Ontwikkelingsafwijkingen van de twaalfvingerige darm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ontwikkelingsafwijkingen van de twaalfvingerige darm zijn zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atresie en congenitale stenose van de twaalfvingerige darm

Atresie, congenitale stenose en membraanverklevingen van de twaalfvingerige darm worden al op de eerste dag na de geboorte vastgesteld: overvloedig braken, frequente regurgitatie en andere symptomen, waaronder een hoge darmobstructie, zijn kenmerkend. Er is geen ontlasting. Röntgenonderzoek (contrastmiddel wordt via een dun slangetje in de maag gebracht) toont een maagverwijding en geen contrastvloeistoftoevoer naar de maag. Als chirurgische behandeling binnen 24 uur niet mogelijk is, sterven pasgeborenen aan uitdroging en uitputting.

Bij een gedeeltelijke vernauwing van het lumen van de twaalfvingerige darm kan de voeding van het kind licht of helemaal niet verstoord zijn. In het tweede geval zijn de klachten van patiënten niet karakteristiek en kan een vernauwing van het lumen van de twaalfvingerige darm bij toeval worden vastgesteld tijdens een röntgenfoto bij een volwassene.

Bij röntgenonderzoek van de aangeboren binnenvliezen en septa van de twaalfvingerige darm is meestal een symmetrische vernauwing van zeer geringe omvang zichtbaar (van 1-2 tot 5 mm), afhankelijk van de dikte van het vlies. Het reliëf van het darmslijmvlies is onveranderd of er zijn uitgebreide plooien boven de vernauwing zichtbaar. Bij uitwendige littekens, strengen of extra ligamenten (lig. cystoduodenocolicum) hebben de vernauwingen gladde, duidelijke contouren en zijn ze niet langer dan 0,5-1 cm.

Gastroduodenoscopisch onderzoek vergemakkelijkt ook aanzienlijk de diagnose: het toont ofwel een circulaire vernauwing van een deel van de twaalfvingerige darm, meestal met een onveranderd slijmvlies, ofwel membraanachtige septa, waarvan het aangeboren karakter voor een ervaren endoscopist gemakkelijk kan worden vastgesteld.

Symptomen

Het klinische beeld hangt af van de mate van compressie. Bij volwassenen is dit een gevoel van snelle volheid van de maag tijdens de maaltijd, boeren, misselijkheid en soms braken. Bij volledige compressie van de darm zijn de symptomen vergelijkbaar met die bij atresie en worden ze al vanaf de eerste dagen na de geboorte van het kind opgemerkt.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen aangeboren compressie van de twaalfvingerige darm en compressie door verklevingen in de buikholte (periduodenitis, gevolgen van chirurgische ingrepen), etc.

De behandeling is chirurgisch.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenteriale obstructie

Van het grootste klinische belang zijn afwijkingen van de arteria mesenterica superior en andere aangeboren en constitutionele aandoeningen, die kunnen leiden tot een verstoring van de doorgang van de inhoud van de twaalfvingerige darm langs de onderste horizontale tak (de zogenaamde arteriomesenteriale obstructie). Zoals bekend, vertrekt de arteria mesenterica superior normaal gesproken vanuit de aorta, kruist de anterieure zijde van de onderste horizontale tak van de twaalfvingerige darm, passeert achter de pancreas en komt vervolgens in het mesenterium van de dunne darm terecht. Bij sommige afwijkingen van de ligging, de aanwezigheid van extra takken, evenals bij een uitgesproken lumbale lordose, een aangeboren kort mesenterium van de dunne darm of een sterke afzakking (uitgesproken enteroptose, plotseling gewichtsverlies), kan dit echter leiden tot compressie van de twaalfvingerige darm, waardoor de doorgankelijkheid wordt verstoord. Het is mogelijk dat in gevallen waarbij symptomen van chronische arteriomesenteriale obstructie (we geven de voorkeur aan de term "duodenale arteriomesenteriale compressie") op oudere leeftijd optreden, verharding van deze slagader als gevolg van atherosclerotische laesies van belang is.

