Appendiculair abces: kliniek, autopsie

Acute appendicitis is een veelvoorkomende chirurgische aandoening. Deze aandoening vereist een spoedoperatie, anders kunnen er ernstige en levensbedreigende complicaties ontstaan. Een van deze complicaties is een appendiculaire abces - ettervorming in het gebied van de ontstoken appendix.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologie

Een appendiculaire abces wordt relatief zelden gediagnosticeerd: bij ongeveer 0,1-2% van de patiënten met acute appendicitis.

Een appendiculair abces ontstaat doorgaans in de eerste drie dagen na het begin van de acute ontsteking in de appendix, of als complicatie van het infiltraat (enkele dagen of weken na het ontstaan ervan).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oorzaken appendiculair abces.

Het ontstaan van een appendiculaire abces treedt alleen op wanneer acute appendicitis niet correct of tijdig wordt behandeld. Helaas is het onmogelijk om acute ontsteking in de appendix vooraf te voorspellen. Bovendien wordt de pathologie vaak verward met andere ontstekingsprocessen in de buikholte. Het uitstellen van de diagnose en een onjuiste diagnose leiden tot vernietiging van het ontstoken weefsel van de appendix, met de ontwikkeling van peritonitis of een appendiculaire abces. Er zijn bepaalde risicofactoren die het risico op ontijdige detectie van appendicitis en, als gevolg daarvan, de vorming van een appendiculaire abces vergroten:

• Een atypische lokalisatie van de appendix kan leiden tot een aanvankelijk onjuiste diagnose – ontsteking van de nieren, baarmoeder, eierstokken, enterocolitis, cholecystitis. Hierdoor krijgt de patiënt een behandeling voor andere aandoeningen aangeboden in plaats van een spoedoperatie. In dit geval wordt de diagnose appendicitis pas definitief wanneer er een abces ontstaat.
• Een sterke antibacteriële behandeling bij de eerste ontsteking in de blinde darm kan leiden tot een afname van de ontstekingsreactie en de vorming van een zogenaamd ‘koud’ abces – een langzaam proces dat zich over meerdere jaren kan afspelen zonder dat de patiënt er last van heeft.
• Als er te laat medische hulp wordt gezocht bij acute appendicitis, ontstaat er vaak een appendixabces.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenese

Er wordt onderscheid gemaakt tussen een primair abces, dat direct naast de blinde darm ontstaat, en een secundair abces, dat zich op enige afstand ontwikkelt. De vorming van een abces wordt voorafgegaan door de vorming van een appendiculair infiltraat – een soort afscheiding van de ontstoken blinde darm vanuit de buikholte.

Het ontstaan van een infiltraat is een gevolg van fibrine-effusie en verklevingen tussen het aangedane omentum, de darm, de buikwand en de blinde darm.

Nadat de ontsteking in de blinde darm is afgenomen, wordt het infiltraat geresorbeerd. Maar wanneer het purulente proces zich buiten de wormvormige blinde darm verspreidt, raakt het infiltraat etterig.

De locatie van het appendiculair abces hangt af van de locatie van de appendix. Het is gunstiger voor de patiënt als het abces zich vormt in de iliacale zone tegen de achtergrond van de laterale locatie van de appendix: in deze positie is de maximale scheiding van het ontstoken gebied van de buikholte waarneembaar.

Een secundair appendiculair abces ontstaat enigszins anders. Het purulente proces, dat zich verspreidt naar gezond weefsel, tast het mesenterium van de dunne darm, het gebied rond de lever, het middenrif en de rechternier aan. Secundaire appendiculair abcessen ontstaan op vergelijkbare wijze na resectie van de appendix bij destructieve ontsteking.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Symptomen appendiculair abces.

Het begin van de ontwikkeling van een appendiculaire abces verschilt qua klinisch beloop nauwelijks van acute appendicitis.

De eerste tekenen kunnen er als volgt uitzien:

• de patiënt voelt zich misselijk en kan overgeven;
• er treedt ernstige zwakte op;
• de pijn in de buik klopt, neemt toe en wordt ondraaglijk;
• een opgeblazen gevoel en verhoogde gasvorming worden waargenomen;
• de lichaamstemperatuur stijgt.

