Anomalieën van de ontwikkeling van de twaalfvingerige darm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Anomalieën in de ontwikkeling van de twaalfvingerige darm zijn zeldzaam.

[1], [2], [3], [4]

Atresia en congenitale stenose van de twaalfvingerige darm

Atresia, aangeboren stenose en zwemvliezen membraanfusie twaalfvingerige darm gedetecteerd in de eerste paar dagen na de geboorte: gekenmerkt door overvloedig braken, frequente braken en andere symptomen, hoge intestinale obstructie. Geen stoel. Wanneer X-stralen (contrast in de maag geïnjecteerd door een fijne sonde) punt uitzetting van de maag en het gebrek aan ontvangst van een contrastmiddel in de maag. Als chirurgische behandeling niet mogelijk is in de komende 24 uur, sterven pasgeborenen aan uitdroging en uitputting.

Met een gedeeltelijke vernauwing van het lumen van de twaalfvingerige darm kan de voeding van het kind onbeduidend of helemaal niet gestoord worden. In het tweede geval zijn de klachten van patiënten van weinig karakter en kan de vernauwing van het lumen van de twaalfvingerige darm toevallig worden vastgesteld door een röntgenonderzoek dat al bij een volwassene is uitgevoerd.

Bij röntgenonderzoek leiden congenitale interne membranen en twaalfvingerige darmlobben meestal tot een patroon van symmetrische versmalling van een zeer kleine omvang (1-2 tot 5 mm), afhankelijk van de dikte van het membraan. Het reliëf van het darmslijmvlies is niet veranderd of er zijn uitgestrekte plooien gedefinieerd over de vernauwing. Met uitwendige littekens, strengen of extra ligamenten (lig Cystoduodenocolicum) hebben de versmallende gebieden gladde, verschillende contouren, hun lengte is niet groter dan 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe studie ook aanzienlijk vergemakkelijkt de diagnose: identificeren van een cirkelvormige vernauwing van het duodenum, meestal met intacte slijmvliezen of membraneuze banen, aangeboren karakter waarin ervaren endoscopist is eenvoudig te bepalen.

Symptomen

Het klinische beeld hangt af van de mate van compressie. Bij volwassenen is deze sensatie een snelle overvulling van de maag tijdens maaltijden, boeren, misselijkheid en soms braken. Met volledige compressie van de darm zijn de symptomen vergelijkbaar met die met zijn atresie en worden gedetecteerd vanaf de eerste dagen na de geboorte van het kind.

Congenitale compressie van de twaalfvingerige darm moet worden onderscheiden van compressie als gevolg van het adhesieve proces in de buikholte (periduodenitis, gevolgen van chirurgische ingrepen), enz.

De behandeling is chirurgisch.

[5], [6], [7], [8]

Arteriomeenterische obstructie

De meeste klinische betekenis hebben anomalie mesenterica superior en andere aangeboren en constitutionele stoornis te wijten aan die op zijn takken kunnen schending duodenale inhoud passage nizhnegorizontalnoy (zogenaamde arteriomesenteric obstructie). Zoals bekend, gewoonlijk mesenterica superior afwijkt van de aorta, kruist het voorvlak van het onderste horizontale tak van het duodenum, het passeren achter de pancreas en komt verder het mesenterium van de dunne darm. Onder bepaalde anomalieën zijn ligging, de beschikbaarheid van aanvullende takken en ook uitgedrukt lumbale lordose, congenitale korte mesenterium van de dunne darm of aanzienlijk uitzakken beneden (uitgedrukt visceroptosis, dramatisch gewichtsverlies), kan het duodenum comprimeren de permeabiliteit verstoren. Misschien in gevallen waarin de symptomen van chronische obstructie arteriomesenteric (liefst onder 'duodenale arteriomesenteric compression ") bij ouderen, dit op de slagader afdichting als gevolg van atherosclerotische lesies.

Acute arteriomesenteric duodenum obstructie plotseling optreedt als gevolg van de sterke expansie van de maag of grote overloop zijn voedsel, waardoor de darmen naar beneden verplaatst, het mesenterium van de dunne darm wordt uitgerekt en mesenterica superior klemt de onderste horizontale tak van het duodenum. Het klinische beeld zoals bij acute opkomende intestinale obstructie (scherpe pijn in de epigastrische regio).

