Apallisch syndroom

Iedereen weet waarschijnlijk wel wat een coma of comateuze toestand is. Maar weinigen zijn bekend met de term 'apalisch syndroom'. Het apalisch syndroom is een vorm van coma – een vegetatieve toestand waarin de hersenschorsfunctie ernstig verstoord is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

De term "apalisch syndroom" als nosologische variant van een pathologie van het zenuwstelsel wordt door huisartsen nog steeds onvoldoende gebruikt. Momenteel worden diagnostische formuleringen zoals "decorticatietoestand", "decerebratietoestand" en "decorticatierigiditeitstoestand" veel gebruikt bij het stellen van de diagnose. Al deze termen geven slechts een vage definitie van de mate van schade aan het zenuwstelsel die aanwezig is bij het apalisch syndroom.

Door de archaïsche houding van de meeste medische specialisten ten opzichte van de pathologische aandoening die apalliesyndroom wordt genoemd, is het onmogelijk om epidemiologische feiten over de ziekte te bespreken.

Volgens buitenlandse bronnen komt het apalliesyndroom voor bij 2-15% van de patiënten die zich in een langdurig traumatisch coma bevinden, en bij 11% van de patiënten bij wie een niet-traumatisch coma is vastgesteld. Bovendien geldt: hoe langer het coma, hoe groter de kans op het apalliesyndroom.

Bij patiënten jonger dan 35 jaar is de kans op herstel van het apalisch syndroom bijna 10 keer hoger dan bij patiënten in de hogere leeftijdscategorie (na 65 jaar).

[ 6 ]

Oorzaken apalisch syndroom

Het apalisch syndroom kan een gevolg zijn van:

• traumatisch hersenletsel;
• hersenschade als gevolg van chirurgische ingrepen;
• virale hersenschade (bijv. meningo-encefalitis);
• ischemische beroerte;
• ernstige vergiftiging van het lichaam;
• hypoxie van de hersenen.

De meeste patiënten met het apalisch syndroom worden na ernstig hersenletsel in medische instellingen opgenomen. Het syndroom is een van de fasen in de regeneratie van het bewustzijn na een comateuze toestand.

[ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Risicofactoren zijn niet de oorzaak van het syndroom, maar ze kunnen de ontwikkeling ervan wel in gang zetten. De grootste bedreiging voor de ontwikkeling van het apalliesyndroom zijn:

• ouderdom en pre-ouderdom;
• hoofdletsel;
• ernstige vergiftiging;
• ernstige infecties;
• omstandigheden van ernstige hypoxie en verstoring van trofische processen in de hersenen.

Het apalisch syndroom bij kinderen ontstaat meestal na een infectie met hersenbeschadiging (bijvoorbeeld na meningitis), na complexe reanimatiemaatregelen of na traumatisch hersenletsel.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

De mate van behoud van het bewustzijn en de ernst van de gedragsreacties hangen grotendeels af van de toestand van de hersenschors, de thalamus en de formatio reticulata ascendens en zijn van groot belang voor het ontwikkelingsmechanisme van het syndroom.

De prestatie van de cortex in combinatie met de reticulaire formatie bepaalt de mate van bewust en cognitief gedrag.

Verstoringen in de organische en functionele cortex leiden tot bewustzijnsverlies en kunnen een gevolg zijn van:

• wijdverspreide bilaterale laesies en stofwisselingsstoornissen;
• eenzijdige verwondingen met verdere compressie van de andere kant (oedeem of zwelling);
• duidelijke letsels van de cortex, gelijktijdig met de witte stof, met verdere compressie van de hersenstam.

Om een comateuze toestand te laten ontwikkelen tot een apalisch syndroom, is het noodzakelijk dat de functie van de reticulaire formatie van de middenhersenen behouden blijft.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen apalisch syndroom

Een patiënt met het apalliesyndroom verkeert in zichtbaar bewustzijn: zijn ogen zijn open, maar zijn blik is niet gericht op objecten in de omgeving. Er is geen reactie op de naam, stem, tastzin of andere irritaties. De patiënt vertoont geen tekenen van aandacht, toont geen emoties, spreekt niet en onderneemt geen enkele handeling.

Het apalisch syndroom wordt gekenmerkt door dissociatieve symptomen: hoewel het bewustzijn schijnbaar helder is, is de inhoud ervan, uitgedrukt in mentale processen, afwezig. Er zijn geen reflexen in de vorm van afweerreacties, armen en benen zijn geïmmobiliseerd en behouden passief elke positie die ze krijgen.