Een acute arteriomesenteriale obstructie van de twaalfvingerige darm (duodenumobstructie) ontstaat plotseling door een sterke uitzetting van de maag of een sterke overvulling ervan met voedsel, waardoor de darm naar beneden wordt gedrukt, het mesenterium van de dunne darm wordt uitgerekt en de arteria mesenterica superior de onderste horizontale tak van de twaalfvingerige darm comprimeert. Het klinische beeld is hetzelfde als bij een acute darmobstructie (scherpe pijn in de bovenbuik).

Symptomen

Het klinische beeld van chronische arteriomesenteriale compressie van het duodenum: een gevoel van zwaarte en doffe of hevige pijn en een gevoel van "volheid" in de maag (soms na het eten van zelfs een kleine hoeveelheid voedsel), dat optreedt kort na het eten, boeren en minder vaak na het braken van gegeten voedsel.

Vaak verdwijnen deze klachten bij een geforceerde houding (knie-elleboog, soms opzij), bij een staande houding - ze verergeren. In de meeste gevallen treedt de ziekte op jonge leeftijd op en verergeren de klachten geleidelijk. In ernstige gevallen wordt er aandacht besteed aan het uiterlijk van de patiënten: het gaat om asthenische patiënten met een slappe buikwand en een slappe buik.

Diagnostiek

De diagnose arteriomesenteriale obstructie (naar onze mening is het beter om de term "arteriomesenteriale compressie van het duodenum" te gebruiken) wordt het gemakkelijkst bevestigd door middel van contrastradiografisch onderzoek, waarbij een korte vernauwing wordt vastgesteld op de kruising van de onderste horizontale tak van het duodenum (bij de overgang naar het jejunum) - compressie door een deel van het mesenterium van de dunne darm, waar de arteria mesenterica superior doorheen loopt. Het is de compressie door de arterie die de doorgang van de inhoud langs de onderste horizontale tak van het duodenum bemoeilijkt.

In dit geval worden expansie van het proximale deel, verhoogde peristaltiek, spastische en antiperistaltische contracties en in sommige gevallen zelfs maagexpansie waargenomen. Een meer illustratieve methode is duodenografie, waarbij een smalle dwarse strook van 1,5 cm of iets breder met gladde contouren wordt gedetecteerd in het onderste horizontale deel van de twaalfvingerige darm, aan de linkerrand van de lendenwervel. Het reliëf van het slijmvlies in dit gebied is onveranderd. Soms wordt de doorgang van een contrastvloeistof door het vernauwde gebied hersteld bij onderzoek van de patiënt in knie-elleboogpositie, wat de diagnose overtuigend bevestigt. Een karakteristieke lokalisatie van de vernauwde zone van de twaalfvingerige darm met onveranderd slijmvlies wordt ook gedetecteerd tijdens gastroduodenoscopie (met een voldoende "diepe" opmars van de duodenoscoop - tot aan het laatste deel van de onderste horizontale tak van de twaalfvingerige darm).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling

Voornamelijk conservatief. Calorierijke fractionele maaltijden (5-6 keer per dag) worden aanbevolen om het lichaamsgewicht van patiënten te verhogen en gastro-enteroptosis te verminderen (spanning in het mesenterium van de dunne darm en compressie van de bovenste mesenteriale a. van de twaalfvingerige darm worden verminderd). Middelen die de eetlust bevorderen zijn geïndiceerd: eetlustinfusie (in de vorm van een infuus), insuline-injecties van 4-6 E 30 minuten vóór de maaltijd, methandrostenolon, retabolil. Om motorische stoornissen van de twaalfvingerige darm te elimineren, worden antispasmodica en metoclopramide (cerucal) voorgeschreven. In bijzonder ernstige gevallen, aan het begin van de behandeling, die het beste kan worden uitgevoerd op de afdeling gastro-enterologie van een therapeutisch ziekenhuis, wordt aanbevolen om gedurende 30-60 minuten na de maaltijd de knie-elleboogpositie aan te nemen, wat de spanning in het mesenterium van de dunne darm en compressie van de onderste horizontale tak van de twaalfvingerige darm vermindert. In ernstige gevallen, wanneer conservatieve maatregelen niet helpen, is chirurgische behandeling geïndiceerd.

