Anorectale abcessen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Anorectale abcessen (paraproctitis) zijn beperkte pusophopingen in het pararectale gebied. Abcessen ontstaan meestal in de anale crypten. Symptomen zijn pijn en zwelling. De diagnose wordt gesteld door onderzoek en CT- of MRI-scans van het bekken bij diepere abcessen. De behandeling bestaat uit chirurgische drainage.

Abcessen kunnen voorkomen in verschillende gebieden rond het rectum en kunnen oppervlakkig (subcutaan) of diep zijn. Perianale abcessen zijn oppervlakkig, net onder de huid. Een ischiorectaal abces is dieper en strekt zich uit van de sluitspier tot in de ischiorectale ruimte onder de musculus levator ani; het abces kan zich uitbreiden naar de andere kant en een hoefijzerabces vormen. Een abces boven de musculus levator ani (d.w.z. een supramusculair abces, pelviorectaal abces) is diep genoeg om zich uit te strekken tot in het peritoneum of de buikorganen; dit abces is vaak een gevolg van diverticulitis of een ontsteking in het kleine bekken. Soms is een anorectaal abces een manifestatie van de ziekte van Crohn (met name van de dikke darm). Meestal is er sprake van een gemengde infectie, waaronder Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides en streptokokken, met een overwicht aan stafylokokken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van een anorectaal abces

Oppervlakkige abcessen kunnen gepaard gaan met hevige pijn; zwelling in het perianale gebied, hyperemie en pijn zijn kenmerkend. Diepere abcessen kunnen minder pijnlijk zijn, maar kunnen tekenen van intoxicatie veroorzaken (bijv. koorts, koude rillingen, malaise). Lokale tekenen van een abces zijn soms afwezig bij onderzoek, maar rectaal toucher kan gevoeligheid van de darmwand en een fluctuerende uitstulping van de wand aantonen. Hoge bekken-/rectale abcessen kunnen pijn in de onderbuik en koorts veroorzaken zonder tekenen van rectum. Soms is koorts het enige symptoom van de ziekte.

Behandeling van een anorectaal abces

Spontane ruptuur van het abces mag niet worden toegestaan; snelle incisie en adequate drainage van het abces zijn noodzakelijk. Oppervlakkige abcessen kunnen in de praktijk worden gedraineerd; diepere abcessen vereisen drainage in de operatiekamer. Patiënten met koorts of diabetes mellitus hebben antibiotica nodig (bijv. ciprofloxacine 500 mg intraveneus om de 12 uur en metronidazol 500 mg intraveneus om de 8 uur, ampicilline/sulbactam 1,5 g intraveneus om de 8 uur); patiënten met subcutane abcessen hebben geen antibiotica nodig. Anorectale fistels kunnen zich na drainage ontwikkelen.