen stammen van ankylostoma voor waarvan de larven zich mogelijk pas na 8 maanden ontwikkelen. Daarna zetten ze hun ontwikkeling voort en voltooien ze deze. Hierdoor worden de eitjes op het meest gunstige moment voor hun ontwikkeling in de buitenlucht losgelaten.

Wanneer haakwormlarven via de mond binnendringen, vindt er geen migratie plaats. De larven komen direct in de darmen terecht.

De levensduur van haakwormen bedraagt 7-8 jaar, die van insecten tot 15 jaar.

Epidemiologie van ancylostomiasis, haakworm, necatoriasis

Ongeveer 25% van de wereldbevolking is besmet met ancylostomiasis. Deze ziekte komt het vaakst voor in gebieden met slechte sanitaire voorzieningen. Ancylostomiasis is een ziekte die veel voorkomt op alle continenten tussen 45° N en 30° S. Ongeveer 900 miljoen mensen in de wereld worden getroffen door ancylostomiasis, en ongeveer 450 miljoen nieuwe gevallen van de ziekte worden jaarlijks geregistreerd. Het vaakst worden deze ziekten aangetroffen in tropische en subtropische landen. Ancylostomiasis-haarden worden gevonden in Zuid- en Midden-Amerika, Afrika, Hindustan, Indochina en op de eilanden van de Maleise Archipel. Ancylostomiasis wordt gevonden in de Kaukasus, Turkmenistan en Kirgizië. Necatoriasis is geregistreerd aan de Zwarte Zeekust van het Krasnodar-gebied, op de grens met Abchazië. Gemengde haarden van necatoriasis en ancylostomiasis zijn bekend in West-Georgië en Azerbeidzjan.

De bron van de infectie is een geïnfecteerde persoon die eitjes in de buitenwereld loslaat.

De vrouwelijke haakworm laat 10-25 duizend eieren per dag los, en de haakworm laat 5-10 duizend los. De eieren komen met de ontlasting in de grond terecht. De ontwikkeling van larven vindt plaats bij een temperatuur van 14 tot 40 °C. Voor de ontwikkeling van haakwormlarven is 85-100% luchtvochtigheid nodig, en voor de haakworm - 70-80%. De larven hebben toegang tot vrije zuurstof nodig; bij 0 °C kunnen ze niet langer dan een week levensvatbaar blijven. Onder gunstige omstandigheden ontwikkelen rhabditiforme larven zich na 1-2 dagen in de eieren. Ze hebben twee bulbi in de slokdarm. Deze larven zijn niet-invasief. 7-10 dagen na de vervelling worden de larven draadvormig. Ze hebben een cilindrische slokdarm. Na de tweede vervelling worden de draadvormig larven invasief. De larven kunnen zich vrij verticaal en horizontaal in de grond bewegen.

De belangrijkste factor voor de overdracht van ziekteverwekkers is grond die besmet is met wormeieren en -larven. Menselijke infectie vindt meestal plaats door penetratie van draadlarven door de huid (percutaan) tijdens het lopen op blote voeten. Transplacentale en transmammaire infectieroutes zijn ook mogelijk. Soms vindt orale infectie plaats door het eten van vlees van konijnen, lammeren, kalveren, varkens, evenals groenten, fruit en water dat besmet is met invasieve wormlarven.

Epidemische haarden van ancylostomiasis worden gevormd in vochtige tropen, en necatoriasis in landen met een subtropisch klimaat van het vochtige type. Intensieve haarden van ancylostomiasis kunnen worden gevormd in mijnen, waar larven zich bij hoge luchtvochtigheid en hoge temperaturen snel kunnen ontwikkelen.

Wat veroorzaakt haakwormziekte?

Onder ancylostomiasis vallen twee soorten helminthiases: ancylostomiasis, veroorzaakt door de haakworm van de twaalfvingerige darm - Ancylostoma duodenale, en necatoriasis, veroorzaakt door de haakworm - Necator amencanus.

Deze helminthen lijken op elkaar in morfologie, ontwikkelingscycli en effecten op het lichaam. Het lichaam van nematoden is roze-geel van kleur, klein van formaat. De vrouwelijke haakworm van de twaalfvingerige darm is 10-13 mm lang en de mannelijke is 8-10 mm. De lengte van de vrouwelijke haakworm is 9-10 mm en de mannelijke is 5-8 mm. Het voorste uiteinde van het lichaam van de haakworm is gebogen naar de ventrale zijde en bij de haakworm - naar de dorsale zijde. Het kopeinde heeft een mondkapsel, met behulp waarvan de helminthen zich hechten aan de wand van de dunne darm. Het kapsel van de haakworm heeft vier ventrale en twee dorsale snijtanden en bij de haakworm - twee snijplaten.

Bij mannetjes is er een klokvormige verdikking van de cuticula (geslachtsbursa) aan het uiteinde van de staart. Bij haakwormen is deze groter en breder dan bij haakwormen.

De eitjes van haakwormen en haakwormen zijn qua structuur niet van elkaar te onderscheiden. Ze zijn ovaal van vorm, bedekt met een glad, dun, kleurloos membraan, en zijn 66 x 38 µm groot. Vers uitgekomen eitjes bevatten 4-8 blastomeren.

