Vucheriasis (filariasis): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Filariasis is een groep overdraagbare wormen die vooral veel voorkomen in landen met een tropisch en subtropisch klimaat. Filariasis in het lymfestelsel komt endemisch voor in 73 landen. Volgens de WHO zijn 120 miljoen mensen besmet met deze wormen en leven 1.100 miljoen mensen in het risicogebied.

Wuchereriasis is een overdraagbare vorm van filariasis, biohelminthiasis of antropomorfisme. De volwassen dieren leven in de lymfevaten en de larven (microfilariae) in het bloed.

Wuchereria-ontwikkelingscyclus

Wuchereriasis wordt overgedragen wanneer een mens wordt gebeten door muggen van de geslachten Culex, Anopheles, Aedes of Mansonia. Wuchereria is een biohelminth en de ontwikkelingscyclus omvat een eindgastheer en een tussengastheer. De eindgastheer is een mens en de tussengastheer zijn muggen van de geslachten Culex, Anopheles, Aedes of Mansonia.

Wanneer een mug een mens steekt, breken de invasieve larven (microfilariae) in de monddelen het schild van de proboscis, dringen zich op de huid en dringen deze actief binnen. Met de bloedtoevoer migreren ze naar het lymfestelsel, waar ze groeien, vervellen en na 3-18 maanden geslachtsrijpe mannetjes en vrouwtjes worden. Het mannetje en vrouwtje bevinden zich samen en vormen een gemeenschappelijke bal.

Wuchereria is levendbarend. Volwassen wormen bevinden zich in de perifere lymfevaten en -klieren, waar vrouwtjes levende larven in het tweede stadium (microfilariae) baren, bedekt met een schede. De larven migreren van het lymfestelsel naar de bloedvaten. Overdag bevinden ze zich in grote bloedvaten (halsslagader, aorta) en vaten van inwendige organen. 's Nachts migreren de larven naar de perifere bloedvaten, vandaar de naam Microfilaria nocturna (nachtmicrofilariae). De dagelijkse migratie van de larven wordt geassocieerd met de nachtelijke activiteit van muggen (dragers van de verwekker van wuchereriasis).

Wanneer een vrouwtjesmug een ziek persoon steekt, dringen de microfilariae het spijsverteringskanaal van het insect binnen, werpen hun omhulsel af en dringen door de maagwand tot in de lichaamsholte en borstspieren. In de spieren vervellen de larven twee keer, worden ze invasieve larven in het vierde stadium en dringen ze door in de mond van de mug. De duur van de larvale ontwikkelingscyclus van een mug is afhankelijk van de temperatuur en vochtigheid van de omgeving en varieert van 8 tot 35 dagen. Optimale omstandigheden voor de ontwikkeling van invasieve larven zijn een temperatuur van 29-30 °C en een luchtvochtigheid van 70-100%. In het lichaam van de mug blijven de larven hun hele leven levensvatbaar.

De levensduur van volwassen wormen in het menselijk lichaam bedraagt ongeveer 17 jaar. Microfilariae blijven ongeveer 70 dagen levensvatbaar in de bloedbaan.

Epidemiologie van wuchereriose

Endemische haarden van wuchereriasis worden aangetroffen in landen met een tropisch en subtropisch klimaat. Wuchereriasis is wijdverspreid in West- en Centraal-Afrika, Zuidoost-Azië (India, Maleisië, China, Japan, enz.), Zuid- en Midden-Amerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazilië, enz.) en op de eilanden in de Stille en Indische Oceaan. Op het westelijk halfrond is het verspreidingsgebied van wuchereriasis beperkt tot 30° N en 30° ZB, en op het oostelijk halfrond tot 41° N en 28° ZB.

Wuchereriasis is voornamelijk een ziekte die zich onder de stadsbevolking voordoet. De groei van grote steden, overbevolking, gebrek aan sanitaire voorzieningen, vervuilde waterreservoirs, verlaten waterleidingen en rioleringssystemen bevorderen de voortplanting van muggen.

In ontwikkelingslanden in Azië en Afrika, waar steden en dorpen worden gebouwd, neemt de incidentie van Wuchereriasis toe.

De bron van de verspreiding van de ziekte zijn geïnfecteerde mensen. De drager van de ziekteverwekker in stedelijke gebieden zijn meestal muggen van het geslacht Culex. Op het platteland in Afrika, Zuid-Amerika en sommige Aziatische landen wordt wuchereriasis voornamelijk overgedragen door muggen van het geslacht Anopheles, en op de eilanden in de Stille Oceaan door muggen van het geslacht Aedes. Menselijke infectie vindt plaats door het binnendringen van invasieve larven tijdens een muggenbeet.

Wat veroorzaakt wuchereriasis (filariasis)?