Duplicatie van de twaalfvingerige darm

Duplicatie van de twaalfvingerige darm is een uiterst zeldzame afwijking. In dit geval is er een extra darmkanaal met een diameter van 1-4 cm, parallel aan het hoofdkanaal en met een gemeenschappelijke wand. Klinische symptomen zijn afwezig, of er wordt pijn in de bovenbuik na het eten en braken (met een vertraging in de duplicatie van voedselmassa's in de twaalfvingerige darm) waargenomen. De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenonderzoek.

De behandeling van ernstige klinische symptomen is chirurgisch.

Enterogene cysten van de twaalfvingerige darm kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Bij grote cysten treden klinische symptomen van een duodenumobstructie op. De diagnose wordt gesteld door röntgenonderzoek en duodenofibroscopie. De behandeling is chirurgisch.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Compressie van de twaalfvingerige darm

In zeldzame gevallen worden er door onvolledige obliteratie van het ventrale mesenterium vezelachtige banden gevormd, die de oorzaak zijn van externe vernauwingen van de twaalfvingerige darm. Meestal wordt compressie waargenomen van de bovenste helft van het aflopende deel van de twaalfvingerige darm door het ligament dat van de galblaas naar de leverflexura van de dikke darm loopt.

Stenose veroorzaakt door de annulaire, d.w.z. "ringvormige", pancreas bevindt zich doorgaans in het bovenste of middelste derde deel van het aflopende deel van de twaalfvingerige darm, meestal direct boven de grote papil (van Vater) van de twaalfvingerige darm. De vernauwing van het lumen is meestal excentrisch, aangezien de accessoire pancreas zelden een gesloten ring vormt, maar vaker een stukje bindweefsel bevat. De lengte van de vernauwing is 2-3 cm, de contouren zijn helder en glad. Het darmslijmvlies in dit gebied is onveranderd, weergegeven door fijne, dunne plooien, en boven en onder de vernauwing zijn de plooien verdikt of normaal. De lengte van het vernauwde gebied en de diameter ervan veranderen niet bij compressie, een verandering in de lichaamshouding van de patiënt en bij aanvullend onderzoek. Gastroduodenoscopie (het onveranderde slijmvlies in de vernauwde zone is zichtbaar) en computertomografie kunnen de diagnose vergemakkelijken. Gezien het feit dat compressie van de twaalfvingerige darm het vaakst optreedt bij volwassenen tegen de achtergrond van verdichting van het klierweefsel als gevolg van chronische pancreatitis, kunnen deze gegevens ook worden verkregen door middel van echografie.

De behandeling is chirurgisch. Bij een lichte vernauwing van het lumen van de twaalfvingerige darm en afwezigheid van darmklachten is het voldoende om fractionele voeding aan te bevelen, een mechanisch licht dieet.

[ 20 ], [ 21 ]

Afwijkingen van de ligging van de twaalfvingerige darm

Afwijkingen van de ligging van het duodenum komen relatief vaak voor. Zo draait het aflopende deel van het duodenum, wanneer de darmrotatie tijdens de embryogenese niet volledig is, niet naar links en gaat het over in het onderste horizontale deel, maar daalt het af, zonder scherpe topografisch-anatomische grens, en komt het terecht in het jejunum. Deze afwijking heeft geen klinische betekenis en wordt toevallig ontdekt tijdens een röntgenfoto.

Als de twaalfvingerige darm een mesenterium heeft, kunnen daarin extra bochten en kronkels ontstaan, waardoor voedsel er niet meer doorheen kan. In sommige gevallen kunnen er pijnaanvallen met braken optreden.

Soms treedt de pijn op bij overeten en komt er een grote hoeveelheid maaginhoud in de darm terecht. Vaak wordt de pijn verlicht door een bepaalde houding van de patiënt, waardoor de kronkels rechtgetrokken worden (ligging op de rug, op de zij, in de knie-elleboogpositie, enz.). De diagnose wordt gesteld door middel van röntgenonderzoek.

De behandeling van ernstige klinische symptomen is chirurgisch (fixatie van de twaalfvingerige darm aan de achterwand van de buikholte).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Aangeboren divertikels van de twaalfvingerige darm

Aangeboren divertikels van de twaalfvingerige darm vertonen hetzelfde klinische beeld als verworven divertikels. Differentiële diagnose met verworven divertikels is vóór de operatie mogelijk als het divertikel al in de kindertijd is ontdekt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]