Antibiotica bij borstvoeding

Tijdens het geven van borstvoeding is de kans op ziektes niet minder groot dan vóór of tijdens de zwangerschap. In deze fase moet de moeder niet alleen nadenken over de vraag of een bepaald antimicrobieel medicijn geschikt voor haar is, maar ook over de invloed ervan op het welzijn en de gezondheid van de baby. De meeste medicijnen die een zogende vrouw gebruikt, komen snel in de moedermelk terecht. Wat te doen? In dit artikel leggen we uit hoe u antibiotica kunt innemen tijdens de borstvoeding, indien nodig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Is het mogelijk om antibiotica te nemen tijdens de borstvoeding?

Voordat een arts een antibioticum voorschrijft aan een zogende moeder, moet hij de volgende vragen beantwoorden:

• Is het medicijn schadelijk voor de baby?
• Heeft het nemen van antibiotica invloed op de melkproductie?
• Is het mogelijk om zonder antibiotica te leven?
• Welke medicijnen moeten worden ingenomen en in welke dosering om het percentage van het medicijn dat in de melk terechtkomt te verminderen?

Natuurlijk zijn niet alle antibiotica geschikt voor gebruik tijdens de borstvoeding. Daarom is zelfbehandeling met antibiotica niet aan de orde; raadpleeg een arts. De arts zal een geschikt medicijn voor de vrouw selecteren dat tijdens de borstvoeding mag worden gebruikt. De taak van de zogende moeder is echter om het risico op overdracht van het medicijn op de baby zoveel mogelijk te beperken.

• Vraag uw arts of u dit medicijn echt nodig heeft en of het vervangen kan worden door een ander, minder giftig medicijn.
• Kies uit alle aangeboden antibiotica het antibioticum dat in een lagere concentratie in de melk terechtkomt. Als de arts u adviseert om te stoppen met borstvoeding, leg hem dan uit hoe belangrijk de behoefte aan borstvoeding is voor u en uw baby: misschien is er een manier om onderbrekingen in de borstvoeding te voorkomen.
• Om te voorkomen dat het medicijn in de bloedbaan terechtkomt, kunnen antibioticatabletten in sommige gevallen worden vervangen door bijvoorbeeld zalven of neussprays.
• Houd er rekening mee dat antibiotica die snel uit het bloed verdwijnen (ze moeten minstens 3 of 4 keer per dag worden ingenomen) beter zijn tijdens de periode dat u borstvoeding geeft, dan medicijnen met verlengde werking (die u 1 of 2 keer per dag moet innemen).
• Pas de voedingstijd aan op de antibiotica-inname. Vraag uw arts hoe lang na inname van de pil de maximale concentratie van het medicijn in de bloedbaan wordt bereikt - het is beter om gedurende deze tijd niet te eten.
• Geef je baby indien mogelijk voeding voordat je de pil inneemt. Je kunt ook van tevoren melk afkolven en bewaren voor latere voedingen.
• Het beste is om de tablet in te nemen vlak voordat uw baby het langst slaapt, bijvoorbeeld na een nachtvoeding.
• Als u twijfelt of het voorgeschreven antibioticum veilig is en u de voeding niet tijdelijk kunt stoppen (bijvoorbeeld omdat uw baby allergisch is voor flesvoeding), vraag dan uw arts om de hoeveelheid geneesmiddel in uw melk of in het bloed van uw baby te controleren.

Indicaties voor het gebruik van antibiotica tijdens de lactatie

Antibiotica tijdens de lactatie worden alleen in extreme gevallen voorgeschreven. Hiervoor moeten dwingende indicaties zijn. Zo is er de volgende lijst met ziekten waarvoor antibiotica geïndiceerd zijn:

• tonsillitis (keelholteontsteking)
• wondroos;
• longontsteking, sinusitis, verergering van chronische bronchitis;
• meningitis, meningococcemie;
• bloedvergiftiging;
• infectieuze endocarditis;
• darminfectieziekten (shigellose, salmonellose);
• infectieuze dermatitis;
• infectieziekten van de mondholte (parodontitis, periostitis);
• pyelonefritis;
• infectieuze letsels van de bekkenorganen;
• osteomyelitis;
• specifieke infecties.

