Afwijkingen en misvormingen van de kaken

De grootte en vorm van de kaken kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van de individuele grootte en vorm van het gehele gezicht. Van een vervorming van één of beide kaken kan alleen sprake zijn bij een sterke afwijking van de conventionele gemiddelde waarden die het meest overeenkomen met de overige delen van het gezicht van een bepaald individu.

Het tweede criterium voor de aanwezigheid van kaakdeformatie is een schending van de kauwfunctie en het spraakvermogen.

Een overmatige ontwikkeling van de onderkaak wordt doorgaans progenie of macrogenie genoemd, terwijl een onderontwikkeling microgenie of retrognathie wordt genoemd.

Overmatige ontwikkeling van de bovenkaak wordt macrognathie of prognathie genoemd, en onderontwikkeling micrognathie of opisthognathie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt kaakafwijkingen en -misvormingen?

De oorzaken van gebits-, kaak- en gezichtsafwijkingen zijn zeer divers. Zo kan de organo- en morfogenese van de kaken bij de foetus verstoord raken onder invloed van erfelijke invloeden op het embryo, ziekten van de ouders (waaronder endocriene en stofwisselingsstoornissen bij de moeder, infectieziekten ), blootstelling aan straling, fysiologische en anatomische aandoeningen van de genitaliën van de moeder en een afwijkende ligging van de foetus.

In de vroege kinderjaren kan de ontwikkeling van de kaak verstoord worden door endogene factoren (erfelijkheid, endocriene stoornissen, diverse infectieziekten, stofwisselingsstoornissen) en exogene invloeden (ontstekingen in de groeizones van de kaken, (geboorte)trauma, stralingsschade, mechanische druk, slechte gewoonten - zuigen op de vinger, fopspeen, onderlip of een vuist onder de wang steken tijdens de slaap, het naar voren duwen van de onderkaak tijdens het doorkomen van de verstandskiezen, tijdens het spelen op de kinderviool, enz., disfunctie van het kauwapparaat, verstoring van het slikken, het ademen door de neus, enz.).

Tijdens de kindertijd en adolescentie, maar ook bij volwassenen, kunnen kaakvervormingen optreden onder invloed van accidenteel trauma, ernstige littekencontracties, chirurgische ingrepen en pathologische processen (osteomyelitis, ankylose, noma, enz.). Dit laatste kan leiden tot overmatige botregeneratie of juist tot botresorptie en -atrofie.

Het dystrofische proces kan leiden tot halve, bilaterale of beperkte atrofie van de zachte weefsels en het skelet van het gezicht (bijvoorbeeld de zogenaamde hemiatrofie).

Bij aandoeningen die hypertrofie van de gezichtsbeenderen bevorderen, wordt acromegale proliferatie waargenomen, vooral in de onderkaak.

Veel voorkomende oorzaken van verworven unilaterale onderontwikkeling van de onderkaak zijn osteomyelitis, purulente ontsteking van het kaakgewricht en mechanische beschadigingen aan het condylaire uitsteeksel in de eerste tien levensjaren van de patiënt.

Pathogenese van kaakafwijkingen en -misvormingen

De onderliggende pathogene mechanismen van kaakdeformatie zijn de onderdrukking of gedeeltelijke stilstand van de kaakgroeizones, botverlies en het uitvallen van de kauw- of mondopeningsfuncties. De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van unilaterale microgenie is met name de verstoring van de lengtegroei van de onderkaak als gevolg van aangeboren of osteomyelische afwijkingen of het uitvallen van groeizones, met name die gelegen in het gebied van de kop van de onderkaak.

Endocriene stoornissen spelen bij een groeiend organisme een belangrijke rol bij het ontstaan van kaakmisvormingen.

De pathogenese van gecombineerde misvormingen van de aangezichtsbeenderen is nauw verwant aan de disfunctie van de synchondrose aan de schedelbasis. Micro- en macrognathie worden veroorzaakt door remming of irritatie van de groeizones in de koppen van het onderkaakbeen.

Bij de ontwikkeling van het kind spelen de druk van de verkeerd geplaatste tong en de afname van het volume van de mondholte een belangrijke rol.