Wuchereriasis wordt veroorzaakt door Wuchereria bancrofti en heeft een wit, draadachtig lichaam bedekt met een gladde cuticula, die dunner is aan de kop en staart. De lengte van het vrouwtje is 80-100 mm, de breedte is 0,2-0,3 mm, en de mannetjes zijn respectievelijk 40 mm en 0,1 mm. Meestal verstrengelen mannetjes en vrouwtjes zich in elkaar en vormen ze ballen. De larven (microfilariae) zijn bedekt met een transparant omhulsel en hebben een lengte van 0,13-0,32 mm en een breedte van 0,01 mm.

Pathogenese van Wuchereriasis

In de vroege stadia van de ziekte verschijnen symptomen van wuchereriasis bij toxische-allergische reacties: koorts, zwelling, huiduitslag, bloedeosinofilie, enz. Later (na 2-7 jaar) ontwikkelt zich een ontsteking van de huid en diepe lymfevaten. De lymfevaten waarin volwassen parasieten zich bevinden, zetten uit, verdikken, en de wanden raken geïnfiltreerd met lymfocyten en eosinofielen. Granulomen vormen zich rond de wormen. Dode wormen lyseren of verkalken en worden omgeven door bindweefsel. Necrose met zwelling en pus kan zich ontwikkelen op de plaats van overlijden. Granulomateuze lymfangitis en lymfadenitis ontwikkelen zich. De lymfeklieren worden groter, worden pijnlijk en er ontstaat zwelling van de omliggende weefsels. De lymfeklieren en lymfevaten van de onderste ledematen en urogenitale organen worden het vaakst aangetast. Bij intensieve invasie raken de lymfevaten geblokkeerd, wat leidt tot verstoring van de lymfeafvoer, resulterend in orgaanoedeem (elephantiasis). Soms wordt wuchereriasis gecompliceerd door een secundaire infectie.

Symptomen van Wuchereria

Symptomen van wuchereriasis zijn afhankelijk van de individuele immuunreactie veroorzaakt door verschillende factoren - leeftijd, mate van infectie, enz. Het verloop van deze ziekte is polymorf. De incubatietijd van wuchereriasis, die 3 tot 18 maanden duurt, is asymptomatisch. Bij mensen die in endemische gebieden wonen en besmet zijn met microfilariae, kunnen symptomen van de ziekte afwezig zijn. Dit komt doordat de inheemse bevolking van deze gebieden gedeeltelijke immuniteit heeft ontwikkeld door herinvasie. De incubatietijd bij lokale bewoners duurt 12-18 maanden. Bij niet-immuun bezoekende burgers met een zwakke invasie, kan een teken van de ziekte jeukende huid zijn; hun incubatietijd is korter en duurt 3-4 maanden, wat overeenkomt met de tijd vanaf de penetratie van invasieve larven in het menselijk lichaam tot het begin van de geboorte van microfilariae door volwassen vrouwtjes.

In het klinische beloop van wucheriose wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische vormen.

De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door symptomen van wuchereriasis in de vorm van allergische manifestaties, die worden veroorzaakt door een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor de helminth. In dit stadium ontwikkelen zich lymfadenitis en lymfangitis in combinatie met koorts en malaise. Het lymfestelsel wordt vaker aangetast bij mannen en manifesteert zich als furunculitis, epididymitis en orchitis. De frequentie van exacerbaties van adenolymfangitis varieert van 1-2 per jaar tot meerdere per maand. Tijdens exacerbaties wordt lymfoedeem opgemerkt, dat geleidelijk verdwijnt. Na verloop van tijd verdwijnt het oedeem onvolledig en wordt de ziekte chronisch.

De chronische vorm van wuchereriasis ontwikkelt zich 10-15 jaar na infectie. Deze vorm gaat gepaard met de ontwikkeling van aanhoudend oedeem en elefantiasis, die ontstaan als gevolg van de progressie van lymfostase, proliferatieve processen en fibrose in de huid en het onderhuidse weefsel. De omvang van de aangetaste organen (scrotum, onderste ledematen, borstklieren) neemt sterk toe. Bij elefantiasis van het scrotum kan het gewicht oplopen tot 3-4 kg, soms zelfs 20 kg of meer. Elfantiasis ontwikkelt zich minder vaak en langzamer bij lokale bewoners dan bij bezoekers.

Bij chronische wuchereriasis ontstaat vaak een hydrocèle. Microfilariae kunnen in de vloeistofpunctie worden aangetroffen.

Soms wordt chylurie (de aanwezigheid van lymfe in de urine) waargenomen, wat zich manifesteert door een melkwitte kleur van de urine en chylusdiarree (diarree met een mengsel van lymfe). Dit leidt tot hypoproteïnemie door eiwitverlies en gewichtsverlies bij patiënten.

