Vukhereriose (filariasiasis): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Filariasi - een groep overdraagbare helminthiases, overwegend in landen met een tropisch en subtropisch klimaat. Endemische foci van filarias van het lymfestelsel worden gevonden in 73 landen. Volgens de WHO zijn 120 miljoen mensen besmet met deze helminthosen en leven er 1100 miljoen in de risicozone.

Vukhereriose - overdraagbare filariasis, biogelmintosis, anthroponosis. Volwassen personen leven in lymfevaten en larven (microfilariae) in het bloed.

De cyclus van ontwikkeling van VUCERIERIOSE

Infectie met vecherryosis vindt plaats wanneer een persoon muggen van genera Culex, Anopheles, Aedes of Mansonia bijt . Vucereria is een biogelmint, in de cyclus van zijn ontwikkeling is er een laatste en een tussengastheer. De uiteindelijke (definitieve) gastheer is een persoon, een tussenpersoon - de mug van de genera Culex, Anopheles, Aedes of Mansonia.

Op het moment van menselijke beet scheuren invasieve larven (microfilariae), die zich in de mondorganen bevinden, de huid van de proboscis, op de huid en dringen ze er actief in. Met de bloedstroom migreren ze naar het lymfestelsel, waar ze groeien, vervellen en na 3-18 maanden worden ze seksueel volwassen mannen en vrouwen. Man en vrouw zitten samen en vormen een veel voorkomende warboel.

Vuchereries zijn levendbarend. Seksueel volwassen wormen zijn gelokaliseerd in perifere lymfevaten en -knooppunten, waar vrouwtjes levende larven van de tweede fase (microfilariae) krijgen, bedekt met een omhulsel. Larven migreren van het lymfestelsel naar de bloedvaten. Overdag zitten ze in grote bloedvaten (halsslagader, aorta) en bloedvaten van inwendige organen. 'S Nachts migreren de larven naar de perifere bloedvaten en daarom worden ze Microfilaria nocturna (nacht microfilariae) genoemd. De dagelijkse migratie van larven wordt geassocieerd met nachtactiviteit van muggen (dragers van het veroorzakende agens van vucereriose).

Wanneer een zieke persoon een vrouwelijke mug bijt, dringen microfilariae het spijsverteringskanaal van een insect binnen, werpen de hoes weg, dringen door de wand van de maag in de lichaamsholte en de borstspieren. In de spieren ruien de larven twee keer, worden ze invasieve larven van de vierde fase en doordringen ze het orale apparaat van de mug. De duur van de ontwikkelingscyclus van larven bij muggen hangt af van de temperatuur en vochtigheid van de omgeving en varieert van 8 tot 35 dagen. Optimale omstandigheden voor de ontwikkeling van invasieve larven zijn temperatuur 29-30 ° C en vochtigheid 70-100%. In het lichaam van een mug blijven de larven levensvatbaar gedurende het hele leven.

De levensverwachting van volwassen helminten in het menselijk lichaam is ongeveer 17 jaar. Microfilariae behouden de levensvatbaarheid in de bloedstroom gedurende ongeveer 70 dagen.

Epidemiologie van Wuhereriose

Endemische focussen van wuchereriasis komen voor in landen met een tropisch en subtropisch klimaat. Wuchereriasis gebruikelijk in West- en Centraal-Afrika, Zuidoost-Azië (India, Maleisië, China, Japan, en anderen.), Zuid- en Midden-Amerika (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazilië, en anderen.), Op de eilanden van de Stille Oceaan en de Indische Oceaan. Op het westelijk halfrond is het gebied van Vucererioz beperkt tot 30 ° N. W. En 30 ° S. En op het oostelijk halfrond is dit 41 ° N. W. En 28 ° S. W.

Vucererioz is vooral een ziekte van de stedelijke bevolking. De groei van grote steden, bevolkingsdichtheid, gebrek aan sanitaire controle, vervuilde waterreservoirs, verlaten watertoevoer en sanitaire systemen bevorderen de reproductie van muggen.

In de ontwikkelingslanden van Azië en Afrika, waar steden en dorpen worden gebouwd, neemt de besmetting met wuchereriasis toe.

De bron van de ziekte zijn geïnfecteerde mensen. De drager van de ziekteverwekker in stedelijke omstandigheden is meestal muggen van het geslacht Culex. Op het platteland in Afrika, Zuid-Amerika en sommige Aziatische landen wordt vetcheriose voornamelijk gedragen door muggen van het geslacht Anopheles en in de eilanden in de Stille Oceaan - het geslacht Aedes. Infectie van een persoon treedt op als gevolg van penetratie van invasieve larven met een muggenbeet.

Wat veroorzaakt vukhereriose (filariadosis)?