Bij palpatie van de buik voelt de patiënt hevige pijn, maar er zijn geen symptomen van peritonitis. De lichaamstemperatuur is hoog (tot 40 °C) en gaat gepaard met koude rillingen.

De genoemde symptomen kunnen 2-3 dagen aanhouden.

[ 29 ], [ 30 ]

Appendiculair abces bij kinderen

Tijdens het verloop van een appendiculair abces bij kinderen onderscheiden artsen verschillende stadia, vergelijkbaar met peritonitis:

1. Reactieve fase – duurt ongeveer een dag vanaf het begin van de ontsteking. Deze fase wordt gekenmerkt door het optreden van algemene tekenen van een ontstekingsreactie bij het kind. Dit kan een stemmingsverandering, braken, een verhoogde hartslag en koorts zijn. De buikpijn neemt toe en de buikspieren zijn gespannen bij palpatie.
2. Toxische fase – duurt 1-3 dagen. Symptomen van ernstige intoxicatie en uitdroging zijn duidelijk zichtbaar: de huid van het kind is bleek, de ogen glanzen en de braakaanvallen worden constant.
3. Het terminale stadium wordt op de derde dag vastgesteld en wordt gekenmerkt door schade aan het hele lichaam. Eerst lijden de inwendige organen en treden er tekenen van ademhalings- en cardiovasculair falen op.

Na de reactieve fase kan de toestand van het kind onterecht verbeteren - de pijn wordt minder. Na verloop van tijd zal de gezondheid van de baby echter sterk verslechteren. Tegelijkertijd is er een tendens: hoe ouder het kind, hoe langer de periode van schijnbare verbetering kan duren.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Complicaties en gevolgen

Wanneer er een appendiculair abces ontstaat, is de snelheid van medische hulp van groot belang. De ernst van de gevolgen hangt hiervan in de eerste plaats af.

Als er helemaal geen medische hulp wordt verleend, of te laat, kan de patiënt overlijden.

Een tijdige en deskundige medische interventie biedt de patiënt alle kansen op volledig herstel.

De meest waarschijnlijke complicaties van een appendixabces kunnen zijn:

• sepsis is een systemische ontstekingsreactie;
• gangreenletsel van inwendige organen;
• kleefproces;
• buikvliesontsteking;
• leverfalen.

De meeste complicaties van een appendiculair abces vormen een ernstig gevaar, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. De reden hiervoor is een purulente infectie die zich in korte tijd door het hele lichaam verspreidt.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics appendiculair abces.

Bij de eerste tekenen van appendicitis moet de patiënt onmiddellijk naar een ziekenhuis worden gebracht. De arts zal de patiënt onderzoeken, de buikstreek palperen en de algehele toestand van de patiënt beoordelen.

Bij verdenking op een blindedarmabces worden altijd bloed- en urineonderzoeken uitgevoerd.

Bij bloedonderzoek is er sprake van een uitgesproken ontstekingsproces: er is sprake van een toenemende leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en er is een versnelde bezinking.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren onder meer echografisch onderzoek van de buikholte, röntgenonderzoek en bij complexe gevallen diagnostische punctie, laparocentese (punctie van het buikvlies met verwijdering van vocht) en laparoscopie.

Een echografisch teken van een appendiculair abces is de aanwezigheid van een echoloze formatie met onregelmatige contouren, met detritus in het lumen. Als het abces klein is, is het moeilijk te onderscheiden van darmlissen. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een echografie uitgevoerd om de exacte configuratie van de darm te bepalen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van een appendiculair abces is complex en wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• bij voedselvergiftiging (vooral bij een stafylokokkeninfectie);
• met voorgeperforeerde toestand van maagzweer en twaalfvingerige darmzweer;
• met perforatie van een maagzweer;
• met een acute aanval van cholecystitis;
• met leverkoliek bij galstenen;
• bij acute ontsteking van de alvleesklier;
• met acute enterocolitis;
• bij acute ileïtis (niet-specifieke ontsteking van de darm);
• met diverticulitis en de perforatie ervan;
• met acute darmobstructie;
• bij een acute ontsteking in de baarmoeder en/of aanhangsels, bij een intra-uteriene zwangerschap;
• met bekkenperitonitis;
• met rechtszijdige nierkoliek of rechtszijdige pyelonefritis.