Symptomen

Het klinische beeld van chronische duodenale arteriomesenteric compressie: een gevoel van zwaarte en dof of ernstige pijn en een gevoel van "overflow" van de maag (soms na het nemen van zelfs een kleine hoeveelheid voedsel), die voortvloeien spoedig na het eten, boeren, braken zelden gegeten.

Vaak verdwenen deze symptomen in een gedwongen positie (knie-elleboog, soms aan de zijkant), in staande positie - versterkt. In de meeste gevallen komt de ziekte op jonge leeftijd voor, en geleidelijk aan worden de symptomen intenser. In ernstige gevallen wordt de aandacht gevestigd op het uiterlijk van patiënten: dit zijn asthenica met een slappe buikwand en een verzakte maag.

Diagnostiek

Diagnose arteriomesenteric obstructie (volgens ons, verdient het de voorkeur de term "arteriomesenteric compressie van het duodenum" gebruik) wordt het gemakkelijkst bevestigd daarentegen röntgenstraling, waarbij het snijpunt nizhnegorizontalnoy tak van de twaalfvingerige darm (de overgang naar het jejunum) identificatie korte smaller gedeelte - samendrukgedeelte van het mesenterium dunne darm, waarin de bovenste aborale slagader passeert. Het is de compressie van de slagader en creëert de moeilijkheid van de doorgang van de inhoud langs de onderste horizontale tak van de twaalfvingerige darm.

In dit geval is de waargenomen expansie van het proximale gedeelte, verhoogde peristaltiek, spastische en anastaltic reductie in sommige gevallen - zelfs uitzetting van de maag. Duodenography meer grafische werkwijze waarbij een gedeelte van het duodenum nizhnegorizontalnoy de linkerzijde van de lendenwervels detecteren smalbandige verlichting dwarsbreedte van 1,5 cm of iets meer met vloeiende contouren. Het reliëf van het slijmvlies in dit gebied is niet veranderd. Soms is de doorgang van het contrastmiddel suspensie door het vernauwde gebied wordt hersteld wanneer een patiënt studie bij knie-elleboog positie, die bevestigt definitief vastgesteld. Karakteristieke lokalisatie duodenum vernauwingsgebied ongewijzigde slijmvlies en vertonen gastroduodenoscopie (indien voldoende "dieper" promotie duodenoscopie - up einddeel nizhnegorizontalnoy branch duodenum).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandeling

In principe conservatief. Aanbevolen hoogenergetische kleine voedingen (5-6 keer per dag) - het lichaamsgewicht van de patiënten te verhogen en gastroenteroptoza verlagen (verlagen spanning mesenterium en mesenterica superior samendrukking van het duodenum). Toont verbeteraars eetlust: smakelijke lading (in de vorm van infusie) injecties van insuline 4-6 eenheden per 30 minuten voor de maaltijd, methandrostenolon, retabolil. Om motorische aandoeningen van de twaalfvingerige darm te elimineren, worden antispasmodische middelen voorgeschreven, metoclopramide (cerucal). In ernstige gevallen wordt vroegtijdige behandeling, die doelmatig in de gastro-enterologische afdeling van het therapeutische ziekenhuis wordt uitgevoerd na de maaltijd aanbevolen voor 30-60 minuten aan de knie-elleboog positie, waarin de spanning van het mesenterium en impactie nizhnegorizontalnoy tak van het duodenum vermindert nemen. In ernstige gevallen, wanneer conservatieve maatregelen niet helpen, is chirurgische behandeling aangewezen.

Duplicatie van de twaalfvingerige darm

Duplicatie van de twaalfvingerige darm is een uiterst zeldzame anomalie. In dit geval is er een extra darmbuis met een diameter van 1-4 cm, evenwijdig aan de hoofdbuis en met een gemeenschappelijke wand. Klinische symptomen zijn afwezig of pijn in het epigagale gebied na het eten, braken (met vertraging in duodenale duplicatie van voedselmassa's). De diagnose wordt bepaald door röntgenonderzoek.