Tijdens de lactatieperiode wordt het gebruik van antibiotica zonder indicatie of voor profylactische doeleinden afgeraden. Het voorschrijven van medicijnen moet worden gemotiveerd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vrijgaveformulier

Antibiotica die tijdens de lactatie zijn toegestaan, kunnen in verschillende medicinale vormen voorkomen. De keuze voor de vorm wordt meestal bepaald door het gemak van inname en het minimaliseren van de opname van de medicinale (antimicrobiële) stof in de bloedbaan.

Injecties – tijdens lactatie wordt vaker intramusculaire injectie van een oplossing gebruikt – een vloeibare medicinale variant die wordt verkregen door een of meer medicinale preparaten op te lossen. Een dergelijke oplossing kan niet alleen direct voor injecties worden gebruikt, maar ook voor uitwendige weefselbehandeling.

Tabletten, al dan niet gecoat, zijn de meest voorkomende vaste toedieningsvorm, die al in de juiste doseringen is geëtiketteerd. Een tablet is een samengeperste versie van een of meer geneesmiddelen.

Zalven zijn een zachte vorm van medicijnen, meestal met een viskeuze consistentie. Ze worden gebruikt voor uitwendig gebruik. Linimenten, vloeibare zalven, behoren tot deze vorm.

Zetpillen zijn een medicijn dat bij kamertemperatuur vast blijft en smelt bij lichaamstemperatuur. Ze worden voorgeschreven voor inbrenging in holtes (meestal rectaal of vaginaal).

Druppels zijn vloeibare geneesmiddelen bestaande uit zuivere en colloïdale oplossingen. De dosering wordt druppelsgewijs toegediend.

[ 9 ]

Farmacodynamiek

Het is kenmerkend dat naarmate de generatie antibiotica moderner is, hun werkingsspectrum breder wordt.

Antibiotica zijn in de regel werkzaam tegen streptokokken, stafylokokken, bacillen, enterokokken, listeria, corynebacteriën, neucheria, spirocheten en andere micro-organismen.

Sommige antibiotica, zoals aminoglycosiden, kunnen Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella, etc. vernietigen.

In ieder geval is het raadzaam om, voordat u een medicijn voorschrijft en met de behandeling begint, een test uit te voeren op de gevoeligheid van micro-organismen voor de werking van antibiotica. Alleen in dat geval kunt u veilig het medicijn voorschrijven dat het meest effectief is voor de behandeling en tegelijkertijd veilig is voor een baby die borstvoeding krijgt.

Farmacokinetiek

De meeste medicijnen kunnen aanzienlijk worden vernietigd door de zure omgeving van maagsap. Daarom worden antibiotica vaak voorgeschreven via injecties of capsules (met bescherming tegen de effecten van zoutzuur). Amoxicilline wordt het beste opgenomen in het spijsverteringsstelsel (meer dan 80%).

De biologische beschikbaarheid van geneesmiddelen is in de regel weinig afhankelijk van gelijktijdige inname van voedsel. Uitzonderingen hierop zijn ampicilline en oxacilline.

Antibiotica kunnen zich in de meeste organen, weefsels en biologische omgevingen verspreiden. Grote hoeveelheden werkzame stoffen worden aangetroffen in de luchtwegen, de urinewegen, het darmslijmvlies, de geslachtsorganen en het skelet. Van de antibiotica die zijn goedgekeurd voor gebruik tijdens de lactatie, is het percentage dat in de moedermelk doordringt het laagst: minder dan 1%. De halfwaardetijd van antibiotica kan variëren van 1 uur tot 55 uur, dus deze gegevens moeten worden verduidelijkt en toegepast op elk specifiek antimicrobieel middel.