Behandeling appendiculair abces.

De behandeling van een appendiculair abces mag niet worden uitgesteld, anders kan het abces barsten, wat onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van peritonitis. Het is ten strengste verboden om laxeermiddelen, ontstekingsremmers en pijnstillers te gebruiken, en ook om een warm kompres op de buik aan te brengen bij een appendiculair abces. In de prehospitale fase moet de patiënt rust krijgen en verplicht bedrust. Koude mag op de buik worden aangebracht.

De enige correcte en adequate behandeling voor een appendiculair abces is een spoedoperatie, waarbij het abces wordt verwijderd en gedraineerd. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg dood weefsel en reinigt de etterende holte.

In de postoperatieve periode worden antibiotica en wondspoeling met antiseptische oplossingen via geïnstalleerde drains voorgeschreven.

Medicijnen voor een appendixabces

Ornidazol	Het wordt intraveneus toegediend gedurende 20 minuten, met een aanvangsdosis van 500-1000 mg om de 12-24 uur. Nadat de toestand van de patiënt is genormaliseerd, wordt overgegaan op tabletten van 500 mg om de 12 uur. Tijdens de toediening van het medicijn kunnen dyspepsie, slaperigheid en hoofdpijn optreden.
Cefepime	Cefepime wordt gewoonlijk intraveneus toegediend in een dosering van 1-2 gram om de 12 uur, soms gevolgd door metronidazol. Indien ernstige bijwerkingen zoals huiduitslag, dyspepsie en koorts optreden, kan de dosering van het geneesmiddel worden aangepast.
Ciprofloxacine	Neem 0,125-0,5 g tweemaal daags oraal in gedurende 5-15 dagen. Ciprofloxacine wordt doorgaans goed door het lichaam opgenomen, maar de mogelijkheid van allergische reacties moet niet worden uitgesloten.
Ceftriaxon	Voorgeschreven 1-2 g per dag. De behandelingsduur wordt individueel bepaald. Soms kunnen maagklachten en veranderingen in het bloedbeeld optreden tijdens de behandeling met ceftriaxon. Deze verschijnselen verdwijnen doorgaans na het staken van de behandeling.

Vitaminen

Na de operatie, tijdens de revalidatieperiode, zal de arts zeker vitamines voorschrijven om de genezing te versnellen en de darmflora te herstellen. Ter ondersteuning van het lichaam adviseren specialisten het drinken van compotes van gedroogd fruit, rozenbottelthee, enz. Daarnaast kunt u B-vitamines, ascorbinezuur en vitamine A innemen.

Het innemen van vitamine- en mineralencomplexpreparaten helpt bij een snel herstel na een operatie:

• Vitrum is een multivitaminecomplex dat zeer geschikt is voor het verbeteren van de lichaamsconditie in de postoperatieve periode, evenals tijdens intensieve behandelingen met antibiotica en andere krachtige medicijnen. Vitrum wordt direct na de maaltijd ingenomen, 1 tablet per dag gedurende enkele maanden.
• Alphabet is een multivitamine- en polymineralenproduct dat de verhoogde behoefte aan mineralen en vitaminen perfect aanvult tijdens een kritieke periode voor het lichaam. Neem dagelijks drie tabletten van verschillende kleuren, met een interval van 4 uur tussen de doses. Neem Alphabet tijdens de maaltijden, gedurende minimaal een maand.
• Supradin is een geneesmiddel dat door artsen wordt aanbevolen tijdens ziekte en revalidatie. Supradin wordt dankzij de bruisvorm perfect door het lichaam opgenomen - het is voldoende om dagelijks 1 bruistablet in te nemen, na deze eerst te hebben opgelost in 100 ml water.
• Perfectil is een vitamine- en mineralencomplex dat de celregeneratie versnelt, de celstofwisseling normaliseert en wondhelende, antioxiderende en dermatoprotectieve eigenschappen heeft. Perfectil wordt dagelijks 1 capsule na de maaltijd ingenomen, bij voorkeur in de eerste helft van de dag.