Behandeling voor ernstige klinische symptomen is chirurgisch.

Enterogene cysten van de twaalfvingerige darm zijn enkelvoudig en meervoudig. Met een grote omvang zijn er klinische symptomen van verminderde doorgankelijkheid van de twaalfvingerige darm. De diagnose wordt gesteld door röntgenonderzoek en duodenofibroscopie. De behandeling is chirurgisch.

[16], [17], [18], [19]

Spijsvertering van de twaalfvingerige darm

In zeldzame gevallen, als gevolg van onvolledige vernietiging van het ventrale mesenterium, worden vezelachtige koorden gevormd die externe vernauwingen van de twaalfvingerige darm veroorzaken; meestal is er sprake van compressie van de bovenste helft van het dalende deel van de twaalfvingerige darm met een ligament van de galblaas naar de leverbocht van de dikke darm.

Voor stenose veroorzaakt ringvormige, t. E "Ringvormig", pancreas, typisch hun locatie in het bovenste of middelste derde deel van het dalende gedeelte van de twaalfvingerige darm, vaak direct boven grote papilla (Vater) duodenum. Obstructie van het lumen is meestal excentrisch, omdat de extra pancreas zelden een gesloten ring is, maar vaker een stukje bindweefsel bevat. De lengte van de vernauwing is 2-3 cm, de contouren zijn helder, glad. Het darmslijmvlies in dit gebied is onveranderd, weergegeven door delicate, delicate vouwen, en boven en onder de vernauwing van de vouw zijn verdikt of normaal. De lengte van het versmalde gedeelte en de diameter ervan veranderen niet bij compressie, veranderen de positie van het lichaam van de patiënt en met aanvullende onderzoeken. Om de diagnose te vergemakkelijken kan gastroduodenoskopiya (vestigt de aandacht op onveranderd slijmvlies in de vernauwing) en computertomografie. Aangezien de samendrukking van het duodenum wordt gewoonlijk bij volwassenen op de achtergrond afdichtingsdrukstuk weefsel als gevolg van chronische pancreatitis, kunnen deze gegevens worden verkregen met behulp van ultrageluid.

De behandeling is chirurgisch. Met een lichte vernauwing van het lumen van de twaalfvingerige darm en de afwezigheid van darmsymptomen is het voldoende om een fractioneel dieet aan te bevelen, een mechanisch sparend dieet.

[20], [21]

Anomalieën van de locatie van de twaalfvingerige darm

Anomalieën van de locatie van de twaalfvingerige darm komen relatief vaak voor. Wanneer dus een onvolledige darm tijdens embryogenese beurt aflopende deel van het duodenum niet naar links, beweegt het onderste horizontale deel ervan, en naar beneden, zonder scherpe topografoanatomicheskoy grensovergang in het jejunum. Deze anomalie is niet klinisch significant en wordt per ongeluk gedetecteerd door röntgenonderzoek.

In aanwezigheid van een mesenterium van de twaalfvingerige darm kan het extra knikken en knikken vormen die voorkomen dat voedsel erlangs beweegt en in sommige gevallen de oorzaak zijn van pijnlijke aanvallen gepaard gaande met braken.

Soms treedt de pijn op als de maaginhoud in de darm teveel eet en in grote porties binnenkomt. Vaak kalmeert de pijn in een bepaalde positie van de patiënt, wat helpt om de excessen recht te trekken (liggend op zijn rug, op zijn zij, in de knie- en elleboogpositie, enz.). De diagnose wordt gesteld door een röntgenologisch onderzoek.

Behandeling voor ernstige klinische symptomen is chirurgisch (fixatie van de twaalfvingerige darm naar de achterwand van de buikholte).

[22], [23], [24]

Congenitale divertikels van de twaalfvingerige darm

Congenitale divertikels van de twaalfvingerige darm hebben hetzelfde klinische beeld als de aangekomenen. Vóór de operatie is een differentiële diagnose met verworven divertikels mogelijk als het diverticulum al in de kindertijd wordt gedetecteerd.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],