Onder bewoners van endemische wuchereriasis-haarden in Zuid- en Zuidoost-Azië is het syndroom van "tropische pulmonale eosinofilie" wijdverspreid, gekenmerkt door de aanwezigheid van polylymfadenitis, hepatosplenomegalie, subfebriele koorts, nachtelijke hoestbuien, ademhalingsproblemen door bronchospasme en droog piepen. Een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) en uitgesproken eosinofilie (tot 20-50%) worden ook waargenomen. Zonder behandeling en progressie van de ziekte ontwikkelt zich longfibrose.

Bij een langdurig verloop van de ziekte kunnen patiënten symptomen van wuchereriasis ontwikkelen, die een gevolg zijn van glomerulonefritis, endomyocardiale fibrose, oogbeschadigingen (conjunctivitis, iridocyclitis) en er kan ook een secundaire infectie optreden (abcessen van inwendige organen, peritonitis).

Complicaties van Wuchereriasis

Complicaties van wuchereriasis gaan gepaard met schade aan het lymfestelsel (elephantiasis). Soms is er sprake van verstopping van de urineleiders door coagulantia, functiestoornissen van de ledematen met littekenvorming in het gewrichtsgebied, en een secundaire infectie met de ontwikkeling van acute bacteriële lymfangitis en tromboflebitis.

Wuchereriasis wordt gekenmerkt door een langdurig beloop. Elephantiasis leidt tot verlies van het arbeidsvermogen. Een secundaire infectie kan dodelijk zijn.

Diagnose van wuchereriose

Wuchereriasis wordt onderscheiden van lymfekliertuberculose, lymfatische leukemie, infectieuze mononucleosis, builenpest en andere filariasen.

De diagnose wordt gesteld op basis van de epidemiologische voorgeschiedenis, klinische gegevens en de resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Laboratoriumdiagnostiek van wuchereriasis

De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van microfilariae in het bloed. Bloed wordt onderzocht in een verse druppel die op een objectglaasje wordt aangebracht onder een lage vergroting van de microscoop (bloed wordt 's avonds of 's nachts afgenomen). Wuchereriose wordt gediagnosticeerd met behulp van de verrijkingsmethode. Immunologische methoden worden soms gebruikt, maar deze zijn niet strikt specifiek.

Behandeling van wuchereriose

De behandeling van wuchereriasis is complex. De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis. De behandeling omvat ontworming, onderdrukking van bacteriële infecties en het verminderen van de allergische reactie. Vaak is een chirurgische ingreep noodzakelijk. Lymfadenitis wordt behandeld met antihistaminica en pijnstillers. Diethylcarbamazine (DEC, ditrazine) is effectief tegen microfilariae en geslachtsrijpe individuen (microfilariae sterven snel en geslachtsrijpe individuen binnen 2-3 weken). Op de eerste dag wordt 50 mg van het geneesmiddel eenmaal oraal na een maaltijd voorgeschreven, op de tweede dag - 50 mg driemaal daags en in de periode van de vierde tot en met de 21e dag - 2 mg/kg driemaal daags. De maximale dagelijkse dosis is 400 mg. De behandelingsduur van wuchereriasis is 21 dagen. Kinderen krijgen het geneesmiddel voorgeschreven in een dosis van 2 mg/kg driemaal daags gedurende 10-14 dagen. Herhaalde behandelingen worden voorgeschreven op basis van klinische indicaties. Afhankelijk van de effectiviteit worden 3 tot 5 behandelingen toegediend met tussenpozen van 10-12 dagen. Massale afsterving van microfilariae aan het begin van de behandeling kan gepaard gaan met een allergische reactie (koorts, urticaria, lymfangitis). Corticosteroïden worden gebruikt voor een effectieve behandeling. Hydrocèle kan effectief worden behandeld met chirurgische methoden.

Hoe voorkom je Wuchereria?

Vroege diagnose en behandeling van wuchereriasis voorkomt de ontwikkeling van elephantiasis. Wuchereriasis kan worden voorkomen door individuele bescherming tegen muggenbeten te bieden. Hiervoor worden insectenwerende middelen, speciale kleding en bedhemels gebruikt. Om muggen te bestrijden, worden riolerings- en waterleidingsystemen in steden en dorpen verbeterd. Broedplaatsen van muggen worden vernietigd met insecticiden.

Het pakket maatregelen ter preventie van wuchereriasis omvat de identificatie en behandeling van patiënten, evenals maatregelen om muggen te bestrijden. Er worden massaal bevolkingsonderzoeken uitgevoerd om mensen met microfilariae in het bloed te identificeren en hun behandeling voort te zetten. Voor massale chemoprofylaxe van lymfatische filariasis in endemische gebieden wordt di-ethylcarbamazine (DEC) gebruikt. Alle inwoners krijgen driemaal per jaar een orale dosis van 2 mg/kg voorgeschreven, verdeeld over drie doses gedurende één dag.