Vuchereriasis wordt veroorzaakt door Wuchereria bancrofti, heeft een draadachtig lichaam van witte kleur, bedekt met een gladde cuticula, dunner aan de cephalic en caudale uiteinden. De lengte van het vrouwtje is 80-100 mm, breedte - 0,2-0,3 mm en de mannetjes - respectievelijk 40 mm en 0,1 mm. Normaal lopen mannetjes en vrouwtjes ineen en vormen ze klitten. Larven (microfilariae) zijn bedekt met een transparante omhulling en hebben een lengte van 0,13-0,32 mm en een breedte van 0,01 mm.

Pathogenese van vucereriose

In het vroege stadium van de ziekte zijn er symptomen van vukherriosis bij toxische allergische reacties: koorts, zwelling, uitslag op de huid, eosinofilie van het bloed, enz. Later (2-7 jaar) ontwikkelt zich een ontsteking van de huid en diepe lymfevaten. Lymfatische vaten, waarin volwassen parasieten zich bevinden, uitzetten, dikker worden, wanden worden geïnfiltreerd door lymfocyten, eosinofielen. Rond de helminten vormen zich granulomen. De dode helminten zijn gelyseerd of verkalkt en zijn omgeven door een vezelig weefsel. Necrose met oedeem en pus kan zich op de plaats van overlijden ontwikkelen. Granulomateuze lymfangitis en lymfadenitis ontwikkelen zich. Lymfeklieren nemen toe, worden pijnlijk, er ontstaat oedeem van omliggende weefsels. Lymfeklieren en lymfevaten van de onderste ledematen en urogenitale organen worden vaker aangetast. Bij intensieve invasie verstoppen lymfevaten, wat leidt tot een schending van lymfedrainage, resulterend in zwelling van het lichaam (elephantiasis). Soms wordt vukererioz gecompliceerd door de bevestiging van een secundaire infectie.

Symptomen van VUCERIERIOSE

Symptomen van vucereriasis hangen af van de individuele immuunrespons veroorzaakt door verschillende factoren - leeftijd, mate van infectie, etc. Het verloop van deze ziekte is polymorf. De incubatietijd van vukhereriose, die 3 tot 18 maanden duurt, is asymptomatisch. Bij mensen die in endemische gebieden leven en die met microfilariae zijn geïnfecteerd, kunnen de symptomen van de ziekte ontbreken. Dit komt door het feit dat de inheemse bewoners van deze gebieden door re-invasie een gedeeltelijke immuniteit ontwikkelden. De incubatietijd voor lokale bewoners duurt 12-18 maanden. Bezoekers van niet-immune burgers met een milde invasie van een ziekte kunnen huid jeuken; hun incubatieperiode is korter en duurt 3-4 maanden, wat overeenkomt met de tijd vanaf penetratie van invasieve larven in het menselijk lichaam vóór de geboorte van microfilaria door seksueel rijpe vrouwen.

In het klinische beloop van vukhereriose worden acute en chronische vormen geïsoleerd.

De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de symptomen van vukherriosis in de vorm van allergische manifestaties, die worden veroorzaakt door de verhoogde gevoeligheid van het organisme voor het helminth. In dit stadium ontwikkelen zich lymfadenitis, lymfangitis in combinatie met koorts en malaise. Het lymfestelsel wordt vaker aangetast door mannen en manifesteert zich door furunculitis, epididymitis, orchitis. De frequentie van exacerbaties van adenolymfangitis varieert van 1-2 per jaar tot meerdere per maand. Tijdens exacerbaties is er lymfatisch oedeem, dat geleidelijk verdwijnt. Met het verstrijken van de tijd is het verdwijnen van het oedeem onvolledig en wordt de ziekte chronisch.

De chronische vorm van vucererioz ontwikkelt zich binnen 10-15 jaar vanaf het moment van infectie. Het gaat gepaard met de ontwikkeling van persistent oedeem en elefantiasis (olifantiasis) als gevolg van de progressie van lymfostase, proliferatieve processen en fibrose in de huid en het onderhuidse weefsel. De grootte van de aangetaste organen (scrotum, onderste ledematen, borstklieren) is sterk toegenomen. Met elephantiasis van het scrotum kan de massa 3-4 kg, soms 20 kg of meer, bereiken. Bij lokale bewoners elefantiaz ontwikkelt het zich minder vaak en langzamer dan bij bezoekers.

Bij chronische vukhererioz ontwikkelt vaak oedeem van de testikels (hydrocele). In een punctaat-vloeistof kunnen microfilariae worden gedetecteerd.

Soms is er hiluria (de aanwezigheid van lymfe in de urine), gemanifesteerde melkwitte kleur van urine, chili diarree (diarree met een mengsel van lymfe). Dit leidt tot hypoproteïnemie als gevolg van eiwitverlies en gewichtsverlies bij patiënten.