Fysiotherapiebehandeling

Na een appendiculair abcesoperatie worden een aantal effectieve fysiotherapiemethoden toegepast, die de revalidatie van patiënten versnellen. Tegelijkertijd worden fysieke procedures met een thermisch effect uiterst voorzichtig toegepast.

Fysiotherapeutische handelingen moeten in de eerste plaats gericht zijn op het stimuleren van het genezingsproces in het gebied van de chirurgische ingreep:

• infrarood laserbehandeling;
• echografie behandeling;
• peloidtherapie;
• laagfrequente magnetische therapie;
• UHF-behandeling.

Als het doel is om pijn te elimineren, worden laagfrequente elektrotherapie, galvanisatie en medicinale elektroforese gebruikt.

Verdere behandeling in een kuuroord, balneotherapie en hydrotherapie zijn geïndiceerd.

Volksremedies

Traditionele recepten komen goed van pas tijdens de herstelperiode na een operatie. Beproefde remedies helpen de spijsvertering te verbeteren, constipatie en diarree te verhelpen, de eetlust te herstellen, het immuunsysteem te versterken en een snelle wondgenezing te bevorderen.

• Gemberwortel en verse knoflookteentjes zijn effectieve producten om de effecten van ontstekingen te verlichten en de spijsvertering te normaliseren. Door 1-2 keer per dag geraspte gember en knoflook in kleine hoeveelheden aan uw maaltijd toe te voegen, kunt u snel herstellen van ernstige ziekten en operaties.
• Een mengsel op basis van citroensap en verse honing zal het lichaam veel goed doen. Het verbetert de spijsvertering en versterkt het immuunsysteem. Het is voldoende om dagelijks 2-3 glazen warm gekookt water te drinken met daaraan toegevoegd 2 theelepels van het medicinale mengsel.
• Door klisthee drie tot vier keer per dag te drinken, kunt u de ontwikkeling van het ontstekingsproces voorkomen en uw algehele welzijn na een ziekte verbeteren. Klis kan worden gecombineerd met paardenbloem, maar alleen als de patiënt geen bloeddrukverlagende medicijnen gebruikt.

Het is aan te raden om dagelijks versgeperste sappen in uw voeding op te nemen, vooral van bieten, wortels, spinazie of komkommer. Drink daarnaast voldoende warm, schoon water. Dit helpt constipatie te voorkomen, wat zeer ongewenst is tijdens de revalidatieperiode na een appendiculair abces.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kruidenbehandeling

Om de effecten van het ontstekingsproces te elimineren en pijn te verlichten, kunt u een behandeling met medicinale planten gebruiken. Infusies en afkooksels op basis van kruiden zijn een goede en betaalbare remedie die het lichaam onschatbare voordelen zal bieden.

• Alsemtinctuur kan in elk stadium van ontsteking helpen: neem 's ochtends voor het ontbijt en 's avonds 20 druppels tinctuur in 100 ml water.
• Giet 1 eetlepel klavergras in 300 ml kokend water en laat het 20 minuten trekken. Drink driemaal daags 100 ml na de maaltijd.
• Maak een geneeskrachtig mengsel van gelijke delen aardbei-, frambozen- en duizendbladbladeren. Laat 2 eetlepels van het mengsel trekken in 1 liter kokend water, laat het een kwartier trekken en drink het de hele dag door.

Thee op basis van munt, tijm, karwij en kamille heeft ook een pijnstillende en kalmerende werking. Deze thee wordt gezet in plaats van gewone zwarte of groene thee en gedurende de dag beetje bij beetje gedronken. Deze behandeling kan enkele weken achter elkaar worden voortgezet.

Homeopathie

Na de operatie kunnen homeopathische geneesmiddelen aan de behandeling worden toegevoegd:

• Lachesis – 6-honderdste verdunning, 2 korrels gedurende 10 dagen;
• Bellis Perrenis - bij ernstige postoperatieve pijn, in lage en gemiddelde verdunningen, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt;
• Hypericum – bij ernstige postoperatieve pijn en paresthesie, verdunning 6 of 30-honderdste, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt;
• Gepar Sulphur – om etterende ontsteking te beperken en de evacuatie van pus te verbeteren, 3 of 6 honderdste verdunning, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt.