Er is sprake van een reactie op de pijn, vaak zelfs van een hyperreactie, die zich uit in krampachtige spiersamentrekkingen of ongecoördineerde bewegingen.

De slikreflex blijft behouden.

De eerste tekenen van de overgang van comateuze toestand naar het apalisch syndroom lijken op een specifieke bewustzijnsstoornis, die gepaard gaat met slaap-waakcycli, ongeacht het tijdstip van de dag. De pupillen van de patiënt reageren op de lichtprikkel, maar er is sprake van een ongecoördineerde beweging van de oogbol (het zogenaamde "poppenogen"-fenomeen).

Vaak ervaart de patiënt epileptische aanvallen - spierspasmen, tonische aanvallen of myoclonieën.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stages

Bij sommige patiënten bij wie het apalliesyndroom werd veroorzaakt door een hoofdletsel, is een positieve dynamiek van de aandoening mogelijk. In een dergelijke situatie gaat het apalliesyndroom over in het stadium van akinetisch mutisme, waarbij de cyclus van 'slapen en waken' duidelijker verloopt, de patiënt begint te reageren op luide spraak, zijn blik kan fixeren en zich op iets probeert te concentreren. De patiënt maakt echter geen contact.

Het stadium van akinetisch mutisme gaat geleidelijk over in het volgende stadium, dat wordt gekenmerkt door het herstel van het contact met de patiënt. Zelfs bij volledige afwezigheid van bewegingen in de ledematen probeert de patiënt te communiceren: hij knikt met zijn hoofd, spreekt enkele eenvoudige woorden uit en herkent familieleden.

Tijdens de herstelfase is een geleidelijke en langzame regeneratie van psychomotorische functies mogelijk.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vormen

Het apalisch syndroom wordt gewoonlijk onderverdeeld in twee typen:

• traumatisch etiologisch syndroom;
• syndroom van niet-traumatische oorsprong.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicaties en gevolgen

Bij oudere of pre-bejaarde patiënten kunnen toenemende atrofieprocessen leiden tot de ontwikkeling van decerebrate rigiditeit, een aandoening die gepaard gaat met epileptische aanvallen.

Bij ernstige hersenbeschadiging met een afname van de hersenfunctie kan de patiënt overlijden of invalide blijven.

De gevolgen zijn niet altijd negatief, aangezien er gevallen bekend zijn van herstel van patiënten die een coma en een apalisch syndroom hebben doorgemaakt. De uitkomst van het syndroom wordt bepaald door verschillende factoren:

• de ernst van de toestand van de patiënt;
• tijdigheid en kwaliteit van de hulp;
• de algemene gezondheidstoestand van de patiënt;
• duur van de comateuze toestand.

Bij langdurig comateuze toestand kunnen er secundaire complicaties optreden:

• spierspanningsstoornissen;
• contracturen;
• infectieuze complicaties;
• veneuze trombose;
• heterotope ossificatie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostics apalisch syndroom

De diagnose van het apalisch syndroom wordt gesteld op basis van het specifieke klinische beeld van deze aandoening. Indien nodig kunnen artsen andere vormen van diagnostiek gebruiken - laboratoriumdiagnostiek en instrumentele diagnostiek.

Testen:

• algemeen bloedonderzoek;
• algemene urineanalyse;
• biochemische bloedtest.

Instrumentele diagnostiek:

• Echografie van het hoofd- en perifere arteriële en veneuze netwerk van de regionale bekkens van het hoofd, evenals van de inwendige organen, bovenste en onderste ledematen;
• capillaroscopie – onderzoek naar de capillaire functie;
• elektrocardiografie met bewaking van ischemische veranderingen in de hartspier;
• Elektro-encefalografie is een onderzoek naar het functionele vermogen van de hersenen.

Daarnaast wordt een onderzoek en consult bij een neuroloog, revalidatiearts en psychiater voorgeschreven.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met coma. De belangrijkste tekenen van verschil zijn dat het apalisch syndroom niet wordt gekenmerkt door een diepe bewustzijnsdepressie en dat de slaap-waakcyclus zonder verstoringen kan verlopen.

Het syndroom wordt ook gedifferentieerd van dementie, waarbij er geen sprake is van uitschakeling van de functionaliteit van de hersenschors, maar er een langzame achteruitgang van de mentale activiteit optreedt of waarbij bepaalde mentale functies uitvallen.

Behandeling apalisch syndroom

Bij het apalisch syndroom dienen patiënten een volledige behandeling te krijgen met 24-uurs medisch toezicht en zorg. De arts dient de ademhalings- en hartfunctie te bewaken en de nodige maatregelen te nemen om deze te ondersteunen.