Symptomen van kaakafwijkingen en -misvormingen

Onder de symptomen van kaakmisvormingen staat meestal de ontevredenheid van de patiënt (en vaak ook van zijn omgeving) over het uiterlijk van het gezicht voorop. Vooral jonge mannen en vrouwen uiten deze klacht vaak: ze vragen om de "misvorming" van hun gezicht te laten verdwijnen.

Het tweede symptoom is een verstoring van één of meerdere functies van het kaak- en gebitsapparaat (kauwen, spreken, zingen, een blaasinstrument bespelen, breed glimlachen, vrolijk en uitbundig lachen met vrienden, met familie, op het werk).

Een verkeerde stand van de tanden maakt het moeilijk om voedsel te kauwen, waardoor u het snel moet doorslikken, zonder het met speeksel te verwerken. Sommige vaste voedingsmiddelen zijn volledig onbereikbaar. Eten in een kantine, restaurant of café is simpelweg onmogelijk, omdat de aanblik van zieke mensen afkeer opwekt bij de mensen om u heen.

Klachten kunnen ook bestaan uit ongemak (in de maagstreek) na het eten, wat verklaard kan worden door het eten van grof, ongekauwd voedsel.

Vervreemding binnen het gezin en op het werk dwingt patiënten tot zelfisolatie ten opzichte van de werkgemeenschap en het gezin, en leidt tot mentale instabiliteit.

Sommige patiënten (vooral patiënten met microtenie) klagen over zeer luid snurken (tijdens het slapen op hun rug): "Alsof ik de hele nacht een motor of vrachtwagen aan het starten ben" - zo verwoordde een van onze patiënten het. Dit sluit de mogelijkheid uit om samen met een vrouw (man) te slapen en dient soms als reden voor echtscheiding; dit verergert op zijn beurt de psycho-emotionele instabiliteit en soms zelfmoordpogingen. Kortom, deze categorie patiënten is zeer moeilijk en vereist een bijzonder strikte naleving van alle deontologische regels, zorgvuldige preoperatieve sedatieve premedicatie en een weloverwogen keuze van anesthesie tijdens en na de operatie.

Bij afwijkingen en misvormingen van de kaken worden vaak plotselinge veranderingen in het gebit waargenomen (tandbederf, hypoplasie van het glazuur, pathologische slijtage, afwijkende stand van de tanden, veranderingen in het parodontale weefsel en disfunctie van het kauwapparaat).

De frequentie van de laesies en het klinische beeld van hun manifestatie zijn verschillend. Met name de incidentie van cariës bij dergelijke patiënten wordt 2-3 keer vaker waargenomen dan bij patiënten zonder beetafwijkingen. De intensiteit van cariëslaesies in de deformatie van de bovenkaak na cheiloplastiek en uranoplastiek (in alle leeftijdsgroepen) is significant hoger dan bij de prognathie van de onderkaak en een open beet.

Bij de meeste patiënten worden inflammatoire-dystrofische veranderingen in het parodontium waargenomen. Bij prognathie van de onderkaak en een open beet wordt beperkte catarrale gingivitis vastgesteld nabij de tanden die niet in contact stonden met de antagonisten.

De structuur van het parodontale botweefsel wordt gekenmerkt door chaos en vervaging van het botpatroon, met de meeste schade aan de onderkaak.

Misvormingen van de bovenkaak worden gekenmerkt door pathologische tandvleespockets, diffuse hypertrofische gingivitis, meestal ter hoogte van de voortanden die zich aan de randen van de spleet bevinden, en de tanden die het zwaarst worden belast.

Stoornissen van de kauwfunctie (volgens masticationogrammen) uiten zich door knarsen en gemengde kauwbewegingen.

De elektrische prikkelbaarheid van de tandpulpa neemt af bij overbelasting, onderbelasting en bij niet-functionerende tanden.

Om een volledig beeld te krijgen van lokale statusstoornissen, is het noodzakelijk om onderzoeksmethoden te gebruiken zoals lineaire en hoekmetingen van de contouren van het hele gezicht en de delen ervan; het maken van foto's (in profiel en volledig gezicht) en gipsmaskers; elektromyografische beoordeling van de kauw- en aangezichtsspieren; radiografisch onderzoek van de gezichtsbeenderen en de schedel (teleradiografie volgens Schwarz, orthopantografie, tomografie). Al deze gegevens maken het niet alleen mogelijk om de diagnose te verduidelijken, maar ook om de meest geschikte chirurgische ingreep te kiezen.