Toegestane antibiotica tijdens lactatie

Antimicrobiële geneesmiddelen die u wel mag combineren met borstvoeding zijn de volgende medicijnen:

• Antibiotica uit de penicillinegroep. Van natuurlijke oorsprong (benzylpenicilline, fenoxymethylpenicilline), semisynthetische oorsprong (oxacilline, ampicilline, amoxicilline, carbenicilline, ticarcilline, azlocilline, piperacilline, amoxiclav). Het gebruik van dergelijke geneesmiddelen veroorzaakt geen hoge concentraties in de melk, maar ze moeten met voorzichtigheid worden ingenomen, aangezien ze sensibilisatie bij baby's, huiduitslag, schimmelinfecties en diarree kunnen veroorzaken.
• Cefalosporinegroep (ß-lactamantibiotica). Antibiotica van de eerste generatie (cefazoline, cefalexine, cefadroxil), middelen van de tweede generatie (cefuroxim, cefaclor), middelen van de derde generatie (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon) en het geneesmiddel van de vierde generatie cefepime. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van cefixime en ceftibuten, aangezien deze geneesmiddelen nog niet voldoende klinisch zijn getest.
• Aminoglycosidegroep. Antimicrobiële middelen van de eerste generatie (streptomycine, kanamycine), geneesmiddelen van de tweede generatie (gentamicine, tobramycine, netilmicine) en ook het geneesmiddel van de derde generatie, amikacine. Merk op dat neomycine ook een aminoglycoside van de eerste generatie is, maar het gebruik ervan tijdens de lactatie is verboden.
• Macrolide antibiotica. Deze geneesmiddelen omvatten erytromycine, claritromycine, roxitromycine, spiramycine, azitromycine, josamycine en midecamycine. Van alle genoemde geneesmiddelen wordt echter alleen erytromycine als veilig voor de baby beschouwd, terwijl vrouwen die borstvoeding geven, wordt geadviseerd andere macrolide antibiotica te vermijden.

Toedieningswijze en dosering

De dosering van medicijnen voor vrouwen die borstvoeding geven, wordt uitsluitend door de arts bepaald tijdens de consultatie. Het wordt sterk afgeraden om zelf medicijnen te gebruiken en het door de arts voorgeschreven behandelschema aan te passen.

Er zijn echter een aantal toepassingsfuncties waar u rekening mee moet houden.

• Antibiotica worden met veel vloeistof ingenomen. Oxacilline en ampicilline worden op een lege maag ingenomen, en de rest van de medicijnen worden ingenomen ongeacht de voedselinname.
• Indien het geneesmiddel in de vorm van een suspensie wordt ingenomen, dient dit volgens de bijsluiter te worden bereid en gebruikt.
• Het is noodzakelijk om het voorgeschreven behandelschema strikt te volgen en geen doses van het medicijn over te slaan. Het is raadzaam om de tabletten met regelmatige tussenpozen in te nemen. Als een dosis per ongeluk is vergeten, moet deze zo snel mogelijk worden ingenomen. Als het echter al tijd is voor de volgende dosis, hoeft u geen dubbele dosis in te nemen.
• Lees de verpakking zorgvuldig: gebruik in geen geval medicijnen waarvan de houdbaarheidsdatum is verstreken, omdat dit de giftige werking van het geneesmiddel kan versterken.
• Als er bijwerkingen optreden, moet u zeker stoppen met het innemen van het antibioticum en onmiddellijk uw arts raadplegen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Contra-indicaties voor het gebruik van antibiotica tijdens de lactatie

In de volgende situaties worden tijdens de lactatie geen antibiotica gebruikt:

• als een vrouw een neiging heeft om allergisch te zijn voor antibiotica;
• bij de ontwikkeling van ongewenste symptomen bij een kind (verstoring van de darmflora, tekenen van sensibilisatie, huiduitslag, schimmellaesies van de huid, genitaliën, mondholte);
• bij ernstige lever- en nierfunctiestoornissen (nier- en leverinsufficiëntie);
• bij aanwezigheid van schimmelziekten bij een zogende moeder.