Daarnaast wordt parenterale voeding toegediend.

Geneesmiddelen die voor het apalisch syndroom worden gebruikt, behoren meestal tot de volgende groepen:

• noötropische geneesmiddelen (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminozuren (prefyson, cerebrolysine);
• vitamine B;
• geneesmiddelen die de hersencirculatie verbeteren (Trental, Cavinton).

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Nootropil	De voorgeschreven dosis bedraagt 30 tot 160 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt.	Hyperkinesie, slaperigheid, asthenie, dyspepsie, gewichtstoename.	Wees voorzichtig als u problemen heeft met de bloedstolling.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Pantogam	Voorgeschreven van 250 mg tot 1 g 3-4 keer per dag.	Allergieën, neurologische aandoeningen.	Het is niet verstandig om het medicijn 's avonds in te nemen.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Cerebrolysine	Voorgeschreven in een dosering van 25-50 mg driemaal daags, met een mogelijke verhoging van de dosering tot 75 mg driemaal daags.	Slaperigheid, extrapiramidale stoornissen, dyspepsie, toegenomen zweten.	Bij langdurig gebruik van Cerebrolysin dient de nier- en leverfunctie gecontroleerd te worden.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Cavinton	Voorgeschreven in een dosering van 15-30 mg per dag, verdeeld over drie doses.	Veranderingen in het ECG (extrasystole, verhoogde hartslag), roodheid van de huid, slaapstoornissen, allergieën, zweten.	Cavinton tabletten bevatten lactose. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de behandeling van patiënten met lactose-intolerantie.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Cyanocobalamine (vitamine B¹²)	Voorgeschreven in een hoeveelheid van 200-500 mcg per dag.	Algemene staat van opwinding, pijn in het hart, allergieën.	Voorzichtig gebruiken bij angina pectoris.

	Toedieningswijze en dosering	Bijwerkingen	Speciale instructies
Pyridoxine (vitamine B6)	Voorgeschreven in doseringen van 50-150 mg, maximaal 4 keer per dag.	Allergie, verhoogde afscheiding van zoutzuur in de maag.	Pyridoxine moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij maagzweren, zweren aan de twaalfvingerige darm en ischemische hartziekten.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie kan alleen zinvol zijn in de fase van herstel van het contact met de patiënt, wanneer zijn kansen op herstel duidelijk worden. De volgende methoden worden meestal gebruikt:

• algemene blootstelling aan UV-straling in combinatie met zuurstofbaden, jodium-broombaden, koolstofdioxide- en zoutbaden;
• calciumelektroforese met impact op de kraagzone;
• manuele therapie en massage.

Het doel van de fysiotherapeutische behandeling van het apalliesyndroom is stabilisatie en regressie van het pathologische proces, preventie van atrofie en degeneratieve veranderingen.

Volksremedies

Het apalisch syndroom is een reanimatietoestand waarbij medisch specialisten alle mogelijke maatregelen nemen om het leven van de patiënt te redden. Uiteraard kan er in deze periode geen sprake zijn van traditionele behandelingen. Sommige traditionele recepten kunnen alleen nuttig zijn tijdens de herstelfase en bij het opnieuw contact met de patiënt.

Rozenbottelthee kan de patiënt dus helpen sneller te herstellen en het vitaminetekort in het lichaam aan te vullen.

Het is nuttig om compotes en gelei te koken op basis van bramen, aalbessen, frambozen en bosbessen: de bessen bevatten veel nuttige stoffen die het werk van alle organen en systemen van de patiënt zullen vergemakkelijken.

Cranberrydranken kunnen helpen bij gevallen waarin de ontwikkeling van het apalisch syndroom gepaard gaat met ernstige vergiftiging van het lichaam. Bessen kunnen met honing worden gemalen - dit verbetert de werking van de lever en het urinestelsel.

Appelsap bevat ook veel vitamines, pectine en micro-elementen. Appels helpen bij bloedarmoede, versnellen de afvoer van gifstoffen en bevorderen de weefselregeneratie.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Kruidenbehandeling

Behandeling van het apalliesyndroom met kruidenthee wordt pas uitgevoerd nadat de patiënt begint te communiceren en duidelijke tekenen van verbetering vertoont. Hij kan dan al zelfstandig eten en drinken - parenterale voeding wordt stopgezet. U mag niet met een kruidenbehandeling beginnen zonder een arts te raadplegen.