Uiteraard kan en mag homeopathie de traditionele geneeskunde niet vervangen, maar het is wel een effectieve aanvulling hierop, door te zorgen voor een snel herstel van het lichaam, zonder onnodige stress en bijwerkingen.

Chirurgische behandeling

De specifieke chirurgische behandeling van een appendiculaire abces hangt af van de locatie.

Meestal wordt een huidincisie van ongeveer 10 cm gemaakt boven het rechter inguinale ligament, nabij de crista iliaca en het bovenste voorste os iliaca. De huid, het onderhuidse weefsel, de fascia en de buitenste schuine buikspier worden losgesneden. De binnenste schuine en dwarse buikspier worden langs de vezels gescheiden.

De omvang en locatie van het abces worden met een vinger onderzocht. De blindedarm wordt alleen verwijderd als deze volledig toegankelijk is, omdat er een risico bestaat dat er pus in de buikholte terechtkomt.

De purulente holte wordt gereinigd en gedraineerd door een buisje in te brengen, gewikkeld in een gaasje om de vorming van een decubituswond op de wand van het ontstoken blindedarmkanaal te voorkomen. Het buisje wordt aan de huid bevestigd, voornamelijk in de lumbale regio.

Na de operatie is de behandeling gericht op het voorkomen van mogelijke complicaties en het activeren van de afweermechanismen van het lichaam.

Opening van een appendiculair abces volgens Pirogov

In de regel wordt een appendiculair abces geopend met behulp van de extraperitoneale benadering volgens Pirogov of Volkovich-Dyakonov.

De dissectie van Pirogov wordt toegepast bij een abces diep in de rechter iliacale regio. De chirurg dissecteert de voorste buikwand tot aan de pariëtale peritoneumlaag, van boven naar beneden en van rechts naar links, ongeveer 10 mm mediaal van de spina iliaca superior horizontaal of 20 mm lateraal van de Volkovich-Djakonov-incisie. Het pariëtale peritoneum wordt vervolgens losgemaakt van de binnenste regio van het ilium, waardoor de buitenkant van het abces zichtbaar wordt.

Volgens Volkovich-Dyakonov wordt een autopsie uitgevoerd wanneer het appendiculaire abces zich tegen de voorste buikwand bevindt.

Nadat het abces is geopend en ontsmet, wordt het verwijderd als er een blindedarm in wordt aangetroffen. Een tampon en drainage worden in de etterende holte geplaatst. De buikwand wordt aan de drainagebuis gehecht.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Het voorkomen

Om te voorkomen dat er een appendixabces ontstaat, is het belangrijk om bij acute buikpijn medische hulp in te roepen.

Het ontstekingsproces is niet altijd duidelijk zichtbaar, daarom is het noodzakelijk om op andere verdachte symptomen te letten: verhoogde gasvorming, verhoogde temperatuur, misselijkheid of diarree.

Je kunt je gezondheid niet aan het toeval overlaten. Soms kunnen simpele voorzorgsmaatregelen iemands leven redden. Als je tijdig contact opneemt met een arts, kun je elke ziekte in een vroeg stadium behandelen en een aantal mogelijke complicaties voorkomen.

[ 53 ], [ 54 ]

Prognose

Tijdens het purulente ontstekingsproces kan een spontane opening (ruptuur) van het appendiculaire abces optreden in het darmlumen, in de buikholte of achter het peritoneum, minder vaak in de holte van de urineblaas of vagina, en nog minder vaak naar buiten. Het beloop van de acute ziekte kan daardoor gecompliceerd worden en dergelijke complicaties zijn uiterst ongunstig voor de gezondheid en het leven van de patiënt.

Op basis hiervan wordt de prognose van een pathologie zoals een appendiculair abces als zeer ernstig beschouwd. De gevolgen ervan hangen volledig af van hoe tijdig en competent de medische zorg was, en hoe hoogwaardig en tijdig de operatie was.

[ 55 ], [ 56 ]