Onder de inwoners van endemische foci wuchereriasis in Zuid- en Zuidoost-Azië verspreid het syndroom van "tropische pulmonaire eosinofilie", gekenmerkt door de aanwezigheid polilimfadenita, hepatosplenomegalie, low-grade koorts, nachtelijk hoesten, ademhalingsproblemen, als gevolg van bronchospasme, droge piepende ademhaling. Er is ook een toename van ESR en uitgesproken eosinofilie (tot 20-50%). Bij afwezigheid van behandeling en progressie van de ziekte, ontwikkelt zich pulmonaire fibrose.

Met de lange termijn verloop van de ziekte, kunnen patiënten wuchereriasis symptomen die als gevolg van glomerulonefritis, endomyocardiale fibrose, schade aan de ogen (conjunctivitis, iridocyclitis) te ontwikkelen, evenals deelnemen aan een secundaire infectie (abcessen van de inwendige organen, peritonitis).

Complicaties van VUCERIERIOSE

De complicaties van vukhereriose zijn geassocieerd met de laesie van het lymfesysteem (elephantiasis). Soms is er een verstopping van de urineleider stollingsmiddelen, schendingen ledematen functie in de vorming van littekens in de gewrichten, de toetreding tot een secundaire infectie met de ontwikkeling van acute bacteriële lymphangites en tromboflebitis.

Vucerioriosis wordt gekenmerkt door een langdurige loop. Elephantiasis leidt tot verlies van het vermogen om te werken. Dodelijke uitkomsten treden op als gevolg van een secundaire infectie.

Diagnose van wuchereriose

Vuchereriasis is gedifferentieerd met tuberculose van lymfeknopen, lymfocytische leukemie, infectieuze mononucleosis, builenpestvorm en andere filariasis.

De diagnose is gebaseerd op een epidemiologische geschiedenis, klinische gegevens, de resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden.

Laboratoriumdiagnostiek van vukhereriose 

Bevestiging van de diagnose is de vondst van microfilariae in het bloed. De bloedtest wordt uitgevoerd in een verse druppel die op een glaasje wordt afgezet, onder een kleine toename van de microscoop (bloedafname wordt 's avonds of' s nachts uitgevoerd). De diagnose van Vuchereriasis bestaat uit het gebruik van de verrijkingsmethode. Soms worden immunologische methoden gebruikt, maar deze zijn niet strikt specifiek.

Behandeling van VUCERIERIOSE

Behandeling van vukhereriose is complex. Het wordt doorgebracht in een ziekenhuis. Behandeling van vecherryosis omvat de ontworming, onderdrukking van bacteriële infecties, verzwakking van de allergische reactie. Vaak moet je je toevlucht nemen tot een operatie. Lymfadenitis wordt behandeld met antihistaminica en analgetica. Diethylcarbamazine (DEK, ditrazine) is effectief tegen microfilariae en seksueel volwassen individuen (microfilaria sterven snel en volwassen individuen binnen 2-3 weken). Op de eerste dag wordt 50 mg van het geneesmiddel oraal eenmaal na de maaltijd toegediend, 2 maal bij 50 mg 3 maal en van 4 tot 21 dagen behandeling, 2 mg / kg 3 maal per dag. De maximale dagelijkse dosis is 400 mg. De duur van de behandeling van vukhereriose is 21 dagen. Kinderen schrijven het medicijn gedurende 10-14 dagen driemaal per dag voor aan 2 mg / kg. Volgens klinische indicaties worden herhaalde behandelingskuren voorgeschreven. Afhankelijk van de effectiviteit van 3 tot 5 kuren met intervallen van 10-12 dagen. Massale sterfte van microfilariae aan het begin van de behandeling kan gepaard gaan met een allergische reactie (koorts, urticaria, lymfangitis). Voor een effectieve behandeling worden corticosteroïden gebruikt. De hydrocele wordt effectief behandeld door chirurgische methoden.

Hoe vukhereriose te voorkomen?

Vroege diagnose en behandeling van vecherryosis verhindert de ontwikkeling van elefantiasis. Vuhereriose kan worden voorkomen als individuele bescherming tegen muggenbulten wordt waargenomen. Gebruik hiervoor afweermiddelen, speciale soorten kleding en bedgordijnen. Om muggen te bestrijden, wordt de aanleg van riolering en watervoorzieningssystemen in steden en dorpen uitgevoerd. Vernietig de site van het kweken van muggen met behulp van insecticiden.

Een reeks maatregelen ter preventie van vukererioz omvat de identificatie en behandeling van patiënten, evenals maatregelen voor de vernietiging van muggen. Voer massale surveys van de bevolking uit om personen met microfilaria in het bloed en hun daaropvolgende behandeling te identificeren. Voor massale chemoprofylaxe van lymfatische filariasis in endemische gebieden, wordt diethylcarbamazine (DEC) gebruikt. Alle inwoners eenmaal per jaar benoemd in een dosis van 2 mg / kg oraal in drie verdeelde doses voor een dag.