• Aardbeiblad – 10 g, brandnetelblad – 10 g, berkenblad – 20 g, lijnzaad – 50 g. Giet 250 ml kokend water over twee eetlepels van het mengsel en laat het 60 minuten staan. Neem het meerdere keren per dag, een half uur voor de maaltijd.
• Kamille- en lelietje-van-dalenbloemen – 10 g per stuk, venkelvruchten – 20 g, muntblaadjes – 30 g en valeriaanwortel – 40 g. Voeg een eetlepel van het mengsel toe aan 1 liter kokend water en neem 50 ml 5 keer per dag.
• Hartgespan – 15 g, immortelle – 10 g, meidoornbloemen – 10 g, muntblaadjes – 5 g, berkenblaadjes – 5 g, oregano – 5 g, honingklaver – 5 g. Laat elke avond 3 eetlepels van het mengsel trekken in 500 ml kokend water. Filter het 's ochtends en neem driemaal daags 180 ml, een half uur voor de maaltijd.

Preparaten op basis van ginkgo biloba in combinatie met rode klaver bevorderen ook het herstel. U kunt een kant-en-klaar preparaat kopen bij de apotheek of zelf een tinctuur bereiden: droog gras wordt in een schone pot van 0,5 liter verpakt en met wodka gevuld. Bewaar het 4 weken in de koelkast en filter het. Neem driemaal daags 1 theelepel voor de maaltijd.

Homeopathie

De voordelen van homeopathische behandeling voor het apalliesyndroom worden door velen in twijfel getrokken, omdat het syndroom een complexe aandoening is die constante medische controle en medicamenteuze ondersteuning vereist. Soms is het gebruik van homeopathische middelen tijdens de herstelfase toegestaan, maar alleen tegen de achtergrond van de reguliere behandeling.

De volgende medicijnen kunnen gebruikt worden:

• Cerebrum compositum - dit medicijn wordt 1 ampul intramusculair voorgeschreven, 1-3 keer per week. Allergie voor Cerebrum compositum is zeldzaam en er zijn geen andere bijwerkingen waargenomen na gebruik van het medicijn.
• Gotu kola – neem tweemaal daags 2 capsules in met voedsel. Het medicijn kan allergieën veroorzaken, dus wees voorzichtig.
• Nervoheel is een kalmerend homeopathisch middel dat driemaal daags 1 tablet onder de tong wordt voorgeschreven, een half uur voor de maaltijd. Het medicijn is vrijwel veilig, aangezien de enige mogelijke bijwerking - allergie - zeer zeldzaam is.
• Vertigohel - neem driemaal daags 10 druppels tegen duizeligheid en bewustzijnsstoornissen. Het medicijn kan zelden een allergische reactie veroorzaken en mag daarom alleen onder toezicht van een arts worden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Een chirurgische behandeling voor het apalisch syndroom kan in twee gevallen worden voorgeschreven:

• bij hoofd- en nekletsels die de ontwikkeling van het syndroom hebben veroorzaakt;
• voor hematomen van de hersenvliezen.

De operatie wordt uitgevoerd door een chirurg of neurochirurg, afhankelijk van het geconstateerde probleem.

In andere situaties is een chirurgische behandeling niet nodig.

Het voorkomen

Preventie van het apalliesyndroom bestaat uit het, indien mogelijk, vermijden van de factoren die het syndroom kunnen veroorzaken. Daarom is het raadzaam om regelmatig preventief onderzoek te laten doen door medisch specialisten, wat vroegtijdige opsporing en eliminatie van de oorzaken van het syndroom mogelijk maakt.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

De prognose wordt bepaald door het initiële ziekteproces dat tot de ontwikkeling van het apalisch syndroom heeft geleid.

Als het syndroom gepaard gaat met atrofische processen, kan de prognose als ongunstig worden beschouwd: er treedt een toestand van decerebrate zwakte (rigiditeit) op, die overgaat in een toestand van doodsangst.

Bij het posttraumatisch apalliesyndroom kan de patiënt gedurende enkele maanden een positieve dynamiek ervaren met een toenemend ritme, totdat er een volledige overgang is naar een psychoorganisch syndroom met een chronisch beloop. In zeldzame gevallen wordt een relatief herstel waargenomen.

Het apalisch syndroom kan worden beschouwd als een van de opties voor een patiënt om uit een comateuze toestand te ontwaken. De uitkomst ervan hangt dan ook grotendeels af van de volledigheid en kwaliteit van de reanimatiemaatregelen.

[ 57 ], [ 58 ]