Bij het gebruik van antibiotica tijdens de borstvoedingsperiode is het noodzakelijk om de toestand en het welzijn van het kind nauwlettend in de gaten te houden, zodat ongewenste verschijnselen tijdig kunnen worden opgemerkt en passende maatregelen kunnen worden genomen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bijwerkingen van antibiotica tijdens de lactatie

Het gebruik van antibiotica tijdens het geven van borstvoeding kan ernstige bijwerkingen veroorzaken:

• verstoring van het spijsverteringsstelsel (dysbacteriose);
• verminderd beschermend vermogen van het lichaam (immuniteit);
• aandoeningen van de lever, het urinestelsel, de bloedvormende organen, de zenuwregulatie, enz.

Omdat de medicinale stof, zij het in kleine hoeveelheden, toch in de moedermelk terechtkomt, kan dit bij bijzonder gevoelige kinderen nadelige effecten in de vorm van sensibilisatie van het lichaam van het kind veroorzaken. Wat betekent dit?

Sensibilisatie van een kind is de ontwikkeling van overgevoeligheid van zijn lichaam voor medicijnen. Dat wil zeggen, door antibiotica te gebruiken, kunnen we het immuunsysteem van het kind activeren tot overgevoeligheid. Als gevolg hiervan kan de baby allergieën, diathese en andere onaangename verschijnselen ontwikkelen.

Overdosis

Te veel inname van het medicijn kan de bijwerkingen verergeren, de toestand van het kind verergeren en allergische reacties veroorzaken. De volgende ongewenste symptomen kunnen ook optreden:

• pijn en ongemak in de buikstreek, dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, diarree);
• vanuit de lever – verhoogde transaminase-activiteit, geelzucht;
• hoofdpijn, duizeligheid, verminderde motorische coördinatie, gehoorverlies.

Bij de eerste tekenen van overdosering is het belangrijk om een arts te raadplegen. Maagspoeling kan worden uitgevoerd, sorptiemiddelen kunnen worden voorgeschreven en hemodialyse kan in ernstige gevallen geïndiceerd zijn.

Interacties met andere geneesmiddelen

Het is niet toegestaan om penicilline- en aminoglycosidepreparaten in één injectie te mengen. Deze oplossingen zijn qua fysieke en chemische eigenschappen onverenigbaar.

Bij gebruik van benzylpenicilline-kaliumzout in combinatie met kaliumsparende diuretica of middelen die kalium bevatten, kan hyperkaliëmie ontstaan.

Penicillinepreparaten mogen niet worden gecombineerd met bloedverdunnende medicijnen, omdat er dan bloedingen kunnen optreden.

Antacidum vermindert de opname van bepaalde antibiotica in het spijsverteringskanaal.

Bewaarcondities

Bij het kopen van antibiotica moet u letten op de bewaarcondities van het geneesmiddel, evenals op de productiedatum en de vervaldatum. Deze periode is in de regel niet langer dan 2 of 3 jaar. Na het verstrijken van de toegestane houdbaarheidsdatum kan de effectiviteit van het antibioticum afnemen en kan de toxiciteit toenemen, wat vooral ongewenst is voor een vrouw die borstvoeding geeft.

Bovendien kunnen verlopen antibiotica tijdens de borstvoeding bijwerkingen en onverwachte reacties van het lichaam veroorzaken, zowel bij de moeder als bij haar kind. Koop daarom alleen geschikte medicijnen die correct zijn bewaard: als op de verpakking staat dat de antibiotica-oplossing in de koelkast bewaard moet worden en de apotheker bij de apotheek het medicijn voor u uit een gewone voorraadkast haalt, koop dit medicijn dan niet.