Pathogenese van ancylostomiasis, ankylostomiasis, necatoriasis

De pathogenese van ankylostomiasis is verschillend in de vroege en chronische stadia. In het vroege stadium migreren de larven door de organen en weefsels van de gastheer, veroorzaken allergische reacties en hebben een sensibiliserend effect op het lichaam. Langs het migratiepad van de larven, zoals bij ascariasis, raken de weefsels van de luchtwegen beschadigd, worden eosinofiele infiltraten gevormd en treden bloedingen op. De duur van het vroege stadium is 1-2 weken. Het intestinale (chronische) stadium begint na voltooiing van de migratie en penetratie van de larven in de twaalfvingerige darm. Met behulp van cuticulaire tanden hechten de larven zich aan het slijmvlies, beschadigen bloedvaten, scheiden anticoagulantia af en veroorzaken ernstige bloedingen. Ankylostomen zijn hematofagen: per dag verbruikt één haakworm 0,16-0,34 ml bloed en een haakworm 0,03-0,05 ml. Zweren vormen zich op de aanhechtingsplaatsen van ankylostomiden. Intensieve invasie door helminthen draagt bij aan de ontwikkeling van hypochrome anemie.

Symptomen van haakworm, haakworm, necatoriasis

Er zijn drie klinische fasen van ancylostomiasis.

De eerste fase gaat gepaard met het binnendringen van larven door de huid. Deze fase gaat gepaard met de ontwikkeling van dermatitis (papulo-vesiculaire huiduitslag). Neutrofiele infiltratie van bindweefsel met de aanwezigheid van lymfoïde, epitheloïde cellen en fibroblasten wordt in de huid waargenomen. De huiduitslag verdwijnt na 10-12 dagen. Bij herhaalde infecties ontstaan urticaria en lokaal oedeem.

In de tweede (migratie)fase van de ziekte komen hoesten, heesheid, kortademigheid en soms koorts voor. Het aantal eosinofielen in sputum en bloed neemt toe, en er ontstaan focale pneumonie, bronchitis, tracheïtis en laryngitis.

De derde, intestinale fase is langdurig en chronisch. De eerste symptomen van ankylostomiasis zijn disfuncties van het maag-darmkanaal die 30-60 dagen na infectie optreden. De symptomen van ankylostomiasis zijn afhankelijk van het aantal parasieten. De milde vorm is vrijwel asymptomatisch.

Onaangename sensaties in de bovenbuik zijn mogelijk. Tegen het einde van de twaalfde maand ontwikkelt zich duodenitis met misselijkheid, verlies van eetlust en buikpijn.

De ernstige vorm leidt tot aanzienlijk bloedverlies en gaat gepaard met chronische ijzergebreksanemie, kortademigheid, lethargie, ontwikkelingsachterstand, oedeem, diarree met bloed en slijm in de ontlasting, verlies van albumine, wat leidt tot schade aan de hartspier en hartfunctiestoornissen.

Bij zwarte patiënten treedt depigmentatie van de huid op als gevolg van ijzertekort en hypoalbuminemie.

Bij invasie van ankylostomie ontwikkelt de invasie zich sneller en bereikt een hogere graad dan bij invasie van necator.

Complicaties van een haakworminfectie

Ancylostomiasis kan gecompliceerd worden door gedecompenseerde anemie.

Diagnose van haakworm

Differentiële diagnostiek van ancylostomiasis wordt uitgevoerd bij andere intestinale helminthiasen en, in geval van ontwikkeling van bloedarmoede, bij bloedarmoede met een andere oorzaak.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Laboratoriumdiagnostiek van ancylostomiasis

De diagnose "ancylostomiasis" wordt gesteld wanneer eitjes worden aangetroffen in de ontlasting of de inhoud van de twaalfvingerige darm. Bij het onderzoek van de ontlasting worden flotatiemethoden gebruikt (volgens Fulleborn na 15-20 minuten, volgens Kalantaryan na 10-15 minuten). De diagnose van ancylostomiasis wordt gesteld met een speciale methode van Harada en Mori: het kweken van larven in een reageerbuis op filterpapier. Epidemiologische en klinische gegevens worden in aanmerking genomen bij het stellen van de diagnose.

Behandeling van ancylostomiasis, haakworm, necatoriasis

De behandeling van ankylostomiasis omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

• albendazol (nemozol) - volwassenen en kinderen ouder dan 2 jaar 400 mg eenmaal;
• mebendazol (vermox, antiox) - volwassenen en kinderen ouder dan 2 jaar 100 mg tweemaal daags gedurende 3 dagen (600 mg per kuur);
• carbendacim (medamin) - voor volwassenen en kinderen in een dosering van 10 mg/kg/dag in drie doses gedurende 3 dagen;
• pyrantel (helmintox) - 10 mg/kg (maximaal 750 mg voor volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar) per dag, eenmaal gedurende 3 dagen achter elkaar.

Bij bloedarmoede worden ijzer- en foliumzuurpreparaten voorgeschreven. Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, worden er één maand na de ontworming drie ontlastingsonderzoeken uitgevoerd met een tussenpoos van 30 dagen.

Hoe voorkom je haakwormen, ancylostomiasis en necatoriasis?

Haakworminfecties kunnen worden voorkomen door het identificeren en behandelen van patiënten, door sanitaire en hygiënische maatregelen die erop gericht zijn de omgeving te beschermen tegen fecale besmetting, door afval te verwijderen, door schoenen te dragen op plekken waar de ziekte heerst, door regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen en door groenten en fruit te wassen voordat u ze eet.